魏玮；刘智华；翟凤仪；王骏
外周血T淋巴细胞亚群之间的动态平衡是维持机体正常免疫反应的前提,而脂肪肝患者的细胞免疫状态通常发生改变.本研究对我院2003年9月至2005年9月收治的108例非酒精性脂肪肝患者的T淋巴细胞亚群进行检测分析,旨在揭示非酒精性脂肪肝与细胞免疫之间的关系.
作者：魏玮；刘智华；翟凤仪；王骏 刊期： 2006年第11期
泌尿生殖系统感染是临床常见疾病,与性传播性疾病(STD)有关的常见病原体为淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,Ng)、沙眼衣原体(Chlamydiae trachomatis,Ct)、解脲支原体(Ureaplasma urealytium,Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh).近年来,支原体和衣原体感染的发病率日趋上升,在西方国家已超过淋病,居STD之首[1],我国近年来感染人数也在迅速增加.在男性,可引起非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)、精索炎、前列腺炎和副睾炎,与男性不育亦有密切关系.本研究对同时进行Uu、Mh和Ct检测的700例泌尿外科门诊患者的检测结果进行分析,旨在研究本地区男性泌尿生殖系NGU感染者主要病原体的状况及其关系,为临床提供可靠的参考依据.
作者：袁涛；叶元康；姜启全；章劲夫；卞崔冬 刊期： 2006年第11期
目的 总结骨化性气管支气管病(TO)的病史特点、诊断及治疗.方法 报道2例TO患者资料,并复习相关文献,总结TO的临床表现、诊断及治疗方法.结果 共总结27例TO患者的病史特点,临床表现主要为咳嗽、咳痰、痰血、声嘶、气促和反复感染等,发生率分别为85%、52%、48%、7%、33%和26%.根据胸部CT及支气管镜检查的表现可以作出诊断,病理检查可以进一步确诊,而胸部X线片对诊断TO不敏感.治疗以抗感染、解痉等对症治疗为主,必要时可予激光、支架和微波凝固等治疗.结论 TO为一种良性疾病,预后较好.TO的临床表现无特异,容易被漏诊或误诊,需提高对此病的认识.
作者：张伟；赵怡卓；韩宝惠；王建华；徐扣凤 刊期： 2006年第11期
目的 观察紫杉醇+顺铂(PD)方案化疗联合体外放射治疗对晚期鼻咽癌的疗效.方法 150例Ⅲ～Ⅳa期中晚期鼻咽癌患者均衡设计随机均分为3组.对照组单纯常规分割放射治疗;序贯组常规分割放射治疗后予PD方案化疗3～4个周期;交替组予PD方案化疗1个周期后常规分割放射治疗,在放射治疗中再单药紫杉醇化疗1～2个周期,放射治疗结束后再予PD方案化疗3个周期.PD方案:紫杉醇135 mg/m2静脉滴注,持续4 h,第1天给药;顺铂80 mg/m2静脉滴注,分3 d给药,21 d为1个周期.照射用6 mV X线,每次肿瘤量2 Gy,7～8周,原发灶肿瘤照射剂量(DT)70～80 Gy,颈部预防照射DT 50～56 Gy,颈部转移灶DT 65～70 Gy.结果 交替组完全缓解率(98%)和3年生存率(84%)均明显高于序贯组(86%和68%)和对照组(82%和56%,P值均＜0.05).交替组和序贯组的远处转移率分别为6%和8%,明显低于对照组的22%(P值均＜0.05).结论 PD方案化疗和放射治疗交替可促进局部肿块的消退,提高远期疗效;PD方案可作为晚期鼻咽癌的首选化疗方案.
作者：姜武忠；张琳；廖遇平；张静；王云龙 刊期： 2006年第11期
目的 研究柔红霉素对心肌细胞的损伤及致心肌病的机制.方法 建立柔红霉素致大鼠心肌病的模型,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测心肌组织ErbB mRNA表达.光学显微镜下观察心肌病理改变,采用TdT介导的脱氧核苷酸缺口末端标记技术(TUNEL)法检测心肌细胞凋亡,超声检查心脏射血功能,检测大鼠心肌组织活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性.结果 与对照组比较,柔红霉素损害的大鼠心脏组织ErbB2 mRNA表达下降(P＜0.05),凋亡指数增加(P＜0.01),病理积分升高(P＜0.05),左室射血分数下降(P＜0.05),ROS、MDA产生增加(P＜0.05),SOD、GSH-PX活性减低(P＜0.05).结论 Neuregulin-ErbB信号传导削弱所致的凋亡和脂质过氧化损伤参与柔红霉素心肌病的发生.
作者：蒋莎义；马沛然；谢晓恬；石苇；张敏 刊期： 2006年第11期
获得性血友病(acquired hemophilia,AH)是指那些既往无出血史,但由于体内产生凝血因子自身抗体所引起的获得性出血性疾患.临床上常见的是获得性Ⅷ因子(FⅧ)抗体(即FⅧ-Ab,或称FⅧ抑制物)产生.AH 临床非常少见,出血发生突然,多为重度出血,部分患者因延误诊断或致命性出血而死亡.本研究对国内33例AH病例资料进行回顾性研究,总结AH的临床特征,探讨适合于国内AH的佳治疗方案.
作者：郑昌成；吴竞生 刊期： 2006年第11期
患者女,50岁.因升结肠癌行右半结肠切除术,术后化疗致白细胞减少,于2005年10月底口服利血生片(商品名利可君,江苏吉贝尔药业有限公司生产)20 mg/次,3次/d,服2～3 d后出现小腹酸胀不适,排尿末尿道口出现抽搐样疼痛,尿有泡沫,尿色正常,24 h排尿20多次.无发热,全身未发现皮疹及关节肿痛等其他症状.遂去某医院就诊,彩色多普勒超声检查示:肾、输尿管、膀胱均正常;肾功能正常,尿培养正常;尿常规:色黄,性状微混,比重1.020,pH 5.0,白细胞8～12个/高倍镜视野,红细胞0～3个/高倍镜视野,上皮细胞4～6个/高倍镜视野;尿液分析:白细胞90.5×106/L,嗜酸性粒细胞占31.5%,上皮细胞:67.9×106/L.
作者：陈锦乐；何奇杰；王永谦；李犹龙 刊期： 2006年第11期
目的 探讨细针穿刺细胞学检查(FNA)联合Galectin-3和CD44v6的免疫组织化学检测能否更好地在术前鉴别甲状腺结节的良、恶性.方法 采用S-P法检测55例甲状腺结节的细针穿刺细胞学标本Galectin-3及CD44v6蛋白的表达,评价两项指标在鉴别甲状腺结节良、恶性方面的诊断准确率,并将结果与常规细胞学诊断结果作比较.结果 Galectin-3和CD44v6在甲状腺癌细胞标本中单独及共同表达的阳性率(100.00%、80.00%和80.00%)明显高于其在甲状腺腺瘤(0%、16.67%和0%)、结节性甲状腺肿(5.88%、14.71%和2.94%)细胞标本中的表达率(P值均＜0.01).细胞学标本上用免疫组织化学的方法单独或联合检测Galectin-3和CD44v6,在鉴别甲状腺结节良、恶性方面的诊断准确性(96.36%、83.64%和92.73%)均高于或等于常规细胞学诊断的准确性(83.64%).结论 Galectin-3免疫组织化学检测与FNA相结合,有助于进一步提高细胞学诊断的准确率.但联合检测CD44v6的价值有限.
作者：王丽华；赵咏桔；王晓颖；袁平；罗邦尧 刊期： 2006年第11期
目的 探讨喉罩在乳腺外科手术全麻中的应用价值.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行乳腺外科手术的女性患者40例,随机均分为气管插管(TT)组和喉罩(LMA)组.患者均不予术前用药.入室后开放静脉,监测生命体征和呼气末二氧化碳分压(PETCO2).观察气管插管、置入喉罩即刻和苏醒拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、PETCO2值,记录拔管时及苏醒后的不良反应等.结果 TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前及LMA组(P值均＜0.05),两组各时段SpO2、PETCO2的差异无显著性(P值均＞0.05),LMA组苏醒期躁动的发生率(10%)明显低于TT组(45%,P＜0.05).结论 喉罩能安全、有效地用于全麻下乳腺外科手术,可有效减少应激反应,用药量少,复苏快,气道并发症少.
作者：曹剑；韩涓 刊期： 2006年第11期
患者男,82岁.因阵发性心前区压榨样不适4个月并加剧1.5 d就诊.心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.05 mV伴异常Q波,相关导联T波双向;心肌酶谱:肌酸磷酸激酶(CPK)220 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)28 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)45 U/L,肌钙蛋白阳性.拟诊急性下壁心肌梗死(恢复期).入院后口服阿司匹林0.2 g/次,每日1次,氯吡格雷75 mg/次,每日1次,普伐他丁10 mg/次,每晚1次;静脉滴注法安明5 000 U,每12小时1次,治疗后症状缓解.
作者：杨伟；金惠根；刘宗军；汪蔚青；施佳；汪志华；沈峻；于宏梅；方平 刊期： 2006年第11期
选择性脊神经后根切断术(SPR)是解除肢体痉挛安全、有效的方法,已被越来越广泛地应用于临床,特别是在痉挛性脑瘫的治疗中,其效果相当肯定,它通过对脊神经后根高选择性部分切断,从而达到既解除肢体高肌张力、痉挛和病理反射,又保留肢体感觉的目的[1].该手术创伤大、操作精细、刺激较强,麻醉既要满足手术要求,又要避免电刺激脊神经后根引起的不良反应,故具有一定的特殊性,术中麻醉深度恰当与否直接关系到手术的成败.我院自1998年4月至2005年12月共施行此项手术35例,现将麻醉的有关情况报道如下.
作者：敖青华；张新民；朱晶；潘国秋；丁洁岚；夏东云；舒敬华；陈皆锋 刊期： 2006年第11期
结肠血管畸形(vascular malformation,VM)是不明原因消化道出血的病因之一,过去认为VM是一种少见病,但近年来文献报道及我院大肠镜检出的VM似有增多趋势,现将我院近7年来经大肠镜诊断的51例VM分析如下.一、资料与方法1.资料来源:我院1999年1月至2005年12月大肠镜检查记录及部分患者住院病历资料.
作者：郑松柏；项平；徐富星 刊期： 2006年第11期
目的 探讨胎儿静脉导管(DV)超声波血流波形随孕周变化的规律,检查右位心胎儿DV波形并随访其妊娠结局.方法 采用Acuson128xp/10彩色多普勒超声仪测定142名正常妊娠日本妇女胎儿DV多普勒血流阻力指数(DV-RI),随访1例右位心胎儿DV超声多普勒血流波形变化及分娩结局.结果 DV-RI与孕周呈负相关(r=-0.247,P=0.0033).右位心胎儿DV多普勒血流波形的心房收缩波近缺失.结论 随孕周增加,DV-RI呈下降趋势.DV多普勒血流波形心房收缩波形缺失提示心脏前负荷增加、右心功能不良.
作者：张斌；神崎徹 刊期： 2006年第11期
近年来,上海法院受理的医疗纠纷案件逐年上升,且相对集中在三级甲等医疗机构较多的徐汇、卢湾和杨浦等区.2003年共受理449件,2004年494件,2005年548件.虽然医疗纠纷案件在法院民事案件中所占的比例不是很大,但医疗纠纷的处理,一方面关系到患方的人身财产权利和精神抚慰,另一方面关系到医院和医师的声誉和利益.而法院认定医疗机构是否应承担责任的依据是审查医疗机构的医疗行为是否达到侵权责任的构成要件,而医疗行为侵权构成要件中的过错和因果关系具有较强的专业性和技术性,一般需通过专业机构的鉴定才能确定,如黄浦、普陀法院对70%以上的医疗纠纷案件进行了鉴定,导致案件审理周期长、患方意见大.同时,处理医疗纠纷稍有不慎,可能引起患方情绪激烈,威胁医师、鉴定人员或承办法官,上访、闹访,甚至引发群体性的社会矛盾,影响社会稳定及和谐.上海法院近年来非常重视医患纠纷的审理,为公平、公正地审理医患纠纷案件、化解医患矛盾做了大量的工作,如配备具丰富审判调解经验的审判人员组成专项合议庭加强医疗纠纷的调研,制定审理医疗纠纷的法律解答等.但由于纠纷涉及面广,许多问题不是单靠法院所能解决的,所以医患矛盾当前仍然较为突出.
作者：赵明华 刊期： 2006年第11期
随着瘦素等众多脂肪细胞因子的发现,脂肪组织作为一个内分泌器官已成为学术界的共识.作为脂肪细胞因子之一的脂联素(adiponectin,ADPN),与2型糖尿病(T2DM)、胰岛素抵抗(IR)及肥胖密切相关,现就其与IR和胰岛β细胞功能方面的作用作一综述.
作者：李国娟；魏丽；贾伟平 刊期： 2006年第11期
类风湿关节炎(RA)以多关节损伤和各种关节外炎症表现为主要特征,是一种常见的具有较高致残性的系统性自身免疫性疾病,其确切病因和发病机制至今尚不完全清楚,但一般认为其是多种遗传因素和环境因素共同作用所导致的自身免疫性疾病[1].在自身免疫性结缔组织病中,RA患病率居首位,全世界的患病率约为1%,成年人发病率约为0.3‰.据推算,我国RA患病率为0.24%～0.40%,患病总人数约为400万[2].
作者：卢添宝；范列英 刊期： 2006年第11期
目的 采用聚合酶链反应(PCR)-寡核苷酸微流芯片进行人乳头状瘤病毒(HPV)分型,并研究子宫颈上皮内瘤变(CIN)与HPV感染型别的关系.方法 对335例临床病例进行筛查、细胞学分级并分组,活检标本通过寡核苷酸微流芯片上特异性探针进行HPV分型.结果 335例患者中,HPV阳性率为22.1%.宫颈良性疾病组的HPV阳性率为10.9%,CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈鳞癌组分别为47.2%、66.7%、68.4%和75.0%,均显著高于宫颈良性疾病组(P值均＜0.05).结论 随着CIN级别的升高,高危HPV型感染比例增加,寡核苷酸微流芯片检测能区分多种HPV型别,可用于临床宫颈上皮内瘤变的HPV筛查.
作者：李怀芳；朱新贤；王昕；李莉 刊期： 2006年第11期
高血压脑出血是急性脑血管疾病中病死率和致残率高的疾病,对其是否需要手术及手术方式尚未达成共识.目前主要的手术方式包括标准大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及立体定向穿刺血肿引流术等.我科自2000年6月至2005年6月手术治疗高血压脑出血患者120例,取得较满意的疗效,现报道如下.
作者：雍刚 刊期： 2006年第11期
目的 探讨输尿管内支架管残留的原因及临床处理方法.方法 回顾性分析16例输尿管内支架管残留病例的临床处理.结果 术中顺行插管,输尿管内支架管残留的发生率为0.95%(7/740例).内支架管残留原因:放置不到位14例(87.5%),管回缩2例(12.5%).输尿管镜下一期取管13例(81.25%),二期取管2例(12.50%),开放性手术取管1例(6.25%).结论 术中顺行插管时,解剖因素造成的内支架管放置不到位是造成输尿管内支架管残留的主要原因;而在输尿管镜下取管是处理输尿管内支架管残留的佳方法.
作者：孙杰；黄旭元；薄隽杰；吕坚伟；陈斌；冷静；黄翼然 刊期： 2006年第11期
目的 比较3种影像学方法术前判断子宫内膜癌肌层浸润的准确性,为提高子宫内膜癌术前诊断水平提供参考.方法 术前诊断为子宫内膜癌并接受彩色多普勒超声(US)检查的患者41例,其中29例同时接受MRI检查,12例同时接受CT检查,所有患者均接受手术治疗.将患者术前检查结果与术后病理诊断进行比较.结果 US、CT和MRI检查术前判断子宫肌层浸润的准确率分别为58.5%、75.0%和93.1%,肌层浸润深度的敏感性为54.1%、72.7%和92.6%,MRI与US检查的差异均有显著性(P值均＜0.01).MRI和US检查判断深度浸润肌层的精确性优于CT检查,但差异无显著性(P＞0.05);MRI检查判断浅肌层浸润的精确性显著优于US检查(P＜0.01);当无肌层浸润时,MRI检查优于US和CT检查,但差异无显著性(P＞0.05).结论 US和MRI检查术前判断子宫肌层浸润优于CT检查.对于子宫肌层浸润的精确度,特别是US检查不易发现的极浅肌层浸润,MRI检查优于US检查.MRI检查术前判断子宫内膜癌肌层浸润具有优越性,MRI检查增强扫描的优越性更为突出,对特殊病例或怀疑官腔外转移的病例可作为首选.
作者：杨丹；韩立敏 刊期： 2006年第11期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
