学术投稿

护理病历书写过程中存在的问题与对策

欧阳意霞

关键词:护理病历, 书写过程, 问题, 对策
摘要:在对我院2002年新制定的<护理文件书写标准>实施过程中,对检查出的护理病历存在的问题进行原因分析,并采取相应的对策,以强化质量、法律意识,认真做好护理病历的书写,加强护理病历的质量监控等措施,提高了护理人员对护理病历书写重要性的认识,促进了我院护理病历书写质量的提高.
医学理论与实践杂志相关文献
  • 1例脑出血患者的临床护理体会

    脑出血是一种起病急,病死率极高的疾病.本科于2002年9月5日收治1名突发性脑出血患者,人院时,心跳骤停,伴间歇性呼吸停止,病情危重,经本科积极抢救,患者于9月26日开始可被唤醒,于2002年11月4日,转往外地康复疗养时;除1侧肢体活动障碍外,一般情况恢复良好,神志清楚,思维定向力正常,二便能自解.

    作者:徐明霞 刊期: 2004年第07期

  • 计算机在医院人事信息管理中的应用

    近年来,随着科学技术突飞猛进的发展,计算机技术的应用已深入到各个领域,医院人事管理也不例外.而人事信息管理是现代化管理的基础性工作之一,科学的人事决策往往建立在大量而准确的人事信息基础之上,因此,利用各种手段特别是计算机手段,作好人事信息管理也就成为人事工作者十分关注的内容.

    作者:李琳;李钦萍;张婧 刊期: 2004年第07期

  • 81例婴儿百日咳的护理

    百日咳是由百日咳杆菌引起的急症呼吸道传染病.临床上以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴终末高音调鸡鸣样哮吼声和外周血淋巴细胞增多为特征.病程长,可迁延2~3个月;5岁以内婴幼儿多发,免疫力缺乏的婴幼儿病情尤为严重.本文通过对我院2002年6月~2003年12月收治的81例婴儿百日咳患儿,经过精心的治疗和护理,患儿得到有效救护,无并发症及院内感染发生,均治愈出院.

    作者:徐艳 刊期: 2004年第07期

  • 桂枝汤加味治疗产后汗证

    近年来,笔者细读《伤寒论释疑》,感悟颇深,尤其是太阳中风表虚证代表方--桂枝汤.结合桂枝汤的作用机理,用此方治疗产后汗证40余例,效如桴鼓,现报道如下.

    作者:刘默;张新华;时学芳 刊期: 2004年第07期

  • 尿微量白蛋白试纸对2型糖尿病早期肾病的诊断价值

    我院糖尿病诊治中心近期用试纸法和试剂法同时对门诊157例2型糖尿病患者进行尿微量白蛋白测定.结果证明,试纸法既灵敏,又简单更便于个人操作.现报道如下.

    作者:曹化明;王朝贵 刊期: 2004年第07期

  • 颈椎侧块钢板内固定术在颈椎后路手术中的应用

    目的:探讨颈椎侧块钢板内固定术在颈椎后路手术中的应用.方法:在颈椎后路手术中采用颈椎侧块钢板内固定加植骨融合术治疗颈椎管内肿瘤、颈椎管狭窄症、颈椎骨折脱位共14例.后正中入路,颈椎管内肿瘤及颈椎管狭窄症采用双侧椎板减压,颈椎骨折脱位根据情况复位,一侧或双侧椎板减压,采用Magerl法进钉,选用3.5mm皮质螺钉,双皮质固定.结果:随访8个月~2年,平均14个月,术后3~5个月获得良好骨性融合,颈椎椎间高度无丢失,无螺钉松动及断钉现象,脊髓神经功能有不同程度的恢复.结论:颈椎侧块钢板固定术手术技术相对简单,固定节段短,力学强度好,适应证广,是颈椎后路手术的一种有效方法.

    作者:张招波;滕晓;王勇;夏宁晓 刊期: 2004年第07期

  • 碘伏膏加氧疗与红霉素软膏加TDP照射治疗臀红的疗效比较

    目的:比较两种方法治疗臀红的疗效.方法:将80例患儿按住院号单双数随机分为两组.观察组40例采用碘伏膏加氧疗法,对照组40例采用红霉素软膏加TDP照射法.结果:碘伏膏加氧疗的疗效明显优于红霉素软膏加TDP照射,差异有统计学意义.结论:碘伏膏加氧疗法较红霉素软膏加TDP照射法疗效好疗程明显缩短.

    作者:杨晓;李丽;李文苑 刊期: 2004年第07期

  • 浅谈脑出血病人的探视管理

    脑出血通常因高血压、动脉硬化引起,多有情绪激动或忧郁等诱因致血压升高,脑血管破裂.降低颅内压、控制脑水肿,稳定血压在适当水平,防止再次出血是本病抢救中的重要措施之一.在对脑出血护理中,探视对病人的情绪有直接的影响,加强探视管理是提高抢救的重要措施.

    作者:梁珊珊 刊期: 2004年第07期

  • P波离散度对特发性阵发性心房颤动的预测价值

    目的:探讨P波离散度(Pd)对特发性、阵发性心房颤动的预测价值.方法:观察32例特发性、阵发性心房颤动患者的大P波时限(Pmax)、小P波时限(Pmin)、Pd,并与30例健康对照者作对比分析.结果:Pmax:心房颤动组非常显著高于对照组[(120.8±12.6)ms比(101.2±11.9)ms,P<0.01];Pd:心房颤动组非常显著高于对照组[(47.6±13.4)ms比(27.9±9.8)ms,P<0.01)];Pmin两组间差别无统计学意义.心房颤动组Pmax>110ms、Pd≥40ms的例数显著高于对照组(P<0.01).结论:Pd可作为预测特发性、阵发性心房颤动发生的一个新指标.

    作者:秦玉堂;袁茹茹;杜振莲;杨华 刊期: 2004年第07期

  • UV法测定黄芪胶囊中低聚糖、单糖和总多糖的含量

    目的:UV法测定黄芪胶囊中低聚糖、单糖和总多糖的含量.方法:UV法,测定波长490nm.结果:回归方程C=22.362A-0.81725,r=0.9991.线性范围4~24μg/mL;平均回收率:低聚糖、单糖99.38%,RSD=0.98%,总多糖100.68%,RSD=2.46%.结论:该方法准确可靠.

    作者:王春梅;邬林祥 刊期: 2004年第07期

  • 超声引导下肾活检病人的护理

    肾脏的穿刺活检对肾病的诊断、治疗具有其它临床检查无法比拟的优越性,但因其具有创伤性,故造成该项检查在三级医院无法顺利开展.超声引导下肾活检术因其安全性高、技术成熟,从而使肾活检术得以广泛开展成为可能.

    作者:韩喆 刊期: 2004年第07期

  • 自拟益肾活血汤治疗更年期综合征疗效观察

    目的:探讨中药治疗更年期综合征的有效方法.方法:将190例患者随机分为两组对比观察,治疗组应用中药分型加减治疗,每日1剂.对照组应用更年欣治疗,4周后观察疗效.结果:治疗组95例中痊愈率21.1%及总有效率94.7%均明显优于对照组10.5%及83.2%(P<0.05);治疗组治疗前后各项主要症状评分比较均有显著性差异P<0.01),且明显优于对照组(P<0.01);患者血清雌二醇水平作用明显提高(P<0.05).结论:中药治疗更年期综合征疗效可靠.

    作者:李淑华;万旭东;许明山 刊期: 2004年第07期

  • 血浆置换术治疗重症格林-巴利综合征1例

    重症格林-巴利综合征病情发展迅猛,不及时抢救,会危及生命,死亡率很高,目前尚无治疗此病的特效药.用血浆置换术可去除患者血液中某些与疾病有关的有毒成分、抗体、免疫复合物等致病物质,使患者病情缓解,度过危险期.

    作者:赵冉;李济生 刊期: 2004年第07期

  • 洛汀新治疗原发性高血压病的临床观察

    2002年1月~2003年2月,笔者应用洛汀新治疗原发性高血压、取得良好疗效,现将临床观察结果报告如下.

    作者:赵晓梅;刘玲玲 刊期: 2004年第07期

  • 真菌多糖制剂--脉康合剂的药理作用

    大量文献资料证实,黑木耳及黑木耳多糖具有多方面的药理作用.明李时珍《本草纲目》称:木耳有益气机,补胃理气,轻身强志,破血止血的功能,对眼流冷泪,血注脚疮,少小鼻血,五痔脱肛,月水不调,崩中漏下,血痢下血,面上黑斑,一切牙痛等症均有疗效[1].卫生部药品标准称:黑木耳有益气强身、活血止血,舒筋活络之功能,主治崩中漏下,产后虚弱,抽筋麻木,腰腿疼痛[2].近年来对黑木耳多糖进行了大量的药理研究,其药理作用如下.

    作者:杨文斌 刊期: 2004年第07期

  • 胃镜下取出食管长期嵌顿义齿1例

    1病例资料患者,女,46岁.因15d前食用粘性食物,将义齿粘下并吞下.此后出现吞咽困难并疼痛.查体:一般情况正常,心肺检查无异常.腹平软,全腹无压痛.颈胸腹部X线检查见胸部弯曲状细金属异物.插入胃镜后见义齿嵌顿于食管距门齿25cm处第二生理狭窄区,检查见异物周围粘膜充血水肿糜烂.但异物未刺入食管壁.

    作者:乌春红;王天平 刊期: 2004年第07期

  • 癔病性失语15年1例

    1临床资料患者余某,男,63岁,湖南省龙山县里耶镇人.因不能说话15年整,于1999年6月16日上午10时20分就诊.患者5年前的一个上午,与本村村干部发生口角后,一直觉得心中不畅,开始少言寡语,半个月后即完全失去了说话的能力.但是,咳嗽声和哭声正常.曾先后在多家医院求医治疗无效.此次就诊前5d在某医院就诊时遇一亲属引荐,遂来我处求治.病史由其爱人代述,自认为可靠.患者神清,活动自如,但不能说话.间接喉镜检查不能完成,改用直达喉镜检查.直达喉镜下见会厌正常,声门上区粘膜组织稍肥厚;声带色较白,边稍厚,呈两侧旁开位,不能闭合;声门下未见特殊异常.依据病史诊断为癔病性失语症.

    作者:高永忠;田志良 刊期: 2004年第07期

  • 针刺断针取出术2例报告

    针炙是基层医院常用的治疗方法,其中对多种疾病有良好的效果,但如应用不当也可以导致意外,本文报告2例针刺治疗中针被意外折断后来我院手术取针的病例.

    作者:沈滋敏;刘秀清 刊期: 2004年第07期

  • 出血厚度等因素对急性硬膜下血肿近期预后的影响分析

    目的:研究血肿厚度等因素对急性硬膜下血肿近期预后的影响.方法:对85例急性硬膜下血肿病人作回顾性分析,评价血肿厚度、术前GCS评分及瞳孔变化对急性硬膜下血肿近期预后的影响.结果:出血厚度、术前GCS评分、瞳孔变化及对光反应对急性硬膜下血肿近期预后的影响有显著统计学意义.结论:出血厚度、术前GCS评分、瞳孔变化及对光反应是评价急性硬膜下血肿近期预后的重要指标.

    作者:尹海林;张彬;韩希成 刊期: 2004年第07期

  • 浅谈宫颈癌的健康教育

    宫颈癌,是女性生殖器官常见的恶性肿瘤.其发病原因,尚不十分清楚,但专家研究认为:可能与早婚、早孕、多产、卫生习惯不良、性生活开始早,性伙伴多,病毒感染等因素有关,尤其是在18岁以前就开始性生活的女性.其发病年龄以35~39岁和60~64岁妇女,20岁以前少见.

    作者:邹利霞 刊期: 2004年第07期

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