陆军；王嘉锋；熊源长
目的 对行腹腔镜疝修补术的患者采用腹壁创口浸润、腹腔内喷洒局部麻醉药和阿片类药物等3种方法进行镇痛,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)和PainVision法评估镇痛效果,并分析疼痛VAS评分与PainVision法的相关性.方法 选择行腹腔镜下疝修补术的患者120例,采用随机、双盲的方法分为4组.单纯浸润组、浸润单药喷洒组和浸润多药喷洒组手术前均以0.25％罗哌卡因局部浸润3个手术切口,剂量分别为3、2、2 mL;浸润单药喷洒组和浸润多药喷洒组在手术结束时分别予0.25％罗哌卡因40 mL或0.25％罗哌卡因40 mL+吗啡4 mg喷洒在补片周围;对照组手术前和手术结束时分别以等量0.9％氯化钠溶液局部浸润3个手术切口和喷洒在补片周围.记录各组麻醉时间和手术时间,在麻醉后监测治疗室确定患者清醒后1、2、4、24 h进行疼痛VAS评分和PainVision测试.PainVision测试以前臂电刺激的电流强度对疼痛程度进行量化,以患者感受小刺激电流量(电流知觉临界值)与原有疼痛相对应的电流量(疼痛对应电流)的相对值(PD)表示疼痛程度.对疼痛VAS评分与PD值行相关性分析.结果 4组患者的平均年龄、体重、身高、麻醉时间、手术时间、术中芬太尼用量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).单纯浸润组、浸润单药喷洒组、浸润多药喷洒组各时间点的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05),前3组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).4组间各时间点PD值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).4组各时间点的疼痛VAS评分与PD值均不相关(P值均＞0.05).结论 罗哌卡因术中腹壁创口浸润加腹腔内喷洒或联合应用吗啡能显著减轻腹腔镜疝修补术后的疼痛,而PainVision法不能客观地评估腹腔镜下疝修补术患者的术后疼痛程度.
作者：沈亮；胡湘；李浪平；陆志俊；罗艳 刊期： 2016年第06期
目的 比较椎间盘激光修复术与硬脊膜外腔激素注射(ESI)治疗腰椎间盘突出引发根性坐骨神经痛的疗效.方法 将94例患者按1∶1随机分入椎间盘激光修复术组(激光组)和ESI组,每组47例.主要评估指标包括腰痛ODI(the oswestry disability index)评分和疼痛数字模拟评分(NRS评分).结果 在随访8周时,两组的ODI评分、NRS评分均显著低于同组基线值(P值均＜0.05),且激光组ODI评分的下降程度较ESI组更为显著(校正后两组差异为-2.83,95％CI为-5.48～-0.18,P=0.04),但两组间NRS评分下降程度的差异无统计学意义(P＞0.05).在随访52周时,两组的ODI评分、NRS评分均显著低于同组基线值(P值均＜0.05),且激光组ODI评分(校正后两组差异为-8.45,95％CI为-12.23～-4.66,P＜0.01)和NRS评分(校正后两组差异为-0.70,95％CI为-1.26～-0.14,P=0.02)的下降程度均较ESI组更加显著.两组间在随访8和52周时总体康复率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者均无严重不良事件发生.结论 椎间盘激光修复术治疗根性坐骨神经痛患者的疗效较ESI治疗更佳,但本研究结果的推广存在一定局限性.
作者：吴玮；奥列嘎·瓦西里耶夫娜；陈雪青；叶乐；朱玫娟；俞晓杰；王祥瑞 刊期： 2016年第06期
目的 评价臂丛神经阻滞麻醉下采用麦肯基手法松解与痛点阻滞治疗肩周炎的疗效和安全性.方法 选取在江西省九江市第一人民医院疼痛科门诊和住院治疗的肩周炎患者120例,随机分入观察组和对照组,每组60例,分别采用臂丛神经阻滞麻醉下麦肯基手法松解和肩关节周围痛点阻滞的方法治疗肩周炎.比较两组患者治疗后的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、肩关节活动度和治疗总有效率.结果 两组间治疗前的疼痛VAS评分和肩关节外展、前屈、后伸活动度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组治疗后的疼痛VAS评分均显著低于同组治疗前(P值均＜0.01),肩关节外展、前屈、后伸活动度均显著大于同组治疗前(P值均＜0.01).观察组治疗后的疼痛VAS评分显著低于对照组治疗后(P＜0.05),肩关节外展、前屈、后伸活动度均显著大于对照组治疗后(P值均＜0.05).观察组治疗总有效率为93.33％(56/60),显著高于对照组的71.67％(43/60,P＜0.01).结论 臂丛神经阻滞麻醉下采用麦肯基手法松解治疗肩周炎的疗效显著,无严重不良事件发生.
作者：王晓英；陈鹰；曹正培；余晶；魏辉 刊期： 2016年第06期
目的 观察乳腺癌改良根治术围术期多模式镇痛的效果及其不良反应发生情况.方法 选择择期行乳腺癌改良根治术的患者240例,随机分入4组,每组60例:舒芬太尼患者静脉自控镇痛(PCIA)组(对照组),舒芬太尼+丙帕他莫PCIA组(联合用药组),丙帕他莫预防性镇痛+舒芬太尼PCIA组(丙帕他莫预防性镇痛组),帕瑞昔布预防性镇痛+舒芬太尼PCIA组(帕瑞昔布预防性镇痛组).分别于术后1、3、6、12、24、48 h各时间点,记录患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适度评分;记录患者术后48 h内的PCIA按压次数和术后不良反应发生情况.结果 联合用药组、丙帕他莫预防性镇痛组和帕瑞昔布预防性镇痛组术后1、3、6、12、24、48 h的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.01);丙帕他莫预防性镇痛组术后1、3h的疼痛VAS评分均显著低于联合用药组同时间点(P值分别＜0.05、0.01),术后12、48 h的疼痛VAS评分均显著高于联合用药组同时间点(P值分别＜0.05、0.01);帕瑞昔布预防性镇痛组术后1、24、48 h的疼痛VAS评分均显著高于联合用药组同时间点(P值分别＜0.05、0.01),术后1、3、6、24、48 h的疼痛VAS评分均显著高于丙帕他莫预防性镇痛组同时间点(P值分别＜0.05、0.01).除联合用药组和帕瑞昔布预防性镇痛组术后24 h外,3组其他各时间点的BCS舒适度评分均显著高于对照组同时间点(P值分别＜0.05、0.01),丙帕他莫预防性镇痛组术后1、3、6、12、24 h和帕瑞昔布预防性镇痛组术后6h的BCS舒适度评分均显著高于联合用药组同时间点(P值分别＜0.05、0.01);帕瑞昔布预防性镇痛组术后1、3、12、24、48 h的BCS舒适度评分均显著高于丙帕他莫预防性镇痛组同时间点(P值分别＜0.05、0.01).4组各时间点间Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).联合用药组、丙帕他莫预防性镇痛组和帕瑞昔布预防性镇痛组术后48 h内PCIA按压次数分别为(0.26±0.06)、(0.22±0.04)、(0.25±0.05)次/h,均显著低于对照组的(2.00±0.70)次/h(P值均＜0.01).联合用药组、丙帕他莫预防性镇痛组和帕瑞昔布预防性镇痛组的不良反应发生率分别为5.0％(3/60)、3.3％(2/60)、5.0％(3/60),均显著低于对照组的35.0％(10/60,P值均＜0.05).结论 多模式镇痛用于乳腺癌改良根治术围术期的镇痛效果满意,患者更舒适,且不良反应少.
作者：韩洁；汪春英 刊期： 2016年第06期
神经退行性病变是一组与年龄直接相关的疾病,神经元等细胞发生不可逆的变性死亡,患者中枢和外周神经系统受损,认知能力和(或)运动功能出现不同程度的下降,现已成为严重影响患者生活质量的疾病之一.因此,对神经退行性疾病发病机制的研究至关重要,能为临床诊断和治疗提供确切的依据.神经退行性疾病的发生与众多因素有关,其中,细胞能量代谢紊乱对于疾病的发生、发展产生重要影响.单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)作为机体内的“能量感受器”,在调节细胞能量供应中发挥至关重要的作用.近年来已有诸多研究证明,AMPK在神经退行性病变发病机制中扮演重要角色,以下就其研究进展作一综述.
作者：贾佩玉；王学敏；江伟 刊期： 2016年第06期
微创手术是慢性疼痛有效的治疗手段之一,手术质量直接影响到疾病的治疗效果和患者的预后,质量控制应成为疼痛患者手术治疗的一个管理规范,从手术指征、手术技术到从业人员,各个环节都需要有严格的质量控制,如技术培训、规范、创新和准入等方面.
作者：王祥瑞 刊期： 2016年第06期
随着中国逐渐步入老龄化社会,接受重大手术的高龄患者也日益增多.老年患者术后谵妄的发生率也呈直线上升趋势.谵妄以大脑功能紊乱为主要表现,其并发症严重且复杂,故近十年来得到临床医师的重视.术后谵妄不仅延长了患者的住院时间,增加了医护人员的负荷,也大大加重了家庭和社会的经济负担;术后谵妄还能引发患者出现抑郁症状,严重者甚至有自杀倾向;此外,患者的心肺并发症发生率和病死率也显著升高[1].
作者：陈冬梅；汪正平；裘毅敏 刊期： 2016年第06期
目的 基于脑氧饱和度(SctO2)监测,比较不同全身麻醉维持方式对神经介入手术患者术后早期 认知功能的影响,并探索SctO2与术后早期认知功能障碍间的关系.方法 择期拟在全身麻醉下行神经介入手术治疗的基底动脉狭窄男性患者40例,根据麻醉维持期使用药物的不同,将患者分入丙泊酚组(丙泊酚复合瑞芬太尼)和七氟烷组(七氟烷复合瑞芬太尼).术中连续监测患者的SctO2和生命体征.分别于术前1d(基础值)、术后6h、术后24 h,采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能,将MMSE评分较基础值下降＞2分定义为术后认知功能障碍(POCD).△MMSE1和△MMSE2分别表示术后6和24 h患者MMSE评分的变化.记录术中血管活性药物的使用剂量,术中发生体动、术后躁动的患者例数,以及患者的苏醒质量.采用线性相关性分析检验△MMSE1与SctO2相对下降大值和POCD患者相应SctO2水平持续时间的相关性.结果 两组间患者的年龄、BMI、美国麻醉医师协会(ASA)分级构成、手术时间和麻醉时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),但丙泊酚组的去氧肾上腺素和阿托品使用剂量均显著高于七氟烷组(P值均＜0.05).丙泊酚组麻醉苏醒期的自主呼吸时间、睁眼时间、拔除气管导管时间和定向力恢复时间均显著长于七氟烷组(P值均＜0.05),SctO2下降相对大值和术后6h的POCD发生率均显著高于七氟烷组(P值均＜0.05).两组间术中体动、苏醒期躁动和术后24 h POCD的发生率,围术期平均和低SctO2,以及在麻醉诱导期间各时间点的SctO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后6h,两组中共8例(20％)发生POCD,其SctO2为55％～65％.SctO2下降相对大值与△MMSE1无线性相关关系(r=0.06,P＞0.05),SctO2为55％～65％的暴露时间与△MMSE1呈直线相关(r2=0.91,P＜0.05).结论 在神经介入手术中,患者术后早期认知功能障碍的发生与SctO2下降有关,采用七氟烷维持麻醉的患者术后清醒更快,术后早期认知功能障碍的发生率比丙泊酚维持麻醉者低.
作者：刘帆；刘中光；李永旺；马玉恒 刊期： 2016年第06期
目的 观察足底注射完全弗氏佐剂(CFA)的慢性炎性疼痛大鼠模型在Morris水迷宫测试中的行为学表现和中缝背核(DR)区色氨酸羟化酶(TPH)的表达情况,确定术前慢性疼痛对术后认知功能下降的易化作用,并探讨其对DR区TPH的影响.方法 34只12～14周龄的雄性Sprague-Dawley大鼠,采用计算机随机数字法分入4组:对照组(8只),麻醉组(9只),CFA组(8只),CFA麻醉组(9只).进行3次Morris水迷宫测试评估大鼠的认知功能水平.在用药前进行第1次Morris水迷宫测试,第1次Morris水迷宫测试1d后,对照组和麻醉组大鼠双后足足底皮下注射100μL 0.9％氯化钠溶液,CFA组和CFA麻醉组大鼠双后足足底皮下注射100 μL CFA;在注射药物后的第7天进行第2次Morris水迷宫测试,第2次测试1d后,将麻醉组和CFA麻醉组大鼠置于麻醉箱中持续吸入体积分数为0.015～0.02的七氟烷3 h;麻醉后第7天进行第3次Morris水迷宫测试.记录Morris水迷宫探索测试和反转测试的游泳速度、探索测试在目标象限的时间百分比和反转测试的潜伏期.采用免疫荧光组织化学法和Western免疫印迹法检测DR区TPH蛋白表达情况.结果 4组间3次Morris水迷宫探索测试和反转测试的游泳速度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在第2次Morris水迷宫测试中,CFA组+CFA麻醉组大鼠探索测试在目标象限的时间百分比显著低于对照组+麻醉组(P＜0.05),反转测试的潜伏期显著长于对照组+麻醉组(P＜0.01);CFA组和CFA麻醉组大鼠反转测试的潜伏期均显著长于对照组和麻醉组(P值分别＜0.05、0.01).在第3次Morris水迷宫测试中,CFA麻醉组大鼠探索测试在目标象限的时间百分比显著低于对照组(P＜0.05),反转测试的潜伏期显著长于对照组和CFA组(P值分别＜0.01、0.05).免疫荧光的结果显示,与其他3组相比,CFA麻醉组大鼠DR区c-fos、TPH阳性细胞的共表达数量少.Western免疫印迹法结果显示,CFA麻醉组大鼠DR区的TPH含量显著低于其他3组(P值均＜0.01).结论 术前慢性疼痛对大鼠术后认知功能下降具有易化作用,在慢性疼痛下麻醉后大鼠DR区中TPH的含量明显减少.
作者：陈思涵；Yee Wei LIM；闻大翔；俞卫锋 刊期： 2016年第06期
围术期疼痛会对患者躯体、心理产生不良影响,控制不当会发展为慢性疼痛.成人术后疼痛处理快捷指南推荐采用多模式镇痛来减轻患者的痛苦,即联合应用不同作用机制的镇痛药物和(或)不同的镇痛方法,作用于疼痛病理、生理机制的不同靶位和不同时相[1].国内外的研究[2-3]结果表明,针灸是相对安全的镇痛方法,采用皮下浅刺法治疗各种病症的腕踝针的止痛效果尤为显著,可将其作为多模式镇痛的方法之一.腕踝针由第二军医大学张心曙等[4]于20世纪70年代始创,针刺部位仅限于上肢的腕部和下肢的踝部,因其安全、无痛苦和良好的镇痛效果被广泛应用于临床.现就近年来腕踝针在围术期应用的研究进展进行综述.
作者：陆军；王嘉锋；熊源长 刊期： 2016年第06期
目的 探讨超声引导下经颈椎椎间孔行硬脊膜外腔阻滞治疗神经根型颈椎病的可行性、安全性和有效性.方法 选择2014年4月-2015年4月在上海交通大学附属第六人民医院疼痛科明确诊断为神经根型颈椎病的患者60例,男33例、女27例,年龄30～70岁,平均年龄为(44±11)岁.采用随机数字表法将患者分入超声引导下经颈椎椎间孔行硬脊膜外腔阻滞组(硬脊膜外腔阻滞组)和超声引导下颈神经根阻滞组(颈神经根阻滞组),每组30例.记录患者治疗前1d、治疗后30 min,以及治疗后2、4、8周的疼痛视觉模拟评分(VAS评分);记录两组中治疗次数≥2次的患者例数.观察两组注射造影剂后颈神经根和颈椎硬脊膜外腔的显影情况,并实时监测造影剂血管内注射情况.记录两组患者在治疗过程中的并发症发生情况.记录两组术后8周仍需服用药物缓解疼痛的患者例数.结果 两组治疗后30 min,以及治疗后2、4、8周的疼痛VAS评分均显著低于同组治疗前(P值均＜0.01).两组间治疗前1d和治疗后30 min的疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),硬脊膜外腔阻滞组治疗后2、4、8周的疼痛VAS评分均显著低于颈神经根阻滞组同时间(P值均＜0.01).硬脊膜外腔阻滞组治疗次数≥2次和8周后仍需服用药物缓解疼痛的患者例数均显著少于颈神经根阻滞组(P值均＜0.01).两组注射造影剂后神经根均显影良好;硬脊膜外腔阻滞组硬脊膜外腔显影较好23例、显影失败7例,颈神经根阻滞组无1例硬脊膜外腔显影;两组均未发生造影剂血管内注射情况.两组均无患者发生气胸、局部麻醉药中毒、全脊髓麻醉、感染等并发症.结论 超声引导下经颈椎椎间孔行硬脊膜外腔阻滞和超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病均安全、有效,其中经颈椎椎间孔行硬脊膜外腔阻滞的效果更佳.
作者：施海峰；张昕；吕莹莹；浦少锋；徐永明；周瑾；杜冬萍 刊期： 2016年第06期
目的 观察不同头位对帝视内镜经口气管插管的影响.方法 选取行择期手术的患者40例,随机分入标准头位组(标准组)和修正头位组(修正组),每组20例.所有患者在全身麻醉后于帝视内镜引导下行气管插管,分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、插管成功即刻(T2)和插管后3 min(T3)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和气管插管操作时间.结果 两组间患者的甲颏距离、张口度、头后仰度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组T1时间点的MAP均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),T1至T3时间点的SpO2均显著高于同组T0时间点(P值均＜0.05);T1至T3时间点的HR与同组T0时间点的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间各时间点MAP、HR和SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).标准组气管插管操作时间为(100.13±23.67)s,显著长于修正组的(76.36±9.22) s(P＜0.05).结论 不同头位行帝视内镜经口气管插管对患者的血流动力学均无明显影响.与标准头位相比,修正头位的气管插管操作时间明显缩短.
作者：刘卓；贾倩倩；赵莉；鲍丽娜；张建刚；杨晓春 刊期： 2016年第06期
为规范颈神经根阻滞技术[1]在临床的应用,确保医疗质量和医疗安全,制定本规范.本规范为技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展颈神经根阻滞技术进行审核的依据,是对医疗机构及其医师开展此项技术的低要求.
作者：上海市医学会疼痛学专科分会；王祥瑞；熊源长；杜冬萍；郑拥军 刊期： 2016年第06期
目的 探讨吸入不同氧流量对可用于监测呼吸频率吸氧管监测效果的影响.方法 选择在椎管内麻醉下行下肢手术的患者270例,年龄18～60岁,体重55～85kg,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为对照组、研究1组、研究2组、研究3组、研究4组、研究5组共6组,每组45例.所有患者行椎管内麻醉后取平卧位,接鼻氧管吸氧,研究1组、研究2组、研究3组、研究4组和研究5组的氧气流量分别为1、2、3、4、5 L/min,对照组只接鼻氧管不吸氧气.20 min后,通过吸氧管的二氧化碳采集端连接麻醉监护仪,采集患者的呼吸频率和呼气末二氧化碳分压(petCO2),同时记录脉搏血氧饱和度(SpO2).经桡动脉取动脉血进行血气分析检测动脉血氧分压(paO2)和二氧化碳分压(paCO2),同时目测计数患者的呼吸频率.结果 各研究组的SpO2和paO2均显著高于对照组(P值均＜0.05),研究2组、研究3组、研究4组、研究5组的petCO2均显著低于对照组(P值均＜0.05),研究3组、研究4组、研究5组监护仪测得的呼吸频率均显著低于对照组(P值均＜0.05).研究3组、研究4组、研究5组的petCO2显著低于同组paCO2(P值均＜0.05),研究4组、研究5组监护仪测得的呼吸频率显著低于同组目测计数的呼吸频率(P值均＜0.05).结论 应用可用于监测呼吸频率吸氧管吸氧时,给予3 L/min氧气流量,麻醉监护仪可准确监测患者的呼吸频率.
作者：刘海健；徐志勇；翁浩 刊期： 2016年第06期
1 临床资料 患者女,55岁,体重50 kg,因“体格检查发现左甲状腺肿块”于2015年12月16日收入上海市金山区亭林医院,拟行“甲状腺次全切除术”.患者自述2008年于中国人民解放军第四五五医院诊断为“胆囊炎、胆囊结石”,于气管插管全身麻醉下行“胆囊切除术”,术后发生严重的恶心呕吐症状,持续30余天,住院期间陆续反复经多科室会诊,均未查出病因,出院后回家休养,恶心呕吐好转.2010年于复旦大学附属金山医院诊断为“胆管炎、胆总管结石”,于气管插管全身麻醉下行“胆总管切开取石术”,术后发生恶心呕吐,1周后自行好转.
作者：覃静 刊期： 2016年第06期
目的 比较22G国产新型连续神经阻滞置管一体针(以下简称国产针)用于平面内和平面外超声引导下股神经阻滞的效果和安全性.方法 选择2014年2月-2015年8月在上海市光华中西医结合医院行单侧全膝关节置换手术的患者160例,采用随机数字表法分入平面外组和平面内组,每组80例.采用股神经阻滞复合喉罩置入的全身麻醉,麻醉前分别采用平面外和平面内超声引导穿刺法应用国产针先行股神经阻滞并置管.在术前和神经阻滞后各时间点记录患者的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度等循环指标,记录穿刺置管时间和穿刺次数,神经阻滞完成后每3 min评估1次感觉阻滞效果,评估患者患肢股四头肌肌力以评价其运动功能,术后第1、3天和出院前随访患者确定有无神经阻滞相关并发症,在术后6、12、24、48、72 h进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后1d随访患者的镇静效果和满意度.结果 两组间一般资料和术中循环指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).平面外组的穿刺置管时间显著长于平面内组(P＜0.05),穿刺次数显著多于平面内组(P＜0.05).两组间感觉阻滞和运动功能评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).平面内组术后第1、3天随访各有1例神经损伤并发症发生,但神经损伤发生率与平面外组的差异无统计学意义(P值均＞0.05).两组均无神经阻滞失败、血肿、呼吸抑制、术后恶心呕吐、神经支配区域肌肉强直和局部麻醉药中毒等不良反应发生.两组间患者的术后满意度评分、Ramsay镇静评分,以及各时间点的疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 短轴平面外超声引导穿刺法用于国产针,比短轴平面内超声引导穿刺法的穿刺置管时间长、次数多,两种方法都能取得良好的镇痛、镇静效果和术后满意度,且术后不良反应的差异无统计学意义.
作者：胡小雪；欧阳铭文；金忆；许明岚；李建松；余斌；杨立群 刊期： 2016年第06期
目的 评价右美托咪定在抑制内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查过程中患者应激反应的效果.方法 选择择期在静脉麻醉下行ERCP检查的患者80例,随机分入试验组和对照组,每组40例.试验组以右美托咪定1 μg/kg静脉输注10 min后,改为右美托咪定0.5μg/(kg·h)联合丙泊酚靶控输注(TCI);对照组以咪达唑仑0.02 mg/kg单次静脉注射10 min后,联合丙泊酚TCI.两组丙泊酚TCI初始血浆靶浓度设定为3.0 μg/mL,待患者睫毛反射消失后测定其效应室质量浓度,将其效应室质量浓度再增加1.5～1.7 μg/mL作为进镜和术中维持时的丙泊酚靶浓度,两组均根据术中体动反应调节麻醉深度.在检查前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、进镜(T2)、切开Oddi括约肌(T3)、退镜(T4)各时间点,记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和血糖水平.记录患者T1至T4时间点的丙泊酚效应室质量浓度.结果 与同组T0时间点比较,试验组T1至T4时间点的HR有下降趋势,对照组T1至T4时间点的HR有上升趋势,但组内各时间点间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);试验组T1至T4时间点的HR均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05).试验组和对照组T1至T4时间点的MAP均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),试验组T3和T4时间点的MAP又显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05).两组内和两组间各时间点间SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).试验组和对照组T1至T3时间点的血糖水平均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),两组间各时间点血糖水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).试验组T1至T4时间点的丙泊酚效应室质量浓度均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.01).结论 右美托咪定或咪达唑仑复合丙泊酚TCI应用于ERCP检查的静脉麻醉,均有抑制检查过程中应激反应的效果,但右美托咪定复合丙泊酚TCI在减轻患者心血管反应方面的作用更强.
作者：倪强；周新华；陈武荣；李炜；张计训；曹亦军；张明芝 刊期： 2016年第06期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
