孙蕊；刘雅娟；孙红茜；秦毅；杨锐英
目的 探讨急性脑梗死超早期溶栓治疗的临床疗效及卫生经济学状况.方法 选择2009年3月-2012年7月入住汕头市潮南民生医院神经内科的急性新发脑梗死患者60例,其中接受超早期的重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的患者30例(溶栓组),同期入院接受常规治疗的患者30例(对照组),并按性别、年龄及发病时间进行1:1配对.采用改良Rankin量表(mRS)对两组治疗前后进行效果评价,采用成本-效果分析及增量分析进行卫生经济学评价.结果 两组接受治疗前mRS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而治疗30 d后mRS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).溶栓组人均西药费、住院总费用及减少的mRS评分分数与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).成本-效果分析得出,溶栓组mRS评分每减少1分所需花费(13 198.36元)低于对照组(50 440.78元);增量分析发现,溶栓组较对照组mRS评分每多减少1分,需花费4 057.03元.结论 超早期rt-PA静脉溶栓治疗的效果优于常规治疗,且具有经济成本优势,值得推广.
作者：吴伟；张庆英；吴育彬；彭佳鹏；谢玉清；夏芳芳；王翔宇；庞邵杰 刊期： 2013年第12期
目的 探讨表格加焦点式病情记录单在颅内压增高患者中的应用效果.方法 根据科室特点设计表格加焦点式病情记录单.2011年11月-2012年11月我科对150例颅内压增高患者采用表格加焦点式病情记录单和传统护理记录单进行记录.比较两种记录单的护理记录时间、护理记录缺陷发生率及医生满意度.结果 表格加焦点式病情记录单记录时间为(2.8±0.2)min,传统护理记录单记录时间为(4.1±0.4)min,差异有统计学意义(t=57.482,P=0.006).传统护理记录单护理记录缺陷发生率是20.67%,明显高于表格加焦点式病情记录单护理记录缺陷发生率8.00%,差异有统计学意义(χ2=5.690,P=0.032).表格加焦点式病情记录单医生满意度评分为(83.6±4.4)分,传统护理记录单医生满意度评分为(77.4±5.8)分,差异有统计学意义(t=3.748,P=0.033).结论 表格加焦点式病情记录单减少了护理记录时间,降低了护理记录缺陷发生率,同时提高了医生满意度,能更好地保证医疗护理安全,值得推广.
作者：瓮杰慧；范振增；方艳伟；张林会；安聪娟；焦保华 刊期： 2013年第12期
Dieulafoy病属先天性病变,又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血,以无先兆突发上消化道大出血为特征.病因是由于胃壁血管(多为胃左动脉分支)进入胃黏膜下后,不是逐渐变细形成毛细血管而是一直保持管径不变,凸出于胃壁,在食物和胃液作用下破裂出血.1898年由法国医生Geoyges报道7例健康人突发致命性消化道大出血而命名.Dieulafoy 病特点是出血凶猛、突然,病死率高,内镜下止血为首选的诊断和治疗方法.本文报道2例Dieulafoy病,旨在为临床医师对该病的诊治提供参考.
作者：朱莉军；武秀文 刊期： 2013年第12期
骨髓穿刺是帮助诊断血液系统恶性疾病及血液异常的重要操作.通过骨髓穿刺可获得骨髓血,里面含有骨髓小粒.通过显微镜可观察各细胞的形态学及分化情况,用流式细胞仪可检测各种细胞的免疫分型.另外还可进行染色体的核型分析及基因检测.通过这些检测可帮助确诊各种血液疾病.
作者：吴垠 刊期： 2013年第12期
目的 探讨不同乳腺癌细胞冻融抗原负载树突细胞(DC)的抑瘤功能.方法 选取我院肿瘤外科乳腺癌手术患者纯化培养的乳腺癌细胞(A组)、乳腺癌组织(B组),购自北京协和医科大学的乳腺癌细胞株SKBR-3(C组).分别制备冻融抗原,负载自体DC获得DC疫苗,以流式细胞仪和T淋巴细胞增殖实验检测DC表型及功能.结果 诱导7 d后,3组DC的CD80、CD83、CD86和HLA-DR比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中A组和C组较B组均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与C组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组CPM值(13 047±215),B组(4 964±148),C组(5 082±176),3组比较差异有统计学意义(F=5 200.7159,P=0.0000);其中A组较B组和C组均升高,差异有统计学意义(q值分别为125.8166和123.9803,P＜0.01);B组与C组比较,差异无统计学意义(q=1.8363,P＞0.05).结论 纯化的自体肿瘤细胞冻融抗原体外致敏DC,可介导显著的T细胞免疫反应,从而起到抑瘤功能.
作者：曹天泽；高维实；郭慧军；马虎林；施晓辉 刊期： 2013年第12期
目的 观察自发性高血压大鼠(SHR)血清脂联素(APN)、心肌脂联素受体1(AdipoR1)的表达及胰岛素抵抗(IR)程度,探讨3者与血压升高、心室重构的关系.方法 选取22周龄SHR和Wistar-Kyoto(WKY)大鼠各8只(SHR组、WKY组)为研究对象,测定血清APN、血清空腹胰岛素(FINS),免疫组化法测定心肌AdipoR1的分布及蛋白表达,实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法测定心肌AdipoR1 mRNA表达.结果 (1)与同周龄WKY组相比,SHR组体质量(BW)减低,收缩压(SBP)、全心重量(HW)、左心室重量(LVW)、心脏重量指数(HWI)、左心室重量指数(LVWI)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组FBG差异无统计学意义(P＞0.05).(2)与WKY组相比,SHR组血清APN表达降低,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)SHR组心肌AdipoR1阳性染色减少,与WKY组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(4)SHR组心肌AdipoR1 mRNA表达低于WKY组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(5)Pearson直线相关显示,大鼠SBP与血清APN、AdipoR1、AdipoR1 mRNA呈负相关,与HWI、LVWI、HOMA-IR呈正相关;多元线性逐步回归分析显示,血清APN和HOMA-IR是大鼠SBP的影响因素.(6)Pearson直线相关显示,大鼠LVWI与血清APN、AdipoR1、AdipoR1 mRNA呈负相关,与SBP、HWI、HOMA-IR呈正相关;多元线性逐步回归分析显示,心肌AdipoR1、心肌AdipoR1 mRNA、HWI、SBP是大鼠LVWI的影响因素.结论 SHR存在明显的心室重构,血清APN及心肌AdipoR1表达下降、IR程度增加;SHR心室重构可能与血清APN及心肌AdipoR 1表达下降有关.
作者：孙蕊；刘雅娟；孙红茜；秦毅；杨锐英 刊期： 2013年第12期
目的 探讨心脏介入手术并发急性心包填塞的原因、临床特征、诊断及处理方法.方法 回顾性分析2009-2012年住院行介入手术并发急性心包填塞的患者的临床资料,包括临床特征、原因、治疗及转归.结果 共有10例患者(其中男7例,平均年龄67岁)出现急性心包填塞,其中行冠状动脉支架植入术7例,三腔起搏器植入术1例,室性心动过速心外膜消融术1例,经皮主动脉瓣膜置换术1例.患者表现为胸痛、气促、大汗等症状;均出现血压下降,其中5例心率减慢,3例出现意识不清;10例患者均经超声或X线检查确诊为心包积液,紧急实施经皮Seldinger法剑突下行心包穿刺及置管引流,引流出不凝血性液体250~2 000 ml,猪尾导管留置时间24~72 h,必要时给予输血、多巴胺维持血压等治疗.全部抢救成功.结论 急性心包填塞是心脏介入手术的严重并发症,早期识别非常重要,紧急超声指导下心包穿刺、引流及其他正确处理是抢救成功的关键.
作者：何益平；余卓文；郭航远；陈日新；彭放；邢杨波 刊期： 2013年第12期
目的 探讨冠心病患者的红细胞体积分布宽度(RDW)与冠心病的关系.方法 收集2011年1月-2012年6月在我院住院的冠心病患者224例(冠心病组),其中心绞痛患者110例(稳定性心绞痛24例、不稳定性心绞痛86例)、急性心肌梗死患者114例;另选取同期冠状动脉造影结果正常者81例作为对照组.对所有入选者测定RDW、血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、红细胞平均体积(MCV)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白、血脂水平,并对两组进行对比分析.根据冠状动脉造影结果对冠心病组进行Gensini积分评价,并分析Gensini积分与RDW是否有相关性.应用多元Logistic回归分析预测冠心病的独立危险因素.结果 与对照组比较,冠心病组RDW升高[(12.38±0.64)%与(12.17±0.45)%],差异有统计学意义(P＜0.01).Pearson相关分析显示,RDW与年龄、BUN、Cr、Gensini积分呈正相关,相关系数r分别为0.233、0.222、0.120、0.199,P均＜0.01.多元线性回归分析显示,年龄、Gensini积分为RDW的独立影响因素.多元 Logistic 回归分析显示,预测冠心病的独立影响因素包括:吸烟、糖尿病、RDW和三酰甘油.结论 RDW与冠心病冠状动脉狭窄程度有关,是冠心病的独立影响因素.
作者：张翠苹；马向红 刊期： 2013年第12期
随着超声检查仪的不断更新发展和超声检查技术的日趋成熟,对于为常见的急腹症--急性阑尾炎,超声亦能发现病变阑尾的图像.超声检查方法:患者仰卧位,探头于右下腹缓缓加压扫查,显示回盲部与升结肠,肠腔内有液气泡回声,逐渐再移行至盲肠末端,平放在阑尾区,侧动探头将两侧肠管、周围组织轻轻推开,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内动、静脉之间可见到发炎的阑尾与盲肠相延续[1].
作者：黄英英；周德祥 刊期： 2013年第12期
冠状动脉无复流是指血管造影显示无血管机械性阻塞的证据,而冠状动脉循环所支配的节段心肌出现灌注不足的一种现象.急性心肌梗死时急诊经皮冠状动脉介入治疗术后常可出现无复流.无复流可造成病情恶化,并发症和死亡率增加.本文对无复流的定义和分类、可能的发病机制、危险因素、预测因素、预防及治疗方法做一综述.
作者：苏笑赢；黄定 刊期： 2013年第12期
半合成四环素类抗生素是一种四环素的衍生物,现在的研究显示其除了具有抑菌、控制炎症反应的抗生素活性外,还具有非抗生素活性包括抗凋亡和抗氧化作用.临床已将其作为神经保护剂应用于脑卒中、多发性硬化等多种急慢性神经系统疾病的治疗中.本文主要针对半合成四环素类抗生素(米诺环素和多西环素)治疗MS的机制做一综述.
作者：肖凤娟；李作孝 刊期： 2013年第12期
腹膜后脓肿通常由腹膜后位器官因损伤、穿孔、炎症等继发感染所引起,糖尿病患者若发生肾被膜下脓肿,脓肿易破溃,并穿破肾筋膜形成腹膜后脓肿.该病临床少见,通常起病隐匿,且常误诊、漏诊.本文报道1例糖尿病患者肾被膜下脓肿破溃致腹膜后巨大脓肿的诊断及治疗经过,并结合文献分析该病特点.
作者：都书琪；王喆；陈启光；张骞；黄川洋；陈志鹏；沈海林；杨春明；孔垂泽 刊期： 2013年第12期
目的 探讨超声血管增强技术(VET)对下肢深静脉血栓急性期治疗效果的评估价值.方法 选取2009年12月-2010年9月本院诊断为下肢深静脉血栓急性期并进行治疗的患者21例,应用VET及彩色多普勒(CDFI)于治疗前后检查下肢深静脉,比较治疗前后血栓情况、血流再通率,分析下肢深静脉常见部位.结果 共显示91条下肢深静脉血栓形成,其中完全闭塞16条,CDFI显示无血流信号,VET显示管腔内充满均质性低回声;不完全闭塞75条,CDFI及VET均显示管腔内出现不同程度的充盈缺损.经溶栓治疗后,完全闭塞者VET显示10例出现再通现象,再通率为62.5%,高于CDFI的43.8%(7/16),差异有统计学意义(χ2=13.053,P=0.021).不同类型下肢深静脉血栓检出率比较,差异有统计学意义(χ2=14.056,P=0.014),其中以股静脉段多见(χ2=23.078,P=0.004).左下肢检出率为61.5%(56/91)高于右下肢的38.5%(35/91),差异有统计学意义(χ2=9.692,P=0.002).12条存在小腿深静脉血栓患者,VET检出率为83.3%(10/12),明显高于CDFI的66.7%(8/12),差异有统计学意义(χ2=19.702,P=0.003).结论 VET能提高血管血栓显示能力及血管显示灵敏度,较好评估下肢深静脉血栓急性期患者治疗效果及小腿深部静脉血栓显示率.
作者：唐水娟；刘丽；李文彬；熊石龙 刊期： 2013年第12期
近年来研究发现,维生素D与2型糖尿病之间存在密不可分的关系.维生素D可通过抑制胰岛β细胞凋亡,促进胰岛β细胞分泌和削弱胰岛α细胞分泌来调控胰岛功能.本文通过阐述维生素D及维生素D受体基因多态性与2型糖尿病的关系,探讨维生素D对胰岛功能调控的作用机制.
作者：张珍；刘春燕；王昕怡；卢斌；邵加庆 刊期： 2013年第12期
目的 分析神经梅毒的临床特征及影像学表现.方法 对2000年9月-2011年8月我院收治的31例神经梅毒患者的临床特征,实验室检查(血清学检查、脑脊液检查、影像学检查)结果,治疗及预后进行回顾性分析.结果 31例神经梅毒患者中间质型26例,实质型5例.31例患者血清快速血浆反应素试验(RPR)和梅素螺旋体明胶凝集试验(TPPA)为阳性;22例脑脊液RPR及TPPA为阳性.神经梅毒患者影像学表现多种多样,无特异性表现.结论 神经梅毒症状表现多种多样,进行血清及脑脊液RPR及TPPA检查,同时综合影像学检查结果,对早期诊断有重要价值.
作者：唐永刚；齐立；刘开祥；俸军林；廖小明 刊期： 2013年第12期
目的 探讨不同维生素D(VitD)制剂对长期从事室内工作的女性血25-羟维生素D[25(OH)D]水平的影响.方法 2011年9月成都大学附属医院招募了80例长期从事室内工作的体检健康女性,将其随机分为维生素D2注射组(孚泰组)、碳酸钙D3片组(钙尔奇D3组)、多维元素片组(善存组)及联合组,各20例.孚泰组给予孚泰针剂10 mg/次(40万U/次),每半月1次;钙尔奇D3组给予钙尔奇D3(含元素钙600 mg+VitD3 125 U)1片/d口服;善存组给予善存(含VitD3 400 U)1片/d口服;联合组给予钙尔奇D3和善存各1片/d口服,即含VitD3 525 U.均治疗2个月,观察各组治疗前后血25(OH)D水平变化.结果 对于完成治疗85%以上的人群纳入结果分析,其中孚泰组18例,钙尔奇D3组15例,善存组13例,联合组14例.治疗前4组受试者血25(OH)D水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后孚泰组、钙尔奇D3组、善存组、联合组血25(OH)D水平分别为(59.0±24.9)、(28.6±13.6)、(30.4±16.6)、(40.0±14.9)nmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);其中孚泰组血25(OH)D水平高于治疗前(33.0±11.1)nmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);且治疗后孚泰组血25(OH)D水平高于其他3组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 肌肉注射大剂量VitD2能明显改善机体VitD营养状况,而口服VitD或含VitD制剂(含VitD3 125~525 U)对机体VitD营养状况无明显改善.
作者：李世云；李勤；李强；郑振；熊萍；苟晓琴；钱少平；王静 刊期： 2013年第12期
目的 分析胸部直接数字化放射摄影(DR)在高危人群早期肺癌筛查中的价值.方法 对2007年1-12月在四川大学华西医院健康体检中心参加团体体检的年龄≥40岁的体检者14 452例进行DR检查,根据有无高危因素分为高危组4 405例和非高危组10 047例,对检查发现的肺部病变及肺癌检出情况进行分析.结果 14 452例受检者3 014例胸部DR检出肺部病变.高危组与非高危组胸膜病变、纤维条索影、片状影、结节影检出率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为37.01,133.73,21.94和144.06,P＜0.05).胸部DR发现肺部结节986例,检出率为6.8%,其中单结节影758例,多结节影228例.高危组与非高危组单结节影和多结节影检出率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).758例单结节影中635例(83.8%)为良性结节,123例(16.2%)性质不明;228例多结节影中199例(87.3%)为良性结节,29例(12.7%)性质不明.123例性质不明单结节影中共检出肺癌13例(10.6%);29例性质不明多结节影中共检出肺癌3例(10.3%);202例片状影中检出肺癌8例(4.0%);35例纵隔病变中检出肺癌2例(5.7%).26例肺癌,病理证实肺癌14例、临床诊断12例;原发肺癌25例,其中Ⅰ期24例(Ⅰa期22例,Ⅰb期2例)、Ⅳ期1例,肝癌肺转移1例.高危组与非高危组间、不同年龄组间、不同数量危险因素组间肺癌检出率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胸部DR能敏感的发现肺部病变,检出无症状肺癌,且年龄越高、危险因素越多,肺癌检出率越高,可望成为我国肺癌筛查的方法之一.
作者：雷弋；陈勃江；曾莉；李为民 刊期： 2013年第12期
目的 调查成都市中老年人糖调节受损(IGR)合并心血管危险因素的现状及城乡差异.方法 采用随机整群抽样方法,选取2010年2-12月成都市城市和农村35～70岁中老年人群2 032名为调查对象,其中城市1 015名,农村1 017名.通过调查问卷、体格检查和实验室检查进行调查.结果 IGR患病率为32.5%(660/2 032).男性IGR患病率为32.0%(266/830),女性为32.8%(394/1 202),差异无统计学意义(χ2=0.119,P=0.730).城市IGR患病率为32.2%(327/1 015),农村为32.7%(333/1 017),差异无统计学意义(χ2=0.064,P=0.800).城市与农村IGR人群吸烟情况不同,同时城市IGR人群较农村IGR人群高血压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、三酰甘油(TG)升高、血脂异常、超重或肥胖检出率升高,高血压前期检出率降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组饮酒情况及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低检出率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).城市与农村男性IGR人群吸烟、饮酒情况不同,同时城市男性IGR人群较农村男性IGR人群高血压、LDL-C升高、血脂异常、超重或肥胖检出率升高,高血压前期检出率降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组TG升高、HDL-C降低检出率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).城市与农村女性IGR人群吸烟、饮酒情况不同,同时城市女性IGR人群较农村女性IGR人群TG升高、血脂异常检出率升高,高血压、高血压前期、LDL-C升高检出率降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组HDL-C降低、超重或肥胖检出率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 高血压、血脂异常、超重或肥胖是城市男性IGR人群主要合并的心血管危险因素,吸烟、饮酒、高血压前期是农村男性IGR人群主要合并的心血管危险因素;血脂异常是城市女性IGR人群主要合并的心血管危险因素,吸烟、饮酒、高血压、高血压前期是农村女性IGR人群主要合并的心血管危险因素.
作者：廖晓阳；周新平；赵茜；代华；邓宏宇；李双庆；张廷杰 刊期： 2013年第12期
目的 探讨肝癌术中丝裂霉素纤维蛋白胶局部缓释化疗的应用效果.方法 选取2007年7月-2009年6月我院收治的具有手术指征的肝癌患者30例,随机分为观察组和对照组,每组15例.对照组患者行单纯手术治疗,观察组患者在瘤体切除后的手术创面喷涂丝裂霉素纤维蛋白胶2.5 ml进行局部缓释化疗.观察两组患者术前及术后1个月、3个月、6个月、1年肝功能指标,血清甲胎蛋白(AFP)水平及凝血酶原时间(PT);记录两组患者中位无瘤生存期,计算1、2、3年无瘤生存率;建立Cox风险回归模型分析肝癌术后复发的影响因素.结果 两组患者术前肝功能指标、血清AFP水平及PT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术后1个月、3个月、6个月、1年血清AFP水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组肝功能指标、PT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组中位无瘤生存期为15.5个月[95%CI(13.9,17.6)],观察组为21.3个月[95%CI(2.4,28.2)],两组比较差异有统计学意义(χ2=6.190,P＜0.05);对照组1、2、3年无瘤生存率分别为62.2%、40.4%及12.7%,观察组分别为81.3%、54.6%及30.7%,两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.013、4.267、4.826,P＜0.05).Cox风险回归模型显示,术中缓释化疗、肿瘤结节数目对Cox风险回归模型的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌术中应用丝裂霉素纤维蛋白胶局部缓释化疗可明显延长患者无瘤生存期,降低术后血清AFP水平,对肝功能无明显影响.
作者：殷香保；邬林泉；罗志强；娄思源；方路；傅华群 刊期： 2013年第12期
目的 探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)继发癫痫发作的相关因素.方法 回顾性分析2002年1月-2012年9月河北联合大学附属开滦总医院收治的158例自发性SAH的临床资料.包括性别构成,年龄,体质指数,吸烟、饮酒情况,高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死发生情况,格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、Fisher评分和Hunt-Hess评分(HHS).并将可能继发癫痫的相关因素进行多因素非条件Logistic回归分析.结果 158例自发性SAH患者中23例继发癫痫发作,发生率为14.6%(23/158).经单因素分析,其中癫痫组饮酒率及脑梗死、GCS 3~8分、Fisher评分3~4分的发生率与非癫痫组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示,Fisher评分3~4分[OR=1.778,95%CI(1.069,2.678),P=0.046]、脑梗死[OR=3.124,95%CI(1.221,7.184),P=0.012]进入回归方程.结论 较高的Fisher评分和脑梗死史是自发性SAH继发癫痫发作的危险因素,对于Fisher评分较高和(或)有脑梗死史的患者给予预防性抗癫痫治疗可能会更好地预防癫痫发作.
作者：李继华；杨娜；崔永鹏；刘宝军；裴斐 刊期： 2013年第12期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
