宗敏；孙建琴；汪正国；谢华；潘逸茹；朴建华；黄振武；杨晓光
目的 监测患者术后早期中心静脉氧饱和度(ScvO2)与乳酸的比值,判断其是否为成为预测心脏外科术后病死率的可靠方法.方法 随机选取2012年10月-2013年3月行心脏外科手术的患者149例,术中均行体外循环.分别于术后3、6、9、12和24 h监测ScvO2/乳酸比值,并记录患者术后3d生命体征的各项参数取差值进行序贯器官衰竭估计(SOFA)评分.以术后28 d为观察终点,通过结合SOFA评分来比对ScvO2/乳酸比值预测患者病死率的灵敏度和特异度.结果 149例患者中存活142例;死亡7例,存活时间3～26 d,平均存活时间为(14.0±2.6)d.回归分析结果显示,SOFA评分为17分和ScvO2/乳酸比值为8与患者预后不良具有独立相关性,以此两个数值节点可预测患者术后早期病死率.149例患者中,SOFA评分＜17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(8.7％)显著高于SOFA评分＜17分且ScvO/乳酸比值＞8的患者(1.3％,P＜0.01),SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8的患者的病死率(18.8％)显著高于SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值＞8的患者(2.6％,P＜0.01).瓣膜置换组、先天性心脏病纠治组、夹层动脉瘤升主动脉置换组、冠状动脉旁路移植组的病死率分别为2.9％(3/103)、8.0％(2/25)、1/8、1/13,4组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).瓣膜置换组和先天性心脏病纠治组中,SOFA评分＜17分且ScvO2/乳酸比值＞8者的病死率分别为1.8％(1/53)和0,均显著低于同组SOFA评分＜17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/15和1/4(P值均＜0.01);SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值＞8者的病死率均为0,均显著低于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的1/10和2/3(P值均＜0.01).夹层动脉瘤升主动脉置换组和冠状动脉旁路移植组中,SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值＞8者的病死率分别为1/3和1/4,均显著高于同组SOFA评分≥17分且ScvO2/乳酸比值≤8者的0和0(P值均＜0.01).ScvO2/乳酸比值≤8时预测患者病死率的灵敏度为98.1％,特异度为90.0％.结论 ScvO2/乳酸比值结合SOFA评分对于心脏外科手术后病死率有可靠的预测价值
作者：李俊；杨敏；张伸；张海；吴乾 刊期： 2014年第09期
目的 探讨2型糖尿病患者血清尿酸(UA)与血脂、丙氨酸转氨酶(ALT)、C反应蛋白(CRP)和胱抑素C的关系,旨在发现影响血清UA水平的可能因素.方法 选取无糖尿病严重并发症的2型糖尿病患者160例,按照血清UA水平分为UA＜250 μmol/L(UA＜250)组、UA 250～＜300 μmol/L(UA250～＜300)组、UA 300～350 μmol/L(UA300～350)组和UA＞350 μmol/L(UA＞350)组.测量各组患者的身高、体重、腰围、臀围,计算体质指数(BMI).禁食8h后,于清晨6:00取空腹静脉血,并分别于早餐后30、120 min再次抽取静脉血,测定空腹血糖(FPG)、餐后30 min血糖(30PG)、餐后120 min血糖(120PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清白蛋白(GA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清UA、尿素、尿素氮、肌酐、ALT、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素、直接胆红素、CRP和胱抑素C水平.对不同性别患者的血清UA与血脂、ALT、CRP和胱抑素C的关系进行相关性分析,并对其他因素进行逐步多元回归分析.结果 UA＞350组的男/女比值、身高和舒张压(DBP)均显著高于UA＜250组(P值分别＜0.05、0.01),UA250～＜300组、UA300～350组和UA＞350组的体重、BMI、腰围、臀围均显著高于UA＜250组(P值分别＜0.05、0.01).4组间TC、LDL-C、FPG、30PG、120PG、ALT、AST、总胆红素、直接胆红素和尿素氮的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).UA＞350组的TG水平显著高于UA＜250组(P＜0.01),HDL-C水平显著低于UA＜250组(P＜0.05);UA250～＜300组、UA300～350组和UA＞350组的GA水平均显著低于UA＜250组(P值分别＜0.05、0.01),胱抑素C水平均显著高于UA＜ 250组(P值分别＜0.05、0.01);UA300～350组和UA＞350组的HbA1 c均显著低于UA＜250组(P值均＜0.01),肌酐和CRP水平均显著高于UA＜ 250组(P值分别＜0.05、0.01).直线相关分析显示,血清UA与性别呈负相关(r=-0.262,P=0.001).男性患者的血清UA与胱抑素C(r=0.751)、TG(r=0.251)和CRP(r=0.162)均呈正相关(P值均＜0.05),与ALT(r=0.046)、TC(r=-0.049)、HDL-C(r=-0.178)和LDL-C(r=-0.190)均不相关(P值均＞0.05);女性患者的血清UA与胱抑素C(r=0.413)和CRP(r=0.310)均呈正相关(P值均＜0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.285,P＜0.05),与TC(r=0.006)、TG(r=0.097)、LDL-C(r=0.020)和ALT(r=0.171)均不相关(P值均＞0.05).男性患者的血清UA与体重(β=0.340,t=3.091)、肌酐(β=0.209,t=1.874)和LDL-C(β=-0.224,t=-2.035)均有相关性(P值均＜0.05),女性患者的血清UA与体重(β=0.397,t=4.225)、BMI(β=0.380,t=4.009)、肌酐(β=0.397,t=4.337)和HDL-C(β=-0.261,t=-2.336)均有相关性(P值均＜0.05).结论 血清UA与血清胱抑素C、CRP和血脂紊乱有关,其可能参与2型糖尿病血管并发症的发生.在2型糖尿病患者的管理中应重视血清UA水平的控制,尽可能制定血清UA水平的控制标准.
作者：张洪艳；马建慧；周健；孙永宁 刊期： 2014年第09期
目前,肥胖、糖尿病的防治指南都已拟定,对于肥胖性2型糖尿病患者应给予更多的关注,加强管理,使其临床治疗更科学、更个体化.1 肥胖与糖尿病的流行病学现状1.1 肥胖与糖尿病发生率 世界卫生组织(WHO)于2009年发布了超重和肥胖发病的高度警示,预计至2015年全球将有23亿人进入超重的行列,更令人担忧的是将有7亿人罹患肥胖.
作者：邹大进；吴鸿 刊期： 2014年第09期
1 临床资料患者男,65岁.2001年4月在复旦大学附属中山医院行冠状动脉造影检查示冠状动脉性心脏病、冠状动脉三支病变,行冠状动脉旁路移植术,术后予不规则服药治疗.2012年9月再发活动、劳累后胸痛,休息后好转.2013年3月住院,行诊断性冠状动脉造影术,考虑患者既往行左内乳动脉旁路移植术,选择左侧桡动脉入路.
作者：常书福；姚康；董智慧；钱菊英；葛均波 刊期： 2014年第09期
目的 明确胰高血糖素样肽(GLP)-1类似物对小鼠实验性结肠炎是否具有治疗作用,并探讨其可能的作用机制.方法 将C57BL/6J小鼠随机分入正常对照组(饮用蒸馏水)、结肠炎模型组(给予体积分数为0.02的葡聚糖硫酸钠溶液,连续自由饮用7d诱导结肠炎模型)和利拉鲁肽治疗组(从造模前3d开始至造模结束,腹腔注射由诺和诺德公司提供的利拉鲁肽2次/d,1 mg/kg,持续给药10 d),每组7只.通过监测小鼠粪便性状和粪隐血获得临床模拟评分,通过评估结肠病理切片的组织损伤和炎性细胞浸润获得组织评分,采用实时定量聚合酶链反应检测结肠组织细胞因子的表达水平.结果 利拉鲁肽治疗组小鼠的临床模拟评分为(2.86±0.32)分,显著低于结肠炎模型组的(3.79±0.18)分(P＜0.05);结肠长度为(4.80±0.08)cm,显著长于结肠炎模型组的(4.46±0.12) cm(P＜0.05);组织评分为(2.33±0.21)分,显著低于结肠炎模型组的(5.43±0.57)分(P＜0.01).结肠炎模型组小鼠白细胞介素(IL)-1β的相对表达量是正常对照组的(43.53±16.75)倍(P＜0.05),但两组间肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-10和转化生长因子(TGF)-β的相对表达量的差异无统计学意义(P值均＞0.05).利拉鲁肽治疗组与结肠炎模型组小鼠间TNF-α、IL-1β、IL-10的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),但利拉鲁肽治疗组小鼠TGF-β的相对表达量是结肠炎模型组的(2.74±0.98)倍(P=0.07).结论 GLP-1类似物可减轻葡聚糖硫酸钠诱导的小鼠实验性结肠炎,此作用可能与调节细胞因子有关.
作者：刘红霞；李晓雯；罗登；林紫薇；慕开达；王琛；贾伟平 刊期： 2014年第09期
双膦酸盐类药物可有效地降低椎体骨折和非椎体骨折的发生风险.阿仑膦酸钠是应用多的药物,作为一种氨基双膦酸盐,其可与骨重吸收表面的羟基磷灰石结合并抑制破骨细胞介导的骨重吸收[1].发生骨折并行骨折内固定术后可否服用这种骨重吸收抑制剂,其骨折愈合进程是否有影响,目前尚无定论.本研究旨在通过卵巢切除小鼠骨折模型评价阿仑膦酸钠对骨质疏松骨折行骨折内固定术后骨折愈合的影响.
作者：范永前；沈海敏；朱炯；林伟龙 刊期： 2014年第09期
口服葡萄糖对胰岛素分泌的促进作用明显优于静脉注射葡萄糖,即所谓的“肠促胰素效应”[1].20世纪80年代,人们发现了胰高血糖素样肽(GLP)-1[2].GLP-1在人体中的主要作用是以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素释放,即在血糖不高或正常的情况下,不增加胰岛素的释放,在高血糖的情况下,大量促进胰岛B细胞释放胰岛素.GLP-1还作用于胰腺的α细胞,抑制胰高血糖素的分泌,其作用机制可能是通过促进胰腺的δ细胞分泌生长激素抑制素来完成的.此外,GLP-1可抑制胃排空和肠道蠕动,抑制胃酸分泌,以延缓营养物质的吸收,从而起到降低餐后血糖的作用[3].
作者：邹大进 刊期： 2014年第09期
目的 调查门诊2型糖尿病药物治疗费用,探讨其影响因素.方法 采集425例门诊2型糖尿病患者的基本信息,并详细记录降糖和代谢相关药物、糖尿病并发症的日均治疗费用.结果 ①按糖尿病病程分为≤5年组、＞5～10年组和＞10年组,≤5年组的降糖药物、总药物日均费用均显著低于＞5～10年组和＞10年组(P值均＜0.01),＞5～10年组又显著低于＞10年组(P值均＜0.01).②按有无并发症分为有并发症组和无并发症组.有并发症组的降糖药物、总药物日均费用均显著高于无并发症组(P值分别＜0.05、＜0.01).③按糖化血红蛋白(HbA1 c)水平分为HbA1 c＞7％组和HbA1 c≤7％组,HbA1 c＞7％组的降糖药物、总药物日均费用均显著高于HbA1c≤7％组(P值均＜0.05).④糖尿病教育组(33例)干预后的降糖药物、总药物日均费用较干预前有减少的趋势,但差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 糖尿病的病程、HbA1c水平、并发症与药物治疗费用有关,早发现、早诊断、早治疗能有效降低糖尿病治疗费用.
作者：徐凌；孟健；顾庆；刘玉勤；张爱华；葛军；邹大进 刊期： 2014年第09期
目的 观察吡格列酮对高脂喂养大鼠主动脉结缔组织生长因子(CTGF)、基质金属蛋白酶(MMP)-9表达的影响.方法 将26只雄性Sprague Dawley大鼠随机分成人对照组(9只)和高脂饮食组(17只).高脂饮食组大鼠经高脂饲料喂食12周后,大鼠的胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著高于对照组(P值均＜0.05),表明造模成功,进一步分入模型组(8只)和吡格列酮组(9只).分别干预4周(实验16周)后,检测血脂、血糖水平,观察主动脉组织形态学改变,采用免疫组织化学法检测主动脉CTGF、MMP-9的表达.结果 实验第16周末,吡格列酮组的血清TC、TG水平均显著低于模型组(P值＜0.05),且主动脉内皮组织基本完好,偶有脱落,平滑肌细胞增生不明显.模型组大鼠的CTGF、MMP-9阳性颗粒平均光密度均显著高于对照组和吡格列酮组(P值均＜0.05),而对照组与吡格列酮组的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 高脂血症能促进大鼠主动脉CTGF、MMP-9表达增加,而吡格列酮抑制其表达,有利于延缓动脉粥样硬化形成.
作者：刘春丽；蔡辉；商玮；赵凌杰；姚茹冰；沈思钰；董晓蕾；赵智明；郭郡浩 刊期： 2014年第09期
目的 观察脂多糖(LPS)刺激大鼠胰岛细胞的氧化应激和凋亡情况,探讨α-硫辛酸(α-LA)对LPS诱导大鼠胰岛B细胞氧化应激和凋亡的作用.方法 对照组予磷酸盐缓冲液(PBS),LPS不同质量浓度处理组(LPS 0.01组、LPS 0.1组、LPS 1组、LPS 5组、LPS 10组)分别予LPS 0.01、0.1、1、5、10 μg/mL,α-LA+ LPS组予α-LA 4 μg/mL预处理1h后加入LPS 10 μg/mL,分别刺激刚分离的大鼠胰岛.采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测胰岛B细胞活力,以2',7,-二氢二氯荧光素二乙酸酯(DCFH-DA)为荧光探针检测胰岛氧化应激的状态,应用流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果不同质量浓度的LPS处理大鼠胰岛24 h后,仅LPS10组的光密度值显著低于对照组(P＜0.05);不同LPS质量浓度处理组大鼠胰岛B细胞产生的活性氧自由(ROS)呈剂量依赖性增多(r=0.95,P＜0.01),胰岛B细胞凋亡率亦呈剂量依赖性升高(r=0.87,P＜0.01).LPS 1组、LPS 5组、LPS 10组的平均荧光强度(MFI),以及LPS 5组、LPS 10组的胰岛B细胞凋亡率均显著高于对照组(P值均＜0.01);而a-LA+ LPS组的MFI、胰岛B细胞凋亡率均显著低于LPS 10组(P值分别＜0.05、0.01).结论一定质量浓度范围内的LPS刺激抑制胰岛B细胞活力,可诱导大鼠胰岛发生氧化应激和细胞凋亡,α-LA可以降低LPS诱导的ROS产生并抑制胰岛B细胞的凋亡.
作者：王晓；葛勤敏 刊期： 2014年第09期
目的 调查行持续非卧床腹膜透析(CAPD)治疗患者的睡眠质量状况,了解影响行CAPD患者睡眠质量的相关因素.方法 采集96例在门诊行CAPD患者的一般资料、发病原因和临床生化指标,计算肌酐清除率(CCr)、尿素清除指数(Kt/V)以评估残余肾功能和CAPD充分性,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、Hamilton焦虑等级量表(HAMA)、Hamilton抑郁等级量表(HAMD)、主观综合性营养评估(SGA)调查患者的睡眠质量及其相关因素分析.结果 所有患者的平均PSQI评分为(8.21±3.48)分,其中PSQI评分≥5分(睡眠较差组)41例,PSQI评分＜5分(睡眠良好组)55例.睡眠障碍的总体发生率为42.7％ (41/96).睡眠良好组的男性和有社会保险的构成比、血红蛋白(Hb)水平均显著高于睡眠较差组(P值均＜0.05),CAPD龄显著短于睡眠较差组(P＜0.01),焦虑、抑郁、轻/中度营养不良的发生率,全段甲状旁腺素(iPTH)水平均显著低于睡眠较差组(P值分别＜0.05、0.01).多元线性逐步回归分析结果显示,PSQI评分与CAPD龄(β=0.371,P=0.016)、iPTH水平(β=0.258,P=0.037)、HAMA评分(β=0.279,P=0.034)、HAMD评分(β=0.325,P=0.023)呈正相关,与Hb水平(β=-0.236,P=0.018)、SGA评分(β=-0.181,P=0.042)呈负相关.结论 行CAPD患者中睡眠障碍发病率较高,合并睡眠障碍的患者焦虑、抑郁、营养不良的发生率高,行CAPD患者的睡眠质量与患者的年龄、社会支持、经济收入、受教育程度、CAPD充分性不相关,与CAPD龄、Hb水平、iPTH水平、焦虑抑郁状态、营养状况有相关性,临床上应加强认识并有效干预可助于改善患者睡眠质量.
作者：庹素馨；钱一欣；杨丽；李林；张玉强；郁胜强 刊期： 2014年第09期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,目前乳腺癌的治疗手段是以手术为主的放射治疗、化学治疗、内分泌与生物疗法相结合的综合治疗.尽管早期诊断技术的发展和辅助治疗的应用已显著降低乳腺癌的复发率,但因乳腺癌仍未得到完全治愈,其病死率仍较高.有数据表明,近年来乳腺癌为美国女性肿瘤相关性死亡的第一大原因[1],中国乳腺癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势[2],严重威胁女性的健康.因此,进一步研究乳腺癌的发生和发展过程,尤其是转移播散中关键事件的分子机制,寻找乳腺癌治疗的新靶点尤为重要.多种信号通路和分子在乳腺癌的发展过程中起重要作用,但乳腺癌发生和发展的确切机制目前尚不明确.新的研究[3-5]证据表明,S期激酶相关蛋白(Skp)2在乳腺癌的发病机制中起重要作用.以下将对Skp2的结构和调控、Skp2在乳腺癌发展过程中的作用,以及目前已知的抑制Skp2表达的方法作一综述.
作者：丁倩；庄明；吴萍；刘颖斌 刊期： 2014年第09期
目的 探讨降钙素基因相关肽(CGRP)调节间充质干细胞(MSC)存活和对大鼠颈动脉损伤后血管修复的作用及其可能机制.方法 分离培养获得大鼠MSC,分为CGRP组和对照组,均给予过氧化氢(H2O2)处理,前者再同时加入CGRP处理,以流式细胞仪检测MSC的存活和凋亡情况,并采用Western印迹法检测磷酸化糖原合成酶激酶-3β(pGSK3β)和β-链蛋白(β-catenin)的表达情况.构建大鼠颈动脉球囊损伤模型,分为MSC-CGRP组、MSC组和对照组,前两组分别给予MSC-CGRP(以携带CGRP的重组慢病毒载体pLen-CGRP-EGFP转染细胞)和MSC(未携带CGRP的重组慢病毒载体pLen-EGFP转染细胞)移植治疗,采用Western印迹法检测血管局部CGRP、pGSK3β和β-catenin的表达情况,免疫荧光染色检测损伤血管CD31的表达,苏木精-伊红(H-E)染色检测损伤血管新生内膜、中膜面积.结果 H2 O2处理8、24 h时,CGRP组MSC的早期凋亡率、晚期凋亡/死亡细胞比例均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05),细胞存活率均显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05).H2 O2处理后8h,CGRP组的pGSK3β和β-catenin蛋白表达水平均显著高于对照组(P值均＜ 0.05);应用CGRP阻断剂CGRP8-37后(CGRP +CGRP8-37组)均显著低于CGRP组(P值均＜0.05),而与对照组的差异无统计学意义(P值均＞0.05).大鼠颈动脉损伤模型中,细胞移植后28 d,对照组、MSC组的新生内膜与中膜面积比均显著高于MSC-CGRP组(P值均＜0.05),MSC组与对照间的差异无统计学意义(P＞0.05).细胞移植后3d,MSC组血管局部pGSK3β、β-catenin表达水平均显著高于对照组(P值均＜0.05);MSC-CGRP组均显著低于MSC组(P值均＜0.05),与对照组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 CGRP可能通过激活GSK3β/β-catenin信号通路,促进移植的MSC存活,并增强MSC对损伤血管的修复作用,为防治血管增殖性疾病提供治疗思路.
作者：赵然尊；朱江兰；王冬梅；刘志江；盛瑾；石蓓 刊期： 2014年第09期
目的 探讨白藜芦醇对二硫键氧化还原酶类似蛋白(DsbA-L)基因转录的影响.方法 将25 μmol/L白藜芦醇加入HepG2细胞和3T3-L1细胞,干预24 h后收获细胞,用于后续实验提取RNA和蛋白;以二甲基亚砜(DMSO)处理组作为对照.采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)和Western印迹法检测3T3-L1细胞和HepG2细胞DsbA-L mRNA和蛋白表达水平.以荧光素酶报告基因实验分析白藜芦醇对DsbA-L基因启动子活性的影响.采用电泳迁移率变动分析法(EMSA)检测白藜芦醇对转录因子Sp1与DsbA-L基因内含子1区域Sp1结合位点的结合能力的影响.采用Western印迹法检测Sp1蛋白表达水平.结果 在3T3-L1细胞和HepG2细胞中,白藜芦醇处理组DsbA-L蛋白和DsbA-L mRNA的表达水平均显著高于DMSO对照组(P值均＜0.05).白藜芦醇处理组的DsbA-L基因启动子报告基因质粒p(-186 to +432)Luc的相对荧光素酶活性显著高于DMSO对照组(P＜0.05);与包含该Sp1结合位点的DsbA-L基因启动子报告基因质粒p(-186 to +432)Luc相比,不包含该Sp1结合位点的两个报告基因质粒,Sp1位点缺失突变的p(-186 to+432)Luc mut和3,端部分缺失的p(-186 to +391)Luc在白藜芦醇干预后的相对荧光素酶活性与DMSO对照组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与DMSO对照组相比,白藜芦醇处理后转录因子Sp1与DsbA-L基因内含子区DNA特异结合形成的DNA-Sp1复合物的条带灰度减弱.白藜芦醇处理后3T3-L1细胞和HepG2细胞中Sp1的蛋白表达均显著低于DMSO对照组(P值均＜0.05).结论 白藜芦醇通过抑制Sp1表达,上调DsbA-L基因的转录,从而促进DsbA-L蛋白的表达.
作者：杨文静；方启晨；张菁；任伟；宋倩倩；贾伟平 刊期： 2014年第09期
自我血糖监测(SMBG)是血糖监测的基本形式,能使患者及时了解血糖控制是否达标,同时在防治低血糖、合理安排饮食、运动计划和调整药物治疗方面起重要作用[1].近期中国一项多中心、前瞻性、针对胰岛素治疗的2型糖尿病患者的研究[2]结果表明,行胰岛素治疗的2型糖尿病患者的血糖控制差,平均糖化血红蛋白水平为8.53％.导致胰岛素治疗效果不佳的原因包括SMBG频率低、技能较差,逾1/3的患者无血糖仪,以及SMBG点不统一等.目前尚无关于上海社区糖尿病患者SMBG现状的大样本调查报道.本研究旨在对中国上海社区糖尿病人群SMBG状况进行横断面调查,从而更好地指导糖尿病的管理和教育工作.
作者：陆蔚；周健；沈赟；莫一菲；马晓静；卢逢娣；包玉倩；贾伟平 刊期： 2014年第09期
目的 观察正常血压高值患者血压变异性(BPV)的变化及其与血清肌酐(sCr)的关系,探讨正常血压高值患者BPV对肾功能的影响.方法 按照2010年中国高血压防治指南将180例高血压患者根据血压水平分入理想血压组(NT组)、正常血压高值组(PH组)和高血压组(EH组),每组60例.行动态血压(ABP)监测,ABP参数包括24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP),BPV参数包括24 h收缩压变异系数(24hSBPV)、24 h舒张压变异系数(24hDBPV)、白昼收缩压变异系数(dSBPV)、白昼舒张压变异系数(dDBPV)、夜间收缩压变异系数(nSBPV)、夜间舒张压变异系数(nDBPV).分析sCr与BPV的关系.结果 NT组、PH组和EH组的sCr水平分别为(69.2±15.5)、(76.6±14.9)、(83.7±18.2)μmol/L,用协方差分析校正年龄、性别、血脂、血糖等因素对sCr的影响后,PH组的sCr显著高于NT组(P＜0.05),EH组显著高于NT组和PH组(P值均＜0.01).PH组的所有ABP和BPV参数均显著高于NT组(P值分别＜0.01、0.05),EH组显著高于NT组和PH组(P值均＜0.01).多元线性回归分析结果显示,调整年龄、性别、体质指数、血脂、血糖等因素后,NT组的sCr与24hSBPV呈正相关[标准偏回归系数(β')=0.231,P=0.049];PH组的sCr与24hSBPV(β'=0.347,P＜0.001)、24hDBPV(β'=0.248,P=0.042)、dSBPV(β'=0.268,P=0.028)、nSBPV(β' =0.252,P=0.039)呈正相关;EH组的sCr与24hSBPV(β' =0.381,P＜0.001)、24 hDBPV(β'=0.279,P=0.017)、dSBPV(β'=0.368,P＜0.001)、dDBPV(β'=0.272,P=0.021)、nSBPV(β'=0.294,P=0.009)、nDBPV(β'=0.263,P=0.031)呈正相关.结论 正常血压高值患者的BPV明显异常,且与肾功能损害相关.
作者：李志强；胡春燕；郑兴 刊期： 2014年第09期
目的 评价缺铁性贫血(IDA)儿童补充铁剂的效果,探讨维持儿童正常铁营养状况的总铁摄入量.方法 共有132例贫血患儿纳入研究,随机分入干预组(70例)和对照组(62例),分别给予铁营养包和安慰剂包,每日口服1包,连续服用6个月后观察效果.两组患儿均于服用前和服用3、6个月时检测血红蛋白(Hb)和血清铁蛋白(SF)水平,进行膳食情况问卷调查(包括膳食频率和24 h膳食回顾调查)、体格检查(测量身高、体重、腰胸围)和体能测试(50 m跑步、仰卧起坐、立定跳远).结果 患儿服用铁营养包或安慰剂6个月时,干预组和对照组的身高和体重均显著高于同组服用前(P值分别＜0.01、0.05).干预组患儿服用3、6个月时,胸围和腰围均显著大于同组服用前(P值均＜0.05),50 m跑步时间显著短于同组服用前(P值均＜0.05),立定跳远距离显著大于同组服用前(P值均＜0.05);干预组患儿服用6个月时,仰卧起坐数量显著多于同组服用前(P＜0.05),50 m跑步时间显著短于对照组同期(P＜0.01).对照组患儿服用3、6个月时,胸围显著大于同组服用前(P值均＜0.05),50 m跑步时间显著短于同组服用前(P值均＜0.05),仰卧起坐数量显著多于同组服用前(P值均＜0.05),立定跳远距离均显著大于同组服用前(P值均＜0.05).干预组和对照组患儿服用铁营养包或安慰剂3、6个月时,Hb水平均显著高于同组服用前(P值均＜0.01);两组间服用前和服用3、6个月后的Hb水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).由于体内炎性反应可能导致SF水平偏高,故将C反应蛋白水平＞3 μg/L且SF水平＞130 μg/L者的数据剔除.干预组和对照组患儿服用铁营养包或安慰剂3、6个月后的SF水平均显著高于同组服用前(P值均＜0.01);两组间服用前SF水平的差异无统计学意义(P＞0.05),干预组患儿服用3、6个月时的SF水平均显著高于对照组同期(P值均＜0.01).相关性分析结果显示,总铁摄入量(膳食铁加补充铁)与Hb水平间呈正相关(r=0.36,P＜0.01).Logistic分析结果显示,总铁摄入量(OR=2.00,95％CI为1.32～3.00)、维生素C(OR=1.52,95％CI为1.11～2.12)和畜肉类(OR=1.87,95％CI为1.21～2.72)摄入量多是儿童IDA的保护因素.结论 连续6个月每日补充铁营养包(含8 mg元素铁)能有效增大IDA患儿SF水平的升高幅度,改善患儿的一般情况和体能.服用安慰剂的患儿经健康教育和调整不良的饮食习惯后,Hb水平亦可达标.
作者：宗敏；孙建琴；汪正国；谢华；潘逸茹；朴建华；黄振武；杨晓光 刊期： 2014年第09期
甲状腺相关眼病可发生于甲状腺功能正常、甲状腺功能减退(以下简称甲减)或甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)的患者,其主要发生于甲亢的患者中[1].轻度突眼也可发生于少部分暂时性甲状腺炎(如亚急性和沉默型甲状腺炎)和进展型桥本甲状腺炎患者[2-3].约10％的突眼患者发生于无甲亢的患者,称为甲状腺功能正常的突眼[4].甲状腺相关眼病通常表现为双侧突眼或非对称性突眼,单纯的单侧突眼很少见,仅有9％～15％的甲状腺相关眼病表现为单侧突眼[5-7],是甲状腺相关眼病的一种非典型表现,伴有其特殊的病理学改变和临床特征.以下就6例单侧突眼患者的临床表现和病情特征进行分析.
作者：李菲；崔文洁；盛春君；李文君；曲伸 刊期： 2014年第09期
目的 观察以低血糖为首发表现且从未接受任何治疗的糖耐量异常(IGT)和新诊断的2型糖尿病患者应用伏格列波糖后血糖波动的改善情况.方法 收集IGT患者(IGT组)17例,2型糖尿病(DM组)患者19例.观察口服伏格列波糖3个月后75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)6个时间点的血糖、胰岛素、C肽水平,以及低血糖发作次数和发作时的血糖低值.结果 IGT组、DM组治疗后的平均每月低血糖发作次数均显著少于同组治疗前(P值均＜0.01),发作时低血糖值均显著高于同组治疗前(P值均＜0.01).DM组、IGT组OGTT 30 min的血糖水平均显著低于同组治疗前(P值均＜0.01),OGTT 120、180min时血糖水平均显著高于同组治疗前(P值分别＜0.01、0.05).DM组、IGT组OGTT 30、120、240 min的胰岛素水平,OGTT 30、60、120、180 min的C肽水平均显著低于同组治疗前(P值分别＜0.01、0.05).结论 伏格列波糖可明显改善以低血糖为首发表现的2型糖尿病或IGT患者血糖波动,预防低血糖的发生.
作者：季明；张征；邹大进 刊期： 2014年第09期
目的 探讨2型糖尿病(DM)患者糖化血清白蛋白(GA)和糖化血红蛋白(HbA1 c)与胰岛B细胞分泌功能和胰岛素敏感性的关系.方法 选择2011年2月-2012年10月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的508例2型DM患者,所有患者入院后采取的降糖方案是饮食控制和口服降糖药物.患者入院后第2天取静脉血检测空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、C肽(CP)、HbA1c、GA、血白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血脂,以及餐后2h的血糖(2hPG)、胰岛素(2hINS)、C肽(2hCP)等.计算餐后血糖变化(△PG=2 hPG-FPG).采用液态酶法检测GA,采用高压液相法检测HbA1c.采用稳态模型分析法评估胰岛B细胞分泌功能(HOMA-B)和胰岛素敏感性(HOMA-IR).结果 508例2型DM住院患者中,男276例,女232例,平均年龄为(60.4±11.8)岁,平均GA为(18.97±4.54)％,平均HbA1c为(7.47±1.53)％,平均GA/HbA1 c比值为2.54±0.31.Pearson相关分析显示,GA与HbA1c、FPG、2hPG、△PG呈正相关(r值分别为0.859、0.513、0.611、0.184,P值分别＜0.01、0.05),与体质指数(BMI)、HOMA-B呈负相关(r值分别为-0.219、-0.409,P值均＜0.01),与性别、Hb、ALB和HOMA-IR不相关(P值均＞0.05);较正HbA1c后,GA与HOMA-B仍呈负相关(r=-0.365,P＜0.01).HbA1c与FPG、2hPG呈正相关(r值分别为0.375、0.416,P值均＜0.01),与HOMA-B呈负相关(r=-0.266,P＜0.01),与性别、BMI、Hb、ALB、△PG、HOMA-IR不相关(P值均＞0.05);较正GA后,HbA1c与HOMA-B不相关(P＞0.05).GA/HbA1 c比值与FPG、2hPG、△PG呈正相关(r值分别为0.235、0.268、0.118,P值均＜0.01),与BMI、HOMA-B呈负相关(r值分别为-0.323、-0.355,P值均＜0.01),与性别、Hb、ALB、HOMA-IR不相关(P值均＞0.05);校正HOMA-IR后,GA/HbA1c比值与HOMA-B仍呈负相关(r=-0.338,P＜0.01).以GA/HbA1 c比值为应变量,以变量BMI、Hb、ALB、FPG、2hPG、HOMA-B、HOMA-IR为自变量进行多元逐步回归分析,结果显示,HOMA-B为GA/HbA1 c比值的独立影响因素.结论 2型DM患者GA水平与胰岛B细胞分泌功能密切相关,与胰岛素敏感性不相关.HbA1c水平与胰岛B细胞分泌功能、胰岛素敏感性均不相关.
作者：唐峻岭；李青；包玉倩；潘洁敏；贾伟平 刊期： 2014年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
