雷鸣；夏勇；李厚成；沈娟
椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）性眩晕是临床神经内科常见病之一。主症为头晕、恶心、呕吐等，多因动脉硬化、颈椎骨质增生压迫椎动脉所致，近年来有逐渐年轻化的趋势，发生率也在逐年增高，严重影响了患者的生活和工作质量。高压氧是改善VBI不足的一种较为有效的治疗方法。转化糖电解质注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1∶1混合制成的复方制剂，适用于需要非口服途径补充水、能量及电解质的患者。笔者采用高压氧联合转化糖静滴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效满意。现报道如下。
作者：吴秀芸；穆敬平；宁红平；李厚成 刊期： 2014年第06期
近年来，医患纠纷呈现逐年上升的趋势，赔偿金额越来越大，表现形式越来越多样化，矛盾冲突不断加剧，医患纠纷已经成为困扰医院甚至是整个社会的一大难题。以协商、调解、仲裁为代表的非诉讼纠纷解决机制（ADR）在调处医患纠纷方面表现出一定的特殊价值与优点，已逐步受到人们的重视和青睐，并成为许多国家和地区解决民事纠纷的一大趋势［1-2］。
作者：颜明根；李辉；杨扬 刊期： 2014年第06期
目的：探讨枸橼酸钾预防尿草酸钙结石形成的机制及其对尿草酸钙结石复发的影响。方法选择72例舰艇人员经过门诊体外震波碎石治疗后肾结石患者，按治疗方法分为对照组34例和枸橼酸钾组38例。对照组碎石后要求多饮水、多运动、少吃富含高钙、高草酸、高尿酸食品；枸橼酸钾组碎石后口服12．5％枸橼酸钾液10 ml，每日3次，在服用前和服用7 d后测定血、尿生化指标，每3个月1次肾脏B超，随访12个月，观察肾结石复发情况。结果7 d后枸橼酸钾组尿pH值、钾和枸橼酸明显升高，尿钙显著降低。随访12个月，对照组结石复发5例（14．7％），枸橼酸钾组结石复发1例（2．6％），经χ2检验，2组复发率比较差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论枸橼酸钾可降低尿钙，有效预防尿草酸钙结石复发。
作者：骆丹；胡永胜 刊期： 2014年第06期
随着医疗卫生体制改革的进一步深化，建设技术力量雄厚、医患关系良好、发展全面协调的现代化医院已成为我国公立医院的发展目标，医院成本管理水平的高低将直接影响上述目标的实现。笔者所在的太和医院近几年在医院成本管理上狠下功夫，探索出了一条符合自身发展实际并具有一定前瞻性的发展道路，在此交流几点体会。
作者：巫霞；李厚成；沈娟 刊期： 2014年第06期
1病例资料患者，男性，92岁，发作性心慌半天入院。2014年3月18日晚间出现心慌，无明显胸痛、胸闷。3月19日入院时仍感心慌。既往有冠心病、高血压、糖尿病史；2014年1月门诊心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅲ导联呈 QR型，aVF导联呈QR型，aVR导联ST段抬高0．02 mV，V3～V6导联ST段压低0．02～0．05 mV。入院时查体：血压115／75 mmHg，双肺可闻及湿啰音，心率92次／min，心律不齐，可闻及早搏，有时呈二联律，腹软，无压痛，双下肢水肿。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅲ、aVF导联呈QR波， aVR导联ST段抬高0．02 mV，V3～V6导联ST段压低0.05～0．15 mV；室性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈RS型、ST段抬高0.15～0．2 mV，Ⅰ、aVL、V2～V3导联ST段压低0．05～0.2 mV。心电图诊断：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏，急性下壁心肌梗死。入院后查：B型钠尿肽前体11742 ng／L；肌红蛋白206．8μg／L、肌钙蛋白I 8．9μg／L、肌酸激酶同工酶35．7μg／L。临床诊断：（1）冠心病、急性下壁心肌梗死、频发室性早搏、Killip 3级；（2）高血压（极高危）；（3）2型糖尿病。患者拒绝行冠状动脉介入诊治。遂给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善心功能等对症治疗，后症状缓解。3月21日复查肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶均恢复正常；心电监护未再出现室性早搏。心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，aVR导联ST段抬高0.02 mV，V3～V6导联ST段压低0．05～0．15 mV。
作者：陆传新；沈彬；林晓耘；蒋逸风 刊期： 2014年第06期
目的：建立冬虫夏草口服液微生物限度检查方法，并对方法进行验证。方法采用常规法，通过大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌、白色念球菌、黑曲霉5种阳性菌回收率试验进行细菌、霉菌和酵母菌计数方法的验证，同时对控制菌检查方法进行验证。结果采用常规法计数细菌、霉菌及酵母菌时，各试验菌回收率在70％以上；控制菌检查中，各阳性试验菌均检出，阴性对照无菌生长。结论可以采用常规法进行冬虫夏草口服液的微生物限度检查。
作者：冯旭；汪家春；赵龙；陈虹；刁琢；储智勇 刊期： 2014年第06期
多项研究表明，糖尿病患者极易合并高血压，高血压患者也常存在糖耐量异常情况，且两者与心血管病的其他危险因素关联，严重危害着患者的生命安全［1］。笔者对2010－03至2012－03在我院门诊体检的2型糖尿病患者、2型糖尿病合并高血压患者及健康体检者的血尿酸水平进行了对比分析，报道如下。
作者：崔晓青；林咏梅 刊期： 2014年第06期
原发性肝细胞癌（简称肝癌）是世界上第五大常见肿瘤，在癌症相关死亡原因中排名第三，每年死于肝癌的患者超过50万人［1］。目前肝癌的治疗主要有手术切除、肝脏移植、局部射频消融、动脉栓塞治疗、生物治疗及分子靶向治疗等。由于其发病隐匿，大多数患者一经发现即为中、晚期，难以进行手术根治。生物技术、分子生物学的发展则导致肿瘤生物免疫、基因治疗以及分子靶向治疗取得显著进步，已成为肝癌治疗的重要组成部分。
作者：孙保木；罗明 刊期： 2014年第06期
近些年来，高压氧（ HBO）已经被广泛应用于临床各种适应证的治疗，但由于高压氧治疗具有其特殊性，重危患者在氧舱内的护理既不同于一般患者的护理，也不同于常压下护理，笔者结合近年来我院氧舱收治的77例重危HBO治疗适应证患者的实践，浅谈高压氧舱治疗的护理对策和有关注意事项。
作者：王慧娥 刊期： 2014年第06期
高血压以血压慢性升高为特点，并在全球范围内影响到20％～30％的人口，是致全球心血管疾病发病率和死亡率显著增加的因素之一［1］。 Lawes等［2］近研究发现，全球范围内13．5％过早死亡，54％中风和47％缺血性心脏疾病是由高血压所引起；高血压所造成的经济损失成为80％的低收入和中等收入国家的沉重负担，并且一半以上高血压发生于45～69岁人群中。不良生活方式，如膳食中摄盐过多、饮酒过量、体质量指数升高和运动缺乏等，均能显著地升高血压［3］。高血压家族聚集性现象表明，遗传作用与血压升高具有较强且大量的相关性，高血压家族遗传学特征及双生子的研究提供了有说服力的证据。高血压家族聚集性研究表明［4］，在一般人群中父母与子女之间以及兄弟姐妹之间的高血压患病一致率高达20％～66％；多个双生子研究结果均估计血压遗传度超过50％，该现象表明超过一半的血压变化可归结为累积的遗传效应［5］。据此假设，血压是在大量的基因控制之下，而每个基因对血压只具有相对较弱的影响。因此，用传统的方法，包括候选基因筛选和基因连锁研究，很难发现那些对血压有影响的基因变异。近年来，基因分型技术的快速发展，使大规模的全基因组关联研究成为可能。
作者：沈玉娥；周辰光 刊期： 2014年第06期
潜艇艇员无论是在航行还是在平时的训练中，都面临着巨大的工作、学习和生活压力，为了解艇员的心理健康状况，对某部部分潜艇官兵的心理健康状况进行了调查，并探讨其影响因素，为提出针对性干预措施提供依据。
作者：刘春利；邓涛；潘建军 刊期： 2014年第06期
目的：探索海上远航途中呼吸道传染病的诊治、预防及管理措施，做好海上发生呼吸道传染病的防治，确保呼吸道传染病在舰艇的特殊环境下能有效预防、救治和控制。方法根据远航时伤病员后送难和海上呼吸道传染病的防治特点，采取防控与救治结合的方法，加强防病宣传工作，从源头上做起，严格控制传染源、切断传播途径，有效地控制病情和疫情。结果总结出了远航时呼吸道传染病的防治特点和呼吸道传染病防治及管理的具体方法。（1）抓教育，不断强化广大官兵的卫生防病意识；（2）抓源头，针对患者所在舰艇，做好防疫情扩散工作；（3）抓重点环节，重点把控好上舰关，控制传染源和切断传播途径，确保呼吸道传染病不发生流行；（4）抓培训，加强对医护人员预防医学专业培训，提高海上卫勤保障能力。结论针对舰艇部队的特殊性和远航途中病员后送难的特点，总结出行之有效的远航途中呼吸道传染病防治及管理的具体做法，对海上呼吸道传染病的防治和病源管理具有积极作用。
作者：洪加津；陈大军；朱成全；肖波 刊期： 2014年第06期
随着医学的发展，心血管疾病的介入治疗以其低风险、小创伤、高疗效在国内外已广泛开展。血管迷走神经反射（ VVR）为介入治疗过程较常见的并发症，常急发于复杂冠脉病变介入术后，一旦发生后果严重，如处理不当，轻则加重心衰，导致冠脉急性闭塞，发生恶性室性心律失常等，重者可危及生命。笔者回顾性研究我院血管疾病介入治疗患者310例，对其中发生VVR的9例严重冠脉病变患者资料进行分析，总结其抢救及护理体会如下。
作者：李元飞 刊期： 2014年第06期
《中华航海医学与高气压医学杂志》是由中华医学会主办、中国科学技术协会主管的航海医学与高气压医学领域的专业杂志，是中国科技论文统计源期刊和中文核心期刊。本刊为双月刊，大16开，刊号ISSN 1009－6909、CN 31－1847／R，每期订价15元。欢迎国内外相关专业人士踊跃为杂志撰稿，并欢迎订阅。所订杂志如需分发给下属单位，请详细告知下属单位的通讯地址和分发数量，编辑部可代为寄发。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨磁共振静脉增强成像（CE-MRV）对原发性下腔静脉平滑肌肉瘤（PIVCLMS）的诊断价值。方法利用1．5T MRI成像仪对6例原发性PIVCLMS患者进行常规扫描及三维动态增强磁共振血管造影（3D CE-MRV）扫描，分析其影像学特征。结果6例患者中，3例起自下腔静脉中段，其中1例并发下段血栓，另3例起自下腔静脉下段，其中1例侵犯右心房。瘤体平均直径4．3 cm（3．0～5．5 cm），3D CE-MRV清楚地显示病灶全貌和肿瘤累及范围。结论 MRI结合3D CE-MRV对PIVCLMS的诊断具有重要的临床应用价值，可以取代传统的血管造影，作为诊断PIVCLMS的首选影像学检查方法。
作者：郭富强；黄俊 刊期： 2014年第06期
目的：探讨整体护理干预措施对骨科创伤手术患者焦虑心理的影响。方法经患者知情同意及医院伦理委员会批准，将84例骨科创伤手术患者按照入院时间的先后分为对照组和实验组，每组42例。对照组42例患者接受骨科创伤手术常规护理，实验组患者接受整体护理，比较2组患者护理干预前后状态-特质焦虑问卷（ SAI）和亚森失眠量表（ AIS）的评分情况。结果实验组患者护理干预后SAI评分明显下降（干预前：46．56±7．58，干预后：32．35±5．45），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者护理干预后SAI评分改变不明显，差异无统计学意义（P＞0．05）；护理干预后2组患者SAI评分差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组患者治疗后与治疗前比较睡眠明显改善，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论整体护理干预措施对骨科创伤手术患者焦虑心理明显有效，可消除患者的焦虑，明显改善患者睡眠情况，值得临床进一步推广应用。
作者：罗芳；胡锐；李厚成 刊期： 2014年第06期
目的：评价TF-90型阻燃腻子是否适用于水面舰艇。方法以国军标舰船用非金属材料毒性评价规程和水面舰艇舱室空气容许浓度标准为依据，采用气相色谱－质谱联用仪和气相色谱等仪器，对TF-90型阻燃腻子的常温（45℃）释放物和高温（高于700℃）热解物的成分进行定性和定量分析；采用动物（ ICR种小白鼠）急性吸入试验检测该材料的高温热解物毒性。结果 TF-90型阻燃腻子常温释放物有10种，分别是二氧化碳、一氧化碳、总烃、二甲苯、乙苯、乙醇、甲醛、乙醛、丙酮、二硫化碳；主要高温热解物有5类26种。封箱期间各项气体组分浓度均未超过水面舰艇舱室空气容许浓度标准；高温热解物动物急性吸入半致死浓度为153．75 g／m3，属于低等毒性材料。结论在与试验条件一致的情况下，该材料可用于水面舰艇。
作者：徐新宏；许林军；陈茜；罗江华 刊期： 2014年第06期
心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation ，CPR）是抢救生命基本的关键技术和方法，也是直接有效的“一线救治”方法之一，在发达国家已非常普及，也受到世界各国军队的重视［1］。目前，我国军人CPR知识和技能与实际要求存在较大的差距［2］。军校学员是正在成长中的高素质军人，但目前鲜有在军校学员中开展CPR知识培训的报道，培训方式还未形成体系。笔者于2012年起对某军校在校学员进行了CPR知识培训，现将培训方法与效果报告如下。
作者：刘凌；杨琳琳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor ， VEGF）基因转染骨髓间充质干细胞（ mesenchy-mal stem cells，MSCs）对慢性肾衰竭（chronic renal failure， CRF）大鼠肾小球内皮细胞修复和血管新生的影响。方法体外分离、培养大鼠MSCs，Ad5-hVEGF-EGFP转染MSCs并观察转染对细胞增殖，分泌VEGF的影响。50只雄性SD大鼠按数字表法随机分为假手术组、慢性肾衰竭组、MSCs移植组、Ad-VEGF注射组和VEGF基因转染的MSCs移植组，每组10只。采用分阶段5／6肾切除术制备大鼠慢性肾衰竭动物模型。假手术组与慢性肾衰竭组于切除右肾之前从该侧肾动脉注射不含血清的改良杜氏伊格尔（DMEM）培养液，其余3组分别给予MSCs，Ad-VEGF和VEGF基因转染的MSCs。8周后检测各组大鼠肾功能，并用免疫组化检测肾小球CD31表达情况。结果 Ad5-hVEGF-EGFP转染后对MSCs细胞增殖无影响，转染后分泌VEGF蛋白较空质粒转染组明显增加（P＜0.05）。 MSCs移植组和VEGF基因转染的MSCs移植组血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）均较慢性肾衰竭组降低（P＜0．05）；与MSCs移植组比较，VEGF基因转染的MSCs移植组Scr和BUN降低更显著（P＜0．05）。慢性肾衰竭组肾小球中CD31表达较假手术组显著降低（P＜0．05），应用MSCs和VEGF165基因转染的MSCs干预后肾小球中CD31表达有所增加，VEGF基因转染的MSCs组增加更明显（P＜0．05）。结论慢性肾衰竭大鼠给予转染VEGF基因的MSCs移植后毛细血管内皮细胞数量增多，肾脏功能改善；其作用可能与基因转染增加VEGF表达及有利于肾小球毛细血管内皮修复、血管新生有关。
作者：崔炯；邓金秀；万建新 刊期： 2014年第06期
我科于2012年5－7月成功护理肝恶性肿瘤切除术患者1例，无任何并发症，现报道如下。1临床资料患者，女性，47岁，因“右上腹部疼痛1周”于2012年5月24日入院，患者主诉于1周前无明显诱因出现肝区疼痛不适，呈间断性疼痛，右肩及后背放射痛，食欲不振，检查肝脏CT提示：肝右叶实性占位，脾大、腹水、胆囊结石，化验AFP 1000 mg／L，查体：体温36．5℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压110／70 mmHg，体质量80 kg。右上腹压痛（＋），左下腹压痛，莫菲氏征阳性。于2012年5月19日我院门诊肝脏CT所见：肝右叶性占位，脾大、腹水，胆囊结石，2012年5月21日化验AFP 1000 mg／L。入院诊断：（1）肝恶性肿瘤；（2）胆囊结石；（3）肝硬化；（4）门静脉高压症；（5）脾大；（6）腹水。入院后完善相关检查，并保肝治疗，无明显手术禁忌。于2012年6月14日在全麻下行肝恶性肿瘤切除、胆囊切除、脾动脉结扎术，术后给予抗炎、补液、补血、保肝等治疗，术后拔除引流管后，渗液较多，考虑腹水，并利尿、补蛋白治疗，复查B超未见腹水。恢复良好。术后病理回报示：肝细胞性肝癌、慢性胆囊炎。经精心护理，于2012年7月9日出院，共住院46 d。
作者：张素香；沈桂英 刊期： 2014年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
