张敬勉；赵新明；王建方；王颖晨；张召奇；赵秀娟
目的 观察自发性高血压大鼠(SHR)血清脂联素(APN)、心肌脂联素受体1(AdipoR1)的表达及胰岛素抵抗(IR)程度,探讨3者与血压升高、心室重构的关系.方法 选取22周龄SHR和Wistar-Kyoto(WKY)大鼠各8只(SHR组、WKY组)为研究对象,测定血清APN、血清空腹胰岛素(FINS),免疫组化法测定心肌AdipoR1的分布及蛋白表达,实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法测定心肌AdipoR1 mRNA表达.结果 (1)与同周龄WKY组相比,SHR组体质量(BW)减低,收缩压(SBP)、全心重量(HW)、左心室重量(LVW)、心脏重量指数(HWI)、左心室重量指数(LVWI)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组FBG差异无统计学意义(P＞0.05).(2)与WKY组相比,SHR组血清APN表达降低,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)SHR组心肌AdipoR1阳性染色减少,与WKY组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(4)SHR组心肌AdipoR1 mRNA表达低于WKY组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(5)Pearson直线相关显示,大鼠SBP与血清APN、AdipoR1、AdipoR1 mRNA呈负相关,与HWI、LVWI、HOMA-IR呈正相关;多元线性逐步回归分析显示,血清APN和HOMA-IR是大鼠SBP的影响因素.(6)Pearson直线相关显示,大鼠LVWI与血清APN、AdipoR1、AdipoR1 mRNA呈负相关,与SBP、HWI、HOMA-IR呈正相关;多元线性逐步回归分析显示,心肌AdipoR1、心肌AdipoR1 mRNA、HWI、SBP是大鼠LVWI的影响因素.结论 SHR存在明显的心室重构,血清APN及心肌AdipoR1表达下降、IR程度增加;SHR心室重构可能与血清APN及心肌AdipoR 1表达下降有关.
作者：孙蕊；刘雅娟；孙红茜；秦毅；杨锐英 刊期： 2013年第12期
目的 探讨心脏介入手术并发急性心包填塞的原因、临床特征、诊断及处理方法.方法 回顾性分析2009-2012年住院行介入手术并发急性心包填塞的患者的临床资料,包括临床特征、原因、治疗及转归.结果 共有10例患者(其中男7例,平均年龄67岁)出现急性心包填塞,其中行冠状动脉支架植入术7例,三腔起搏器植入术1例,室性心动过速心外膜消融术1例,经皮主动脉瓣膜置换术1例.患者表现为胸痛、气促、大汗等症状;均出现血压下降,其中5例心率减慢,3例出现意识不清;10例患者均经超声或X线检查确诊为心包积液,紧急实施经皮Seldinger法剑突下行心包穿刺及置管引流,引流出不凝血性液体250~2 000 ml,猪尾导管留置时间24~72 h,必要时给予输血、多巴胺维持血压等治疗.全部抢救成功.结论 急性心包填塞是心脏介入手术的严重并发症,早期识别非常重要,紧急超声指导下心包穿刺、引流及其他正确处理是抢救成功的关键.
作者：何益平；余卓文；郭航远；陈日新；彭放；邢杨波 刊期： 2013年第12期
骨髓穿刺是帮助诊断血液系统恶性疾病及血液异常的重要操作.通过骨髓穿刺可获得骨髓血,里面含有骨髓小粒.通过显微镜可观察各细胞的形态学及分化情况,用流式细胞仪可检测各种细胞的免疫分型.另外还可进行染色体的核型分析及基因检测.通过这些检测可帮助确诊各种血液疾病.
作者：吴垠 刊期： 2013年第12期
目的 对临床护士实施预防老年住院患者跌倒教育干预,评价干预措施对护士预防老年住院患者跌倒知识、态度、行为的影响.方法 采用方便抽样法,选取参加我市2012年老年护理继续教育培训大会的74名护士为研究对象,通过一系列教育干预,对比干预前后护士在预防老年住院患者跌倒知识、态度、行为等方面的改变,评估干预措施的效果.结果 74名护士均对培训满意;培训前护士预防老年人跌倒知识的中位得分18分,培训后中位得分26分,培训前后得分间差异有统计学意义(Z=-7.270,P=0.000).干预前后护士对老年人的总体态度和消极态度得分间差异均有统计学意义(P＜0.05),但积极态度间差异无统计学意义(P＞0.05).179份(95%)问卷明确表示护士在工作中运用了培训所学的知识.结论 对临床护士进行有组织、有计划的教育干预能改善护士对待老年人的态度,提高护士预防与处理老年住院患者跌倒的知识水平,并能对护士预防和处理老年住院患者跌倒的行为产生积极影响.
作者：何红燕；刘慧；沈军；肖东霞 刊期： 2013年第12期
目的 探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Glu)注射液对非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后免疫功能的影响.方法 选择我院2011年2-6月收治的70例NSCLC手术患者,采用随机数字表法分为对照组35例和试验组35例.两组术后给予同质饮食,试验组术后第1~7天添加Ala-Glu注射液0.5 g·kg-1·d-1,静脉滴注.观察所有患者术前1 d及术后第4、8天IgG、IgA、IgM、C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的变化.结果术前1 d、术后第4天、术后第8天对照组IgG、IgA、IgM、C4比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组IgG、IgA、IgM、C3、C4比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术前1 d与术后第4天对照组和试验组IgG、IgA、IgM、C4比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组间术前1 d及术后第4天IgG、IgA、IgM、C3、C4比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第8天IgA、C3比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前1 d、术后第4天、术后第8天对照组CD3+、CD4+、CD8+比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组CD4+、CD8+比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术前1 d与术后第4天对照组CD3+、CD8+和试验组CD8+比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组间术前1 d及术后第4天 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第8天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 术后第8天试验组患者的IgA、C3、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+明显高于对照组,Ala-Glu注射液能改善NSCLC患者术后的免疫功能,有利于患者术后康复.
作者：白悦；孙大强 刊期： 2013年第12期
目的 探讨表格加焦点式病情记录单在颅内压增高患者中的应用效果.方法 根据科室特点设计表格加焦点式病情记录单.2011年11月-2012年11月我科对150例颅内压增高患者采用表格加焦点式病情记录单和传统护理记录单进行记录.比较两种记录单的护理记录时间、护理记录缺陷发生率及医生满意度.结果 表格加焦点式病情记录单记录时间为(2.8±0.2)min,传统护理记录单记录时间为(4.1±0.4)min,差异有统计学意义(t=57.482,P=0.006).传统护理记录单护理记录缺陷发生率是20.67%,明显高于表格加焦点式病情记录单护理记录缺陷发生率8.00%,差异有统计学意义(χ2=5.690,P=0.032).表格加焦点式病情记录单医生满意度评分为(83.6±4.4)分,传统护理记录单医生满意度评分为(77.4±5.8)分,差异有统计学意义(t=3.748,P=0.033).结论 表格加焦点式病情记录单减少了护理记录时间,降低了护理记录缺陷发生率,同时提高了医生满意度,能更好地保证医疗护理安全,值得推广.
作者：瓮杰慧；范振增；方艳伟；张林会；安聪娟；焦保华 刊期： 2013年第12期
冠状动脉无复流是指血管造影显示无血管机械性阻塞的证据,而冠状动脉循环所支配的节段心肌出现灌注不足的一种现象.急性心肌梗死时急诊经皮冠状动脉介入治疗术后常可出现无复流.无复流可造成病情恶化,并发症和死亡率增加.本文对无复流的定义和分类、可能的发病机制、危险因素、预测因素、预防及治疗方法做一综述.
作者：苏笑赢；黄定 刊期： 2013年第12期
目的 探讨维生素D水平与老年患者胰岛功能、胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化的关系.方法 选取2010年5月-2011年12月在我院老年科住院的168例老年患者,根据血25-羟维生素D[25(OH)D]水平将患者分为4组.维生素D严重缺乏组(Ⅰ组):25(OH)D≤15 μg/L,55例;维生素D缺乏组(Ⅱ组):15 μg/L＜25(OH)D≤20 μg/L,39例;维生素D不足组(Ⅲ组):20 μg/L＜25(OH)D≤30 μg/L,38例;维生素D正常组(Ⅳ组):25(OH)D＞30 μg/L,36例.比较4组患者的年龄、性别构成、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、日间平均收缩压(ASBP)、日间平均舒张压(ADBP)、夜间ASBP、夜间ADBP、血脂、胰岛素敏感指数(IAI)、胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及颈总动脉内膜中层厚度(IMT).结果 (1)4组患者年龄、性别构成、BMI、FPG、HbA1c、日间及夜间ASBP、日间及夜间ADBP、血脂比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)4组患者IAI、HOMA-β、HOMA-IR、颈总动脉IMT比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中Ⅰ组患者IAI、HOMA-β均低于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组(P＜0.05),而HOMA-IR、颈总动脉IMT则高于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ组患者IAI、HOMA-β低于Ⅳ组(P＜0.01),而HOMA-IR、颈总动脉IMT则高于Ⅳ组(P＜0.05).(3)Pearson相关分析显示,IAI、HOMA-β与25(OH)D水平呈正相关(r值分别为0.21和0.79,P均＜0.01);HOMA-IR、颈总动脉IMT与25(OH)D水平呈负相关(r值分别为-0.56和-0.49,P均＜0.01).结论 维生素D水平越低,老年患者胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能越低,而胰岛素抵抗程度及颈总动脉IMT越高.故维生素D水平降低可能是老年患者颈动脉粥样硬化发病的一个重要危险因素.
作者：杨宇红；刘溯；曹东华；何茜；赵怡君 刊期： 2013年第12期
2012年4月,我有幸随海淀区公共委全科骨干考察团到台湾参观学习,此次学习之行为期10天,对台湾的三级综合医院、二级社区医院、社区服务中心、老年护理中心、老年日间照护中心、养老院、山地医疗、急救站、联合诊所、私人诊所等机构进行了参观.考察团先后参观了坜新医院、平镇市卫生所(相当于大陆的社区卫生服务中心)、中坜联新诊所、长庚养生文化村、长庚医院、埔里基督教医院、雾社急诊中心、路加私人诊所、日月潭伊达邵急救站等.
作者：魏淑会 刊期： 2013年第12期
目的 探讨超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间改变对预测近段重度狭窄的价值.方法 选取2008年5月-2012年6月在我院就诊的锁骨下动脉狭窄患者59例,采用超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间等信息.比较锁骨下动脉患侧和健侧远段血流加速时间,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同加速时间的诊断敏感度及特异度.结果 59例均为单侧狭窄,左侧54例,右侧5例.轻度狭窄(狭窄程度30%~49%)20例,中度狭窄(狭窄程度50%~69%)10例,重度狭窄(狭窄程度70%~99%)29例.重度狭窄患者锁骨下动脉远段血流加速时间为(0.150±0.018)s,与健侧(0.077±0.011)s比较,差异有统计学意义(t=17.75,P＜0.01).应用ROC曲线,加速时间诊断锁骨下动脉近段重度狭窄的曲线下面积是0.972;佳诊断截点为0.115 s,敏感度为100.0%,特异度为86.3%.结论超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间能预测近段重度狭窄.
作者：武敬平；郭丹丹；田艳；王瑛；赵玉珍 刊期： 2013年第12期
半合成四环素类抗生素是一种四环素的衍生物,现在的研究显示其除了具有抑菌、控制炎症反应的抗生素活性外,还具有非抗生素活性包括抗凋亡和抗氧化作用.临床已将其作为神经保护剂应用于脑卒中、多发性硬化等多种急慢性神经系统疾病的治疗中.本文主要针对半合成四环素类抗生素(米诺环素和多西环素)治疗MS的机制做一综述.
作者：肖凤娟；李作孝 刊期： 2013年第12期
目的 探讨冠心病患者的红细胞体积分布宽度(RDW)与冠心病的关系.方法 收集2011年1月-2012年6月在我院住院的冠心病患者224例(冠心病组),其中心绞痛患者110例(稳定性心绞痛24例、不稳定性心绞痛86例)、急性心肌梗死患者114例;另选取同期冠状动脉造影结果正常者81例作为对照组.对所有入选者测定RDW、血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、红细胞平均体积(MCV)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白、血脂水平,并对两组进行对比分析.根据冠状动脉造影结果对冠心病组进行Gensini积分评价,并分析Gensini积分与RDW是否有相关性.应用多元Logistic回归分析预测冠心病的独立危险因素.结果 与对照组比较,冠心病组RDW升高[(12.38±0.64)%与(12.17±0.45)%],差异有统计学意义(P＜0.01).Pearson相关分析显示,RDW与年龄、BUN、Cr、Gensini积分呈正相关,相关系数r分别为0.233、0.222、0.120、0.199,P均＜0.01.多元线性回归分析显示,年龄、Gensini积分为RDW的独立影响因素.多元 Logistic 回归分析显示,预测冠心病的独立影响因素包括:吸烟、糖尿病、RDW和三酰甘油.结论 RDW与冠心病冠状动脉狭窄程度有关,是冠心病的独立影响因素.
作者：张翠苹；马向红 刊期： 2013年第12期
目的 分析胸部直接数字化放射摄影(DR)在高危人群早期肺癌筛查中的价值.方法 对2007年1-12月在四川大学华西医院健康体检中心参加团体体检的年龄≥40岁的体检者14 452例进行DR检查,根据有无高危因素分为高危组4 405例和非高危组10 047例,对检查发现的肺部病变及肺癌检出情况进行分析.结果 14 452例受检者3 014例胸部DR检出肺部病变.高危组与非高危组胸膜病变、纤维条索影、片状影、结节影检出率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为37.01,133.73,21.94和144.06,P＜0.05).胸部DR发现肺部结节986例,检出率为6.8%,其中单结节影758例,多结节影228例.高危组与非高危组单结节影和多结节影检出率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).758例单结节影中635例(83.8%)为良性结节,123例(16.2%)性质不明;228例多结节影中199例(87.3%)为良性结节,29例(12.7%)性质不明.123例性质不明单结节影中共检出肺癌13例(10.6%);29例性质不明多结节影中共检出肺癌3例(10.3%);202例片状影中检出肺癌8例(4.0%);35例纵隔病变中检出肺癌2例(5.7%).26例肺癌,病理证实肺癌14例、临床诊断12例;原发肺癌25例,其中Ⅰ期24例(Ⅰa期22例,Ⅰb期2例)、Ⅳ期1例,肝癌肺转移1例.高危组与非高危组间、不同年龄组间、不同数量危险因素组间肺癌检出率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胸部DR能敏感的发现肺部病变,检出无症状肺癌,且年龄越高、危险因素越多,肺癌检出率越高,可望成为我国肺癌筛查的方法之一.
作者：雷弋；陈勃江；曾莉；李为民 刊期： 2013年第12期
目的 探讨肝癌术中丝裂霉素纤维蛋白胶局部缓释化疗的应用效果.方法 选取2007年7月-2009年6月我院收治的具有手术指征的肝癌患者30例,随机分为观察组和对照组,每组15例.对照组患者行单纯手术治疗,观察组患者在瘤体切除后的手术创面喷涂丝裂霉素纤维蛋白胶2.5 ml进行局部缓释化疗.观察两组患者术前及术后1个月、3个月、6个月、1年肝功能指标,血清甲胎蛋白(AFP)水平及凝血酶原时间(PT);记录两组患者中位无瘤生存期,计算1、2、3年无瘤生存率;建立Cox风险回归模型分析肝癌术后复发的影响因素.结果 两组患者术前肝功能指标、血清AFP水平及PT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术后1个月、3个月、6个月、1年血清AFP水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组肝功能指标、PT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组中位无瘤生存期为15.5个月[95%CI(13.9,17.6)],观察组为21.3个月[95%CI(2.4,28.2)],两组比较差异有统计学意义(χ2=6.190,P＜0.05);对照组1、2、3年无瘤生存率分别为62.2%、40.4%及12.7%,观察组分别为81.3%、54.6%及30.7%,两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.013、4.267、4.826,P＜0.05).Cox风险回归模型显示,术中缓释化疗、肿瘤结节数目对Cox风险回归模型的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌术中应用丝裂霉素纤维蛋白胶局部缓释化疗可明显延长患者无瘤生存期,降低术后血清AFP水平,对肝功能无明显影响.
作者：殷香保；邬林泉；罗志强；娄思源；方路；傅华群 刊期： 2013年第12期
目的 探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)继发癫痫发作的相关因素.方法 回顾性分析2002年1月-2012年9月河北联合大学附属开滦总医院收治的158例自发性SAH的临床资料.包括性别构成,年龄,体质指数,吸烟、饮酒情况,高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死发生情况,格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、Fisher评分和Hunt-Hess评分(HHS).并将可能继发癫痫的相关因素进行多因素非条件Logistic回归分析.结果 158例自发性SAH患者中23例继发癫痫发作,发生率为14.6%(23/158).经单因素分析,其中癫痫组饮酒率及脑梗死、GCS 3~8分、Fisher评分3~4分的发生率与非癫痫组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示,Fisher评分3~4分[OR=1.778,95%CI(1.069,2.678),P=0.046]、脑梗死[OR=3.124,95%CI(1.221,7.184),P=0.012]进入回归方程.结论 较高的Fisher评分和脑梗死史是自发性SAH继发癫痫发作的危险因素,对于Fisher评分较高和(或)有脑梗死史的患者给予预防性抗癫痫治疗可能会更好地预防癫痫发作.
作者：李继华；杨娜；崔永鹏；刘宝军；裴斐 刊期： 2013年第12期
目的 分析眩晕误诊病例的临床特点及误诊原因,总结减少误诊的措施,提高诊断率.方法 回顾性分析2009年1月-2012年6月我院神经内科门诊及住院诊治的235例眩晕患者的临床资料,根据各诊断标准对患者进行诊断,选出误诊病例并进行分析,内容包括误诊及确诊情况、误诊病例的临床表现、影像学检查、耳科学及电生理检查、脑脊液检查、误诊医院和科室.结果 本组误诊93例,误诊率为39.6%,误诊病例依次为椎-基底动脉供血不足39例,梅尼埃病13例,颈椎病11例,脑梗死8例,后循环缺血8例,颅脑外伤综合征4例,前庭神经元炎4例,偏头痛眩晕3例,癔症3例;经诊断标准确诊为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)53例、梅尼埃病10例、前庭神经元炎7例、迟发性膜迷路积水5例、小脑梗死4例、脑干梗死3例、偏头痛眩晕3例、多发性硬化2例、听神经瘤2例、突发性聋2例、药物性眩晕1例、迷路震荡1例.结论 眩晕误诊原因复杂多样,误诊率高,通过提高临床医师对眩晕症状及相关疾病的认识,仔细询问病史、认真查体,结合适当的耳科学及影像学检查,可有效降低误诊率,提高诊断率.
作者：查达珍；郑志雄；郑建明 刊期： 2013年第12期
目的 分析神经梅毒的临床特征及影像学表现.方法 对2000年9月-2011年8月我院收治的31例神经梅毒患者的临床特征,实验室检查(血清学检查、脑脊液检查、影像学检查)结果,治疗及预后进行回顾性分析.结果 31例神经梅毒患者中间质型26例,实质型5例.31例患者血清快速血浆反应素试验(RPR)和梅素螺旋体明胶凝集试验(TPPA)为阳性;22例脑脊液RPR及TPPA为阳性.神经梅毒患者影像学表现多种多样,无特异性表现.结论 神经梅毒症状表现多种多样,进行血清及脑脊液RPR及TPPA检查,同时综合影像学检查结果,对早期诊断有重要价值.
作者：唐永刚；齐立；刘开祥；俸军林；廖小明 刊期： 2013年第12期
随着超声检查仪的不断更新发展和超声检查技术的日趋成熟,对于为常见的急腹症--急性阑尾炎,超声亦能发现病变阑尾的图像.超声检查方法:患者仰卧位,探头于右下腹缓缓加压扫查,显示回盲部与升结肠,肠腔内有液气泡回声,逐渐再移行至盲肠末端,平放在阑尾区,侧动探头将两侧肠管、周围组织轻轻推开,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内动、静脉之间可见到发炎的阑尾与盲肠相延续[1].
作者：黄英英；周德祥 刊期： 2013年第12期
近年来研究发现,维生素D与2型糖尿病之间存在密不可分的关系.维生素D可通过抑制胰岛β细胞凋亡,促进胰岛β细胞分泌和削弱胰岛α细胞分泌来调控胰岛功能.本文通过阐述维生素D及维生素D受体基因多态性与2型糖尿病的关系,探讨维生素D对胰岛功能调控的作用机制.
作者：张珍；刘春燕；王昕怡；卢斌；邵加庆 刊期： 2013年第12期
Dieulafoy病属先天性病变,又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血,以无先兆突发上消化道大出血为特征.病因是由于胃壁血管(多为胃左动脉分支)进入胃黏膜下后,不是逐渐变细形成毛细血管而是一直保持管径不变,凸出于胃壁,在食物和胃液作用下破裂出血.1898年由法国医生Geoyges报道7例健康人突发致命性消化道大出血而命名.Dieulafoy 病特点是出血凶猛、突然,病死率高,内镜下止血为首选的诊断和治疗方法.本文报道2例Dieulafoy病,旨在为临床医师对该病的诊治提供参考.
作者：朱莉军；武秀文 刊期： 2013年第12期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
