朱培华；黄敬垣；叶萌
欧洲呼吸学会（ ERS）/美国胸科学会（ ATS）工作组关于年龄≥6岁者重度哮喘的定义：在过去1年需要指南建议的全球哮喘创议（ GINA）4~5级哮喘药物治疗〔大剂量吸入性糖皮质激素（ ICS）联合长效β2受体激动剂（ LABA）或白三烯调节剂/茶碱〕或全身激素治疗≥50％的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
作者：《中国医学论坛报》 刊期： 2014年第18期
背景建议在普通成年人群中做抑郁症筛查，然而需要找到一种既有较好的用户友好度，又有诊断价值的量表。我们评估了“是或否”抑郁症单项筛查问卷（去年你有许多时候感到抑郁或沮丧吗？），并与患者健康问卷（ PHQ-9）中的抑郁症筛查模块进行比较。方法数据源自德国奥格斯堡市KORA F3调查的3184名参试者，将PHQ-9所定义的抑郁情绪和严重抑郁症与单项问卷筛查工具进行比较，分析了敏感度、特异度、受试者工作特征（ ROC）曲线下面积、阳性似然比（ LR＋）、阴性似然比（ LR-）、阳性预测值（ PPV）和阴性预测值（ NPV）等指标。结果与PHQ-9中的“抑郁情绪”比较，单项问卷筛查工具的敏感度低（46％），特异度高（94％）（PPV 76％，NPV 82％，LR＋8.04，LR-0.572，ROC曲线下面积0.702）。当与更保守的“严重抑郁症”定义进行比较时，敏感度增加至83％而特异度为88％，PPV降低（32％），而NPV升高至99％（LR＋6.65，LR-0.196，ROC曲线下面积0.852）。不同年龄组之间以及不同性别组之间的结果各不相同。结论单项筛查工具可降低严重抑郁症的验后概率，识别需要进行抑郁症深入详细评估的人群。此工具在与其他筛查工具组合使用时以及筛查高风险人群时，具有有限的诊断价值，但不能作为临床常规筛查工具。
作者：周淑新(译) 刊期： 2014年第18期
目的：应用受试者工作特征（ ROC）曲线评价血清雌二醇在妊娠早期预测宫内妊娠结局的临床价值。方法选择2013年1-5月在广东医学院附属陈星海医院妇产科就诊的早期宫内单胎（4~6周）孕妇114例，根据后妊娠结局分为正常妊娠组52例和稽留流产组62例，检测血清雌二醇水平，应用ROC曲线对雌二醇水平进行统计学分析。结果正常妊娠组血清雌二醇水平高于稽留流产组〔704（482）μg/L与192（250）μg/L，U ＝442.5，P ＝0.000〕。血清雌二醇水平判断正常妊娠与稽留流产的ROC曲线下面积为0.863，佳临界值为242μg/L，此时敏感度为0.942、特异度为0.645、阳性预测值为0.690、阴性预测值为0.930、阳性似然比为2.654、阴性似然比为0.089、漏诊率为0.058。结论血清雌二醇水平可用于预测早期宫内妊娠的结局，其佳临界值为242μg/L，具有较高的阴性预测值，可有效地预测稽留流产。
作者：易旺云 刊期： 2014年第18期
冠状动脉内支架植入术后支架内血栓（ ST）的发生率为0.5％~1.0％，除个别缓慢形成且有良好侧支成形外，大部分会引起急性心肌梗死，病死率可高达40％~50％。美国学术研究联合会（ ARC）将ST分为确定的（ definite）、很可能的（ probable）和可能的（ possible）三类。根据介入手术到血栓发生的时间，ST分为急性（＜24 h）、亚急性（1~30 d）、晚期（31 d~1年）和极晚期（＞1年）四类。
作者：《中国医学论坛报》 刊期： 2014年第18期
目的：探讨超声二维斑点追踪显像技术（ STI）评价2型糖尿病患者左心室心肌扭转运动的特点及其与空腹血清C肽水平的关系。方法选取2012年5月-2013年9月浙江医院门诊或住院确诊为2型糖尿病的患者93例，根据左心室射血分数（LVEF）分为糖尿病左心室收缩功能正常组（A组，LVEF≥0.50）46例、糖尿病左心室收缩功能衰竭组（B组，LVEF＜0.50）47例，另选择同时期我院体检中心体检健康者46例为对照组。采集空腹血清检测C肽水平；采用常规超声心动图检测左心室舒张末期内径（ LVEDD）、左心房前后径（ LAD）、室间隔舒张末期厚度（IVS）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPW）、左心室短轴缩短率（LVFS）、LVEF、左房室瓣口E峰值/左房室瓣口A峰值（ E/A）、左房室瓣口血流频谱E峰/组织多普勒左房室瓣环运动e峰（ E/e）；采用STI计算出左心室扭转角度峰值（ Peaktw）、主动脉瓣关闭时间点扭转角度（ AVCtw）、左房室瓣开放时间点扭转角度（ MVOtw）。结果与对照组比较，A组和B组血糖、糖化血红蛋白（ HbA1c ）水平升高，C肽水平降低，A组IVS、LVPW、E/e、Peaktw、AVCtw、MVOtw升高，B组LVEDD、LAD、E/e升高，B组LVFS、LVEF、E/A、Peaktw、AVCtw、MVOtw降低（P＜0.05）；与A组比较，B组血糖、HbA1c、LVEDD、LAD、E/e升高，C肽水平、LVFS、LVEF、E/A、Peaktw、AVCtw、MVOtw降低（P＜0.05）。2型糖尿病患者Peaktw、AVCtw、MVOtw与空腹血清C肽水平均呈正相关（r值分别为0.763、0.756和0.738，P＜0.05）。结论 STI能够早期识别2型糖尿病患者左心室收缩功能的异常变化，参考空腹血清C肽水平，可了解2型糖尿病患者左心室收缩功能的状态。
作者：朱培华；黄敬垣；叶萌 刊期： 2014年第18期
本院利用中空肽质Bold螺钉成功治疗1例新鲜左腕三角骨体部骨折患者，取得满意临床疗效，并结合相关文献对此病例进行分析报道。CT或MRI能提高腕三角骨骨折诊断准确率，利用Bold螺钉治疗新鲜腕三角骨体部骨折创伤小，有利于患者早期康复训练、功能锻炼及术后腕关节功能的恢复。对于新鲜腕三角骨体部骨折患者，Bold螺钉内固定术是一种安全有效的方法之一。
作者：董军峰；李新志；卢国强；黄卫；徐留海；陈文瑶 刊期： 2014年第18期
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。
作者：成媛；张芳芳；李世锋；李中健 刊期： 2014年第18期
目的：探讨乳腺癌乳房切除术（MRM）、乳房切除后重建术（BR）及保乳术（BCS）3种手术方式患者术前对术后生活质量和疾病相关耻辱感预测的准确性。方法选取2009年3月-2012年12月辽宁医学院附属第一医院乳腺外科收治的女性乳腺癌患者325例，根据手术方式不同分为MRM组46例，BR组68例，BCS组211例。通过邮件和采访的方式进行调查。评估患者的生活质量（0＝差的，100＝好的）和疾病相关耻辱感（1＝极度感到耻辱，5＝从未感觉耻辱）。采用线性回归方法比较患者生活质量及疾病相关耻辱感的术前预测值和术后实际值的关系。结果 MRM组、BR 组、BCS 组患者术后生活质量评分较术前升高，术后疾病相关耻辱感评分较术前降低（ P ＜0.05）。3组术前生活质量评分和疾病相关耻辱感评分比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；其中MRM组较BR组、BCS组生活质量评分降低，疾病相关耻辱感评分升高（ P＜0.05）。直线回归分析结果显示，生活质量和疾病相关耻辱感术前预测值与术后实际值有直线回归关系（ P＜0.05）。结论3种手术方式的患者术前对术后生活质量和疾病相关耻辱感的预测均是不准确的，尤其是MRM。
作者：郭娟；顾立学；李明津；孙伟明；陈旭 刊期： 2014年第18期
目的：探讨结直肠癌患者K-ras基因突变情况，比较汉族与维吾尔族患者K-ras基因突变率的差异，同时分析K-ras基因突变的影响因素。方法收集2010年1月-2013年3月新疆医科大学第一附属医院结直肠癌活检或手术切除病理标本91例，汉族52例，维吾尔族39例。应用焦磷酸测序法对K-ras基因外显子2第12、13密码子突变情况进行检测，比较汉族与维吾尔族患者K-ras基因突变率的差异，采用单因素分析和多因素Logistic回归法分析K-ras基因突变的影响因素。结果91例结直肠癌患者中K-ras基因突变型33例，总突变率为36.3％，单纯12密码子突变24例（占72.7％），单纯13密码子突变9例（占27.3％），无12、13密码子均突变病例。维吾尔族12密码子突变率明显高于汉族（ P＜0.05），但两组总突变率及13密码子突变率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。单因素分析和多因素Logistic回归分析显示，结直肠癌患者中K-ras 基因突变率与性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肿瘤部位、大体病理类型、分化程度、分期、浸润深度、淋巴结转移及远处转移均无相关性（ P＞0.05）。结论结直肠癌患者K-ras基因突变率高，维吾尔族12密码子突变率高于汉族。K-ras 基因突变率与患者临床病理特征无明显相关性。
作者：刘超；郑超；才层；穆振诺；阿丽亚·阿不都卡德尔；玛依努尔·艾力 刊期： 2014年第18期
作者： 刊期： 2014年第18期
目的：应用受试者工作特征（ROC）曲线评价基质金属蛋白酶9（MMP-9）对ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）的诊断价值。方法2011年9月-2012年2月选取于新疆医科大学第一附属医院心脏中心重症监护室（ CCU）年满18周岁初次诊断为STEMI（典型胸痛持续＞30 min，相邻两个或两个以上导联ST段抬高＞0.1 mV）的汉族患者55例作为STEMI组，同期选取收住心脏中心普通病房有非典型胸痛表现，冠状动脉造影提示左右冠状动脉未见异常者50例作为对照组。分别于STEMI患者心肌梗死症状出现后t≤4 h（≤4 h组）、4 h＜t≤8 h（4 h＜t≤8 h组）、8 h＜t≤12 h（8 h＜t≤12 h组）、12 h＜t≤24 h（12 h＜t≤24 h组）、24 h＜t≤48 h（24 h＜t≤48 h组）测定血浆MMP-9、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）表达水平；应用ROC曲线评价MMP-9及CK-MB对STEMI的诊断价值。结果 STEMI组的性别构成、年龄、吸烟率、体质指数（ BMI）、白细胞计数、单核细胞计数、血肌酐（ Cr）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、淋巴细胞计数与对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。不同时间段STEMI患者与对照组血浆MMP-9及CK-MB表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。≤4 h组、4 h＜t≤8 h组、8 h＜t≤12 h组、12 h＜t≤24 h组、24 h＜t≤48 h组STEMI患者血浆MMP-9表达水平均高于对照组（P＜0.05）；4 h＜t≤8 h组、8 h＜t≤12 h组、12 h＜t≤24 h组、24 h＜t≤48 h组STEMI患者血浆CK-MB表达水平均高于对照组（P＜0.05）。在患者症状发作后≤4 h MMP-9及CK-MB的ROC曲线下面积分别是0.987和0.852，约登（Youden）指数为0.880和0.642；在患者症状发作后4 h＜t≤8 h MMP-9及CK-MB的ROC曲线下面积分别是0.949和0.967，Youden指数为0.869和0.855；在患者症状发作后8 h＜t≤12 h MMP-9及CK-MB的ROC曲线下面积分别是0.995和0.976，Youden指数为0.962和0.927；在患者症状发作后12 h＜t≤24 h MMP-9及CK-MB的ROC曲线下面积分别是0.989和0.955，Youden指数为0.944和0.873；在患者症状发作后24 h
作者：门莉；杨毅宁；马依彤；孙惠萍；李晓梅；刘芬；赵倩；郭俊林；李东泽 刊期： 2014年第18期
作者： 刊期： 2014年第18期
目的：探讨在有金属冠存在的情况下，1.5 T磁共振成像T2*/梯度回波序列（ GRE）、T2W/反转恢复自旋回波（IR）、T2W/快速自旋回波序列（FSE）、T1W/自旋回波序列（SE）4种序列产生伪影的程度。方法给实验犬依次佩戴钴铬合金、镍铬合金、低钛合金、纯钛金属4种金属冠，按序进行4种序列常规1.5 T磁共振成像的颅脑扫描，分别测量4种序列在4种金属冠存在下所产生伪影的大面积并计数金属伪影涉及图像的层数，对测量结果进行统计分析。结果各金属冠在1.5 T磁共振成像4种序列均产生了伪影。4种序列钴铬合金、镍铬合金、低钛合金、纯钛金属伪影大面积比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；其中T2W/IR组、T2W/FSE组、T1W/SE组较T2*/GRE组均降低（P＜0.05）。结论金属冠引起T2*/GRE序列伪影大，其他3种序列产生伪影程度相近。
作者：高岚；廉云敏；崔彩霞；肖铁朋；陈磊 刊期： 2014年第18期
2008年美国临床内分泌医师学会（ AACE）、肥胖学会（ TOS）和美国代谢与减重手术学会（ ASMBS）共同制定《减重手术患者围术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南》以来，减重手术的发展经历了非常重要的几年。2013年AACE-TOS-ASMBS对减重手术围术期临床实践指南进行了更新。越来越多有力证据支持对体质指数（ BMI）≥40.0 kg/m2（欧美Ⅲ度肥胖）而未合并其他疾病的患者以及BMI≥35.0 kg/m2（欧美Ⅱ度肥胖）合并2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢紊乱的患者进行减重手术。对于BMI＜35.0 kg/m2的患者，指南由过去的不推荐到如今建议，对于BMI 30.0~34.9 kg/m2（欧美Ⅰ度肥胖）合并糖尿病或其他代谢紊乱的患者，可以考虑接受减重手术治疗，尽管支持该建议的证据还比较有限，而且缺乏对长期疗效的观察。
作者：《中国医学论坛报》 刊期： 2014年第18期
目的：观察骶管注射配合核心肌群稳定性训练治疗老年人腰椎间盘突出症（ LDH）的疗效。方法选择2012年1月-2013年6月广州市第一人民医院诊治的老年LDH患者90例，按随机数字表法将其分为3组：骶管注射组（A组）、运动治疗组（B组）及核心肌群稳定性治疗组（C组），每组30例。3组均给予骶管注射治疗，即通过骶管注射由0.9％氯化钠无菌水溶液、利多卡因注射液、碳酸氢钠注射液及醋酸曲安奈德注射液等组成的混合液体20 ml，1次/周，共计3次。B组及C组在骶管注射治疗的基础上再给予各自的间歇性运动训练，30 min/次，2次/d，连续3周。于治疗前及治疗后使用改良的日本矫形外科学会改良腰痛评分法（ M-JOA）和疼痛视觉模拟评分（ VAS）进行临床疗效评价。结果治疗前，3组患者 M -JOA 评分、VAS 间无差异（ P ＞0.05）；治疗3周后， B 组、C 组M-JOA评分、VAS低于A组，而M-JOA评分改善率高于A组（P＜0.05）；C组M-JOA评分改善率高于B组，VAS低于B组（P＜0.05）。结论骶管注射治疗后，配合腰背肌或腹肌的相关运动训练均是治疗老年LDH的有效疗法，但骶管注射疗法配合核心肌群稳定性训练的疗效好。
作者：温优良；李智；邓卫兵；梁兴森 刊期： 2014年第18期
目的：探讨培门冬酶治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的疗效及安全性。方法选择2012年1月-2013年9月中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院淋巴瘤血液内科收治的结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）患者28例，按治疗药物的不同将患者分成左旋门冬酰胺酶组（13例）和培门冬酶组（15例）。左旋门冬酰胺酶组接受左旋门冬酰胺酶联合吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松治疗，培门冬酶组接受培门冬酶联合吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松治疗，同时两组均结合放疗。比较两组治疗有效率及不良反应发生率。结果28例患者的总有效率为89.3％（25/28）。左旋门冬酰胺酶组有效率为84.6％（11/13），培门冬酶组有效率为93.3％（14/15），差异无统计学意义（χ2＝0.553，P＝0.457）。左旋门冬酰胺酶组患者3~4度消化道反应、高血糖（空腹血糖＞7.0 mmol/L）、过敏反应的发生率均高于培门冬酶组（P＜0.05）。结论培门冬酶对结外NK/T细胞淋巴瘤的近期治疗效果较好，且较左旋门冬酰胺酶不良反应发生率低，安全性高，为临床治疗提供了有益参考。
作者：欧阳周；易平勇；孙中义；黄利军；贺军侨 刊期： 2014年第18期
目的：探讨胎盘植入的保守治疗方法。方法回顾性分析2008-2013年本院收治的26例胎盘植入行保守治疗患者的临床资料，总结保守治疗方法、产后出血量、保守治疗效果及母婴结局。结果26例患者中，19例行剖宫产术，其中11例切除植入胎盘，8例保留植入胎盘；7例行阴道分娩，均保留植入胎盘。19例剖宫产患者中，7例合并前置胎盘患者产后出血量大于12例胎盘位置正常患者〔（1514.3±177.3） ml与（904.2±326.4） ml，t＝4.534，P＜0.05〕。7例阴道分娩患者均在阴道分娩时发现胎盘植入，产后出血量平均为1142.9 ml；出血量超过1000 ml者6例，其中4例由基层医院转入。妊娠结局：26例胎盘植入行保守治疗患者中，无孕产妇死亡及新生儿死亡，1例手术保守治疗失败者行全子宫切除，1例合并感染患者抗感染治疗后好转。胎盘组织排出时间：12例患者产后3个月内排出，3例患者产后3个月后排出。结论胎盘植入合并前置胎盘患者产后出血量明显增多。根据胎盘植入面积大小、深浅及出血情况，制定不同类型的胎盘植入个体化保守治疗方案，加上充分的术前准备、及时正确的产时处理、严格的产后随诊等措施，可改善妊娠结局。
作者：屠京慧；李莹 刊期： 2014年第18期
行为测试方法对于脑卒中神经功能的修复评估有重要的参考价值。建立能全方位、多角度反映脑卒中神经修复情况的行为学评估体系十分必要，但目前国内研究甚少。本文通过对国外感觉运动行为评估的相关评价方法进行综述，并对目前脑卒中神经功能修复的评价进行探讨和提出建议，以期为今后相关研究提供参考。
作者：周佳丽；祝慧凤；万东；李曼霞；何坪；徐晓玉 刊期： 2014年第18期
目的：观察前列地尔和阿司匹林联合硝苯地平治疗雷诺综合征的临床疗效。方法选取2009年1月-2013年6月仙居县人民医院急诊内科诊治的雷诺综合征患者80例，采用随机数字表法分为对照组40例、治疗组40例。对照组患者给予硝苯地平片10 mg/次，口服，3次/d。治疗组患者在对照组的基础上，给予前列地尔脂微球注射液10μg静脉滴注，1次/d；阿司匹林肠溶片100 mg口服，1次/d，14 d为1个疗程。记录患者手指苍白、青紫、变红缓解时间，疼痛缓解时间，麻木缓解时间；治疗前后冷水试验和握拳试验阳性率；B超测定收缩期指动脉血流峰值；治疗前后血液流变学指标。结果治疗后，治疗组较对照组手指苍白、青紫、变红缓解时间，疼痛缓解时间，麻木缓解时间均缩短；冷水试验、握拳试验阳性率降低；收缩期指动脉血流峰值升高；全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数降低，红细胞变形指数升高（ P＜0.05）。结论前列地尔、阿司匹林片和硝苯地平片联合用药治疗雷诺综合征疗效显著，三药联合优于单用硝苯地平。
作者：刘启茂；泮飞虎；龚桂红 刊期： 2014年第18期
目的：筛选与乳腺癌术后淋巴水肿发生有关的预测因素，并以此为基础构建乳腺癌术后淋巴水肿风险评分系统。方法采用便利抽样方法选择2011年9月-2012年12月在安徽医科大学第一附属医院乳腺外科确诊乳腺癌且行腋窝淋巴结清扫术的患者346例，调查人口学资料、疾病资料、治疗资料、行为资料。采用单因素和多因素逐步Logistic回归（前进法）分析，根据回归分析纳入变量的回归系数和OR值构建Logistic评分系统和Additive 评分系统，采用受试者工作特征曲线下面积（ AUC）评价评分系统的预测能力。结果淋巴水肿组和无淋巴水肿组患者肿瘤部位、腋窝淋巴结情况、手术切口类型、腋窝淋巴结清扫的级别、腋窝淋巴结清扫的个数、新辅助化疗、经患侧上肢行新辅助化疗、放疗、内分泌治疗及淋巴水肿预防行为中“避免割伤、烧伤、咬伤等各种损伤”“做家务戴手套”“剪指甲避免损伤”“避免剧烈运动”“不忽视上肢或胸部水肿”“不提重物”“保持理想体质量”执行率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。淋巴水肿组患者上肢功能评定表（DASH）总分值15.42（8.33，28.33）分，无淋巴水肿组患者13.33（6.87，28.30）分，差异有统计学意义（u＝-1.999，P＝0.046）。多因素逐步Logistic回归（前进法）分析显示，肿瘤部位、手术切口类型、腋窝淋巴结清扫的级别、放疗、淋巴水肿预防行为中“不忽视上肢或胸部水肿”“避免剧烈运动”“避免损伤”进入回归方程（P＜0.05）。Logistic评分系统分值为0~89分，Additive 评分系统分值为5~26分。当Logistic评分为35分时，预测术后发生淋巴水肿的敏感度和特异度分别为84.70％、70.50％， AUC为0.836，95％CI（0.784，0.888）；当 Additive 评分为13分时，预测术后发生淋巴水肿的敏感度和特异度分别为87.10％、68.2％，AUC为0.834，95％CI（0.782，0.886）。结论所构建的乳腺癌术后淋巴水肿风险Logistic评分系统和Additive 评分系统可以预测乳腺癌术后淋巴水肿的发生风险，筛查淋巴水肿高危人群。
作者：李惠萍；王玲；杨娅娟；苏丹 刊期： 2014年第18期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
