上海市低分子肝素协作组
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,多由直接暴力所致.由于急诊时易被忽略,或采用不适当的保守治疗方法,当外固定去除后畸形即复发,再就诊时已形成陈旧性肩锁关节脱位、肩部畸形,此时治疗较困难.我院采用3种手术方法治疗肩锁关节脱位,并对其疗效进行比较.
作者：吴水生；吴卫平；王宇池；魏志海；马台；徐宏明 刊期： 2004年第08期
患者男,58岁.因发热伴咳嗽、咳痰4 d入院.入院前4 d受凉后发热,体温高达40.3℃,伴轻微咳嗽、咳痰,痰液呈白色,无血丝;偶有气急、胸闷、盗汗,但无胸痛、心悸、咯血.曾服用头孢曲松和阿米卡星3 d,体温未下降,且症状无明显改善,遂转入我院.入院体检:体温40.8℃,呼吸23次/min,心率89次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双肺呼吸音粗,右肺可闻及粗湿哕音;心界不大,心音有力,未闻杂音.入院后血常规:白细胞5.08×109/L,中性粒细胞0.901,嗜酸细胞0.
作者：姜雪；蔡则骥；胡志雄；黄绮芳；胡屏 刊期： 2004年第08期
近年来呼吸道真菌感染明显增多,已成为医院感染的常见病原菌之一[1].尤其是间质性肺病患者,由于皮质类固醇激素和广谱抗生素的广泛应用,其发病率日益增高.现对我院2001年1月～2002年12月收治的50例发生呼吸道真菌感染的间质性肺病患者的资料进行回顾性分析,了解其临床特点及治疗效果,以指导临床实践.
作者：范峰；李惠萍；何国钧 刊期： 2004年第08期
流行病学调查证实,冠心病发病率存在明显的性别差异,男性发病率明显高于绝经期前的同年龄段女性,即使考虑其他发病危险因素,性别仍是一个独立的冠心病危险因子.近年来,关于雄激素与冠心病之间的关系日益受到重视.动物实验及临床研究发现,雄激素对脂质代谢、血管张力、血管内皮功能、血管平滑肌和巨噬细胞的增生、凝血及纤溶功能等均有影响.一般认为,雄激素的生物活性由雄激素受体(AR)介导.现就AR与动脉粥样硬化的关系及其作用机制的研究现状作一综述.
作者：夏钟赟；孙宜萍 刊期： 2004年第08期
作者： 刊期： 2004年第08期
目的观察强化铁营养防治爆震性聋的临床初步疗效.方法将参加实弹演习的193例炮手分为防治组62例(射击前14d至射击后14d口服临床常规用药剂量1倍的硫酸亚铁片剂)、治疗组58例(于射击后1～14 d用药,药物剂量同防治组)和空白对照组73例(不服用任何药物),分别行射击前、后纯音测听检查.结果射击后1 d:防治组仅2例(3.2%)出现轻度听力损伤;治疗组有4例(6.8%)出现听力损伤,其中3例为轻度,1例为中度;而空白对照组有13例(17.8%)出现听力损伤,并有2例重度听力异常.射击后3 d:防治组及治疗组中轻度听力损伤者均恢复正常;治疗组中1例中度损伤者转为轻度,于治疗14 d后恢复正常;空白对照组中听力损伤者无明显变化.结论口服临床常规用药剂量1倍的硫酸亚铁片剂进行强化铁营养对防治爆震性聋具有一定的临床价值.
作者：吴建；孙爱华；范静平；杨毓梅；郎军添；田树昌 刊期： 2004年第08期
目的探讨精氨酸加压素V2受体(AVP V2R)拮抗剂对阿霉素肾病大鼠肾脏水通道蛋白的影响.方法24只大鼠分为正常对照组(NC组)、阿霉素肾病未治疗组(NS组),阿霉素肾病+AVP V2R拮抗剂干预组(NS-V组)和阿霉素肾病+福辛普利干预组(NS-F组),每组各6只.在第4周末,检测各组大鼠血、尿钠及渗透压等,同时检测大鼠肾脏AQP2、AQP3、AVP V2R的mRNA和蛋白表达情况.结果①阿霉素大鼠在4周末时有明显的高血钠和高血渗透压,同时伴低尿钠和低尿渗透压,而AVP V2R拮抗剂和福辛普利均能降低血钠,改善高血渗透压,AVP V2R拮抗剂还显著提高尿渗透压和尿钠.②与NC组相比,NS组大鼠肾脏AVP V2R表达明显下调,AVP V2R拮抗剂则使其进一步下调.③AVP V2R拮抗剂能上调阿霉素肾病大鼠肾脏AQP2 mRNA的表达,同时降低肾脏AQP2蛋白表达.而福辛普利和AVP V2R拮抗剂均能减少肾脏AQP3 mRNA和蛋白表达.结论AVP V2R拮抗剂能改善阿霉素肾病大鼠的水钠潴留状态,其机制可能与其调节AQP2和AQP3的表达有关.
作者：蒋殷睿；顾勇；刘少军；马骥；林善锬 刊期： 2004年第08期
目的探讨树突状细胞(DC)在5/6肾切除大鼠肾小管间质中分布及其与肾间质纤维化的关系.方法54只SD大鼠均分为正常组、假手术组、模型组(切除5/6肾,建立慢性肾功能衰竭模型).分别于建模第1、4和12周,采用免疫双标记染色及荧光图像分析法,观察CDla+CD80+DC在各组大鼠肾组织中的分布变化;采用免疫组织化学及半定量分析,观察黏附分子P-选择素以及转化生长因子(TGF)-β1、结缔组织生长因子(CT-GF)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅲ型胶原(Col Ⅲ)、纤维连接蛋白(FN)在上述肾组织中的表达改变;此外采用Masson染色评定各组肾小管间质纤维化(TIF)程度.结果①模型组CD1a+CD80+DC主要分布于肾小管、肾间质和肾血管,以肾间质为明显;其分布数量于建模后第12周较第1、4周明显增多(P＜0.01),且与肾功能指标血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(Ccr)明显相关(r值分别为0.254、0.263、-0.367,P值＜0.05～0.001);②12周时,P-选择素、TGF-β1、CTGF、α-SMA、Col Ⅲ、FN以肾小管间质为主表达以及TIF程度均明显增加,并与CD1a+CD80+DC分布数量成正相关(r值分别为0.566、0.477、0.425、0.288、0.408、0.495、0.823,P值＜0.05～0.001).结论DC可能也启动或参与肾小管间质纤维化的形成,并与肾功能损害程度密切相关.
作者：周同；吴开胤；孙桂芝；张玉梅；张冬青；胡庆沈；陈玉英；陈楠 刊期： 2004年第08期
目的评价性别差异对急性心肌梗死再灌注治疗预后的影响.方法收集1999年1月～2003年9月接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者325例,按性别分为女性组(84例)和男性组(241例);其中172例接受直接经皮冠状动脉成形术(PCI组),153例进行静脉溶栓(静脉溶栓组),记录住院期间所有死亡原因、非致死性再梗死及其复合终点事件以及6个月随访期间心脏事件的情况.结果女性组的平均年龄为(69.3±10.2)岁,明显高于男性组的(60.7±12.6)岁(P＜0.01),且合并高血压、糖尿病比例明显增高(P＜0.05).对年龄作校正后,住院期间女性的死亡率与男性的差异无显著性(P＞0.05),其他各主要及次要终点事件的差异均无显著性.静脉溶栓组中,女性死亡率高于男性(P＜0.05);PCI组中,男、女患者死亡率的差异无显著性(P＞0.05).结论尽管女性较男性高龄且糖尿病、高血压的发病率也较高,但接受直接PCI治疗的女性急性心肌梗死患者的预后与男性患者相似.
作者：施佳；金惠根；陈万春；汪蔚青；杨伟；王东毅；刘宗军；方平 刊期： 2004年第08期
目的探讨尿沉渣定量分析方法及其影响因素.方法选择经肾活检确诊的肾脏病患者以及肾移植患者共10例,比较显微镜尿沉渣镜检染色定量计数板和尿沉渣自动定量测定仪(UF-100)对同一样本中管型和上皮细胞的检测结果;细胞染色采用改良巴氏染色;尿液细胞碎片采用流式碘化丙啶(PI)染色检测.结果流式细胞仪检测尿沉渣中的管型和上皮细胞较显微镜镜检结果分别增高8.83倍和5.83倍(P＜0.05).对患者同一尿沉渣分别用HDF液、正常人尿液和患者尿液进行悬浮并置4℃保存,随着留置时间的延长,其上皮细胞数均逐渐减少(P＜0.05),同时均伴有细胞碎片率逐渐增加.在8 h和16 h,用患者尿液处置的尿沉渣细胞碎片率均明显高于HDF组(P＜0.05).在8 h时,用正常人尿液处置的尿沉渣细胞碎片率明显低于患者尿液处置组(P＜0.05).而各组患者尿沉渣管型计数的差异无显著性(P＞0.05).患者尿沉渣(3例)分别用HDF、丙酮、乙醇和多聚甲醛固定、置-20℃保存1周后进行PI染色,其细胞碎片率分别为(31.6±6.4)%、(66.4±2.7)%、(49.6±1.45)%和(65.9±3.4)%,HDF和乙醇组细胞碎片率低于丙酮和多聚甲醛组(P＜0.05).结论应用荧光流式细胞仪和显微镜镜检定量计数对尿沉渣管型和上皮细胞的检测存在显著差异.对尿沉渣管型和细胞成分的显微镜定量和定性检测仍是主要确诊手段.患者尿液中存在更多损伤细胞的因素.尿样本应根据检测要求的不同,采用不同的处理.
作者：彭艾；顾勇；肖涛；胡晔时；林善锬 刊期： 2004年第08期
随着新型加速器在临床的投入使用,多叶准直器(MLC)的应用日益广泛,但其形成的射野适形度不高,且价格昂贵[1].射野挡块不仅能适应靶区和计划区形状的需要,而且可保护射野内重要脏器和正常组织免受不必要的照射,在临床应用中具有一定的实用价值,因此射野挡块的成模质量尤为重要[2].目前尚无确切的指标来评价成模质量,根据质量保证(QA)及质量控制(QC)的要求,射野挡块应具备准确无偏差、重复性好的优点[3].以下结合本科模室的工作实践,就如何保证射野挡块的制作质量进行探讨.
作者：刘殳；崔绍祥；徐钧 刊期： 2004年第08期
髓外髓细胞肉瘤(EMT)以粒细胞肉瘤(GS)为常见,多见于小儿及青年急性原粒细胞白血病,由于其含有大量髓过氧化物酶,浸润之处可呈绿色,亦称绿色瘤.我院收治1例以多发颅骨肿块及双侧突眼为首诊表现的急性粒单细胞白血病(AML-M4a),现报道如下.
作者：陈勤奋；谢彦晖；谢毅 刊期： 2004年第08期
目的探讨一氧化氮合成酶抑制剂对兔局灶性脑缺血脑细胞线粒体钙、镁离子的影响.方法分别于兔局灶脑缺血前、后应用一氧化氮合成酶抑制剂N-亚硝基-L-精氨酸(L-NNA),观察缺血4 h后脑细胞线粒体钙、镁离子的含量及脑组织含水率情况.结果L-NNA组与单纯缺血组相比,脑细胞线粒体中钙离子含量明显增加,而镁离子明显下降.结论L-NNA能增加脑细胞线粒体中钙离子的含量,并加重脑水肿.
作者：田恒力；徐涛；顾斌贤；赵卫国；张天锡；孙青芳 刊期： 2004年第08期
目的采用多中心、随机、开放的平行对照研究,评价低分子肝素对肾病综合征患者的蛋白尿和肾功能改善的疗效及安全性.方法上海市7所3级医院确诊的肾病综合征患者118例,随机分为两组:①肾病综合征标准治疗组(常规组,23例):给予标准剂量的泼尼松;②标准治疗+低分子肝素钙治疗组(低分子肝素钙组,95例):给予低分子肝素钙(商品名为速碧林,Sanofi公司)0.3～0.6 ml/d,每日1次,腹壁皮下注射,每2～4周进行生化等指标评估.两组患者均随访8周.结果治疗后14 d低分子肝素钙组患者的24 h尿蛋白及血清白蛋白水平均有明显改善,但常规组无明显变化.其他可能的影响因素如血压、年龄、性别、肾功能、血小板及白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)均无明显变化.治疗后56 d,低分子肝素钙组患者的血尿素氮和血肌酐均明显下降,而常规组无改变.两组患者均未发生大出血、肾静脉血栓形成等严重不良事件.结论低分子肝素作为肾病综合征高凝状态时的对症治疗,对于改善肾功能和蛋白尿具有一定的疗效,且安全、可靠.
作者：上海市低分子肝素协作组 刊期： 2004年第08期
由糖尿病引起的终末期肾功能衰竭的发病率逐年升高,已成为欧美等国终末期肾病(ESRD)的首位原因.
作者：于青；徐琦；缪文；姚建；徐琴君 刊期： 2004年第08期
目的探讨肝硬化患者血浆中血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平与腹水、肾功能状态的关系.方法39例肝硬化患者作为研究对象,应用放射性核素肾图评价肾功能状态,同步测定血浆中ATⅡ、内生肌酐清除率(Ccr)、血钠以及24 h尿钠排泄水平.结果肝硬化患者血浆ATⅡ水平为(290.31±47.45)pg/ml,明显高于正常参考值(34.30～90.70 pg/ml,P＜0.05),合并腹水者的血浆ATⅡ水平为(386.23±76.42)pg/ml,明显高于无腹水患者的(112.86±22.54)pg/ml(P＜0.05);Child C级患者的ATⅡ水平明显高于Child A及B级患者(P＜0.05);24 h尿钠排泄量与血浆ATⅡ水平成负相关(r=-0.52,P＜0.05),但与腹水、肾有效血浆流量不相关;血钠水平与血浆ATⅡ水平成负相关(r=-0.67,P＜0.01),血钠水平下降者的血浆ATⅡ水平为(546.23±131.59)pg/ml,明显高于血钠正常者的(120.74±17.15)pg/ml(P＜0.01),但与肾有效血浆流量无关;血浆ATⅡ水平与Ccr及肾功能不相关.结论在肝硬化疾病的不同阶段,血浆ATⅡ水平存在差异.血浆ATⅡ可能参与肝硬化腹水形成,其机制与水钠潴留有关,并有导致稀释性低钠血症的倾向,但与肾有效血浆流量无关.
作者：胡颖；李定国；陈源文 刊期： 2004年第08期
目的回顾性分析近年来维持性血液透析患者钙、磷代谢紊乱的变迁情况,并探讨可能的原因.方法对1999年和2003年在我院进行维持性血液透析的终末期肾病患者进行回顾性分析,比较两组患者钙、磷代谢和一般营养状况、透析充分性等指标以及治疗方法的差异.结果两组患者在人口构成上的差异无显著性.2003年透析用水以超纯水代替1999年的单纯反渗水,并部分使用超低钙透析液(1.25 mmol/L);透析膜由复用5次改为不复用;透析时间和频率明显增加(P＜0.01);血液透析滤过(HDF)比例增加(P＜0.01);平均促红素和磷螯合剂用量增加(P＜0.05);使用活性维生素D3患者比例明显减少(P＜0.05);铁剂用量变化不明显.与1999年相比,2003年患者血磷和钙、磷乘积明显升高(P＜0.01);血钙、甲状旁腺激素(iPTH)无明显变化;血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、透前尿素氮(BUN)均有提高(P＜0.05);整体尿素清除率(Kt/V)、校正蛋白分解率(nPCR)变化不明显.结论与1999年相比,2003年钙、磷代谢紊乱有所加重,可能与促红素用量增加及水质改善后患者红细胞比容上升、有效血浆流量下降导致血磷清除减少有关.提示在改善透析患者一般营养情况的同时,更应重视增加透析和药物对血磷的清除.
作者：李芸；丁峰；顾勇；薛骏；李铭新；施雪枫；陆福明；林善锬 刊期： 2004年第08期
目的检测一个多发性内分泌腺瘤病(MEN)Ⅱb家系的RET原癌基因突变.方法提取患者及其父母的外周血基因组DNA,对RET原癌基因第16外显子进行聚合酶链反应(PCR),将PCR扩增产物进行直接基因测序和限制性内切酶分析.结果检测到患者RET原癌基因第16外显子918密码子存在ATG(Met)/ACG(Thr)点突变,而在患者父母中未检测到该突变.结论通过对MEN Ⅱb患者及其父母的基因筛查发现,该患者点突变是杂合子错义突变.该疾病的诊断达到了基因水平.
作者：顾丽群；赵咏桔；赵红燕；张连珍；罗邦尧；宁光 刊期： 2004年第08期
目的应用荧光定量聚合酶链反应技术验证由基因芯片发现的干扰素(IFN)诱导基因表达谱在系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)和正常人中的表达.方法测定40例SLE患者、28例RA患者和29名正常人外周血白细胞Ly6e、IFIT1、OAS2IFNw、IFNa13表达,初步分析外周血分离出来的T、B及单核细胞中这些基因的表达.结果与正常人相比,SLE组的Ly6e、IFIT1、OAS2基因表达显著增高,其中Ly6e、OAS2基因的表达较RA组也显著增高,但IFNw、IFNa13基因表达反而降低.这组基因在单核细胞的表达高.结论IFN诱导的基因在SLE患者中呈高表达,IFN及其免疫调控通路在SLE发病中可能扮演重要角色.
作者：华晶；沈南；陈顺乐；黄新芳；冯学兵；钱捷；张巍 刊期： 2004年第08期
目的观察和评价老年性黄斑变性(ARMD)的荧光素眼底血管造影(FFA)图像特征及其临床应用价值.方法对110例ARMD患者的152眼行FFA检查,并对检查结果进行综合分析.结果FFA图像显示152眼中,干性型117眼(76.97%),湿性型35眼(23.03%);湿性型中有典型黄斑下脉络膜新生血管(CNV)21眼(60.00%),隐匿型CNV 6眼(17.14%),黄斑结瘢8眼(22.86%);在明确CNV定位和分型中,典型CNV呈颗粒状9眼、斑片状7眼、车轮状5眼,隐匿型CNV呈血管性色素上皮脱离4眼、血管性色素上皮病变2眼.视力＜0.3的干性型26眼(占干性型总数22.22%),湿性型33眼(占湿性型总数94.29%);视力＞0.3的干性型91眼(占干性型总数77.78%),湿性型2眼(占湿性型总数5.71%).结论FFA可早期发现黄斑下典型CNV,并能确定其位置、范围、数目及性质,从而指导临床治疗.隐匿型CNV结合吲哚青绿血管造影(ICGA)可发现FFA未能显示的典型CNV.CNV是ARMD患者低视力和致盲的主要原因.
作者：丁文珠；张剑虹 刊期： 2004年第08期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
