张海燕；朱希燕；张荣泽；李晓峰；付立萍
患者，男性，34岁，主因尿检异常3年，血压升高2年，血肌酐1365．6μmol／L、尿素氮65．6 mmol／L，诊断为慢性肾衰竭，于2011年3月30日住院行腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）即腹透管植入术。2012年8月25日患者门诊复诊发现，腹透管外涤纶套体表处有3 cm×2 cm疖肿，皮下波动明显，体温正常，腹透液引流通畅透明，无浑浊。询问病史，2周前患者腹透导管出口处分泌物较多，自行外敷莫匹罗星软膏1次／d，后已自愈。给予疖肿基底处4～5 mm切开引流并挤压排除脓液，腹透导管出口亦有脓液流出，表明疖肿与腹透导管走行的皮下隧道相通。做腹透导管出口及疖肿切口处分泌物培养、腹透引流液常规及腹透引流液培养等，经验给予莫匹罗星软膏在疖肿处外敷1次／d。应用7d后，感染无明显控制。随后到中医外科门诊，应用去腐生肌、消肿止痛的中药外敷治疗。检测腹透引流液常规正常，腹透引流液培养阴性；疖肿处与导管出口处分泌物培养均为金黄色葡菌球菌，鼻腔拭子金黄色葡萄球菌筛查阴性。据药敏试验结果给予头孢米诺环素片10 mg 2次／d口服，继续辅以中药外敷。治疗3周后疖肿处感染略有好转。为了解腹透导管隧道情况，行隧道 B超，结果显示：右侧腹腹透管周围红肿处皮下可探及范围约2．7 cm×2．0 cm×1．1 cm低回声，近似无回声，该置管向腹腔走行区周围未见明确类似回声。考虑疗程已超过3周，但疗效不佳，为避免隧道炎导致腹透相关腹膜炎发生，故与患者协商，选择再次住院拔出腹透导管同时给予对侧重置。
作者：卢素玉；于连英；靳敬伟；马卫景 刊期： 2015年第01期
目的：探讨胰腺炎患者应用经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter， PICC）引起并发症的原因，并提出有针对性的处理对策。方法对100例胰腺炎患者应用PICC进行分析，结合查阅和检索文献，总结胰腺炎患者应用PICC引起并发症的原因，寻求有效的护理干预措施。结果对胰腺炎患者应用PICC所引起并发症18例患者实施护理干预后，除1例导管堵塞再通失败外，其余17例并发症痊愈或消失，留置管导治疗至出院。结论早期的护理干预、应用新的护理技术、科学的管理可以减少胰腺炎患者应用 PICC引起的并发症。
作者：孔晔宏；韩爱华；李秀轻 刊期： 2015年第01期
跟骨骨折约占全身骨折的2％［1］，由于其解剖结构的特殊性，治疗相对棘手［2］。近年来，对于跟骨关节内骨折，切开复位内固定已经被大多数学者接受。但是，手术带来的术后并发症也随之增多，有文献报道跟骨外侧切口的皮瓣坏死率达10％～50％［3］。为了避免术后软组织并发症，我科采用闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗 Sanders Ⅱ型和Sanders Ⅲ型跟骨骨折12例，疗效满意，报告如下。
作者：张学斌；赵吉堂；张英泽 刊期： 2015年第01期
目的：观察早产儿临床常见并发症，分析早产儿胎龄、出生体质量以及孕母高危因素与并发症的关系，为临床诊治和预防提供依据。方法选择早产儿137例，回顾性分析其胎龄、出生体质量以及孕母高危因素与并发症关系。结果主要并发症有肺炎、高胆红素血症、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、窒息、颅内出血、贫血、低血糖、败血症、胆汁淤积、支气管肺发育不良、视网膜病变、坏死性小肠结肠炎等。胎龄28～32周和出生体质量＜1500 g早产儿并发症发生率高于胎龄＞32～37周及出生体质量≥1500 g早产儿（P＜0．05）；孕母有高危因素组并发症发生率高于无高危因素组（P＜0．01）。结论胎龄越小、出生体质量越低，并发症和病死率越高，高危因素影响早产儿并发症发生，应加强孕期保健，早期干预，提高早产儿生存质量，降低早产儿病死率。
作者：贾系群；刘翠青；夏耀方；刘淑华 刊期： 2015年第01期
近年来，肠内营养已越来越多地被临床医生所重视，相对于肠外营养，肠内营养具有给药途径便捷、性价比高、营养效果好等诸多优点，尤其是对于危重症患者和腹部手术后患者，适时地开展肠内营养对于改善患者的预后具有积极的意义［1－2］。建立肠内营养通道是进行肠内营养的首要前提，其中，对于胃排空障碍或急性胰腺炎等疾病的患者，则常需要在空肠上段置入营养管。近年来，我院开展了在X线透视下置入经鼻空肠重力管的工作，因此降低了置管操作的难度，现对置管情况及其操作要点进行总结，报告如下。
作者：赵晓志 刊期： 2015年第01期
患者，男性，78岁，主因腹痛、腹胀、恶心3d 收住内科。3d 前曾做过上消化道钡餐造影。查体：体温36．4℃，血压160／74 mmHg，两肺呼吸音清，心率96次／min，心律整齐，腹部膨隆，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，可闻及气过水声。入院诊断为不完全性肠梗阻，3级高血压极高危。给予对症治疗，患者无好转且腹痛加重伴有发热，体温38．5℃，白细胞16×109／L，右上腹压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。超声示肝内实质回声均匀，肝内管道走形清晰，门静脉主干内径11 mm，胆总管内径11 mm（图1），胆囊约70 mm×37 mm，囊内及胆总管未见明显结石回声，胆囊壁弥漫性增厚，周边可见宽约23 mm不均质低回声，其中可见条状稍强回声，呈网格状，与周边组织分界尚清（图2）。超声示胆总管扩张，胆囊壁明显增厚呈网格状低回声（不除外胆囊周围脓肿）。初步诊断：胆总管扩张，胆道系统感染，急性化脓性胆囊炎。随即转入外科。行急诊剖腹探查术。术中所见：腹腔内有大量胆汁样液体，胆囊肿大，壁增厚，水肿，有片状发黑区，胆囊坏疽，胆总管扩张，直径约12 mm；回肠末端肠腔内有结石，结石为钡剂形成，大者约35 mm×25 mm，较小者15 mm×12 mm，质硬不能通过回盲部。决定行胆囊切除，胆囊管探查，小肠切口取石术。病理结果：胆囊壁黏膜上皮变性、坏死，形成多发糜烂溃疡，可见大量嗜中性粒细胞和其他炎细胞浸润，胆囊壁可见广泛坏死。病理诊断：坏疽性胆囊炎。
作者：张金山；曹红彦 刊期： 2015年第01期
目的：观察家族性渗出性玻璃体视网膜病变（familial exudative vitreoretinopathy，FEVR）在荧光素眼底血管造影（fluorescein fundus angiography，FFA）中的特征性表现，并探讨 FEVR患者 FFA的诊断标准，以提高该类疾病的早期临床诊断率。方法将临床检查确诊为 FEVR的患者13例、26只眼纳入研究，经过眼前节及眼底的详细检查，并依据Pendergast制定的FEVR分期标准，对13例26只眼进行FEVR分期，应用海德堡眼底血管造影成像系统进行检查，记录并分析其眼底特征。结果13例26只眼中，1期15只眼，表现为周边视网膜出现无血管区，多位于颞侧，视网膜血管变直、分支增多、异常吻合；2期7只眼，表现为视网膜新生血管形成、荧光素渗漏；3期2只眼，表现为周边视网膜浅脱离，脱离范围较局限；4期2只眼，表现为黄斑区视网膜脱离；5期0只眼。结论FFA是诊断 FEVR的特异检查指标，对 FEVR的分期起到至关重要的作用，有助于指导临床早期诊断及选择佳治疗方案。
作者：崔月先；周娜磊；安建斌；王佳薇；张斌；马景学 刊期： 2015年第01期
缺血性脑卒中是常见病多发病，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病重要的危险因素，颈动脉粥样硬化的粥样斑块可因颈动脉内膜表面破溃而形成粥样溃疡，破溃后纤维素、血小板、胆固醇结晶等附在其上，粥样物质进入血流形成栓子。栓子随血液流入脑中，形成微栓塞，导致小血管管腔闭塞，引起脑局部循环障碍，产生短暂性脑缺血发作，20％～30％脑卒中是颈动脉狭窄性病变进行性发展所致。本研究探讨颈动脉斑块、缺血性脑卒中的危险因素，旨在为颈动脉斑块、缺血性脑卒中的防治提供理论依据。
作者：吴国斌；严臻泉；朱明；史万英；苑欣然；薛银萍 刊期： 2015年第01期
A 族链球菌（group A streptococcus，GAS）也称化脓性链球菌，是常见的也是致病性强的革兰阳性菌之一，其可以引起多种感染性疾病如扁桃体炎、急性咽炎、喉炎、风湿热、猩红热及严重的毒性休克综合征。值得关注的是 GAS感染后还可以导致严重的变态反应性疾病如风湿性心脏病、急性肾小球肾炎等。国内外从来没有停止过对 GAS疫苗的研究，主要聚焦于免疫原性强的 M蛋白，现就以M蛋白为基础的疫苗研究进展综述如下。
作者：袁婷；关晓菲(综述)；马翠卿(审校) 刊期： 2015年第01期
目的：比较2种灌肠方法对解除老年人便秘症状的效果，探讨适合老年便秘患者的佳灌肠方式。方法将60例老年便秘患者随机分为对照组和观察组各30例，分别采用液体石蜡保留灌肠以及液体石蜡与开塞露联合保留灌肠，观察2组临床疗效。结果观察组灌肠后排便量理想率、腹胀缓解率、患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论液体石蜡与开塞露联合保留灌肠适用于老年便秘患者。
作者：王翠兰；刘美宏 刊期： 2015年第01期
目的：探讨老年急性脑梗死患者急性卒中治疗 org10172试验（trial of org 10172 in acute stroke treatment，TOAST）不同病因分型与尿酸（uric acid，UA）、氧化低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，ox-LDL）的关系。方法选择符合条件的老年急性脑梗死患者140例，健康体检者140例，对急性脑梗死进行 TOAST病因分型后，测定 UA及ox-LDL水平并比较，进行分析。结果大动脉粥样硬化型组的 UA水平高于对照组、其他明确病因型组、不明原因型组、心源性栓塞型组和小动脉闭塞型组（P＜0．01或＜0．05）；小动脉闭塞型组 UA水平高于对照组和不明原因型组（均P＜0．01）；大动脉粥样硬化型组的ox-LDL水平高于对照组、其他明确病因型组、不明原因型组、心源性栓塞型组（均P＜0．01）；小动脉闭塞型组 ox-LDL 水平高于对照组和不明原因型组（均P＜0．01）。结论血 UA、ox-LDL水平与急性脑梗死TOAST不同病因分型中的大动脉粥样硬化、小动脉闭塞及脑梗死神经功能缺损严重程度有密切关系。
作者：郝秋艳；宋晴；常瑜；周善荣；朱丽艳；张媛媛 刊期： 2015年第01期
复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产［1］，其在孕龄妇女中的发病率为1％～3％［2］。RSA的发病因素较确定的有免疫因素、遗传因素、内分泌失调、解剖异常、感染因素等。近年来，免疫因素成为学者们研究的热点，主要的研究方向可分为自身免疫和同种免疫。新研究证实体内某些细胞因子、免疫失衡与本病有关［3］。现介绍RSA的相关免疫因素研究的新进展。
作者：毛姝雯(综述)；夏天(审校) 刊期： 2015年第01期
鲍曼不动杆菌是人类呼吸道、胃肠道的正常菌群之一，由于广泛应用抗生素，多重耐药鲍曼不动杆菌成为常见的院内感染病菌之一，且呈逐年上升趋势。尤其是在呼吸重症监护室（respiratory intensive care unit，RICU），如何预防鲍曼不动杆菌感染，已成为临床医护工作者的密切关注的热点之一。为了有效地控制鲍曼不动杆菌的院内感染，笔者对我科21例鲍曼不动杆菌感染患者采用集束干预护理，取得良好效果，现报告如下。
作者：郑毅 刊期： 2015年第01期
目的：探讨2型糖尿病患者开展综合治疗干预的效果和价值，以提高糖尿病患者生存质量。方法将2型糖尿病患者138例随机分为对照组和观察组各69例，对照组采取传统的护理方式，观察组在对照组的基础上进行针对性的糖尿病宣传教育、合理的运动治疗、心理指导及营养饮食治疗等综合干预措施，比较2组治疗效果。结果随访8个月后，观察组患者糖尿病相关知识的知晓率、治疗过程中的依从性、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论对糖尿病患者开展预防性综合干预，对控制血糖、提升患者依从性、改善患者生存质量有着极其重要的作用，值得在各级医院推广应用。
作者：董运芳；李栋正；李建梅 刊期： 2015年第01期
Vogt-小柳－原田病（Vogt-Koyanagi-Harada， VKH）是累及双眼、脑膜和耳部的肉芽肿性炎性疾病。眼部表现为双眼全葡萄膜炎同时伴有脑部的刺激症状［1］。1999年制定了 VKH 诊断标准［2］。近些年来，随着一些新的辅助诊断设备和药物的出现，对VK H的诊断和治疗有了一些新的观点。现就有关VK H发病机制及治疗的新进展综述如下。
作者：杨世琳(综述)；郝玉华(审校) 刊期： 2015年第01期
目的：分析了解唐山地区儿童常见过敏原种类及其特点。方法收集就诊患儿1898例，均采静脉血2 mL进行过敏原检测。结果血清总免疫球蛋白 E（IgE）升高者为1780例，阳性率为93．78％，其中以皮肤系统和呼吸系统疾病为主，占94．94％。结论常见致敏原依次为蟑螂、花生、螨虫组合、螃蟹、蛋清、海洋鱼组合、艾蒿、淡水鱼组合（鲑鱼／鲈鱼／鲤鱼）、点青霉、树木组合等。致敏原有明显的季节性。
作者：杨丽君；郑爽；王巍；郑丽娜 刊期： 2015年第01期
目的：回顾性分析临床分离的418株铜绿假单胞菌，观察其科室分布及耐药性特征，并对多重耐药铜绿假单胞菌采取有效控制措施。方法采用法国Vitek 2 compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定与药敏试验，参照CLSI 2012版标准判读结果，数据分析采用WHONE 5．6软件。结果418株铜绿假单胞菌主要来源于呼吸内科、重症监护病房、神经外科；标本以呼吸道痰液为主占78．72％；阿米卡星耐药率低为4．79％，其次为头孢吡肟和头孢他啶，分别为25．36％和29．19％，其余抗菌药物耐药率均超过30％，其中氨曲南耐药率高为50．72％。结论铜绿假单胞菌分离主要来自下呼吸道标本，其耐药性较高。临床应重视药敏试验并合理使用抗菌药物，同时加强铜绿假单胞菌的监控与感染管理。
作者：魏宏莲；王崇；苏军华；时东彦 刊期： 2015年第01期
患儿，女性，10岁，主因右足第2趾趾甲下不规则肿物隆起3个月余入院。查体：右足第2趾无明显畸形，患趾甲板隆起卷曲变形，表面尚光滑，甲缘前外侧局部稍红肿，轻度压痛，患趾趾端血运可，红白反应存在（图1），感觉无明显异常，跖屈和背屈活动无明显障碍。摄 X线片示右足第2趾末节趾骨部分骨质缺损，周围软组织肿胀。
作者：刘增兵；戴允东；刘艳彩；商庆花；刘永峰 刊期： 2015年第01期
三叉神经痛是颜面部疼痛的常见病、多发病，难以治愈，曾有人称之为“不死的癌症”，此病治疗方式多样，但疗效不一，现就目前对三叉神经痛的认识及治疗进展综述如下。
作者：程岩(综述)；刘树堂(审校) 刊期： 2015年第01期
目的：针对健康查体人群，应用64排螺旋 CT 扫描检测窦口－鼻道复合体（ostiomeatal complex， OMC）变异发生率，同时比较 OMC变异组和非变异组慢性鼻窦炎的发生率。方法回顾分析在本院健康查体人员鼻窦影像资料，统计 OMC变异及慢性鼻窦炎情况。结果933例查体者中检出率高的为慢性上颌窦炎244例。在 OMC变异中，中鼻甲气化、中鼻甲反曲、钩突气化、钩突偏曲、钩突肥大、筛泡过度气化、Haller 气房、鼻丘过度气化检出率为分别为13．83％、1．74％、1．13％、6．83％、5．12％、5．81％、2．73％、0．42％。OMC变异组慢性上颌窦炎、筛窦炎及额窦炎的发生率均高于非变异组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论有解剖变异者发生鼻窦炎的可能性大，64排螺旋CT能清楚地显示 OMC的解剖变异，应作为鼻窦炎常规的检查手段。
作者：张亚杰；刘景旺；刘业松；王守红；赵艳生 刊期： 2015年第01期
河北医科大学学报杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
