张清；包军；徐沪济
目的 评价腔内技术治疗髂静脉狭窄的近期疗效.方法 2006年9月-2008年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科接受腔内治疗的髂静脉受压综合征患者21例,男9例,女12例;年龄25～80岁,平均年龄为(55±4)岁.其中左侧髂静脉病变19例,右侧2例.伴急性下肢深静脉血栓形成(DVT)17例,慢性血栓1例,无下肢DVT 3例.所有患者临床均表现为肢体肿胀.17例伴急性DVT的患者先行下肢深静脉导管溶栓.本组行髂静脉经皮腔内血管成形术(PTA)治疗8例,髂静脉PTA并支架置人治疗13例.结果 行PTA治疗的8例患者术后影像学评价示治愈、显效、好转各2例(6/8),无效2例(2/8);肢体肿胀治愈3例(3/8)、有效2例(2/8)、无效3例(3/8).髂静脉PTA并支架置入治疗的13例患者术后影像学评价示治愈12例(12/13)、显效1例(1/13),肢体肿胀治愈7例(7/13)、有效3例(3/13)、无效3例(3/13).行下肢深静脉血栓导管溶栓的17例患者术后血栓溶解Ⅲ级6例(6/17)、Ⅱ级11例(11/17).结论 PTA并支架置入是治疗髂静脉狭窄的较好方法.导管溶栓可有效地治疗急性下肢DVT,使髂静脉流入、流出道的血流通畅,是维持腔内治疗效果的关键.
作者：梁卫；黄晓钟；薛冠华；叶猛；张皓；张岚；张纪蔚 刊期： 2009年第08期
深静脉血栓形成后综合征(post-thtombotic syndrome,PTS)是急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)严重的远期并发症.患肢除明显的肢体肿胀外,浅静脉曲张明显,足靴区可因皮肤营养障碍出现慢性湿疹、色素沉着,甚至郁积性溃疡,严重时溃疡经久不愈,使肢体处于病废状态.美国每年因本症直接花费2亿美元,间接损失可导致每年丧失200万劳动日.鉴于PTS的血流动力学变化复杂,且无有效的治疗方法,长期以来是学者们研究的世界性课题.
作者：黄新天 刊期： 2009年第08期
下肢静脉疾病是血管外科常见的疾病群，严重影响患者的生活质量,甚至有致残的可能,国家每年因此丧失了大量的劳动力并耗费巨额的医疗费用.近年来,随着对下肢静脉疾病病理生理和病因认识的逐渐深入、技术进步及社会生活水平的逐步提高,下肢静脉疾病的诊治策略发生了深刻的变化[1].
作者：蒋米尔；陆信武 刊期： 2009年第08期
支架植入术是目前临床广泛用于治疗冠状动脉性心脏病的手段,可成功恢复血运,但术后再狭窄是影响其远期效果的主要因素,血管内膜过度增生是其主要原因.药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)能有效预防再狭窄形成,但也存在着诸多不足,其中为突出的就是晚期血栓形成.
作者：李涛；吕志前 刊期： 2009年第08期
长期以来,传统的观念一直认为下肢深静脉由于瓣膜的单向开放和胸腔负压以及筋膜和肌肉的保护,足以对抗重力作用,只有在血栓形成堵塞管腔或血栓再通破坏瓣膜时才会引起下肢深、浅及交通静脉的病变,并出现下肢浅静脉曲张的表现,因此一直将下肢深静脉功能不全列为下肢深静脉血栓后遗症的同义词.
作者：陆民 刊期： 2009年第08期
目的 探讨多普勒超声在静脉畸形(venous malformations,VM)腔内激光治疗中的应用.方法 12例VM患者在腔内激光手术治疗中应用超声辅助定位,观察腔内激光治疗后病灶吸收情况.结果 经过激光作用的病灶内表现为等回声及高回声区域,多普勒模式下见血流信号的充盈范围明显缩小.术后随访发现原病灶内表现为均一的等回声区域,边界不清,无明显血流信号充盈.术后所有患者均无皮肤灼伤、神经功能障碍等.影像学及症状的改善均令人满意.结论 VM腔内激光治疗中应用超声,不仅操作简便,而且定位准确,保障了激光治疗的安全性并能客观的评价治疗效果,临床上具有很好的应用前景.
作者：施慧华；陆民；陆信武；刘晓兵；叶开创；黄新天；李维敏；黄英；殷敏毅；蒋米尔 刊期： 2009年第08期
下腔静脉滤器(vena caval filter,VCF)仅需进行局部麻醉和造影,就可将其植入下腔静脉.1969年,Mobin-Uddin伞为早被广泛应用的滤器,由于术后深静脉血栓形成(DVT)、腔静脉血栓和滤器移位等并发症多见,因此不久后撤出市场[1].此后研发的多种滤器具有便于放置、有效捕获血栓和腔静脉长期通畅的优点.本文就各种下腔静脉滤器在下肢急性DVT中的应用作一评价.
作者：石赟；符伟国 刊期： 2009年第08期
支气管肺癌是目前人类疾病死亡的主要原因.美国每年约增加170 000～185 000例肺癌患者,有近160 000例死于肺癌,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占75%～80%.Ⅰ期NSCLC＜15%,其手术切除后的5年生存率为60%～80%,而在Ⅲ或Ⅳ期患者中,仅10%～20%患者的生存期＞1年[1-3].在诊断明确的Ⅰ期肺癌中,肿瘤大小是确定分期和影响预后的决定性因素.当前的TNM分期系统已考虑到肿瘤大小与生存的关系,其标准以3 cm为界[1].以下对Ⅰ期NSCLC肿瘤大小分级及其与生存的关系作一综述.
作者：纪灏；韩宝惠 刊期： 2009年第08期
目的 研究CD117在肾上皮性肿瘤中的表达.方法 采用免疫组织化学方法 ,观察33例嫌色细胞肾细胞癌(RCC)、10例肾嗜酸细胞腺瘤、151例透明细胞RCC、33例乳头状RCC和3例黏液管状梭形细胞癌组织中CD117的表达.结果 33例嫌色细胞RCC中,29例(87.9%)CD117阳性;10例肾嗜酸细胞腺瘤中,9例CD117阳性;透明细胞RCC、乳头状RCC和黏液管状梭形细胞癌中均未见CD117表达.结论 CD117高表达是嫌色细胞RCC和肾嗜酸细胞腺瘤的特征之一,CD117免疫组织化学染色结果 有助于肾上皮性肿瘤的鉴别诊断.
作者：陈以明；刘强；许雁萍；朱建善 刊期： 2009年第08期
目的 评价微波凝固治疗法(MCT)治疗下肢浅静脉曲张的安全性和有效性.方法 20例下肢浅静脉曲张患者,男5例,女15例,共20条肢体,行大隐静脉(GSV)高位结扎,应用MCT治疗主干GSV,并联合属支曲张静脉MCT、部分属支曲张静脉静脉腔内激光治疗术(EVLT)、部分属支曲张静脉EVLT联合曲张静脉团剥脱术或属支曲张静脉EVLT.MCT治疗主干GSV的功率设定为70 W,凝固时间为3～4 s;属支曲张静脉治疗的功率设定为30 W,凝固时间为1～2 s.结果 20例患者的手术耐受均良好,其中5例术后出现皮肤烧灼伤,术后1～2周痊愈,无下肢急性深静脉血栓形成.术后早期彩色多普勒超声检查提示GSV主干均有血栓形成并闭锁.彩色多普勒超声检查随访1～16个月,中位随访时间为13个月,术后6个月的GSV闭锁率为(95±5)%,术后1年为(70±10)%,2例患者术后1年GSV主干出现血流,但临床无下肢浅静脉曲张复发.临床随访12～19个月,中位随访时间为17个月,术后1年静脉曲张复发率为(6±6)%,3例患者分别于术后6、9和11个月出现下肢局部浅静脉曲张复发.结论 MCT治疗下肢浅静脉曲张安全、有效,其长期疗效有待进一步研究.
作者：黄英；施慧华；殷敏毅；李维敏；刘晓兵；陆信武；黄新天；陆民；蒋米尔 刊期： 2009年第08期
目的 比较手术结束前靶控输注或单次静脉注射舒芬太尼预防行腹部手术的老年患者瑞芬太尼复合麻醉后早期疼痛的效果.方法 将70例行腹部手术的老年患者随机分为靶控输注组(T组)和单次静脉注射组(S组),每组35例.两组均予丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉.术毕前30 min,T组靶控输注舒芬太尼,效应室浓度保持在0.2 μg/L直至术毕;S组单次静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg.记录两组舒芬太尼注射前及注射后3、5、10 min的心率和平均动脉压,术后睁眼时间、拔管时间、首次出现疼痛时间,患者拔管后15、30、45 min的Ramsay镇静评分(RSS评分)和疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及术后并发症的情况.结果 S组舒芬太尼注射后3、5、10 min的心率较注射前显著减慢,平均动脉压较注射前显著降低(P值均＜0.01);T组各时间点心率和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).T组术中舒芬太尼总使用量显著少于S组(P＜0.01).两组间开始输注舒芬太尼的时间、睁眼时间、拔管时间、首次疼痛时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).T组患者拔管后15、30 min的RSS评分显著低于S组(P＜0.05);拔管后45 min,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组间各时间点VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间术后呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 瑞芬太尼复合麻醉下老年腹部手术患者术毕前30 min靶控输注舒芬太尼,效应室浓度0.2 μg/L至术毕,可获得与单次静脉注射0.4 μg/kg相似的疼痛预防效果,且注射前后血流动力学波动更小,术后苏醒质量更高.
作者：陈辉；侯炯；项明琼；李金宝；邓小明 刊期： 2009年第08期
目的 探讨肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)在诊断帕金森病(PD)和多系统萎缩(MSA)中的作用.方法 对临床诊断的51例PD患者和42例MSA患者(拟诊MSA 33例、可能MSA 9例)进行EAS-EMG检查和自主神经功能障碍的临床特点分析,并评价EAS-EMG在MSA与PD鉴别中的判对率.结果 MSA患者的自发电位出现率(78.6%)、运动单位动作电位(MUP)平均时限[(8.1±2.5)ms]和募集电位单纯相出现率(40.0%)均显著高于PD患者[20.4%、(6.9±1.2)ms和12.2%,P值分别＜0.01、0.05].在MSA患者中,自主神经功能障碍累及范围越广,EAS-EMG自发电位出现率越高(Rs=0.505,P=0.001).以自发电位出现率和MUP平均时限为主要鉴别指标,EAS-EMG对PD和MSA预测的总体判对率为76.3%.结论 EAS-EMG检查结果 可作为鉴别MSA与PD的重要参考依据;MSA患者EAS-EMG检查异常与自主神经功能障碍存在一定的相关性.
作者：张小瑾；傅毅；袁华强；吴逸雯；应薇娜；陈生弟 刊期： 2009年第08期
目的 探讨经鼻内镜下行钬激光鼻腔造孔术治疗泪囊鼻腔吻合失败病例的疗效.方法 应用钬激光技术于鼻内镜下治疗慢性泪囊炎手术失败后病例30例30眼,并留置硅胶条,术后随访3～12个月.结果 术中平均出血量为(1.98±0.25)mL,平均手术时间为(9.0±1.2)min,无1例发生术后再出血.24例24眼无泪溢、无流脓,泪道冲洗通畅;5例5眼有泪溢,但无流脓.泪道冲洗有液体部分返流;鼻内镜下检查29例29眼的造孔口均成型.1例1眼有泪溢、流脓,泪道冲洗液体全部返流,鼻内镜下检查见造孔口闭塞.手术有效率为96.7%(29/30).结论 经鼻内镜下行钬激光鼻腔造孔术具有无需再次手术,出血少、手术时间短、操作方便快捷等特点,是传统的泪囊鼻腔吻合手术失败的很好的补救方法.
作者：李劲；孙平；张琳；张淳；张伟国 刊期： 2009年第08期
随着对绝经后妇女经阴道子宫切除手术的开展,术中是否保留输卵管卵巢存在不同的看法.为了进一步了解保留与切除输卵管卵巢的利弊关系以及手术的难点问题,本研究分析了上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科1995年1月-2006年1月间361例经阴道行子宫切除术绝经后患者的临床资料,旨在探讨输卵管卵巢的处理问题.
作者：赵清安；陈德甫 刊期： 2009年第08期
目的 探讨(膕)静脉外肌袢松解术预防深静脉血栓形成的临床意义.方法 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科于2000年1月-2008年12月为19例曾因下肢深静脉瓣膜功能不全行胭静脉外肌袢形成术,术后3～11年再次出现下肢慢性静脉不全,并经下肢静脉顺行造影诊断为肌袢粘连的患者行肌袢松解术.结果 无1例死亡.所有患者均未发生严重并发症,下肢浅静脉曲张消失,肿胀缓解.7例慢性湿疹患者痊愈.16例患者接受随访,随访时间为6～120个月,平均随访时间为(56±10)个月.彩色多普勒超声检查均未发现深静脉血栓形成.结论 慎重选择(膕)静脉外肌袢形成术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全,并密切随访已手术患者.对肌袢粘连患者建议行(膕)静脉肌袢松解术以预防血栓形成.
作者：黄新天；蒋米尔；殷敏毅；陆民；陆信武；黄英；李维敏；刘晓兵；张培华 刊期： 2009年第08期
1 临床资料女,38岁,2008年1月4日至上海市闵行区中心医院妇产科门诊就诊,主诉右腹股沟区出现可复性肿块1个月,肿块直径约4 cm,咳嗽或负重时出现,平卧或用手回纳时消失,病程中肿块无进行性增大.既往病史及个人史如下:患者14岁月经初潮,周期30 d,经期4 d,平素无痛经,末次月经2007年12月19日,经量如常;孕1产1,足月顺产于2002年.
作者：苏艳艳；周文湘 刊期： 2009年第08期
目的 评价心脏手术患者术前心功能对术后并发急性肾损伤(AKI)的影响.方法 回顾性分析2004年1月1日-2007年6月30日在上海交通大学医学院附属仁济医院行心脏手术的所有住院患者的资料,采用AKI网络(AKIN)推荐的AKI定义统计心脏手术后AKI的发生率,对患者术前的心功能进行评估,并分析其他可能造成术后AKI的危险因素.结果 1 056例患者中,术后发生AKI 328例,发生率为31.1%.AKI组的院内病死率为11.6%(38/328),显著高于非AKI组的0.7%(5/728,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,在校正年龄、术前高尿酸血症、冠状动脉旁路移植联合瓣膜手术、手术时间、术后循环血容量不足等因素后,术前左心功能不全仍是心脏手术后发生AKI的独立危险因素(OR=2.53,95%CI为1.24～5.13,P=0.01).结论 术前左心功能不全是心脏手术后发生AKI的独立危险因素.
作者：戴慧莉；车妙琳；郦忆；薛松；谢波；朱铭力；钱家麒；倪兆慧；严玉澄 刊期： 2009年第08期
目的 评价快通道外科方案(FTS)在胃癌根治术中的应用价值.方法 将2007年1月-2008年3月同济大学附属第十人民医院普外科收治的符合人选标准的胃癌患者随机分为FTS组和对照组.比较两组手术前后的应激指标、术后恢复情况、住院时间、住院费用和术后并发症的发生率.结果 FTS组术后第1、3天的C反应蛋白(CRP)以及术后第1天的血清皮质醇和胰岛素水平均低于对照组(P值均＜0.05).FTS组的住院时间、住院费用和术后并发症的发生率均低于对照组(P值均＜0.05).结论 FTS能减轻胃癌根治术患者的应激反应,促进术后康复,减少手术并发症.
作者：贺健；李晴；郑立君 刊期： 2009年第08期
白曼陀罗又名风茄,是我国南方诸省常见的草本植物,全株有毒,民间常用来自制药物,使用不当可致中毒.由于其名称多样,且中毒后表现不一,如无明确的中毒史,常可导致诊治困难,因此熟悉本品中毒的诊治对急诊科医师殊为必要.现报道同济大学附属上海市第十人民医院急诊科收治的1例白曼陀罗中毒并发应激性溃疡的患者,结合相关文献,对白曼陀罗中毒的临床表现及诊治情况进行复习.
作者：葛奎；高红云；崔世涛；徐兵 刊期： 2009年第08期
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者的疾病活动性以及药物治疗对肝功能的影响.方法 分析110例AS患者的一般临床资料,并根据不同的病情活动状态(稳定期与活动期)及治疗药物分组,对各组的肝功能情况进行分析.结果 本研究中,男/女发病比例为6∶1.男、女患者中发病构成比高的年龄段均为20～40岁,其次是＜20岁的青少年.活动期患者肝功能损害发生率(32.6%)显著高于稳定期患者(24.1%,P＜0.05).使用非类固醇抗炎药物(NSAIDs)治疗出现肝功能损害的有5例(8.2%)、使用柳氮磺胺吡啶(SSZ)治疗出现肝功能损害的有6例(6.3%)、使用甲氨蝶呤(MTX)治疗出现肝功能损害的有2例(4.7%),各治疗组间的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 活动期AS患者的肝功能异常发生率高于稳定期,应引起重视.NSAIDs、SSZ和MTX治疗对AS患者肝功能的影响无明显差异.
作者：张清；包军；徐沪济 刊期： 2009年第08期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
