陈文姬
目的 分析脑梗死住院患者不必要诊疗服务及住院费用的构成,为规范医师行为、控制住院费用不合理增长、完善医疗卫生政策等提供参考.方法 随机抽取唐山市某医院137例脑梗死患者作为研究对象,结合临床路径和模糊标准法对脑梗死病例进行回顾性评判,测算和分析脑梗死患者诊疗中的过度医疗行为及产生的费用.结果 脑梗死患者中过度医疗行为主要表现为不必要的药物、检查和化验项目,不必要的会诊和转诊,提高护理级别,夸大病情和增设知情同意书等.其中,药品、检查和化验项目的 费用之和平均为944元,占三项实际费用的11.93%.结论 过度医疗行为在脑梗死住院患者中普遍存在;导致医生过度医疗行为产生的原因包括追求经济利益和避免自身陷入不必要的医疗纠纷和诉讼两个方面;控制过度医疗行为的策略和措施包括实行预付制、推行临床路径,改革医院不合理的补偿机制,采取必要措施抑制医生的防御性医疗行为等.
作者：刘振红；韩彩欣；王立洋；李明月 刊期： 2012年第04期
目的 探讨矽肺患者反复呼吸道感染与免疫功能的关系.方法 选择2009年5月-2010年5月在台州市立医院、温州医学院第一附属医院和金华市人民医院呼吸科门诊随诊的老年矽肺患者为研究对象.根据随访期间发生呼吸道感染的次数,分为矽肺伴反复感染组和矽肺不伴反复感染组,并将同期体检的健康人群作为对照,比较三组外周血T淋巴细胞亚群(CD4+%、CD8+%、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)的差异,并进行多因素Logistic回归分析,探讨矽肺患者反复呼吸道感染的危险因素.结果 (1)反复感染组IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+均低于非反复感染组,差异均有统计学意义(P＜0.05);IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+在三组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)多因素Logistic回归分析显示,IgA每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加18.7%;CD4+/CD8+每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加15.5%.结论 免疫功能低下是矽肺患者反复呼吸道感染的重要原因.低IgA和低CD4+/CD8+比值是矽肺患者反复呼吸道感染的独立危险因素.
作者：罗建华；李隆祥；徐婷婷；陈亦华；张培峰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨急性后循环脑梗死患者抗凝、静脉溶栓及动静脉联合溶栓治疗的效果.方法 回顾性分析60例后循环脑梗死患者资料,发病时间为12～72 h.根据治疗方法 不同,将60例患者分为抗凝治疗组(30例)、静脉溶栓组(20例)和动静脉联合溶栓治疗组(联合治疗组,10例),采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者临床症状改善情况,评价治疗24 h和治疗7 d时的效果.结果 3种方法 治疗24 h和治疗7 d的疗效比较,静脉溶栓组的治疗效果优于抗凝治疗组,联合治疗组的治疗效果优于抗凝治疗组和静脉溶栓组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 后循环脑梗死患者病情危重,可以根据个体情况,采取各种联合治疗,溶栓时间窗可以延长.
作者：陈丽丽；詹红艳；王海英；张艳红 刊期： 2012年第04期
目的 分析儿童足细胞病中医证型与临床特点及实验室检查的关系.方法 收集我院儿科2008年3月-2011年3月经肾穿刺活检明确肾脏病理的76例足细胞病住院患儿,在肾穿刺活检前24 h内进行中医辨证分型,分析各证型临床和实验室检查结果.结果 76例患儿中,肺脾气虚型21例,脾虚湿困型13例,脾肾阳虚型24例,肝肾阴虚型7例,气阴两虚型11例.其中肺脾气虚型患儿66.7%存在前驱感染,气阴两虚型患儿72.7%无前驱感染;肺脾气虚型患儿病程小于2个月者占71.4%,气阴两虚型患儿病程大于2个月者占81.8%;患儿血清清蛋白肺脾气虚型高,气阴两虚型低;血脂指标肺脾气虚型低,气阴两虚型高;尿蛋白定量和尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)均以脾肾阳虚型患儿高,肺脾气虚型低.结论 儿童足细胞病中医证型与有无前驱感染和病程存在相关性;不同证型的血清学、尿液实验室检查指标存在差异.
作者：任献国；张沛；刘光陵；夏正坤；高远赋；樊忠民；高春林；何旭；茅松；徐浩岑 刊期： 2012年第04期
目的 了解医院感染鲍曼不动杆菌流行病学特征和耐药性变化趋势.方法 采用Vitek2 COMPACT自动化微生物分析系统对2008-2010年医院感染患者送检的标本进行细菌鉴定和药敏试验,Cox-Staurt趋势检验分析医院感染鲍曼不动杆菌耐药趋势.结果 共分离出医院感染鲍曼不动杆菌230株,分离率为14.90%,呈上升趋势,主要来源于痰标本,占83.04%.分布在23个临床科室,其中重症医学科检出多,占28.26%,对阿米卡星的总耐药率低,为5.08%,对其余抗菌药物的总耐药率均大于40%,其中呋喃妥因、头孢替坦、氨曲南、头孢曲松、头孢唑啉、氨苄西林的总耐药率＞85%.经Cox-Staurt趋势检验分析,对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、左旋氧氟沙星、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐药率呈上升趋势,而对氨曲南、头孢替坦、头孢唑啉、氨苄西林、呋喃妥因、头孢他啶、头孢曲松、阿米卡星的耐药率无变化趋势.结论 医院感染鲍曼不动杆菌分离率越来越高,对多种抗菌药物耐药,且耐药率多呈上升趋势,应加强细菌耐药性监测和抗菌谱分析,以指导临床合理用药.
作者：张世阳；连羡玉；金旭红；张加勤 刊期： 2012年第04期
目的 分析评价基于中医理论的恶性肿瘤生活质量评价体系之共性量表(QLASTCM-GM)的测量学特性(信度、效度与反应度).方法 通过240例肺癌和240例胃癌患者纵向的生命质量测定对QLASTCM-GM的测量学特性进行评价.结果 各领域及总量表的重测信度均在0.93以上,内部一致性α值为0.86～0.93;相关分析与因子分析显示量表有较好的结构效度;与癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)的相关分析显示具有较好的效标关联效度;治疗后各领域及总量表得分间差异均有统计学意义(P＜0.05),且标准化反应均数(SRM)较QLQ-C30大.结论 QLASTCM-GM具有较好的信度、效度及一定的反应度,可用于癌症患者生命质量的测定.
作者：万崇华；郑培永；花永强；尤圣富；杨铮；陆金根；宋毅；柳涛 刊期： 2012年第04期
目的 了解农村居民四种常见肿瘤的直接经济负担及趋势,探讨影响农村居民肿瘤患者经济负担的因素,为有效控制农村居民的医疗费用提供科学依据.方法 抽取甘肃省某三甲综合医院和肿瘤专科医院1996-2006年农村居民中四种常见恶性肿瘤患者的病案资料,并进行调查分析.结果 (1)1996-2006年农村居民四种常见肿瘤人均住院费用依次为:胃癌6 703.34元,肝癌4 568.48元,肺癌4 555.72元,食管癌7 302.10元;食管癌人均住院费用的年估计百分比变化(EAPC)大,为16.30%.预测至2013年,食管癌的人均住院费用达到高,为42 287.93元;其次是胃癌,为20 518.51元;肝癌位于第三位,为20 090.24元;后是肺癌,为11 458.53元.(2)肝癌患者的日均住院费用高,为627.35元;食管癌的日均费用平均增长速度快,为15.26%.预测至2013年,肝癌的日均住院费用达到高,为2 333.9元;其次是食管癌,为1 947.25元;胃癌位于第三位,为1 836.71元;后是肺癌,为983.25元.结论 农村居民消化道恶性肿瘤的直接经济负担沉重,增长趋势明显;应加强农村居民的肿瘤防治工作,提高农村居民的生活质量.
作者：唐丹华；白亚娜；胡晓斌；史晓媛；谭姣；高娟；杨爱民；刘鹏；刘磊 刊期： 2012年第04期
本文通过案例分析诠释全科医学理念在医疗实践中的灵活应用方法.首先选择典型病例,介绍以人为中心的管理办法、以家庭为基础的全面照顾、慢性病患者的教育和健康促进等全科医学理念,结合案例介绍应用的方法和结果.提示我们全科医生除了应具有扎实的临床医学基本功外,还需要融合掌握心理学、社会学知识.
作者：陈文姬 刊期： 2012年第04期
目的 探讨我国不孕症女性患者社会支持、羞辱感、自尊与负性情绪(焦虑、抑郁)的关系.方法 采用自制一般情况问卷、不孕羞辱感问卷、社会支持评定量表(SSRS)、自尊量表(SES)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对211例不孕症女性患者进行问卷调查.结果 不孕症女性患者社会支持总分为(38.95±6.87)分,其中主观支持得分为(22.63±4.15)分,客观支持得分为(8.97±2.73)分,对支持的利用度得分为(7.35±1.87)分;羞辱感得分为(4.15±4.14)分;自尊得分为(21.80±3.53)分;焦虑得分为(43.44±10.45)分;抑郁得分为(50.06±10.59)分.焦虑得分分别与主观支持、客观支持、支持的利用度及自尊得分呈负相关(P＜0.01),与羞辱感得分呈正相关(P＜0.01).抑郁得分分别与主观支持、客观支持、支持的利用度、自尊得分呈负相关(P＜0.01),与羞辱感得分呈正相关(P＜0.01).结构方程模型分析结果显示:社会支持对羞辱感有直接(负向)效应(β=-0.41,P＜0.01),对自尊有直接(正向)效应(β=0.52,P＜0.01);羞辱感对自尊有直接(负向)效应(β=-0.45,P＜0.01),对负性情绪有直接(正向)效应(β=0.38,P＜0.01);自尊对负性情绪有直接(负向)效应(β=-0.50,P＜0.01).结论 社会支持通过羞辱感和自尊的作用对不孕女性患者的负性情绪产生影响.良好的社会支持可以降低不孕女性的羞辱感,增强其自尊,从而降低不良心理应激水平.
作者：李晖；朱姝娟；晏春丽；程丽；秦楠；雷俊 刊期： 2012年第04期
目的 研究应用SF-36评价广东省公务员与健康有关的生存质量状况的信度和效度.方法 应用SF-36对2 805名广东省公务员进行测试.结果 SF-36的Cronbach′s α系数为0.937.SF-36的两个分半量表的Spearman-Brown分半信度为0.821.SF-36各条目分与其所在维度分的相关性均较大,而与其他维度分的相关性较小;各维度分与其所在子量表分的相关系数较大,而与其他子量表的相关系数较小.因子分析得到的9个因子与SF-36的理论构想基本一致.SF-36总分以及两个子量表分与其条目分均存在密切关联.结论 应用SF-36测量广东省公务员与健康有关的生存质量状况,具有较好的信度和效度.
作者：丘金彩；许军；冯丽仪；陆艳；魏骞 刊期： 2012年第04期
目的 本文旨在探究对患者安全和医生工作负荷产生影响的信息混乱的概念,并提出研究日程.方法 通过人因工程学的角度来讨论初级保健中信息混乱的概念并探索信息混乱对医生工作和患者安全的影响.结果 信息混乱包括信息过量、信息不足、信息分散、信息冲突和信息错误.本文提出一个帮助理解信息混乱及其对医生精神负荷和情况感知造成的影响及后果的框架,讨论可行措施,提出研究日程,以期找到切实的解决方案.结论 信息混乱存在于初级保健医生的日常工作中,不仅给医生带来不便、烦恼和沮丧,也对医生工作和患者安全产生影响.需要更多研究来确定信息混乱的评估和解决方案.
作者： 刊期： 2012年第04期
目的 发现并确定社区主要健康问题,分析并提出社区需要优先解决的卫生问题,为制订社区卫生服务规划提供依据.方法 采用现有资料收集和问卷调查的方式收集社区相关资料.结果 2010年社区人口中≥60岁者占13.17%;社区的总死亡率为1.88‰,主要死因为呼吸系统疾病(48.19/10万);社区居民传染病报告发病率为181.27/10万;慢性病以高血压为主,患病率为10.00%;社区儿童卡介苗接种率为100.00%,乙肝、脊髓灰质炎、百白破疫苗全程接种率为96.37%、95.38%、84.82%.社区卫生服务中心的卫生技术人员中,本科及以上学历者仅占12.50%;职称以中级职称为主,占66.35%;全科医师为2人.结论 人口老龄化问题是该社区面临的主要卫生问题,社区需要预防和控制以高血压为主的慢性非传染性疾病,加强妇幼保健工作力度,做好人力资源储备工作,增加全科医师的数量和调整人员配置结构.
作者：马文兰；古丽巴哈尔·卡德尔 刊期： 2012年第04期
目的 了解江西省城市社区卫生服务中心的人力资源现况,预测江西省城市社区卫生服务中心的人力资源配置.方法 以江西省131家城市社区卫生服务中心为研究对象,采取现况调查方法 收集数据,采用卫生服务需求法进行预测.结果 131家城市社区卫生服务中心共有职工总数为4 765人,其中卫生技术人员数为3 968人,占83.27%;每千人口执业(助理)医生数为0.32人;每千人口注册护士人数为0.28人.采用卫生服务需求法进行预测得出,131家城市社区卫生服务中心需要门诊医生数为1 905人,公卫医生数为164人,护士数为2 069人,各类人员总数为5 690人.结论 目前江西省城市社区卫生服务中心的人员规模不足,结构不合理;社区卫生服务机构的人员配置应以服务人口为依据.
作者：刘勇；张子华；袁兆康；王文英；胡美辉；方晓；黄仁辉；段晨辉 刊期： 2012年第04期
目的 了解大学生的亚健康状况,探讨亚健康与社会支持的相关性,为大学生身心健康保健工作提供科学依据.方法 应用分层整群随机抽样的方法 抽取重庆市三所大学共1 903名大学生进行青少年亚健康多维评定问卷(MSQA)和社会支持评定量表(SSRS)调查.结果 大学生亚健康症状的检出率为42.8%.女生的亚健康症状得分明显高于男生;低年级大学生心理亚健康症状得分明显高于大三年级学生;医学类和文科类大学生的亚健康症状得分明显高于理工类;每天睡眠时间不足(＜8 h)大学生的亚健康各维度得分显著高于睡眠充足(≥8 h)者.健康组大学生的社会支持各方面得分均显著高于亚健康组,差异有统计学意义(P＜0.01).大学生亚健康各维度与社会支持各维度存在显著的负相关(P＜0.05).结论 大学生亚健康症状的发生率高,亚健康与社会支持呈显著的负相关;应采取措施,提高大学生的社会支持和对支持的利用度,预防亚健康的发生.
作者：邹玉峰；张良；王成进；邵际晓；方琪；王宏 刊期： 2012年第04期
目的 为制定有关建立全科医生制度提供在职全科医生现实意见的信息支持.方法 由中华医学会全科医学分会提供自制调查问卷,对辽宁省沈阳市、建平县及浙江省舟山市目前在社区卫生服务中心或站工作的268名全科医生进行问卷调查.结果 建平县全科医生认为培训对实际工作有很多帮助的占50.00%,沈阳和舟山的全科医生认为培训有一定帮助的占到50%以上.多数人希望的继续教育形式是讲课、到大医院进修和网络教育.三个地区的全科医生参加过岗位培训的比例都达到65%以上.大专以上学历者占75%以上.被调查者认为全科医生的准入条件目前应当是有医师执照加全科医生上岗证书,今后应获得全科医学专业本科毕业证书和取得全科医师规范化培训合格证书.建平地区的全科医生对目前岗位的不满意度为52.50%;沈阳的全科医生选择满意的比例较多,为45.16%;舟山的全科医生选择不满意的比例为48.67%;不满意的原因为工资低、患者少、职称得不到解决、业务得不到提高、工作条件差和人力不足.结论 建立全科医生制度是一项重大改革和制度创新,有助于缓解看病难和看病贵的问题,建立全科医生制度势在必行.
作者：施萍；吴静雅；付肖冰；李萍；宋瑞清；顾湲 刊期： 2012年第04期
残障和活动问题随着年龄增长而增多.手杖、拐杖及助行器辅助装置可增加病人支撑面、改善平衡、增加活动度和独立性,但是他们并非没有骨骼肌肉和代谢需求.大多数病人获得辅助装置时,从未得到过有关怎样使用装置的指导,所拥有的装置不匹配、损坏或高度不合适.选择匹配装置要取决于病人的体力、耐受、平衡、认知功能和环境需求.手杖使无力或疼痛下肢的重量再分布,通过增加支撑面改善稳定性,通过提供地面触知信息改善平衡性.拐杖有益于需手臂承重、前冲步态(前冲动作行走,又称为慌张步态)和平衡不良病人.助行器可改善下肢无力或平衡不良病人的稳定性,经增加支撑面和支撑病人体质量从而改善活动度.
作者：周淑新；葛军 刊期： 2012年第04期
目的 调查糖尿病前期人群焦虑情绪现状,分析焦虑情绪与糖尿病前期早期发现及诊断后生活质量的关系.方法 148例糖尿病前期患者自愿参与研究,采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)对此人群进行焦虑情绪调查,进而分析其生活质量,并取其静脉血进糖化血红蛋白(HbA1c)测定,6个月后复测.结果 糖尿病前期患者与中国常模相比存在明显的焦虑情绪,差异有统计学意义[(55±11)分 vs.(31±13)分,P＜0.01],焦虑得分和基线及其后6个月的HbA1c水平呈负相关(P＜0.05);与生活质量四个维度负相关(P＜0.05);和BMI(体质指数)之间没有相关性(P＞0.05).结论 焦虑情绪对疾病的早期发现有利,但对于诊断后的生活质量调控不利.我们应早期评估该人群的焦虑情绪,为疾病的早期发现提供依据,并对此采取适当的干预措施,以提升患者的生活质量.
作者：庄前玲；郭桂芳；刘宇；陆锦华；杜建刚 刊期： 2012年第04期
目的 探讨电子健康档案的应用对提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的效果.方法 采用随机对照研究方法,将120例因COPD急性加重入院患者随机分为干预组55例和对照组65例,干预组应用电子健康档案实现出院后连续的健康管理,对照组给予常规护理.干预前及干预后1、3、6、12个月收集肺功能、圣乔治呼吸问卷、呼吸困难程度及6 min步行试验的结果.结果 干预组患者的肺功能、圣乔治呼吸问卷得分、呼吸困难程度及运动耐力在干预后与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 电子健康档案的应用实现了COPD患者出院后的健康管理及数据的动态管理与随访分析,并且可以延缓肺功能下降的速率,降低COPD患者的呼吸困难程度,提高患者的生活质量及运动耐力.
作者：王岚；张清；刘素彦；沈悦好；赵岳 刊期： 2012年第04期
目的 探讨伪膜性肠炎发生的相关危险因素,提高对该病的认识以及制定针对性的预防措施.方法 回顾性分析了2009年1月-2010年12月我院住院确诊的56例伪膜性肠炎患者的临床资料.选择非伪膜性肠炎患者60例作为对照组.自行设计调查表,从年龄、性别、慢性基础疾病、免疫抑制剂、住院天数、肠道手术史、非肠道手术史、肠内营养、清洁灌肠、泻药、抗生素种类、抗生素应用时间等方面进行调查,采用单变量分析(χ2检验)进行对比,筛选出伪膜性肠炎有关因素,多变量分析(条件Logistic回归)方法 筛选出主要危险因素.结果 单因素分析显示病例组与对照组之间在年龄、应用免疫抑制剂、住院天数、肠道手术史、应用肠内营养、应用清洁灌肠、应用泻药、应用抗生素种类≥3以及抗生素应用时间≥10 d这9个方面差异有统计学意义(P＜0.05);多因素条件Logistic回归显示年龄、应用免疫抑制剂、住院天数、应用清洁灌肠及泻药、应用抗生素种类≥3以及抗生素应用时间≥10 d这7个因素是危险因素,与伪膜性肠炎密切相关.结论 伪膜性肠炎与多种因素有关,建议通过合理使用抗生素、加强对老年患者的监测、注意早期肠内营养,减少伪膜性肠炎的发生.
作者：郭威 刊期： 2012年第04期
目的 了解青海省某农村居民业余锻炼和交通往来等身体活动量的特点.方法 对青海省某国家级贫困县的两个自然村的18周岁及以上的居民询问业余锻炼和交通往来活动的信息,并进行体格检查、血压水平和空腹指尖血糖值测量.结果 908人中273人(30.1%)和79人(8.7%)分别为超重和肥胖,304人(33.5%)为中心性肥胖,222人(24.4%)和40人(6.1%)分别为高血压患者和糖尿病患者;分别有167人(18.4%)、354人(39.0%)和177人(19.5%)参与骑自行车、步行和业余锻炼,参与者的活动时间中位数分别为11.0 min/d、30.0 min/d 和30.0 min/d,65～87岁组业余锻炼率高并且锻炼时间长,差异均有统计学意义(P＜0.05).该人群中身体活动水平偏低、中等和较高者的比例分别为66.1%(600人)、28.3%(257人)和5.6%(51人).18～岁组低活动水平的比例(73.0%)显著高于其他年龄组,差异有统计学意义(P＜0.05).人群业余时间用于看电视、阅读、使用电脑等静态行为合计时间中位数为90 min/d.结论 该人群慢性病的患病形势较为严峻,业余锻炼率较低,总的身体活动量可能不足.积极开展身体活动促进可能是该人群慢性病防治的一个重要内容.
作者：陈晓荣；白雅敏；高荣涛；姜莹莹；周敏茹；赵文华 刊期： 2012年第04期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
