Sasha Fehily；Grant Blashki；Fiona Judd；Leon Piterman；Hui Yang；Shane Thomas
目的 探讨血浆血小板活化因子(PAF)在各型冠心病(CHD)中的表达水平及其与冠脉Gensini积分的相关性.方法 选择2012年7-12月因疑似冠心病在郑州大学第一附属医院住院并行冠脉造影术(CAG)者140例,依据冠心病的诊断标准,将其分为冠心病组(108例)和对照组(32例);冠心病组再分为急性心肌梗死(AMI)组(30例)、不稳定型心绞痛(UAP)组(41例)及稳定型心绞痛(SAP)组(37例).采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定PAF水平,以Gensini积分评价冠脉病变严重程度.比较不同组间PAF水平,分析PAF水平与Gensini积分的相关性.结果 对照组、冠心病组的PAF水平分别为(6.27±1.35)、(12.26±2.02) μg/L,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).SAP组、UAP组、AMI组的PAF水平分别为(10.61±1.97)、(13.01±1.48)、(13.31±1.36)μg/L,3组间差异有统计学意义(P＜0.05),亚组间两两比较显示:UAP组、AMI组与SAP组间差异均有统计学意义(P＜0.05),UAP组与AMI组间差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析显示,PAF水平与Gensi-ni积分呈正相关(r=0.642,P＜0.05).结论 血浆PAF水平在不同类型冠心病间存在差异,与冠状动脉Gensini积分之间存在相关性,可作为评估冠心病的指标.
作者：海祺旻；沈德良；刘琮琳；张金盈 刊期： 2014年第07期
目的 了解镇江市医疗集团模式下,医院与社区卫生服务机构医务人员有关医院与社区卫生服务机构慢性病协作服务的认知评价,为改进集团内部的医疗服务协作提供理论支持与政策建议.方法 2011年4月采用自行设计的调查问卷对样本医院与社区卫生服务机构的部分医务人员进行调查,内容包括对协作服务的知晓情况、对慢性病服务协作效果评价、转诊慢性病患者的信息获取方式及对转诊障碍的评价等,共回收有效问卷156份.结果 总体上,医务人员对协作服务的知晓率为65.6％;仅16.4％的医务人员认为协作服务开展情况好.目前60.1％的医务人员认为获取慢性病患者之前就诊信息的主要方式为看转诊单与向患者询问.42.3％的医务人员认为阻碍转诊的主要因素是社区卫生服务机构药品种类少.结论 医务人员对慢性病协作服务的知晓率较高,对慢性病协作服务效果总体评价较差.建议规范信息传递内容,加强医院与社区卫生服务机构医务人员间的交流与对慢性病患者用药的协调,宣传社区卫生服务机构诊疗水平,加强协作监管力度.
作者：张露；杨仁勇；钱东福 刊期： 2014年第07期
心肌梗死发生后,受损心肌的中心处发生坏死,心电图表现为坏死性Q波.坏死区外周心肌受损比中心处轻,呈损伤型改变,心电图ST段改变可有两种表现:当心外膜心肌损伤时,出现ST段抬高;当心内膜心肌损伤时,出现ST段下移.损伤区外心肌受损程度更轻,心电图表现为缺血型T波改变,也有两种表现:当心内膜缺血时,T波高耸直立;当心外膜缺血时,T波对称倒置.当我们分析一份急性心肌梗死的心电图时,往往可同时看到具有缺血型、损伤型、坏死型等特征的综合图形.下面对心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死基本概念、心电图表现及发生机制、定位诊断等具体阐述.
作者：李世锋；李中健；申继红；李帅兵；刘儒 刊期： 2014年第07期
目的 了解天津市社区居民对家庭病床的知晓情况和开展家庭病床的意愿性,并分析其影响因素,为开展家庭病床服务提供依据.方法 于2012年5-9月,采用目的抽样方法,抽取天津市内六区12家社区共219名18周岁及以上的社区居民进行问卷调查,统计居民对家庭病床知晓度及意愿性并进行分析.结果 219名社区居民中有58.9％ (129/219)听说过家庭病床,36.5％ (80/219)的居民知道家庭病床确切概念,71.7％ (157/219)的居民愿意接受家庭病床服务;多因素非条件Logistic回归分析显示,影响天津市社区居民对家庭病床服务意愿性的因素有:家庭月人均收入(β=0.433)、就医过程中是否感到困难(β=-0.721)、是否知道家庭病床确切概念(β=1.217)、是否应该开展家庭病床服务(β=0.797)、是否接受过家庭病床服务(β=0.387).结论 天津市社区居民对家庭病床的知晓度不高,意愿性强.影响家庭病床意愿性的因素为家庭月人均收入、就医过程中是否感到困难、是否知道家庭病床确切概念、是否应该开展家庭病床服务、是否接受过家庭病床服务.应该加大对社区开展家庭病床的宣传力度,提高社区居民对家庭病床的知晓度.
作者：李林；芦文丽；王媛；董燕敏；孙忠 刊期： 2014年第07期
丝状息肉病是一种罕见的假性息肉病,多由于慢性溃疡性结肠炎、Crohn's病、肉芽肿性结肠炎等引起的黏膜及黏膜下组织非特异性增生.本文报道1例既往无炎症性肠病史患者,罹患乙状结肠、直肠丝状息肉合并回盲部管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,国内罕见报道.检索PubMed数据库文献,并针对其病名、病因、病理、临床表现、诊断及治疗进行分析.
作者：奚肇宏；夏军权；魏兰福；李洁；吴艳丽 刊期： 2014年第07期
鼓楼街道社区卫生服务中心从2007年起实施属地化社区卫生服务,2012年起开展家庭医生制服务,目前成效明显.本文以海曙区鼓楼街道为例,分别分析属地化管理和家庭医生制服务的定义及运行管理模式,并将两者相结合,力求探索适合城市社区卫生服务的政府参与的属地化家庭医生制服务模式,实现政府和群众双满意.
作者：张晨立 刊期： 2014年第07期
目的 探讨平衡计分卡与有效工时制在家庭医生绩效管理体系中的综合应用.方法 初步建立了家庭医生平衡计分卡与有效工时绩效考评机制,明确家庭医生绩效考核指标体系、分配原则、质量控制、过程实施、结果应用与反馈等内容,对家庭医生绩效考核效果进行评价.结果 自2011年中心启动家庭医生绩效改革以来,基本医疗与公共卫生总体服务量从2010年的512 633增长至2012年的573 032,同比增长率从3.34％提高到6.68％.2010-2012年,高血压控制率从72.15％上升至77.66％,居民对家庭医生综合满意度从90.10％上升至93.50％,静脉滴注处方比例从9.27％下降至7.53％,医疗文书合格率从92.21％上升至96.40％,家庭医生中级以上职称比例的同比增长率从5.00％上升至11.11％,中心发表论文数从3篇上升至15篇.结论 该绩效考评机制有力提升了家庭医生服务效率与服务效益.明确的绩效考核指标体系是绩效考核的科学基础,有效的激励机制是绩效考核的有力保障,科学的信息化系统建设是绩效考核的有力支撑.
作者：杜丽君；林伟良 刊期： 2014年第07期
本文首先对健康素养的内涵进行分析,从概念上阐述了健康素养;然后从国内外慢性病健康素养干预的研究现状,提出了开展慢性病健康素养干预的迫切需要;后提出慢性病健康素养研究的挑战及对未来健康素养研究的展望,以期为深入开展慢性病健康素养的研究提供参考.
作者：张庆华；黄菲菲；朱爱群；张静平 刊期： 2014年第07期
目的 探讨门诊精神分裂症患者危险性行为的影响因素.方法 选取2012年1-4月在河北省衡水市精神病医院门诊就诊的119例精神分裂症患者为研究对象.采用国家重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案0～5级分级对患者的危险性行为严重程度进行评估;采用阳性与阴性症状量表(PANSS)对患者症状的严重程度进行评估;采用社会支持评定量表(SSRS)对患者的社会支持情况进行评估.结果 119例精神分裂症患者中有危险性行为者72例(60.5％),无危险性行为者47例(39.5％).有危险性行为患者与无危险性行为患者比较,其家族史阳性率高,PANSS总分和阳性症状、妄想、猜疑与被害得分高,社会支持总分和主观支持、客观支持、对支持的利用度得分低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 精神分裂症患者的危险性行为受多方面因素的影响,阳性精神症状(特别是妄想、猜疑与被害)、阳性家族史、社会支持程度低可能是危险性行为的影响因素.
作者：黄秀芹；郗玲燕；朱凤英；张萍；崔利军 刊期： 2014年第07期
目的 探讨维生素D缺乏及不足的老年原发性高血压病患者补充维生素D后对其收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及空腹血糖(FPG)的影响.方法 于2012年9月整群抽取乌鲁木齐市六道湾社区老年人199例,检测血清维生素D、血钙、FPG,测量身高、体质量、血压.根据是否患高血压分为高血压组98例和血压正常组101例.同时根据血清维生素D水平随机选取维生素D缺乏及不足的原发性高血压病患者60例,采用自身对照方法,在常规降压治疗的基础上加服罗盖全(骨化三醇胶囊),连续服用3个月后比较服药前后以上指标的差别.结果 高血压组FPG、体质指数(BMI)均高于血压正常组[FPG:(6.1±0.5) mmol/L比(5.8±0.5) mmol/L; BMI:(25.7±4.1)kg/m2比(23.6±3.1) kg/m2],维生素D、血钙低于血压正常组[维生素D:(14±8) μg/L比(18±10) μg/L;血钙(2.26±0.10) mmol/L比(2.29±0.13) mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).与维生素D不足组及充足组相比,维生素D缺乏组FPG高、血钙低[FPG:(6.1 ±0.5) mmol/L比(5.8±0.6) mmol/L比(5.7±0.5)mmol/L;血钙:(2.26±0.11) mmol/L比(2.32±0.09) mmol/L比(2.31 ±0.12) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析提示血清维生素D水平与FPG呈负相关(r=-0.192,P＜0.01),与血钙呈正相关(r=0.247,P＜0.01).补充维生素D后SBP、DBP、FPG均低于原水平[SBP:(131±13) mm Hg比(141±13) mm Hg;DBP:(83±10) mmHg比(89±11)mm Hg;FPG:(5.9 ±0.5)mmol/L比(6.1±0.6)mmol/L],维生素D、血钙均高于原水平[维生素D:(16±5)μg/L比(14±5) μg/L;血钙:(2.34 ±0.14) mmol/L比(2.28 ±0.14) mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年原发性高血压病患者较血压正常者血糖高,更易发生维生素D缺乏.补充维生素D能够降低老年原发性高血压病患者的血压及血糖水平.
作者：董玉洁；韩璐；任淑荣；徐新娟 刊期： 2014年第07期
目的 通过调查北京市部分社区卫生服务中心(以下简称“中心”)社区公共卫生服务项目开展情况和服务项目成本,为社区卫生服务机构进行项目成本控制与管理以及政府有关部门进行绩效考核和财政补偿提供参考依据.方法 采取分层典型抽样方法抽取北京市10家中心,通过问卷调查、现场调查和收集工作记录的方式调查2010年度北京市10家中心实际开展的公共卫生服务项目和有关的财务数据.结果 (1) 10家中心实际开展的子项目共有61个(占89.7％),未开展的子项目有7个(10.3％);在已开展的61个子项目中有8个仅1～2家中心开展,两者之和占到总数的22.1％.(2) 68个子项目单次全成本分布情况:万元以上的项目有2个,千元以上的项目有13个,百元以上的项目有30个,百元以下的项目有16个,未开展的子项目有7个.(3)开展次数≥4次/年的子项目(即经常开展的子项目)有42个;开展次数1～3次/年的子项目有14个;开展次数＜1次/年的子项目有5个.结论 社区卫生服务机构提供的是项目种类多、成本比较低廉的公共卫生服务.实施项目流程化管理是提高社区公共卫生服务社会效益和经济效益的较佳途径.
作者：吴菘涛 刊期： 2014年第07期
目的 了解慢性心力衰竭患者三类神经内分泌抑制剂——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(MRA)的使用情况.方法 收集苏州大学附属第一医院心血管内科2012年8月—2013年7月住院的慢性心力衰竭患者的病历资料,对患者临床特征、三类药物使用情况进行回顾性分析.结果 共纳入621例患者,三类药使用率分别为β-受体阻滞剂90.2％、ACEI/ARB 84.2％、MRA68.3％,联合使用神经内分泌抑制剂患者达90.7％,剂量达标率分别为MRA 100.0％,ACEI/ARB 78.6％、β-受体阻滞剂73.0％.结论 我院三类神经内分泌抑制剂使用与治疗指南尚有一定差距.
作者：李静；谢诚 刊期： 2014年第07期
早在中华青铜时代,三足鼎就已经被视为国之重器.它所寓意的稳固长久被证明有确切的科学道理,即数学中基本的多边形——三角形,稳定性是它基本的特性.生物—心理—社会医学模式也是一个三足鼎,它是经过几个世纪的医学革命后所确定的现代医学哲学模式,是一个托起人类健康的稳定基础.这个模式意味着“身心交融”和“天人合一”.早在1977年,GeorgeEngel在Science杂志上首先提出了这个概念[1].如今,这个模式已经在世界各地得到广泛的传播和认同.1980年,中国的《医学与哲学》杂志第一次刊登了Engel的文章[2],自此,新医学模式的概念如燎原之火燃及中国的医学教育和实践领域.
作者：杨辉；刘硕；周仲华；黄莺子；黄文娟；庞严 刊期： 2014年第07期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者血糖波动对体内氧化应激水平的影响及意义.方法 选择2012年10月—2013年4月北京军区总医院神经内科收住的急性脑梗死合并2型糖尿病患者30例为观察组,选取同期内分泌科收住的不合并急性脑梗死的2型糖尿病患者20例为对照组.采用动态血糖监测系统(CGMS)对患者进行72 h的血糖监测,同时检测丙二醛(MDA)、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,并采用彩色高频多普勒超声诊断仪检测患者颈动脉内中膜厚度(IMT)以评估动脉粥样硬化(AS)程度.比较两组患者的检测指标,并进行各指标间的相关性分析.结果 两组患者的日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖水平标准差(SDBG)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c、MDA、8-iso-PGF2α、IMT间差异均有统计学意义(P＜0.05).MAGE、SDBG、TG、LDL-C、收缩压(SBP)、MDA、8-iso-PGF2α与IMT具有相关性(P ＜0.05);IMT、SDBG、LDL-C、SBP、MDA、8-iso-PGF2α与MAGE具有相关性(P＜0.05).以IMT为因变量,各检测指标为自变量进行多元逐步回归分析显示:8-iso-PGF2α、MAGE、LDL-C进入终方程.结论 2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖波动及氧化应激水平明显升高,血糖波动可能会导致氧化应激反应的产生,加重动脉粥样硬化的损伤程度.应关注糖尿病患者的平稳降糖,从而减少动脉粥样硬化的发生风险.
作者：张名扬；吕肖锋；张微微；王国强；张星光；洛佩 刊期： 2014年第07期
目的 探讨认知行为疗法对广泛性焦虑障碍(GAD)的疗效.方法 将2012年4月—2013年4月就诊于我院的60例广泛性焦虑障碍患者分为观察组(n=30)和对照组(n=30).观察组只进行认知行为疗法,不给予用药.对照组使用米氮平6～30 mg/d进行药物治疗,患者伴有睡眠不佳时加用心神宁片0.25～0.50 g,每晚睡前一次.两组患者分别于治疗前和治疗2、4、8周末各进行一次焦虑自评量表(SAS)的测定,以评价临床疗效.结果 治疗8周后观察组痊愈15例,显著进步9例,进步3例,无效3例;对照组痊愈12例,显著进步2例,进步10例,无效6例.经Ridit分析两组治疗GAD的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 认知行为治疗可作为对GAD有效的心理治疗方法.
作者：张蓉 刊期： 2014年第07期
目的 这篇文章证明了运用一个广泛的鉴别诊断所带来的好处以及确定可能的诊断的适用方法.方法 运用临床病例呈现、结果讨论和总结的方法.结果 这个临床病例呈现是为需要提高他们的临床技能的中国内科实习医生正在开展的教学项目的一部分.这些积极地进行实践的内科医生学生们预先评价他们的病人,并以书面的形式把这个病例带到课堂,这个病人也来到课堂重新进行询问和测试.这名实习医生的导师带领其他参加的学生一起进行病例讨论.针对诊断的构成、病史因素、测试和测试结果进行讨论来形成为可能的病因的排名.另外进行深入的综合征,即肠易激综合征(IBS)讨论来呈现出如何确定为可能的病因的过程.结论 这些技能和方法是讲解医学诊断过程所用的有效适用的教学模式,有助于执业医师获得更为综合和准确的诊断结果.对提高一个合格医生的满意度并实现帮助病人的这个终极目标都有很大帮助.
作者：张永建；Bruce Kenney；吴华 刊期： 2014年第07期
在新医改的形势下,推广家庭医生式服务已成为社区卫生服务工作的深化和推进.本研究结合国内外家庭医生服务模式与激励机制的发展状况,介绍北京市正在实施的家庭医生式服务模式与激励机制,分析其中存在的困难并提出建议,以探索符合北京市家庭医生式服务的新的服务模式与激励机制.
作者：张向东；赵京；兰丽娜；李星明；陈晓 刊期： 2014年第07期
目的 探讨孕妇外周血中胎儿ε血红蛋白基因mRNA的表达水平及其与孕龄的相关性.方法 选择2008年10月—2009年11月在潍坊市人民医院行产前检查的7～16周正常单胎妊娠孕妇30例,常规方法提取全血总RNA,采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法扩增胎儿ε血红蛋白基因片段,琼脂糖凝胶电泳,并扫描成像,用ImageJ软件对电泳条带进行图像分析,测定电泳条带的灰度值,计算孕妇外周血中胎儿ε血红蛋白基因mRNA的浓度,并分析其与孕龄之间的相关性.结果 30例样品RNA质量浓度值为0.98～3.19 g/L,平均(1.87±0.76) g/L;光密度平均比值为1.79,7例阳性,23例阴性.孕妇外周血中胎儿ε血红蛋白基因mRNA浓度为0.537～1.790 μg/ml,中位数为1.241 μg/ml.孕妇外周血中胎儿ε血红蛋白基因mRNA的浓度与孕龄呈负相关(r=-0.750,P=0.026).结论 孕妇外周血中存在胎儿ε血红蛋白基因mRNA且其含量在7～16周与孕龄呈负相关,利用孕妇外周血中胎儿RNA进行无创性产前诊断具有可行性.
作者：刘红英；杨利丽；杨和军；刘顺梅；张金宝 刊期： 2014年第07期
目的 了解基本药物制度实施前后山东省某市村卫生室抗菌药物的应用现状及存在的问题,以减少村卫生室抗菌药物的不合理使用.方法 2013年5月采用分层随机抽样方法,以山东省某市六个县区的54个村卫生室为样本,共抽取处方1 467张,其中实施前处方686张,实施后处方781张,分析抗菌药物处方率和使用率,并采用多元线性回归分析抗菌药物使用率的影响因素.结果 基本药物制度实施后,抗菌药物处方率由76.4％降至64.3％;抗菌药物静脉给药处方率由63.5％降到了48.8％;头孢菌素类与其他类抗菌药物联用处方率由56.8％降低到41.0％;青霉素类抗菌药物的使用率由16.7％升高到22.7％.影响抗菌药物使用率的因素主要包括:《国家基本药物制度临床应用指南》配备情况、有关药物知识的学习情况、抗菌药物管理制度及执行效果、医务人员收入满意度以及其工作年限.结论 基本药物制度的实施一定程度上促进了村卫生室的合理用药,但是仍存在抗菌药物选择档次过高、联用品种复杂、给药方式不合理等现象,亟待加强监管和进一步规范.
作者：管晖；尹文强；陈钟鸣；范海平；崔雪丹；魏艳；马欣 刊期： 2014年第07期
回想当年,我刚刚开始给病人看病的时候,就知道一位叫梅维斯的病人.当年她60岁,是一位农民的妻子.她当时找我看病的原因是踝关节扭伤.她说自己踩在了别人吃过的口香糖上,结果脚扭了一下,受了点轻伤.当时检查时发现,她的踝关节很纤细,她说很多女性嫉妒她有很漂亮的踝部.几年后她再来看病,这次的主诉是背痛,并有轻度的坐骨神经痛.检查发现,左腿末梢肌肉组织1度无力,踝关节反射减低.我认为这是S1神经根病导致的.后来她的疼痛和踝关节有所改善.
作者：John Murtagh；Hui Yang 刊期： 2014年第07期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
