虞国君；陆勤；刘红漪；朱心怡；张晓珏；顾章瑜
目的调查江苏省农村结核病控制示范项目县和新项目县慢性咳嗽患者的就医行为和医疗费用,探讨影响结核病医疗服务可及性的因素.方法对连续3周内在建湖县(项目县)和阜宁县(新项目县)县综合医院就诊的291例咳嗽2周以上的患者进行调查表询问,利用因子分析获得研究对象经济学评分并均分为4组,并用单因素和多因素方法对研究对象的就医行为、医疗费用和接受的医疗处置(转诊、痰检)进行分析.结果咳嗽患者在症状出现2周后仍有36%人次选择村诊所就诊.在综合医院就诊的患者中有6例被转诊至县结防所,8例接受痰涂片检查.经济状况是影响慢性咳嗽患者选择首次就诊医疗机构的主要因素(P=0.036).所在县别与所支付的交通食宿费用(r=-0.58,P=0.005),医疗费用(r=-0.38,P=0.023)和总费用(r=-0.54,P=0.005)显著相关,公费患者支付的总费用低于自费患者(r=0.35,P=0.046).结论加强农村人群中的结核病患者及时到正规结核病防治机构就医意识,强化综合医院结核患者归口转诊的落实,控制和降低咳嗽患者的医疗费用,对结核病的早期诊断、治疗和疫情控制具有重要意义.
作者：胡屹；徐飚；赵琦；王建明 刊期： 2006年第01期
目的探讨前牙漂移进行牙周病综合治疗,正畸复位治疗后,用烤瓷联冠作固定夹板的效果.方法运用烤瓷修复技术,将发生漂移的前牙与近、远中1～2个固定牙齿做牙齿制备.取模制作烤瓷联冠,作为固定夹板.结果有效地防止了前牙倾斜移位、伸长,调整了咬(牙合)关系;防止了食物的嵌塞,有利于病变的支持组织愈合,巩固正畸的治疗效果,提高了美观效果.结论运用烤瓷联冠作前牙漂移复位后的固定夹板,不失为一种有效的方法.
作者：虞国君；陆勤；刘红漪；朱心怡；张晓珏；顾章瑜 刊期： 2006年第01期
目的探讨纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中的价值.方法回顾分析我院胸外科2002年5月-2005年3月对94例纵隔肿物和淋巴结肿大者应用纵隔镜检查治疗,获取病理和切除肿物.结果其中79例CT显示不明原因的纵隔肿物或纵隔淋巴结肿大,且纤维支气管镜和痰脱落细胞学或经皮肺穿刺未找到病理细胞,纵隔镜检查后74例获得病理诊断,5例未获病理明确.另外15例临床诊断肺癌,区域淋巴结(N2,N3)肿大明显,为进行病理分期,进一步决定治疗方案行纵隔镜检查,8例纵隔淋巴结病理检查阳性放弃开胸手术,7例阴性者开胸术中摘除的纵隔淋巴结标本与纵隔镜活检结果均未发现纵隔淋巴结转移者5例,经纵隔镜活检阴性,而手术切除标本纵隔淋巴结阳性者1例,1例探查.除1例因术后出血需再开胸止血外,本组无其他严重并发症.结论纵隔镜检查术在不明原因的纵隔肿物或纵隔淋巴结肿大的诊断中具有较高的价值;为肺癌临床N2和N3提供病理分期.
作者：郭卫刚；谭黎杰；郑如恒；王群 刊期： 2006年第01期
目的表达和纯化人脂联素(adiponectin,APN)球状结构域并观察其生物学活性.方法用PCR方法复制人脂联素球状结构域(globular domain of adiponectin,gAPN)的cDNA,并克隆于pET28a(+)原核表达载体中.将重组表达质粒pET28a(+)-gAPN转化大肠埃希菌BL21(DE3),37℃培养至A600达到0.6时,加入异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)诱导目的蛋白的表达.细菌经超声破菌,得到粗提的包涵体洗涤变性后经镍柱亲和层析柱一步纯化,获得纯化的gAPN重组蛋白,复性后冻干保存.然后,用链佐星(streptozocin,STZ)诱导的小鼠高血糖模型检测其生物活性.结果IPTG诱导后有Mr约为17 000大小的目的蛋白表达,免疫印迹结果进一步表明,其具有人gAPN的抗原性.表达蛋白主要以包涵体形式存在,占菌体蛋白的30%以上,表达产物经变性、纯化、复性,可获得纯度90%以上的目的蛋白.该重组蛋白能够降低STZ诱导的小鼠高血糖模型的血糖水平.结论在大肠埃希菌BL21(DE3)中成功表达了人gAPN蛋白,经变性、纯化、复性后得到具有生物学活性的蛋白.
作者：刘宏磊；李希；宋后燕；汤其群 刊期： 2006年第01期
目的探讨吸烟、饮酒与子宫内膜癌的关系.方法采用以人群为基础的病例对照研究,调查上海市1997年1月-2002年12月确诊的、年龄30～69岁的子宫内膜癌患者(n=995)和全人群对照(n=1 087)的一般情况、月经及生育史、饮食及营养素、个人生活习惯、体力活动、疾病及家族史等资料,采用非条件Logistic回归模型分析吸烟及饮酒与子宫内膜癌的关系.结果与从未吸烟者相比,目前吸烟者患子宫内膜癌的OR值为0.48(95%CI:0.22～1.06),但无统计学意义;未发现吸烟年限、开始吸烟年龄等因素与子宫内膜癌有关.与从未饮酒者相比,目前饮酒者患子宫内膜癌的危险性降低,后者调整后OR为0.19(95%CI:0.09～0.41),P＜0.01;以从未饮酒者为参比组,开始饮酒年龄≥30岁及＜30岁组的OR分别为0.63(95%CI:0.34～1.16)和0.41(95%CI:0.19～0.86),趋势检验P=0.006 1.结论饮酒可能对子宫内膜癌有保护作用;吸烟与子宫内膜癌的关系有待进一步研究.
作者：高静；项永兵；徐望红；邵常霞；阮志贤；程家蓉；舒晓鸥；高玉堂 刊期： 2006年第01期
肝豆状核变性,又名Wilson病(WD),是由于第13号染色体的铜转运P型ATPase的基因突变,引起铜代谢障碍,继而导致过量的铜沉积在肝细胞、脑、角膜等部位,引起肝脏病变、神经系统症状以及出现角膜环等临床表现.WD的致残性及致死性比较高,但若能早期诊断治疗则可以较好地控制病情.本文总结分析肝豆状核变性的临床特点,以期提高对本病的认识,为今后合理治疗提供参考依据.
作者：刘韬韬；王吉耀；沈锡中 刊期： 2006年第01期
目的比较农村结核病控制项目地区和非项目地区诊断延误的差异,研究不同地区人口、社会经济和症状因素对结核病患者诊断延误的影响.方法对苏北结核病控制项目县(建湖县)和非项目县(阜宁县)2002年全年登记的493例新诊断结核病患者进行问卷调查.结果项目县医务人员延误时间(18 d)显著长于非项目县(14 d)(P＜0.01),而患者延误和首诊延误未显示显著差异,教育、贫穷和结核病防治系统影响结核病患者就医.结论患者经济因素和结核病项目影响医生延误时间;而年龄、教育程度、职业、首次就诊机构、首发症状影响患者延误时间的长短.结核病控制项目提高了社会经济水平患者获得医疗服务的公平性,但就医后获得诊断的时间延长.
作者：王伟炳；修燕；蒋伟利；姜庆五；徐飚 刊期： 2006年第01期
目的探讨肾上腺神经鞘瘤的临床、影像学及病理学特点,以指导临床诊断和治疗.方法回顾性分析4例肾上腺神经鞘瘤患者的临床资料,结合文献报道的40例肾上腺神经鞘瘤的临床资料进行分析,研究该疾病的临床特点.结果本组4例,均在体检时发现肾上腺占位,实验室检查无异常.手术切除后病理证实为神经鞘瘤.结论肾上腺神经鞘瘤较为少见,且缺乏特异性的临床表现.治疗选择为手术切除.
作者：胡礼炳；王国民；孙立安；许明；张永康 刊期： 2006年第01期
当今社会家庭结构的特殊性,青春期女性疾病已成为一个不可忽视的重要问题.本文回顾分析了近5年复旦大学附属妇产科医院住院患者中青春期女性疾病的发生特点;调查分析了上海部分地区女学生月经病的发生及其就诊情况,旨在引起社会、学校和家庭各方面重视青春期女性疾病,早期发现、及时处理青春期女性疾病,有利于青春期女性的健康发育成长.
作者：魏美娟；林娜；归绥琪 刊期： 2006年第01期
目的分析呈急性心肌梗死样表现的暴发性心肌炎临床特点及治疗方法.方法研究对象符合①45岁以下;②无高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等常见的动脉粥样硬化危险因素;③既往无心绞痛表现;④心肌酶学增高(较正常参考值高2倍以上);⑤ECG除极相及(或)复极相出现较典型的AMI样改变,即出现异常Q波、ST段抬高或压低;⑥1个月内恢复正常或死亡者.从临床表现、辅助检查及治疗等方面进行分析.结果共11例入选,男性7例,女性4例,平均年龄26岁.8例有前驱感染症状,9例发生心功能不全或室速或严重的房室传导阻滞,10例患者心电图多导联出现异常.根据心超表现分为3型,Ⅰ型3例为心脏结构、心脏收缩功能及舒张功能均无明显异常;Ⅱ型4例为心室腔不增大,但室壁(室间隔或正后壁)增厚,心脏收缩功能及舒张功能均减退,但以舒张功能不全为主;Ⅲ型4例为左心室腔明显扩大,心脏收缩功能明显减退.糖皮质激素对2型效果好.存活7例,经1～2年随访逐渐恢复.结论呈急性心肌梗死样表现的暴发性心肌炎病情重、死亡率高,多有前驱感染症状,常出现多导联心电图异常,依据心超表现的分型对治疗与预后有重要意义.
作者：颜彦；王翔飞；朱文青；潘翠珍；舒先红；王齐冰；钱菊英；葛均波 刊期： 2006年第01期
目的评价氨基端前脑钠肽(NT-proBNP)在诊断老年人左心室功能不全(LVD)的价值.方法用电化学发光免疫学方法(Elecsys,罗氏诊断)检测102例LVD老人和98名健康老人(对照组)血NT-proBNP,分析各种临床因素与NT-proBNP之间的关系.结果正常对照组NT-proBNP(中位数)为53.25 pg/mL,与左心室射血分数(LVEF)、血肌酐的关系密切,和年龄、性别无关.LVD老人NT-proBNP随着心功能分级(纽约心脏学会NYHA)的增加而升高.NT-proBNP还同LVEF呈良好的负相关(r=-0.735,P＜0.001),不同LVEF的各组LVD患者间NT-proBNP水平有显著差异(P＜0.001).多因素线性回归分析发现,NYHA心功能分级和LVEF的存在对NT-proBNP有影响.NT-proBNP探测老年人LVD的受试者工作特性曲线下面积(AUC)为0.97,界值117.6 pg/mL的灵敏度91.1%,特异度95.9%.结论NT-proBNP水平是确定老年人LVD的良好指标,与心力衰竭的严重程度以及左心室功能密切相关.
作者：张佳明；孙小丰；李勇 刊期： 2006年第01期
目的构建多药耐药基因(MDR1)、谷胱甘肽S-转移酶(GSTπ)特异性小干扰RNA(siRNA)真核表达载体并检测其表达.方法参照siRNA模板设计原则,设计并化学合成2条siRNA模板序列,退火后将其插入质粒pSilencer2.1-U6,限制性酶切和基因测序进行鉴定.脂质体介导下转染K562/Adr细胞,实时荧光定量PCR分析MDR1、GSTπ mRNA的表达,荧光免疫组化检测Pgp、GSTπ蛋白的表达.结果重组质粒pSilencer2.1-MDR1、GSTπ经酶切、测序分析表明siRNA模板序列成功插入预计位点,并且序列正确.用pSilencermdr1、pSilencer2.1-GSTπ分别转染K562/Adr细胞株,mdr1 mRNA表达量下降了71.5%,GSTπ mRNA表达量下降了39.8%,荧光免疫组化显示Pgp、GSTπ表达均显著减少(P＜0.01).结论成功构建了MDR1、GSTπ特异性siRNA真核表达载体,该载体可不同程度逆转K562/Adr细胞的多药耐药.
作者：冯敏华；张弢；顾静文；林果为 刊期： 2006年第01期
目的探讨生理性大视杯的遗传规律.方法由同一人用眼底镜检测生理性大视杯家族其他成员的眼底C/D值,分析生理性大视杯的发生率,并用系谱分析法推断生理性大视杯的遗传模式.结果共调查165人,其中生理性大视杯占69.7%.对56个生理性大视杯者家系调查,发现其一级亲中生理性大视杯占53.9%;二级亲中生理性大视杯占57.1%.对有完整双亲的46个生理性大视杯者的父母进行调查,结果发现46个家系中,父母均为生理性大视杯有6个家系,父母均非生理性大视杯有6个家系,仅父亲是生理性大视杯有15个家系,仅母亲是生理性大视杯有19个家系.结论生理性大视杯的发生与遗传有关,可能为常染色体显性遗传.
作者：张宇燕；孙兴怀；左伋；嵇训传；叶纹 刊期： 2006年第01期
目的调查40～60岁因良性疾病行全子宫切除或全子宫双附件切除者术前、术后半年情感障碍变化,探讨手术对绝经前后妇女情感障碍的影响.方法将符合入组条件的59例预行全子宫切除术、53例预行全子宫双附件切除的妇女为手术组,将普查中符合条件的57例妇女为非手术对照组,检测血清FSH、LH、E2、T水平,予临床症状及社会资料调查,并给予SCL-90、HAMA、HAMD量表的检查评定.术后半年由专人负责完成对两组手术组的第2次一般及临床情况调查,并做HAMD、HAMA量表评定,再次检测血清FSH、LH、E2、T水平.结果术后半年全子宫切除组情感障碍较术前改善,全子宫双附件切除组情感障碍较术前加重.结论生殖激素水平与情感障碍严重程度无特异性相关.妇科手术可改善原有情感障碍,激素骤然变化可加重原有情感障碍.
作者：顾超；李瑞霞；方芳；姚培芬；李斌 刊期： 2006年第01期
目的模拟睡眠呼吸暂停慢性缺氧/再氧合探索其对心脏、肾脏超微结构影响.方法自制慢性缺氧/再氧合小鼠模型:通过控制程序调控箱内氧浓度,使得每一间断性缺氧循环时间为2 min,氧浓度循环于(21.72±0.545)%与(6.84±0.467)%之间.ICR小鼠分对照组、模拟对照组、实验组,每组各10只.将实验组小鼠置于间断性缺氧箱中,每天8 h,连续30 d后进行取心尖部及肾皮质部行透射电镜检查.结果①心脏超微结构改变:对照组及空气对照组心肌细胞结构无异常所见.实验组10例均存在不同程度、不同形式的超微结构的改变:有8/10可见不同程度的心肌间质增宽、胶原增生,其中6例同时见毛细血管内皮细胞凋亡;6/10小鼠心脏可见心肌细胞核凋亡改变;6/10小鼠心肌细胞线粒体肿胀,嵴分离,电子密度明显下降,部分嵴破坏.3/10例小鼠心肌细胞内水肿,肌原纤维溶解;1/10例表现心肌细胞肌浆网扩张.②肾脏超微结构改变:对照组均未见异常改变.实验组所有10例均有不同程度的肾小球上皮细胞足突融合、电子致密物质增加;而对照组也有2例可见类似改变.8/10例的实验组可见不同程度的系膜区增宽、5/10例有系膜细胞及基质增生;这种改变也见于3/10例的对照组.8/10例实验组小鼠发现肾小管上皮水肿,呈细胞电子密度下降改变.同时9/10例实验组小鼠见肾小管上皮细胞次级溶酶体明显增多.结论研究发现慢性缺氧/再氧合可引起心肌细胞凋亡、心肌间质增生及胶原化等损害;可引起肾小球上皮细胞足突融合、肾小管上皮次级溶酶体增多等改变.
作者：曾奕明；陈晓阳；黄子扬；宋爱玲 刊期： 2006年第01期
目的改进颈部胃食管吻合时管状吻合器的使用方法.方法对25例食管癌患者作食管癌根治术并用管状吻合器进行胃食管颈部吻合.吻合的技术要点包括用荷包钳作荷包后将食管残株黏膜与肌层缝合固定数针;用卵圆钳扩张后放入抵钉座,先经胃后壁引入胃内,再在颈部将吻合器主件经胃前壁切口插入胃中与之结合完成吻合.结果术后无吻合口瘘发生.因肺部感染死亡1例;术后3个月吻合口狭窄1例,经口扩张后好转.结论改进吻合器的使用方法后,颈部胃食管吻合取得满意的效果.
作者：庞烈文；陈志明；马勤运；陈刚；陈佶 刊期： 2006年第01期
目的探讨老年人肝内胆管细胞癌(ICC)的临床特征,为诊断和治疗提供临床思路.方法回顾性分析2001-2005年3月收治的25例老年患者(≥60岁)和40例非老年患者(＜60岁)的临床资料并进行两组间比较.结果①老年组乙肝史和血清学HBV阳性率均低于非老年组(12%vs 37.5%,40% vs 67.5%,P＜0.05),老年组血清总胆红素(TB)[(11.70±3.271)μmol/L vs (15.53±6.142)μmol/L]和结合胆红素(CB)[(3.957±3.957)μmol/L vs[5.792±3.046)μmol/L]低于非老年组(P＜0.01).两组间临床症状、血清学肿瘤标志物水平、手术切除率、淋巴结和脉管内转移率均无显著差别.②CT提示淋巴结肿大和病理提示脉管内癌栓是肿瘤转移的危险因素,其中CT提示淋巴结肿大是肿瘤转移的独立危险因素.③9例患者手术后复发,乙肝史是肿瘤复发的独立危险因素之一.结论老年组慢性乙肝患病率和血清学HBV阳性率均低于非老年组,血清TB和CB水平低于非老年组.年龄不是手术禁忌症.
作者：吴琳；张岚 刊期： 2006年第01期
目的为进一步提高对胃类癌的认识,有助于今后对该病的诊断及治疗.方法将华山医院2000-2005年以来经胃镜及术后病理证实且临床资料完整的8例胃类癌病例予以分析总结.对患者的一般情况、临床表现、内镜下表现、病理及免疫组化染色结果、血清肿瘤标志物、手术方式及术后生存情况作统计分析.结果胃类癌的早期临床表现隐匿,3/8的病例是因体检或胃窦炎例行随访胃镜时发现的.4/8首发症状为消化道出血,未见伴有类癌综合征.8例标本Chromograin A、CK、NSE免疫组化染色均为阳性.7例患者血清CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA50、TSGF有一项以上不同程度的升高.所有患者均行内镜下黏膜大块切除术或胃癌根治术,目前7例尚存活.结论加强体检和内镜随访是早期发现胃类癌的根本办法.血清肿瘤标志物联合检测及特殊免疫组化染色可为诊断提供有力的支持.内镜下黏膜大块切除术或胃癌根治术可改善患者的预后.
作者：陈坚；倪万流；唐峰；周仲文；钱立平；钟良 刊期： 2006年第01期
目的观察p14ARF基因转染联合氟尿嘧啶对人结肠癌LOVO细胞的作用.方法采用RT-PCR和Western blot方法检测转染前后LOVO细胞中p14ARF基因的表达.四唑蓝比色法(MTT法)检测细胞增殖,流式细胞术分析细胞周期,对比在不同浓度的氟尿嘧啶作用下转染前后LOVO细胞的增殖情况.结果LOVO细胞呈现p14ARF基因缺失变异.RT-PCR和Western blot法证实转染后LOVO细胞中有p14ARF基因的表达.p14ARF基因转染后细胞增殖受抑,流式细胞仪显示p14ARF基因诱发凋亡.在氟尿嘧啶0.1 g/mL的作用下,未转染的LOVO细胞的增殖速度未受影响,而转染后LOVO细胞较未用药时的抑制率增加;氟尿嘧啶1、10、100 μg/mL时,对转染前后LOVO细胞均有增殖抑制作用,且呈剂量相关性.氟尿嘧啶对转染后LOVO细胞的抑制率明显高于未转染的LOVO细胞.结论p14ARF基因转染可抑制LOVO细胞增殖.p14ARF基因和氟尿嘧啶联合用于LOVO细胞能够加强氟尿嘧啶的增殖抑制作用,明显提高LOVO细胞对氟尿嘧啶的敏感性.
作者：张文；罗建民；欧周罗；陆洪芬；洪小南；许立功 刊期： 2006年第01期
目的运用光镜、电镜研究朗格汉斯细胞(Langerhans Cell,LC)在玫瑰糠疹(pityriasis rosea,PR)发病中的作用.方法免疫组化链霉素生物素蛋白过氧化物酶(SP)法检测分化群1a(CD1a)在31例PR患者皮损中的表达,观察LC的数量、形态及分布,并和17名正常人躯干部皮肤作对照.用透射电镜观察8例PR患者皮损中LC的超微结构的变化并和4名正常人躯干部皮肤作比较.结果与正常皮肤比较,PR皮损中LC的数量明显增多,树突数量增多并变长,而且在LC中Birbeck颗粒显著增多,粗面内质网扩张,线粒体和粗面内质网数目减少、线粒体水肿,嵴消失.结论LC在PR的发病中起重要的作用,它作为皮肤组织中主要的抗原呈递细胞参与介导了迟发型变态反应的发生和皮损的形成.在此过程中LC自身也受到不同程度的损害.
作者：于波；程滨珠；钟绮丽；吴文育；廖康煌 刊期： 2006年第01期
复旦学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学
