王莉萍；刘涛；陈红；陈红专；高平进；朱鼎良
目的观察激素替代治疗(HRT)对绝经后高血压妇女血压及凝血纤溶平衡的影响.方法选择绝经后轻、中度高血压妇女50例(绝经后高血压组),随机均分为降压治疗亚组和联合治疗亚组.降压治疗亚组给予福辛普利10 mg/d或加吲达帕安2.5 mg/d;联合治疗亚组的降压治疗同前组,同时选择7-甲基异炔诺酮(替勃龙)2.5 mg/d接受HRT治疗.两组平均治疗9个月.观察血压、凝血纤溶及抗凝指标的变化.另设绝经后正常血压妇女22例作为对照组.结果与对照组比较,绝经后高血压组11脱氢血栓烷B2(11DHTXB2)增高5倍,前列腺素E2(PGE2)增高1.5倍(P值均＜0.01),蛋白C活性(PC:A)明显下降(P＜0.05),组织型纤溶酶原激活剂抗原(tPA:Ag)增高(P＜0.01),组织型纤溶酶原激活剂(tPA)/纤溶酶原激活剂抑制因子1(PAI-1)比值上升(P＜0.01).提示绝经后高血压患者有明显的凝血倾向.降压治疗亚组治疗后血压明显下降,凝血纤溶平衡无明显变化.联合治疗亚组治疗后血压明显下降,11DHTXB2下降44%,PGE2上升34%,活化的凝血因子FⅦ(FⅦ:C)下降15%,PC、抗凝血酶(AT)、组织因子途径抑制物(TFPI)无明显变化,纤溶酶原(PLG)增加12%,tPA、PAI-1分别下降29%和4%,D-二聚体(D-D)及纤维蛋白降解产物(FDP)减少31%和28%(P值均＜0.01),提示凝血倾向明显改善.结论绝经后高血压妇女存在明显的血栓前状态,降压药物福辛普利或加吲达帕安不影响凝血纤溶系统;7-甲基异炔诺酮可以显著改善绝经后高血压的高凝状态,对降低心血管疾病发生的危险性可能有益.
作者：杜俭；孔燕；龚艳春；唐晓峰；刘延；汪召葵；郭冀珍 刊期： 2004年第06期
气管、支气管成形术是治疗支气管和肺部肿瘤的一种重要术式.本组资料回顾性总结我院1965～2002年行气管、隆突、支气管成形术患者的临床资料,以探讨该手术方法的临床价值.
作者：王瑞；张金文；姚计方；张泽峰；王增林；徐振海 刊期： 2004年第06期
目的探讨高血压患者血清尿酸(UA)水平与冠状动脉病变程度的相关性.方法选取180例高血压病不合并2型糖尿病的患者行选择性冠状动脉造影,分为有冠状动脉病变组(106例)和无冠状动脉病变组(74例),测定血清UA水平及其他临床生化指标.结果有冠状动脉病变组的UA水平为(430.01±122.33)mmol/L,无冠状动脉病变组为(403.18±94.98)mmol/L,两组差异有显著性(P＜0.05).应用QCA分析系统定量分析冠状动脉病变程度,多因素逐步回归分析显示高血压病合并冠心病患者冠状动脉病变的严重程度与血清UA水平和高密度脂蛋白(HDL)水平之间呈线性相关.结论高血压病患者合并高尿酸血症有可能进一步促进冠状动脉粥样硬化.
作者：吴莹；戴秋艳；孙宝贵 刊期： 2004年第06期
目的通过分析上海城乡人群高血压的基线调查资料,研究城乡人群的高血压发病率、血压分布特征及变化趋势.方法采用现场流行病学调查方法,收集1998年上海市6个街道和2个农村＞35岁的164 343人的高血压基线调查资料,对城乡不同年龄组血压值的百分点及均数进行分析.并与1991年的城乡高血压抽样调查资料作对比.结果①1998年上海市城乡人群高血压[收缩压≥140和(或)舒张压≥90 mm Hg和(或)2周内在服用抗高血压药物,1 mm Hg=0.133 kPa]患病率为29.2%;②城乡人群无论是青年期进入中年期,还是中年期进入老年期,血压的升幅均为快,大升幅为8～10 mm Hg;③≥45岁城市人群的血压呈现高于农村的趋势,而农村人群血压的增长幅度大于城市人群.结论上海地区人群血压的特点为:①7年中高血压的患病率增加29.73%;②中年人群血压升幅大,应将中年人作为高血压治疗的主要对象;③城乡血压差别正在明显缩小,要防止农村人群中以高血压为主的心、脑血管疾病的流行.
作者：钱岳晟；傅华；朱鼎良；丁永明；王崇行；赵光胜 刊期： 2004年第06期
四亚甲基二砜四胺(毒鼠强)为国家禁止生产、销售的剧毒杀鼠剂.2002年9月14日南京汤山镇因人故意投毒导致大批群众发生四亚甲基二砜四胺中毒,我院接诊了中毒患者,发现其入院第1天和第7天血心肌酶谱值明显升高,现报道如下.
作者：阳世宇；钱晓明；吴学豪；唐文杰 刊期： 2004年第06期
目的探讨康莱特(KLT)对人胰腺癌细胞凋亡的影响及其作用机制.方法采用MTT法观察KLT对人胰腺癌细胞株8988细胞增殖的抑制作用.采用TUNEL染色、DNA梯度电泳法和流式细胞术检测细胞凋亡改变,并以RT-PCR和Western blot检测凋亡调节基因p53和bcl-2的表达.结果KLT能明显抑制人胰腺癌8988细胞的生长,且呈时间和浓度依赖性.KLT作用后8988细胞呈现凋亡特征,TUNEL染色可见发黄绿色荧光的凋亡细胞,DNA电泳可见典型梯形条带,流式细胞术显示凋亡细胞比例升高.RT-PCR和Western blot检测可见p53基因表达显著增加,而bcl-2基因表达减少.结论KLT能诱导人胰腺癌细胞凋亡,其作用可能与凋亡调节基因p53的上调和bcl-2的下调有关.
作者：鲍英；夏璐；姜华；张学军；袁耀宗 刊期： 2004年第06期
肩胛骨骨折较少见,往往由后上或侧上方的直接冲击力所致,90%的患者会发生联合损伤[1].由于这些联合损伤往往危及生命,常转移了医师的注意力,不能对肩胛骨骨折作出正确的诊断及处理.现就肩胛骨骨折分型、手术途径及术后康复作一综述.
作者：唐昊；谭瑞星；谭蔚锋；王秋根；张秋林 刊期： 2004年第06期
目的探讨消化道穿孔与非类固醇抗炎药(NSAIDs)服药史的关系及其他危险因素.方法选取在3所医院就诊并明确诊断的消化道穿孔患者76例作为穿孔组,选取同时期的152例非消化道穿孔患者作为对照组,进行分析.结果穿孔组中,79%为上消化道穿孔,21%为下消化道穿孔;71%的患者在发病前有NSAIDs服药史;而对照组仅为27%(P＜0.01).Logstic回归分析显示吸烟、饮酒、关节炎和服用NSAIDs是消化道穿孔的4个独立的危险因素,而幽门螺杆菌(Hp)阳性与消化道穿孔的发生不相关.穿孔患者的病死率与其年龄相关,与NSAIDs服用量不相关.结论NSAID是上、下消化道穿孔的危险因素,吸烟和饮酒可使危险性进一步增加.
作者：霍惠峰；葛军；杨伟刚；李智 刊期： 2004年第06期
儿童消化性溃疡伴幽门螺杆菌(Hp)感染并不少见,治疗往往参照成人方案,本研究应用质子泵抑制剂奥美拉唑和H2受体拮抗剂法莫替丁治疗儿童消化性溃疡,并对其疗效及采用含克拉霉素的三联疗法根除Hp的效果进行临床观察,现报道如下.
作者：孙红；娄菁；沈林 刊期： 2004年第06期
人体各组织器官的正常工作离不开动脉输送的氧气和营养.而动脉管壁本身的养分则由管腔直接扩散或由滋养血管提供.大多数动脉包括冠状动脉,滋养血管只出现在血管外膜.然而,当动脉管壁厚度超过0.5 mm时,滋养血管必须伸入中膜层,明显增厚时甚至可伸人内膜.有报道,高脂血症猪模型中,冠状动脉粥样硬化斑块发生前即有外膜新生滋养血管增多[1].尸体解剖结果也显示,动脉壁的粥样硬化范围与滋养血管发生有很强的相关性[2].
作者：尤蓓；尹桂芝；于金德；李彪 刊期： 2004年第06期
目的观察β-内啡肽特异性拮抗剂纳络酮治疗肺性脑病昏迷的苏醒疗效.方法65例肺性脑病昏迷患者随机分为治疗组(33例)和对照组(32例),对照组仅予综合治疗(吸氧、抗感染、平喘、肾上腺糖皮质激素、呼吸兴奋剂等),治疗组在此基础上加用纳络酮2～8 mg/d.比较两组清醒前、后血气分析值、清醒所需时间和病死率.结果治疗组清醒前、后动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)值的差异无显著性(t=0.95和1.36,P值均＞0.05);与对照组相比,治疗组清醒所需时间明显缩短(t=34.55,P＜0.05),病死率明显下降(x2=5.18,P＜0.05).结论纳络酮对肺性脑病昏迷具有苏醒作用,其机制与综合治疗后清醒的机制不同.该药在肺性脑病昏迷的治疗方面具有一定临床应用价值.
作者：史习勤；郑明芳；徐侃；贡伟；赵冰清；葛晓麟 刊期： 2004年第06期
目的总结采用急诊冠状动脉旁路移植术(ECABG)治疗6 h内急性心肌梗死(AMI)、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)失败和左冠状动脉主干(LM)严重狭窄患者的临床经验.方法2001年1月～2003年2月分别对9例6 h内AMI、2例PTCA失败和9例LM严重狭窄的患者行ECABG手术.结果平均移植血管桥(2.6±0.7)支,心脏自动复跳17例,使用主动脉内气囊反搏装置(IABP)7例;体外循环时间为(109±23)min,升主动脉阻断时间为(78±17)min,术后呼吸机辅助时间为(20±13)h;住院期间死亡2例;肾功能衰竭行急诊血液透析2例,院内感染9例,心低排血量8例,难治性心律失常6例,脑血管意外1例,胸骨感染1例,下肢感染1例.全组患者无围术期心肌梗死,无再次手术止血.平均随访(16.4±4.3)个月,仅1例于术后2个月出现反复右心功能衰竭症状,其余患者心绞痛症状完全消失.复查超声心动图示左心室收缩功能明显改善.结论只要适应证选择得当,对6 h内AMI、LM严重狭窄和PTCA失败的患者行ECABG是安全、有效的.
作者：周嘉；陈长志；池浩；陈彤宇；成少飞；王维俊；汤敏；周文雄 刊期： 2004年第06期
目的应用单光子发射计算机断层显像(SPECT)技术了解老年冠心病和脑血管疾病患者脑血流灌注及其对老年人认知功能的影响.方法老年缺血性心、脑血管疾病患者66例,男61例,女5例,平均年龄为(74.50±6.33)岁,其中冠心病组16例,脑血管疾病组50例.对患者进行脑血流灌注SPECT检查,同时应用简易精神状态量表(MMSE)、中国成人智力量表(CISA)和临床记忆量表全面检测患者的认知功能水平,对脑血流灌注与认知功能作相关性分析.结果扣带回、左丘脑、右侧顶叶灌注与部分认知功能特别是记忆功能成正相关,而CISA和MMSE与脑灌注的关系不明显.扣带回血流灌注与多项认知功能成绩成明显正相关,在脑血管疾病组中更明显.结论脑血流灌注的降低与老年缺血性心、脑血管疾病患者的认知功能存在一定相关性.
作者：陈启稚；陆惠华；金贤 刊期： 2004年第06期
目前,戊型病毒性肝炎(戊肝)的发病率不断增高,且老年戊肝所占比例增加明显,其病情和预后与中青年患者存在明显差异[1].现将我院近4年来收治的单纯戊肝患者资料总结、报道如下.
作者：商振球 刊期： 2004年第06期
目的研究1型糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性及其可能机制.方法健康雄性SD大鼠以链脲佐菌素腹腔注射制作1型糖尿病模型,血糖升高3～4周后取心脏在体外进行灌注,并进行缺血再灌注实验.依据心肌磷酸肌酸激酶(CPK)释放量、心脏收缩及舒张功能、再灌注心律失常判定心脏缺血再灌注损害程度.测定冠状动脉流出液中脂质过氧化产物丙二醛(MDA)及糖酵解产物乳酸盐含量.结果与正常大鼠相比,糖尿病大鼠基础心脏收缩功能显著减弱,但缺血再灌注后心脏收缩及舒张功能恢复较对照组显著增强,心肌CPK释放量减少,心律失常严重程度减轻.糖尿病大鼠心脏冠状动脉流出液中的MDA含量显著升高,乳酸盐含量显著减少,提示糖尿病心肌脂质过氧化反应增强,糖酵解受抑制.结论1型糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性显著增强,心肌糖酵解抑制使酸性代谢产物减少可能是其机制之一.
作者：王莉萍；刘涛；陈红；陈红专；高平进；朱鼎良 刊期： 2004年第06期
作者： 刊期： 2004年第06期
患者男,32岁,有精神病史1年余.2003年7月26日因与家人发生矛盾,一次性自服利培酮(维思通)片(含量不祥)100片、艾司唑仑(舒乐安定)片20片、氯氮平片50片后昏睡整3 d,于7月29日凌晨被送入我院.体检:体温39.5℃,脉搏158次/min,呼吸56次/min,血压10/6 kPa;呈深度昏迷状,口唇发绀,呼吸浅速;双侧瞳孔缩小,直径约1 mm,对光反射减弱;双肺闻及少量干性啰音及大量中湿性啰音;腹软,肠鸣音尚活跃;生理反射消失,未引出病理反射.
作者：郑祖年；张满；陈俊海 刊期： 2004年第06期
目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)替米沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)苯那普利对负鼠近端小管上皮细胞(OK细胞)增殖和Na+-K+-ATP酶活性的影响.方法培养的OK细胞采用低渗方法制备细胞膜悬液,以BCA-100蛋白质定量测定试剂盒测定膜蛋白;Na+-K+-ATP酶活性采用孔雀绿比色分析法测定释放的无机磷(Pi)含量,培养液中分别加入AngⅡ、AngⅡ+替米沙坦、AngⅡ+苯那普利,观察其对OK细胞Na+-K+-ATP酶活性的影响.结果①对照组Na+-K+-ATP酶活性为(0.089 6±0.006 6)μmol·mg蛋白质·L-1·h-1,1×10-10 mol/L AngⅡ组为(0.097 2±0.008 1)μmol·mg蛋白质·L-1·h-1,活性明显高于对照组(P＜0.05);培养液中同时加入1×10-10 md/L AngⅡ和1×10-9 mol/L替米沙坦时为(0.062 3±0.005 3)μmol·mg蛋白质·L-1·h-1,较1×10-10mol/L AngⅡ组明显降低(P＜0.05);培养液中同时加入1×10-10 mol/LAngⅡ和1×10-9mol/L苯那普利为(0.102 7±0.001 7)μmol·mg蛋白质·L-1·h-1,与1×10-10 mol/L AngⅡ组的差异无显著性(P＞0.05).②AngⅡ对OK细胞DNA合成有刺激作用,随着浓度的升高(1×10-10～1×10-6mol/L)作用加强,且呈剂量依赖关系,当浓度进一步升高至1×10-5mol/L时,作用反而减弱.③当培养液中同时加入AngⅡ和替米沙坦时,随着替米沙坦浓度的升高,抗AngⅡ增殖作用逐步增强.④当培养液中同时加入AngⅡ和苯那普利时,随着苯那普利浓度的升高,抗AngⅡ增殖作用逐步增强.结论AngⅡ作为一种生长因子,不仅能刺激细胞增殖,又能调节近端小管的离子转运,增加Na+-K+-ATP酶活性;替米沙坦能抑制AngⅡ引起的OK细胞Na+-K+-ATP酶活性增加;替米沙坦和苯那普利能抑制AngⅡ引起的细胞增殖作用,对肾脏细胞可能有直接保护作用.
作者：胡亚蓉；郭冀珍；陈绍行；崔永耀 刊期： 2004年第06期
目的探讨人类白细胞抗原(HLA)-DRB1和-DQB1等位基因多态性是对乙型肝炎病毒(HBV)易感性及干扰素(IFN)抗HBV治疗的影响.方法应用聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)技术检测上海地区69例慢性乙型肝炎(CHB)患者的HLA-DRB1和-DQB1等位基因以及200名健康准骨髓捐献者的HLADRB1等位基因.其中32例接受α-1b干扰素治疗24周.结果CHB患者HLA-DRB1*06和-DRB1*08等位基因的频度高于健康人(2.17%对0%,RR=3.963,95%CI:3.425～4.585,P=0.017;11.59%对5.50%,RR=2.253,95%CI:1.147～4.428,P=0.021);而DRB1*07等位基因的频度则低于健康人(2.90%对7.75%,RR=0.355,95%CI:0.123～1.025,P=0.047).IFN治疗的患者中,10例应答者DRB1*14等位基因频度高于22例非应答者(20.0%对2.3%,RR=10.750,95%CI:1.116～103.558,P=0.030);而DQB1*07分布则相反(10.0%对38.6%,RR=0.176,95%CI:0.036～0.856,P=0.022).结论HLA等位基因多态性可能与上海地区人群HBV的易感性和IFN抗HBV治疗有关.与其他HLA-DRB1等位基因比较,HLA-DRB1*06和DRB1*08可能与HBV易感性有关,而HLA-DRB1*07则相反,可能为抵抗基因;DRB1*14可能与IFN的高应答有关.与其他HLA-DQB1等位基因比较,DQB1*07可能与IFN低应答有关.
作者：韩永年；杨金龙；郑水根；汤群；游龙英；张工梁；杨影 刊期： 2004年第06期
20世纪90年代以前,普遍认为收缩压随年龄增长而增高是一自然现象,并将舒张压视为比收缩压更为重要的心、脑血管病危险因素.因此,这一时期的高血压指南和临床实践都将舒张压作为主要的诊断依据和评价降压疗效的主要指标.
作者：朱鼎良 刊期： 2004年第06期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
