严玉澄；林爱武；钱家麒
毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)伴甲状腺功能亢进(甲亢)是一种自身免疫性疾病,我院应用甲状腺内注射地塞米松配合口服抗甲状腺药物治疗该病,与单纯口服抗甲状腺药物相比,具有疗效好、不良反应少、安全性高的优点[1].本研究旨在观察甲状腺内注射地塞米松治疗Graves病对肾上腺皮质功能的影响.
作者：刘春宏；吴文雅；顾明君；刘晓黎；张琪；林忆阳；刘志民 刊期： 2004年第08期
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,多由直接暴力所致.由于急诊时易被忽略,或采用不适当的保守治疗方法,当外固定去除后畸形即复发,再就诊时已形成陈旧性肩锁关节脱位、肩部畸形,此时治疗较困难.我院采用3种手术方法治疗肩锁关节脱位,并对其疗效进行比较.
作者：吴水生；吴卫平；王宇池；魏志海；马台；徐宏明 刊期： 2004年第08期
目的研究蛋白激酶C(PKC)在冠心病的发生、发展中的作用.方法测定87例心绞痛(AP)患者、91例急性心肌梗死(AMI)患者、90名健康对照(HC)者的血小板胞膜、胞浆PKC、胞浆PKC抑制剂(PKCI)活性和红细胞胞膜、胞浆PKC活性.结果AP组和AMI组血小板胞膜中PKC活性明显高于HC组,其中AP组与HC组比较,增高62.6%(P＜0.01);AMI组与HC组比较,增高41.2%(P＜0.01);AP组与AMI组比较,增高14.2%(P＜0.05).AP组和AMI组血小板胞浆中PKC活性明显低于HC组.其中AP组与HC组比较,下降36.6%(P＜0.01);AMI组与HC组比较,下降23.9%(P＜0.01);AP组与AMI组比较,下降16.7%(P＜0.05).AP组和AMI组血小板胞浆中PKCI活性明显低于HC组.其中AP组较HC组下降52.9%(P＜0.01),AMI组较HC组下降26.0%(P＜0.01).AP组及AMI组红细胞胞膜中PKC活性明显高于HC组.其中AP组与HC组比较,增高33.6%(P＜0.01);AMI组与HC组比较,增高31.8%(P＜0.01).AP组及AMI组红细胞胞浆中PKC活性明显低于HC组,AP组较HC组降低27.2%(P＜0.01),AMI组与HC组比较,降低21.9%(P＜0.01).结论PKC可能参与冠心病的发病机制.
作者：武双平；葛华 刊期： 2004年第08期
目的观察血液透析低血压倾向患者血液透析时相对血容量(RBV)的改变,并与超滤量(UV)、血压(BP)和心率(HR)间进行相关分析,以研究RBV对预测低血压发生的价值.方法选取有血液透析低血压倾向的慢性血液透析患者15例,每隔60 min测定RBV、UV、BP和HR.记录149次血液透析过程中低血压的发生次数.结果RBV的改变(△RBV)有明显的个体差异.在60、300 min时,平均△RBV分别为-1.31%～-7.94%和-5.36%～-28.19%,变异系数(CV)分别为0.38和0.32.同一个体中不同次血液透析时,△RBV变化也相当大(CV从60 min的0.59到300 min的0.18).经用UV校正后,仍然如此.300 min时,△RBV与UV和HR间成负相关(r值分别为-0.302和-0.318,P值均＜0.01).出现低血压时RBV下降的水平也有明显变异,低血压时个体间△RBV为-5.77%～-28.40%(P＜0.01,CV=0.33).结论透析中,△RBV在同一患者、不同次血液透析时与不同个体间存在差异,且不能单用UV的不同来解释.△RBV与HR明显相关,提示在防止血液透析相关性低血压发生中,仅测1次RBV值不能预示低血压的发生.为预防低血压的发生,应重复多次测定,并个体化制定每个人的RBV临界值.
作者：严玉澄；林爱武；钱家麒 刊期： 2004年第08期
目的探讨一氧化氮合成酶抑制剂对兔局灶性脑缺血脑细胞线粒体钙、镁离子的影响.方法分别于兔局灶脑缺血前、后应用一氧化氮合成酶抑制剂N-亚硝基-L-精氨酸(L-NNA),观察缺血4 h后脑细胞线粒体钙、镁离子的含量及脑组织含水率情况.结果L-NNA组与单纯缺血组相比,脑细胞线粒体中钙离子含量明显增加,而镁离子明显下降.结论L-NNA能增加脑细胞线粒体中钙离子的含量,并加重脑水肿.
作者：田恒力；徐涛；顾斌贤；赵卫国；张天锡；孙青芳 刊期： 2004年第08期
早在1827年Bright就发现肾炎患者的尿液中存在管型,此后Bird(1854年)和Purdy(1900年)相继证实尿液沉渣检查具有重要的临床意义.微量化学分析技术已被逐步应用于尿液分析中,国外患者的样本常被送至临床检验中心,而国内患者的样本检查大多由检验科独立完成,这样就导致临床与尿液沉渣分析的相对分离,加之临床医师很少亲自在显微镜下观察患者尿液沉渣的特征,致使尿液有形成分分析临床意义的研究在一个多世纪中并无实质性进展.当今,随着各种全自动尿液沉渣分析系统的应用,是否可以抛弃尿液沉渣显微镜分析、如何评价这些尿液沉渣自动分析系统的可靠性以及如何进行尿液沉渣分析的临床意义研究,已成为无法回避的问题.
作者：林善锬；彭艾 刊期： 2004年第08期
由糖尿病引起的终末期肾功能衰竭的发病率逐年升高,已成为欧美等国终末期肾病(ESRD)的首位原因.
作者：于青；徐琦；缪文；姚建；徐琴君 刊期： 2004年第08期
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,随着病情的迁延,晚期可发生呼吸衰竭及心功能不全,严重影响患者的活动能力和生活质量.目前,经鼻面罩无创通气(NIV)已成为COPD加重期合并呼吸衰竭的一线治疗方法[1].缓解期继续NIV以改善肺通气功能对患者的生命质量有何影响,国内尚未见相关报道.我院2002年1月起对此进行前瞻性研究,现报道如下.
作者：杨蓓琳；张大良；张天嵩 刊期： 2004年第08期
流行病学调查证实,冠心病发病率存在明显的性别差异,男性发病率明显高于绝经期前的同年龄段女性,即使考虑其他发病危险因素,性别仍是一个独立的冠心病危险因子.近年来,关于雄激素与冠心病之间的关系日益受到重视.动物实验及临床研究发现,雄激素对脂质代谢、血管张力、血管内皮功能、血管平滑肌和巨噬细胞的增生、凝血及纤溶功能等均有影响.一般认为,雄激素的生物活性由雄激素受体(AR)介导.现就AR与动脉粥样硬化的关系及其作用机制的研究现状作一综述.
作者：夏钟赟；孙宜萍 刊期： 2004年第08期
近年来呼吸道真菌感染明显增多,已成为医院感染的常见病原菌之一[1].尤其是间质性肺病患者,由于皮质类固醇激素和广谱抗生素的广泛应用,其发病率日益增高.现对我院2001年1月～2002年12月收治的50例发生呼吸道真菌感染的间质性肺病患者的资料进行回顾性分析,了解其临床特点及治疗效果,以指导临床实践.
作者：范峰；李惠萍；何国钧 刊期： 2004年第08期
目的回顾性分析近年来维持性血液透析患者钙、磷代谢紊乱的变迁情况,并探讨可能的原因.方法对1999年和2003年在我院进行维持性血液透析的终末期肾病患者进行回顾性分析,比较两组患者钙、磷代谢和一般营养状况、透析充分性等指标以及治疗方法的差异.结果两组患者在人口构成上的差异无显著性.2003年透析用水以超纯水代替1999年的单纯反渗水,并部分使用超低钙透析液(1.25 mmol/L);透析膜由复用5次改为不复用;透析时间和频率明显增加(P＜0.01);血液透析滤过(HDF)比例增加(P＜0.01);平均促红素和磷螯合剂用量增加(P＜0.05);使用活性维生素D3患者比例明显减少(P＜0.05);铁剂用量变化不明显.与1999年相比,2003年患者血磷和钙、磷乘积明显升高(P＜0.01);血钙、甲状旁腺激素(iPTH)无明显变化;血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、透前尿素氮(BUN)均有提高(P＜0.05);整体尿素清除率(Kt/V)、校正蛋白分解率(nPCR)变化不明显.结论与1999年相比,2003年钙、磷代谢紊乱有所加重,可能与促红素用量增加及水质改善后患者红细胞比容上升、有效血浆流量下降导致血磷清除减少有关.提示在改善透析患者一般营养情况的同时,更应重视增加透析和药物对血磷的清除.
作者：李芸；丁峰；顾勇；薛骏；李铭新；施雪枫；陆福明；林善锬 刊期： 2004年第08期
目的探讨精氨酸加压素V2受体(AVP V2R)拮抗剂对阿霉素肾病大鼠肾脏水通道蛋白的影响.方法24只大鼠分为正常对照组(NC组)、阿霉素肾病未治疗组(NS组),阿霉素肾病+AVP V2R拮抗剂干预组(NS-V组)和阿霉素肾病+福辛普利干预组(NS-F组),每组各6只.在第4周末,检测各组大鼠血、尿钠及渗透压等,同时检测大鼠肾脏AQP2、AQP3、AVP V2R的mRNA和蛋白表达情况.结果①阿霉素大鼠在4周末时有明显的高血钠和高血渗透压,同时伴低尿钠和低尿渗透压,而AVP V2R拮抗剂和福辛普利均能降低血钠,改善高血渗透压,AVP V2R拮抗剂还显著提高尿渗透压和尿钠.②与NC组相比,NS组大鼠肾脏AVP V2R表达明显下调,AVP V2R拮抗剂则使其进一步下调.③AVP V2R拮抗剂能上调阿霉素肾病大鼠肾脏AQP2 mRNA的表达,同时降低肾脏AQP2蛋白表达.而福辛普利和AVP V2R拮抗剂均能减少肾脏AQP3 mRNA和蛋白表达.结论AVP V2R拮抗剂能改善阿霉素肾病大鼠的水钠潴留状态,其机制可能与其调节AQP2和AQP3的表达有关.
作者：蒋殷睿；顾勇；刘少军；马骥；林善锬 刊期： 2004年第08期
目的观察和评价老年性黄斑变性(ARMD)的荧光素眼底血管造影(FFA)图像特征及其临床应用价值.方法对110例ARMD患者的152眼行FFA检查,并对检查结果进行综合分析.结果FFA图像显示152眼中,干性型117眼(76.97%),湿性型35眼(23.03%);湿性型中有典型黄斑下脉络膜新生血管(CNV)21眼(60.00%),隐匿型CNV 6眼(17.14%),黄斑结瘢8眼(22.86%);在明确CNV定位和分型中,典型CNV呈颗粒状9眼、斑片状7眼、车轮状5眼,隐匿型CNV呈血管性色素上皮脱离4眼、血管性色素上皮病变2眼.视力＜0.3的干性型26眼(占干性型总数22.22%),湿性型33眼(占湿性型总数94.29%);视力＞0.3的干性型91眼(占干性型总数77.78%),湿性型2眼(占湿性型总数5.71%).结论FFA可早期发现黄斑下典型CNV,并能确定其位置、范围、数目及性质,从而指导临床治疗.隐匿型CNV结合吲哚青绿血管造影(ICGA)可发现FFA未能显示的典型CNV.CNV是ARMD患者低视力和致盲的主要原因.
作者：丁文珠；张剑虹 刊期： 2004年第08期
目的评价性别差异对急性心肌梗死再灌注治疗预后的影响.方法收集1999年1月～2003年9月接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者325例,按性别分为女性组(84例)和男性组(241例);其中172例接受直接经皮冠状动脉成形术(PCI组),153例进行静脉溶栓(静脉溶栓组),记录住院期间所有死亡原因、非致死性再梗死及其复合终点事件以及6个月随访期间心脏事件的情况.结果女性组的平均年龄为(69.3±10.2)岁,明显高于男性组的(60.7±12.6)岁(P＜0.01),且合并高血压、糖尿病比例明显增高(P＜0.05).对年龄作校正后,住院期间女性的死亡率与男性的差异无显著性(P＞0.05),其他各主要及次要终点事件的差异均无显著性.静脉溶栓组中,女性死亡率高于男性(P＜0.05);PCI组中,男、女患者死亡率的差异无显著性(P＞0.05).结论尽管女性较男性高龄且糖尿病、高血压的发病率也较高,但接受直接PCI治疗的女性急性心肌梗死患者的预后与男性患者相似.
作者：施佳；金惠根；陈万春；汪蔚青；杨伟；王东毅；刘宗军；方平 刊期： 2004年第08期
婴儿痉挛(IS)又称West综合征,是婴儿期特有的癫?G综合征,由West于1841年首次报道.IS的主要特征为痉挛发作和脑电图的高峰节律紊乱,常伴有智力发育迟滞.由于起病年龄较小,IS发作后对患儿的精神、神经发育的影响较大.现对我院1994～2003年收治的54例IS患儿进行治疗回顾及预后相关因素分析.
作者：吴洁；鲍克容；蔡嘉琳；鲍为群 刊期： 2004年第08期
患者男,58岁.因发热伴咳嗽、咳痰4 d入院.入院前4 d受凉后发热,体温高达40.3℃,伴轻微咳嗽、咳痰,痰液呈白色,无血丝;偶有气急、胸闷、盗汗,但无胸痛、心悸、咯血.曾服用头孢曲松和阿米卡星3 d,体温未下降,且症状无明显改善,遂转入我院.入院体检:体温40.8℃,呼吸23次/min,心率89次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双肺呼吸音粗,右肺可闻及粗湿哕音;心界不大,心音有力,未闻杂音.入院后血常规:白细胞5.08×109/L,中性粒细胞0.901,嗜酸细胞0.
作者：姜雪；蔡则骥；胡志雄；黄绮芳；胡屏 刊期： 2004年第08期
目的探讨D-二聚体预测四肢骨折术后血栓性疾病的价值.方法对我院2002年12月1日～2003年6月30日住院的85例四肢新鲜骨折患者进行术前血浆D-二聚体检测,术后随访3个月,记录血栓性疾病的发生情况.结果D-二聚体阳性和阴性患者的术后血栓性疾病发生率分别为34.6%(9/26例)和1.7%(1/59例).D-二聚体阳性预测血栓性疾病的特异性为34.6%,敏感性为90.0%;D-二聚体阴性预测值为98.3%(95%可信区间为95.01～100.00%).结论四肢骨折患者D-二聚体阳性的特异性较差,预测血栓性疾病的意义不大;D-二聚体阴性预测值对排除四肢骨折术后并发血栓性疾病具有临床价值.术前检测D-二聚体是一种安全、价廉及非侵入性的方法.
作者：何伟民；张晓龙 刊期： 2004年第08期
髓外髓细胞肉瘤(EMT)以粒细胞肉瘤(GS)为常见,多见于小儿及青年急性原粒细胞白血病,由于其含有大量髓过氧化物酶,浸润之处可呈绿色,亦称绿色瘤.我院收治1例以多发颅骨肿块及双侧突眼为首诊表现的急性粒单细胞白血病(AML-M4a),现报道如下.
作者：陈勤奋；谢彦晖；谢毅 刊期： 2004年第08期
目的评价腰椎管减压、后外侧植骨和椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效.方法1993年1月～2002年9月对74例腰椎退行性滑脱的患者行腰椎管减压、后外侧植骨和椎弓根螺钉内固定,采用的椎弓根内固定技术包括Dick 8例、Steffee 10例、RF 9例、Socon 25例、Tenor 20例、Moss-Miami 2例.滑脱水平在L4的患者有44例、L3有9例、L5有16例,两节水平的滑脱有5例.Ⅰ°滑脱37例,Ⅱ°31例,Ⅲ°6例.患者平均年龄为53.6岁(30～79岁).根据手术前、后日本骨科协会(TDA)评分评价临床症状改善的程度.结果平均随访时间为44个月(12～104个月),所有患者后随访的JOA评分中客观症状为(6.7±1.0)分,临床体征为(4.7±1.1)分,日常活动为(11.8±1.9)分,总评分为(23.0±2.5)分.手术前、后的JOA评分比较,术后主观症状改善70%,临床体征改善68%,日常活动改善77%.根据患者的年龄分为A组(30～39岁)、B组(40～49岁)、C组(50～59岁)、D组(≥60岁),以JOA的评分结果＞25分定为满意,A、B、C、D组的满意率分别为91%、75%、69%、61%.结论椎板减压、后外侧植骨融合和椎弓根螺钉内固定是治疗不稳定腰椎滑脱的一种有效方法,临床疗效满意,对不同年龄组的患者,尤其是≥50岁的患者,术前应全面评估其全身情况,争取早期手术.
作者：范永前；梁承伟；沈海敏 刊期： 2004年第08期
肺泡表面活性性质对维持机体正常呼吸生理和呼吸道防御功能有着极其重要的意义.许多急、慢性肺部疾病如早产儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、哮喘、支气管肺泡发育不良、肺炎以及体外循环后肺损伤等均不同程度伴随肺泡表面活性物质合成受限或活性降低,终导致肺功能障碍、严重呼吸衰竭甚至死亡.研究表明,对上述高危患儿及时补充外源性肺泡表面活性物质能显著改善肺功能、缩短呼吸机应用时间,降低死亡率.本文就外源性肺泡表面活性物质应用于早产儿呼吸窘迫综合征、婴儿体外转流后肺损伤、慢性肺部疾病的疗效以及使用注意作一综述,以期为临床合理干预提供帮助.
作者：蔡及明；杨艳敏 刊期： 2004年第08期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
