医患和政府三方参与处方用药决策的差异性研究

王安；王丽

关键词：处方, 处方指南, 决策, 信任, 混合法, 依从性

摘要：英国目前的卫生政策主要由两股力量形成,即循证标准责任不断强化以及患者参与度的不断增强.共享决策将患者引入到处方决策过程中,而处方指南又把决策制定者作为第三方引入到医患协商过程中.该研究尝试比较患者、全科医生和政策制定者三方的决策过程.方法:采用定性方法对8名全科医生、14名患者和2名初级卫生保健托管局的处方顾问进行访谈,随后运用定量方法对305名全科医生和533名患者进行问卷调查.结果:患者的决策基于个人经验、经济状况、人力耗费以及在与医生长期交往过程中产生的信任或其他关系.相对而言,处方指南的实施则从基于群组水平的客观临床证据出发考虑成本、疗效和风险.全科医生则采用两极之间的中庸观点进行决策.处方指南不是从患者角度出发,往往倾向于弱化那些对患者很重要的标准.这可能对患者用药及依从性产生潜在的不良影响.但强力实施处方指南反倒阻碍了其目标的实现.

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医患和政府三方参与处方用药决策的差异性研究

英国目前的卫生政策主要由两股力量形成,即循证标准责任不断强化以及患者参与度的不断增强.共享决策将患者引入到处方决策过程中,而处方指南又把决策制定者作为第三方引入到医患协商过程中.该研究尝试比较患者、全科医生和政策制定者三方的决策过程.方法:采用定性方法对8名全科医生、14名患者和2名初级卫生保健托管局的处方顾问进行访谈,随后运用定量方法对305名全科医生和533名患者进行问卷调查.结果:患者的决策基于个人经验、经济状况、人力耗费以及在与医生长期交往过程中产生的信任或其他关系.相对而言,处方指南的实施则从基于群组水平的客观临床证据出发考虑成本、疗效和风险.全科医生则采用两极之间的中庸观点进行决策.处方指南不是从患者角度出发,往往倾向于弱化那些对患者很重要的标准.这可能对患者用药及依从性产生潜在的不良影响.但强力实施处方指南反倒阻碍了其目标的实现.

作者：王安；王丽刊期： 2014年第01期
试论患者隐私权纠纷的主要类型与高发原因

隐私权是患者的一项基本人权,随着医学技术的发展和患者权利意识的增强,隐私侵权事件却依然频频发生,为了真正寻求患者隐私权保护的方式,该文对目前主要存在的患者隐私侵权现象作了分类,并从传统权利文化的影响、医疗行业自身的特点、法律制度的缺陷等三方面对隐私侵权高发的原因作了深入分析.

作者：黄颖刊期： 2014年第01期
欧洲四国法定医疗保险竞争现状的比较

该文探讨了比利时、德国、荷兰和瑞士等欧洲四国提供法定医疗保险机构面对竞争时所拟定的改革目标和采取的措施.从理论上讲,只要人们能自由选择,保险公司是会影响到医疗服务的质量和成本的,其行业竞争可以帮助提高健康管理和卫生保健效率.但是在实际中,这四个国家在实行改革中并非总是效率至上.政策目标的不同不能完全解释实施中产生的差异.除了为校正风险所做的重大投资,还存在着风险投资,并且由于人口流动性消费者的分布并不平均.好的风险校正方式使年长者和亚健康人群便于更换保险公司.尤其在自愿投保广泛覆盖的区域,政策制定者可更多地致力于防止保险公司将法定和自愿健康保险捆绑式销售.在比利时、德国和瑞士,保险双方的协商行为限制了保险公司能力,进一步影响了医疗服务质量,提高了成本.荷兰保险公司保障效率的方式则较好.以上经验给其他国家以提示:提高卫生服务效率并非简单地任由医疗保险业自由竞争.

作者：王炜翔；钦嫣；程青曼；黄颖刊期： 2014年第01期
略论医疗费用的预付制

医疗费用控制是世界性难题,预付制是破解这一难题的重要工具.预付制实质是医生的剩余索取权,剩余索取权的基础是医疗信息不对称.就我国而言,选择恰当的预付制具体形式,是医疗保障制度持续运行的关键,也是医改成功的保证.

作者：李银才刊期： 2014年第01期
政府卫生投入与医药费控制关系的探讨

对政府卫生投入与医药费控制进行研究,探索如何通过完善投入机制、调整投入方向、增加投入总量、转变投入结构等方式来抑制医药费用的过快增长.

作者：张萍；张涛；徐平；扶群英；付建华刊期： 2014年第01期
避孕节育技术成本效果评价比较研究

目的:探讨不同避孕节育技术的投入-产出关系,探索其研究方法.方法:比较2000年到2011年国内外避孕节育技术的成本效果评价研究,分析各种避孕节育技术的成本-效果.结果:对于非意愿妊娠的支出而言,文献研究的避孕措施都有很好的成本-效果,但成本界定缺乏可比性.无论事后避孕还是事前预防,紧急避孕药总是经济的.结论:研究时限、对象选择、支付模式、效果指标影响数据的测量和统计分析.多方案比较时,边际成本和边际产出有重要意义.不论医学上还是财政上,公共卫生服务应提供各种避孕措施供选择,才能保护大数量的妇女和取得大的卫生服务的节约.

作者：张胜利刊期： 2014年第01期
天津市某专科医院住院费用患者个人负担分析

目的:分析某院参保住院患者个人负担的医疗费用情况,为医疗保险政策的调整和改进提供参考依据.方法:抽取天津市某三甲专科医院2010年城镇职工基本医疗保险住院患者6348人次,对其医疗费用进行回顾性分析.结果:全院患者平均自负比例为40.81%.自费与增负金额占住院总费用的28.25%,占患者实际自负金额的69.22%,是患者个人负担偏高的主要影响因素.结论:该院患者住院费用的个人负担较重,适度提高医用耗材报销限额,调整相关政策可以降低患者的自负与增负金额,减轻患者个人负担.

作者：雷惠东；陈金彪；吕学术刊期： 2014年第01期
论多单位整合医学高校的档案管理

历史悠久、多单位整合给医学高校的档案管理工作带来了新的挑战.为使档案信息资源能更好地适应学院的改革和发展,应重视单位整合后的档案管理,实现信息资源共享,使档案信息更好地为学院的改革和发展服务.

作者：鲍文慧刊期： 2014年第01期
加拿大医疗保健费用中私人支出持续增长问题研究

尽管医院和医药服务大都在公共医疗保险所覆盖的范围之内,加拿大人在医疗保健方面的私人开销仍比大多数发达国家的公民要多.该文凭借163081位问卷调查对象和1998年至2009年的<加拿大家庭支出年度调查统计>所提供的数据,考虑到通胀影响,用逻辑回归(Logistic regression)估算了医疗保健投入超出税后收入10%的家庭的普遍程度及相应的社会经济层面的决定因素.发现加拿大家庭2009年在医疗保健上投入的私人开销平均每户投入1523加元,与1998年相比增长了37%.2009年居前三位的开销类型是私人健康保险、牙科和处方药.即使在对通胀影响进行调整之后,每类医疗保健项目上的支出从1998到2009都增加了.结论就是:在所研究的时期内,私人医疗保健支出对加拿大家庭所带来的经济负担整体而言有所增长.

作者：石超明；舒姝；董苏蕙刊期： 2014年第01期
健康档案体系建设对医院经济发展及效益的影响

随着医改不断深入,推进和大力发展社区卫生服务势在必行.以综合性医院为依托,以科学的社区健康档案网络体系为纽带,社区卫生服务中心和社区卫生服务站充分发挥了社区卫生服务的作用,满足了社区居民对医疗服务的需求,及时为居民提供医疗保健卫生服务,方便了群众,提高了居民的生活质量.而且拥有强劲实力的三级综合医院通过社区卫生服务,利用医院的技术、设备、人力资源,全面提升了医院的形象,开拓了医院的医疗市场,提高了医院经济效益和社会效益.

作者：李杰；迟立巍刊期： 2014年第01期