毛勇；刘尚武；柏晓梅
目的：探讨青年人扩张型心肌病伴或不伴心力衰竭与心脏功能关系及临床意义。方法对我院扩张型心肌病伴有心力衰竭患者65例（心力衰竭组）和不伴有心力衰竭患者58例（非心力衰竭组）给予超声心动图、心电图检查。比较两组心脏的大小、功能以及发生心律失常的情况。结果①心力衰竭组的左心室收缩末内径（LVESd）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF），左心室短轴缩短分数（LVFS）与非心力衰竭组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。②心力衰竭组在心电图上的QRS时限、肢导低电压、异常Q波、ST-T改变的比例略高于非心力衰竭组，差异无统计学意义（P＞0．05）。心力衰竭组的房性心律失常、室性心律失常和传导阻滞发生率与非心力衰竭组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。③心力衰竭组患者入院时心脏功能Ⅲ级、Ⅳ级分别占58．4％、21．5％。两组经住院治疗后，心脏功能较入院时明显改善（P＜0．05）。结论扩张型心肌病伴心力衰竭、心律失常时，LVEDd明显增大，LVEF显著降低，并与心脏功能有一定的相关性。早期诊断和治疗，除去心力衰竭诱发因素，能够改善心脏功能，提高患者的生活质量，改善预后。
作者：席延琴 刊期： 2014年第03期
联合应用Brugada四步流程、Vereckei四步法、aVR单导联四步法等对3例宽QRS波心动过速心电图进行鉴别诊断，均诊断为室速。经针对性治疗，3例患者心电图均转复为窦性心律。提示临床中联合采用多种方法诊断，对宽QRS波心动过速心电图能快速准确诊断。
作者：罗玲玲 刊期： 2014年第03期
一、学科概况重庆三峡中心医院心电学专业于1994年10月至2005年3月期间，先后与超声、脑电、胃镜检查、高压氧治疗专业组建成功能检查科。随着医院的快速发展，各专业学科建设水平迅速提升，就诊患者的数量大幅增加，2005年3月功能科按专业分科正式成立心电学科至今。科室下设五个专业组：远程心电网络、动态心电图、动态血压检测中心；智能式冠心病检测组；心脏电生理检测及介入诊治组；多功能心电工作站检查组（包括静息12 LECG，VCG，FCG， HFCG，心房、心室晚电位，心率变异，心率震荡等检测项目）；无创性心功监测组（动脉硬化、直立倾斜试验）。建筑面积800余平方米。
作者：李厚荣；杜国伟；李倩；向娟；殷波；金海燕；黄佐贵；郭敏；冉亮；潘楠 刊期： 2014年第03期
心房静止（atrial standstill，AS）是一种极少见的心律失常，心电图和心超常均无法明确诊断，故容易误诊。本文报道1例心房静止误诊为心房颤动的病例。
作者：李嘉萍；郑杰；李库林；刘晓宇；王如兴 刊期： 2014年第03期
患者男，50岁，因反复发作性心前区堵塞感、气喘1年，近2 d再发就诊。动态心电图夜间记录可见规律出现P波，经历了3次房室传导跳跃现象和3次正文氏现象，2次反文氏现象，符合房室结快、慢径路的正、反文氏现象及慢-快径路蝉联现象。本例以多个心动周期PR间期＞0．35 s变化为主，周而复始，其中PR间期长达0．64 s，长久出现将会影响到患者心脏功能；我们在动态心电图报告中应突出PR间期明显延长描述，以引起临床重视。
作者：许金兰；储成华；郭美琴；王晓华 刊期： 2014年第03期
第26期全国心电图学提高班将于8月中下旬在杭州举办，由中国医药生物技术分会副主任委员吴祥主持、何方田协助，由鲁端、李忠杰、潘大明、贾邢倩等专家授课。学习期满后学员将获得国家级继续医学教育项目Ⅰ类学分10分。
作者：浙江大学医学部继续教育中心 刊期： 2014年第03期
正常T波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置，各导联T波方向和QRS波主波方向相同。直立的T波其正常形状是移行自然，双支不对称，下降支比上升支略陡且凹面向下，波峰圆滑而粗顿；倒置的T波其正常形状也是移行自然，双支不对称，下降支比上升支略缓且凸面向上，波谷圆滑而粗顿。QRS波振幅一般均比T波大，QRS 波位于T波内某一部分时较易确认；而P波时程较短，振幅较小，当房早、房速或房扑的P波或F波位于T波内某一部分时也可能会使T波形态发生改变，但有时T波的形态改变并不明显，当T波失去正常形态特点时其内部可能埋藏有P波。图1的F波位于直立T波的下降支时使T波下降支有切迹（Ⅰ导联T波降支）；F波位于倒置T波的上升支时使T波上升支有切迹（aVR导联T波升支）。静脉应用盐酸胺碘酮后心室率降低，心电图 F 波形态更明显（图2），V 1导联F波负向、aVL导联F波正向，房扑起源位置在右心房；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波正向，房扑起源位置在心房高位；各导联F 波时程较宽，房扑起源位置在右心房游离壁。本患者曾行房间隔缺损外科修补，在右心房游离壁会遗留切口相关的瘢痕产生的电静止区，容易发生瘢痕相关的房扑；电生理检查证实为右心房游离壁中上部瘢痕依赖性房扑，射频消融成功。
作者： 刊期： 2014年第03期
20世纪30年代，心电图应用于运动负荷试验，称为运动心电图。20世纪60年代，运动心电图广泛应用于临床诊断心肌缺血。在过去的几十年中，运动心电图有了很大的发展，本文根据2013年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）发布的用于试验和训练的运动标准，更新运动心电图的解读。
作者：刘霞 刊期： 2014年第03期
老年患者2例，既往有冠心病史。心电图均示：心房波与QRS 波无传导关系。R-R间期不匀齐，频率分别约37次/min和44次/min。QRS波群呈3种形态：左束支阻滞型、右束支阻滞型和正常形态；Q-T间期延长。心电图诊断：完全性房室阻滞伴双源性室性逸搏节律及“正常化”室性融合波，Q-T间期延长。
作者：郭雪芬；胡华章；严国平 刊期： 2014年第03期
目的：通过分析不同部位陈旧性心肌梗死（old myocardial infarction，OMI ）伴碎裂QRS波（fQRS ）患者室性心律失常的发生情况，探讨OMI 患者梗死部位与室性心律失常的关系。方法根据心电图及彩色多普勒特征，选择147例伴fQRS与室性心律失常的OMI患者，分为前壁梗死组（A组）、下壁梗死组（B组）、侧壁梗死组（C组），并对所有病例进行24 h动态心电图检查，分别进行室性心律失常结果对比分析。结果 A组与B组对比，短阵室速发生率（P＜0．05）、室早Lown分级3～5级发生率（P＜0．05）的差异有统计学意义；A组与C组对比，室早总数＜720个/24 h（P＜0．05）发生率差异有统计学意义；B组与C组比较差异无统计学意义。结论伴fQRS与室性心律失常的OMI患者中，梗死部位不同，室性心律失常的常见类型不同，进一步增加了fQRS波对OMI的诊断灵敏度，以便进行早期干预，降低心源性猝死的发生率。
作者：张媛；吕金兰；马淑英；刘振波；卜培莉；王乐信；马龙乐；李志平 刊期： 2014年第03期
结合对16个图例的分析，详细阐述了起搏器各种频率的基本概念和相应的心电图表现，如频率应答、频率回退、频率平滑、频率滞后、抗心动过缓快速起搏、抗心动过速起搏等。熟悉和掌握这些内容有助于日常起搏心电图或动态心电图的分析和判断，有助于防止误判起搏器功能异常。
作者：何方田；张晓红；吕钽 刊期： 2014年第03期
通过本例伪差的报道，复习和了解伪差的定义、种类及其产生的常见原因。虽然产生伪差的原因有很多，但大多是由于相关操作技术不够细致周到所致。本文提出避免或减少伪差的方法，即增强操作人员的责任心，确保正确规范操作，并为患者提供宽松舒适的检查环境，避免外界的干扰；也提出了出现伪差后的处理方法，如果疑为伪差，可重做一份合格心电图进行比较，在作心电图分析时认真对比各个波群的形态和节律，以减少误诊。
作者：郭惠玲；谌亮 刊期： 2014年第03期
心房颤动是临床上常见的心律失常疾病，主要是由心房主导折返环引起许多小折返环所导致的房律紊乱。诱发房颤的病因众多，而目前越来越多的研究表明，炎症是促使房颤发生的一个重要原因。本文主要对心房颤动与炎症相关的研究进展进行综述。
作者：黄赟(综述)；潘闽(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：探讨QT离散度（QTd）在急性颅脑损伤合并脑心综合征患者中预测室性心律失常的临床价值。方法将急性颅脑损伤合并脑心综合征患者50例分为非室性心律失常组39例（A组）和室性心律失常组11例（B组），另选50例健康体检者作为对照组，用12导联同步心电图测量各组的QTd及心率校正后的QTd（QTcd）数值。结果 A组QTd及QTcd与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；B组较A组和对照组的QTd及QTcd均明显增加，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论急性颅脑损伤合并脑心综合征患者发生室性心律失常者QTd及QTcd显著增加，QTd及QTcd可作为预测该类患者发生室性心律失常的一个可靠指标。
作者：巢淑波 刊期： 2014年第03期
室性心动过速是临床上需要紧急处理的严重心律失常，如何运用体表心电图准确、快速地诊断室速仍是临床医师面临的一个难题。笔者根据室速发生的起源部位不同，体表心电图分别具有不同的特异性表现，通过临床仔细分析大量心电图，并根据室速起源的部位分类，总结出了一种快速、简便且准确率高的诊断室速的新方法---图形法。为验证该新方法的诊断准确率，收集2011年1月至2013年12月在我院经心脏电生理检查明确诊断为室性心动过速的患者的280份室速发作时的12导联体表心电图，全部运用图形法对其进行分析，其中有177份符合图形法的诊断条件，诊断符合率为63．21％。图形法简便、快速、高效，易被临床专科和非专科医师掌握，适用于临床的需要。
作者：褚庆民；刘珊珊；李荣；吴伟；吴辉 刊期： 2014年第03期
交叉感知是心脏起搏中的一种感知异常现象，其发生机制是起搏器因误感知心电信号、起搏脉冲信号或干扰信号而导致输出功能异常。心房起搏或心室起搏均可出现交叉感知。引起交叉感知的主要原因是感知灵敏度设置过高、肌电信号或干扰信号过强以及起搏电极的感知极性选择不当等。交叉感知多为一过性出现，且患者多无异常感觉，通常是在心电图检查或随访时被发现。通过选择适当的感知灵敏度及相关参数、告知患者尽量避免剧烈运动和过力动作，以及在安全有效起搏的前提下适当降低起搏器输出强度等，可有效预防交叉感知现象的发生。
作者：王志毅 刊期： 2014年第03期
患者男，35岁，15年前因房间隔缺损行外科修补术，1年前开始发作心悸，记录到心电图（图1）。请分析心电图并做出诊断及鉴别诊断（答案见本刊第224页）。
作者：邸成业 刊期： 2014年第03期
目的：通过分析急性心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary in-tervention，PCI）治疗后QT离散度（QT dispersion，QTd）的动态变化，评估PCI对急性心肌梗死患者梗死后心肌的恢复作用，以及QTd对PCI治疗效果及患者预后的临床判断价值。方法选取2013年9月至2014年3月急性心梗2周内在我院成功行急诊PCI治疗的患者15例，择期PCI术者20例，采集其入院时，术后6 h、12 h、24 h、48 h的心电图，并测量QTd。再选取我院2010至2011年急性心梗患者未溶栓未接受PCI术，仅药物治疗者30例，收集其入院时、入院2 d及1～2周时的心电图，并测量QTd。另选取健康人30例作为正常对照组。结果 PCI治疗组QTd在术前与术后48 h较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0．001）；治疗组术后48 h QTd下降，与术前比较差异有统计学意义（P＜0．001）。急诊治疗组和择期治疗组较未治疗组在相同时间点QTd下降，且急诊治疗组较择期治疗组QTd下降幅度更大。结论急性心肌梗死患者QTd在PCI术后的动态变化表明，可通过再通闭塞的冠状动脉增加心肌氧供和血供，恢复正常的心肌电生理，改善心室肌复极的不均匀性，且急诊PCI治疗较择期PCI治疗能更快速且更大幅度地降低QTd。
作者：周丽；孙建辉 刊期： 2014年第03期
患者女，51岁，因反复发作性晕厥抽搐11年再发5 h入院。3年前诊断为癫痫并口服抗癫痫药，仍有发作。入院后动态心电图示RonT型室早诱发室速室颤并伴阿斯综合征。
作者：曾德芳；李佳骏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨急性脑梗死溶栓成功患者和未溶栓患者QT离散度（QTd ）的变化及其临床意义。方法选取77例急性脑梗死患者分为溶栓再通A组（41例）和未溶栓B组（36例）。分析两组患者QTd和QTcd（心率校正后的QTd）的变化以及室性心律失常的发生情况。结果A组QTd及QTcd较B组显著减小，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组发生室性心律失常较B组明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论成功溶栓的急性脑梗死患者QTd及QTcd减小，其发生室性心律失常明显减少。
作者：许智永；刘林勇；康虹；郑文凯 刊期： 2014年第03期
实用心电学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏大学;中国医师协会
