顾玉东
近年来,妊娠期血糖异常的发生率呈逐年增高趋势,其对母婴危害亦相应增加.因此,如何早期有效诊治以减少母婴并发症.已成为目前围产医学中备受关注的课题.现将我院近8年来收治的妊娠期血糖异常共736例进行回顾性分析,并探讨有关并发症的处理原则.
作者：董玉英；江明礼；谢毅；张皑贤 刊期： 2001年第09期
目的应用眼底荧光血管造影,观察激光光凝配合中药治疗视网膜静脉阻塞的有效性.方法将视网膜静脉阻塞61例64眼随机分成两组,单纯激光治疗30眼(单纯组);激光配合中药综合治疗34眼(综合组).分析两组的有效率、平均视力的改善以及治疗后视网膜及黄斑出血和水肿吸收情况.结果两组有效率分别为73.33%和79.41%,两组治疗前后平均视力比较均有明显改善.两组治疗后视网膜及黄斑出血和水肿吸收的平均时间比较,综合组优于单纯组.结论激光光凝配合中药的治疗方法优于单纯激光光凝治疗视网膜静脉阻塞,它具有促进眼底视网膜出血、水肿和渗出吸收的作用,可缩短治疗后的康复期和减少疾病的复发率.
作者：张明德；任建萍 刊期： 2001年第09期
目的将电视胸腔镜技术应用于游离胸段膈神经,获取全长膈神经移位治疗臂丛根性撕脱伤.方法从1999年8月至2000年3月,我们对15例臂丛神经损伤患者应用电视胸腔镜(VATS)技术全程游离胸段膈神经,结合锁骨上下臂丛显露切口获取全长膈神经移位到肌皮神经治疗臂丛根性撕脱伤.手术中患者取平卧位,双腔气管插管全身麻醉以保证术侧肺萎陷.于第5肋间腋前线作小切口置10 mm 0°胸腔镜,另于第2肋间锁骨中线及胸骨旁线外侧2cm作2个小切口置手术器械.采用2把普通长直角钳及内镜外科器械钝性结合锐性分离膈神经及血管.结果15例均成功地在胸腔镜下完成膈神经的游离,其中4例同时游离伴行的心包膈血管.无手术相关并发症.全程游离后膈神经平均较传统颈部游离延长(12.3±4.5)cm.结论采用电视胸腔镜游离胸段膈神经,进行全长膈神经移位可以大大增加移位膈神经的长度.手术创伤小,简单,术后恢复快.这一新手术极有可能大幅提高膈神经移位术的疗效.
作者：徐文东；顾玉东；徐建光；谭黎杰 刊期： 2001年第09期
目的探讨米非司酮应用于植入性胎盘非手术治疗的可行性.方法对10例植入性胎盘用米非司酮治疗后的效果、对月经的影响和不良反应进行分析.结果10例植入性胎盘用米非司酮治疗后,残留的植入胎盘短7d、长半年消失;对月经无影响;无明显不良反应.结论米非司酮对植入性胎盘的治疗是有效的,从而避免了全子宫的切除.
作者：马振芳；邢明晖；王德芬 刊期： 2001年第09期
一、近期进展创伤是二十世纪三大死因之一,臂丛损伤是创伤中常见且致残率很高的损伤,多发于青壮年,是发达国家与发展中国家共同面临的难题,20世纪60年代前为不治之症.60年代后,由于肌电生理与显微外科的发展,利用神经移位手术进行治疗,恢复了部分功能,使不治之症变为可治之症.20世纪70年代,我国首创膈神经移位技术,80年代设计的多组神经移位(膈神经、肋间神经、颈丛神经、副神经),使单组功能恢复变为多组功能恢复,90年代我国又设计了健侧颈7神经移位,为不可逆臂丛损伤的治疗找到了新方法,使我国在臂丛神经治疗方面达到国际领先水平.
作者：顾玉东 刊期： 2001年第09期
目的探讨近年来巨大儿的发生率变化及与巨大儿发生有关的因素.方法回顾性分析1989～1998年间在我院分娩的婴儿中巨大儿的发生率,分析10年中巨大儿发生率变化规律,并对其相关因素进行分析.结果10年间在我院分娩的婴儿总数为39 631例,其中巨大儿2 344例,发生率为5.91%.孕妇身高在165～170 cn之间,孕期体重增加25 kg以上,孕周达40周以上,胎儿双顶径≥96 mm.以上诸因素与巨大儿发生密切相关.结论巨大儿为一组特殊的异常胎儿,其剖宫产率高达63.83%,与同期非巨大儿人群的剖宫产率38.50%相比,差异有显著性,P＜0.005.因此,临床工作应重在对巨大儿的积极预防,明确产前诊断及正确处理,降低其发生率.
作者：苏琦枫 刊期： 2001年第09期
随着机械化和交通事业的飞速发展,肢体创伤发病率呈增高的趋势,成为威胁人类健康的杀手之一.据报道,2000年上海道路交通事故有69 000起之多,这些高能量的损伤轻则伤及肢体,重则危及生命.本市一家三级甲等综合性医院骨科2000年一年内接诊的30 235例急诊中,需要急诊手术治疗的就有1 795例.为了保障人民健康,除了完善工业和交通设施,提高市民防范意外损伤的意识,尽可能减少和避免损伤之外,提高创伤骨科的诊疗水平就显得尤为重要.因为,只有医护人员的精心治疗和护理,才能使生命垂危的伤员摆脱死神的威胁,让伤残肢体的功能尽可能得到保留、恢复、或重建,而这正是从事创伤诊治的骨科医生们的神圣职责和义务.
作者：曾炳芳 刊期： 2001年第09期
目的探讨ZPLATE前路钢板内固定系统在胸腰椎肿瘤手术中的应用价值.方法对15例胸腰椎肿瘤行前路切除肿瘤、植骨、ZPLA1E钢板内固定术.术后进行6～26个月(平均16个月)随访.结果术后症状明显缓解,神经功能明显改善者占87%(13/15).术后6个月植骨融合率100%.未见钢板、螺栓和螺钉松动及断裂现象.结论经前路切除胸腰椎肿瘤、植骨、ZPLATE钢板系统内固定术具有肿瘤切除彻底,脊髓减压充分,术后脊柱稳定性好,无需石膏固定和植骨融合率高等优点.
作者：侯铁胜；赵杰；李明；傅强；石志才；粟景峰 刊期： 2001年第09期
[例1] 患者女性,31岁,2岁时在外院经骨髓穿刺诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),治疗后血小板升至100×109/L.之后维持在60～80×109/L,常有皮肤瘀斑,鼻出血,间隙用药.成年后月经增多,淋漓不净,曾因月经过多输血600 ml.本次妊娠多次检查血小板为64～78×109/L.入院检查:皮下无瘀斑,血小板为78×109/L,血小板相关抗体(+),B超显示脾肿大,胎儿双顶径88rm,入院诊断妊娠合并ITP.人院第4天突然出现下腹部皮肤瘀斑,伴肉眼血尿、呕吐,急诊复查血小板为25×109/L,血块部分收缩,对症治疗无效.于第2天静脉注射甲泼尼龙80mg、静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)20g,均每日1次,连续3日.
作者：黄亚娟；罗来敏 刊期： 2001年第09期
目的探讨妊娠合并卵巢恶性肿瘤的治疗方案.方法对1954年1月～2000年12月,本院收治的17例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者进行回顾性分析.结果80年代前的11例均行全(或次全)子宫+双附件切除术或肿瘤活检术.80年代后的6例均为I期病例,其中3例行一侧附件切除术,2例胎儿存活,6例母亲均健在.结论对妊娠期卵巢恶性肿瘤者,处理原则是尽早手术,并根据具体情况加用化学药物等治疗.
作者：胡卫国；朱关珍 刊期： 2001年第09期
蛛网膜下腔出血后发生低钠血症是临床常见并发症之一,发生率大约为30%～40%,其产生的原因目前一般认为有2种:抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征(SIADH)导致的稀释性低钠血症;中枢性失盐综合征(Cerebral salt-wasting syndrome CSW)导致的低渗性脱水性低钠血症,此综合征目前认为与心房利钠肽(ANP)有关.
作者：郑茜；王为珍；祝茗 刊期： 2001年第09期
目的探讨次全子宫切除术的指征,病理检查对指导手术范围的重要性以及切除残端宫颈的手术技巧.方法回顾性分析40例宫颈残端切除术的临床资料.结果次全子宫切除术时患者平均年龄(38.9±5 6)岁,其中良性疾病占77.5%,切除原因有患者要求保留宫颈,存在粘连、手术困难等.恶性者占22.5%,切除原因为误诊或手术困难.再次残端宫颈切除手术困难,并发症发生率高(12.5%),耗时长.结论对40岁以上需切除子宫的多发性子宫肌瘤或子宫内膜异位症者以全子宫切除为佳.行次全子宫切除术前应排除宫颈和内膜恶性病变.术前、术中病理检查可提高恶性肿瘤确诊率,以正确选择术式.[恶性肿瘤手术应彻底,必要时先期化疗、放疗或介人治疗.再次残端宫颈切除术难点在于分解粘连、游离输尿管、分离膀胱.]
作者：冯炜炜；曹斌融 刊期： 2001年第09期
目的报告二期假体再置换治疗人工膝关节置换术后深部感染的临床效果.方法对17例(17膝)人工膝关节置换后晚期深部感染患者行二期再置换:一期清创后,以关节型妥布霉素骨水泥垫圈和串珠植入关节腔,间隔期抗生素治疗4～6周,停药2周后连续2次穿刺培养阴性后,二期置人假体,以妥布霉素骨水泥固定.采用膝关节KSS评分标准评估临床治疗效果.结果17例均获随访,平均随访时间67.8个月(23～115个月),15例(88.2%)无感染复发及其他并发症发生,其中3例行二次清创.2例感染复发,分别作膝关节融合和截肢.平均膝评分由30分(0～46分)增加至84分(67～90分),后一次随访膝关节功能评分平均为82分(65～87)分.膝关节活动度平均为79°(53～97°).结论二期假体再置换是治疗人工全膝关节置换晚期深部感染的一种有效方法.二期手术前穿刺培养及二次清创、关节型抗生素骨水泥和串珠的联合应用,有助于减少感染复发,改善术后膝关节功能.
作者：张先龙；N N Lo；K H Seow 刊期： 2001年第09期
体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP)与皮质血流的关系,早在1974年就由Bransto等[1]提出,他们采用中枢传导时间(central conduction time,CCT)监测躯体感觉传人通路的完整性.单侧颈动脉阻断在一定程度上会引起皮质血流的减少.本研究试图探讨在单侧颈动脉阻断后,脑缺血与SEP改变的关系.
作者：程华怡；丁美修；王秉玉；许林良 刊期： 2001年第09期
目的分析胫骨平台骨折的关节镜下分型及处理原则.方法在关节镜下观察88例胫骨平台骨折的病理类型,进行复位和内固定治疗,并随访远期疗效.结果根据关节镜下的病理特征将胫骨平台骨折分为8个类型,关节镜监视下处理骨折,平均随访4年,总优良率87.2%.结论关节镜下分型有助于胫骨平台骨折的复位、固定和术后康复.
作者：侯筱魁；王友；史定伟；顾延 刊期： 2001年第09期
目的探讨全髋关节置换术后脱位原因与治疗的关系.方法对28例全髋置换术后脱位的病人,进行外展肌力检查和放射学测量.结果17例侧卧外展试验阳性,8例单纯假体位置不当,11例单纯软组织不平衡,7例同时存在软组织不平衡和假体位置不当,2例假体位置正常性脱位.20例经闭合复位或一次再置换手术治疗取得成功,8例需一次以上手术治疗,5例软组织不平衡病例使用了限制性髋臼.结论闭合复位是早期脱位的首选治疗方法,软组织不平衡的髋关节脱位,无论假体位置不当存在与否,常需多次手术治疗,手术中要考虑其机械稳定性(使用限制型髋臼假体).
作者：林志雄；余楠生；严广斌；卢伟杰 刊期： 2001年第09期
目的比较心肌双核素断层图、原始图和定量靶心图3种图像处理方法诊断冠心病,鉴别缺血心肌和缺血活性心肌.方法设正常对照组20例,冠脉造影证实冠状动脉有病变的患者54例,其中冠状动脉狭窄＞50%的冠心病患者32例.在静息状态下静脉注射99mTc-MIB 120mCi(740MBq),15min后作常规多巴酚丁胺负荷试验,在达到负荷要求时静脉注射201T13mCi(111MBq).分别在注射后10min和4 h作心肌双核素断层图像采集(SIEMENSSPECT仪器).结果(1).心肌双核素断层图、原始图和定量靶心图诊断冠心病(冠状动脉狭窄＞50%)的灵敏度和特异性分别为100%、100%、85%和98.5%、73.7%、78.9%.(2).断层图、原始图和定量靶心图诊断72支冠状动脉病变(冠脉造影异常)的灵敏度和特异性分别为54%、57.9%、47.2%、和96.5%、87.7%、92.2%(3).断层图、原始图和定量靶心图诊断32支冠状动脉狭窄(狭窄＞50%)的灵敏度和特异性分别为75%、78%、72%、和96.5%、87.7%、92.2%.结论比较3种图像处理方法,诊断冠心病和冠脉病变差异无显著性(P＞0.05).但结合3种图像处理方法可提高冠心病的诊断和鉴别诊断的可靠性.
作者：张莉华；谢文晖；骏 刊期： 2001年第09期
目的了解肺炎克雷伯杆菌肺部感染的临床特征,研究该菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的耐药特点.方法从临床资料,症状和体征,胸部X线检查、治疗和转归等方面分析60例肺炎克雷伯杆菌所致肺感染的临床特征.并用纸片法检测肺炎克雷伯杆菌的体外药敏,60例中34例(56.7%)行ESBL检测.用阿米卡星等16种抗生素,对该菌的体外耐药性行初步研究.结果60例患者中93.3%的患者有基础疾病,临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主,胸部X线大叶肺实变(26.7%),小叶浸润(58.3%)和肺脓肿(15%)的形成为主要病变,有11例(18.3%),叶间隙呈弧形下坠形成肺炎克雷伯杆菌肺感染的特殊X线征象.60例患者中,ESBL检测阴性和未行ESBL检测的克雷伯杆菌对多种抗生素较敏感.但产ESBL的肺炎克雷伯杆菌对多种抗生素均交叉耐药,所有受试菌对亚胺培南和含β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素均敏感.结论肺炎克雷伯杆菌肺感染患者多有基础疾病,临床表现不典型.诊断依靠病原菌并结合临床和X线检查,治疗应根据药敏测定,选择敏感抗生素.联合用药效果较好.对产ESBL的肺炎克雷伯杆菌引起肺部感染者,应用亚胺培南或含β-内酰胺酶抑制剂的复合物,或者选用药敏测定显示敏感的药物.
作者：沈爱娣；邱雪菲 刊期： 2001年第09期
目的通过对分别采用前外侧直切口、半月板下入路和前正中切口、半月板前角切开入路治疗的胫骨外侧平台骨折的临床分析,探讨该类型骨折手术的佳人路.方法对不同手术入路的术中操作情况、术后伤口愈合、近远期功能恢复情况进行对比分析.结果对于单纯胫骨外侧平台骨折,前外侧直切口、半月板下入路较前正中切口、半月板前角切开入路术后伤口感染、创缘坏死延期愈合的概率明显减少,术后膝关节屈伸功能恢复快,远期效果好.结论对于单纯胫骨外侧平台骨折,采用膝前外侧直切口、半月板下人路较前正中切口、半月板前角切开入路进行治疗的效果更为满意.
作者：赵金忠；眭述平 刊期： 2001年第09期
目的设计一套植入式人工电动智能掌指关节,探索臂丛损伤后手功能重建的新方法.方法利用体内可植入材料,采用医工结合的研究方法设计植入式人工电动智能掌指关节,并作尸体演示,观察其活动度与实用性.结果完成植入式人工电动智能掌指关节的设计.尸体演示提示该人工关节设计合理,手术安装方便,人工掌指关节屈伸活动度:屈90°～伸0°,符合人工关节设计要求.结论植入式人工电动智能掌指关节为臂丛损伤后的手功能重建提供了一种全新的治疗选择.
作者：董震；顾玉东；成效敏；王欢；陈大跃；赵春宇；谢国权；朱成刚 刊期： 2001年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
