王献萍
患者男性,25岁.上呼吸道感染1W,自觉胸闷、心悸.临床体查、心肌酶学、X线胸片、血电解质等均属正常.常规心电图(图1):窦性心律,心率约65次/min,ST-T未见异常,QT间期正常.在aVR导联和aVF导联可见两种P-R间期,即在P-R间期0.19s基础上,突然出现一种单个P-R间期0.40s的搏动,P-P间隔基本相等,长短P-R间期间差0.21s.每次长P-R间期下传的QRS之后均可见逆行P波,R-P-间期0.12s.另外V6导联第5个QRS波提前发生,其前未见P'波,QRS波形态与窦性相似,时限0.09s,代偿间歇完全,为交接性早搏,其后T波高尖,其内有一未下传的窦性P波,致下一次窦性P波得以正常下传.心电图诊断:窦性心律,交接性早搏,提示房室结双径路,房性反复搏动.后经食管心房调搏检查:房室结功能正常,未检出房室结双径路.心电图诊断:隐匿性交接性早搏致假性房室结双径路.
作者：刘尚武；田雨 刊期： 2005年第04期
目的探讨房性早搏(PAS)的临床意义及心电特征.方法对门诊及住院者描记的12导联心电图,选其PAS≥3次的600例,描记长度为10～20s.结果发生率随年龄增长而增加,年龄越小,发病率越低,高发病年龄在51～70岁.频发性多见于器质性心脏病,其中冠心病332例占55.33%,心肌炎94例,占15.68%,风心病50例,占8.33%.主要病因是心肌缺血、心肌炎性病变.结论因PAS的异位节律点多发生在心房上部(523例,占87.2%),除极过程中常可逆传侵入窦房结,使其提前释放激动,引起窦房结频率重整,使其代偿不完全[1].异位P波提前较早落于T波中时易伴室内差异传导,且QRS波形态多变.
作者：杨东；郭媛；陈萍；李大庆 刊期： 2005年第04期
患者男性,77岁.因头晕、胸闷、气促、乏力、咽部不适感5d于2004年6月17日入院.体检:T 36.5℃、P 50次/min、R 18次/min、BP 165/90mmHg,胸廓对称、双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心界向左下扩大,心率约50次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.患者于1990年因心悸、胸闷、头晕,诊断为扩张型心肌病,窦性停搏在外院植入VVI型起搏器.于1999年7月13日因再次出现心慌、胸闷、头晕,记录心电图A,起搏节律不规则,提示电池耗竭入院.心脏超声检查示:LV 66mm,RV 28.5mm,LA57mm,RA 80×95mm.更换(美敦力8085)起搏器后记录心电图B,为正常VVI型起搏心律.本次入院记录心电图1C示:Ⅱ导联逸搏心律50次/min,伴有室性早搏(R2.6.8).起搏脉冲信号频率与图1B相同,但其后均无相应的QRS波,逸搏后仍然出现刺激信号,并且落在逸搏QRS内(R4)或室性早搏内(R6)或其后的不同部位.正巧落在自身QRS波或室性早搏内者,酷似间歇性起搏,实为不能感知.而对室性早搏R2、6、8则全部感知,但未起搏.R7与R8之间无脉冲信号,为脉冲发生器对两者均发生感知所致.V1导联起搏器的刺激信号与自身逸搏的QRS间的配对时间均等于脉冲信号间距,表明均有感知.复查心脏超声,LV 58mm,RV31mm,LA 50mm,RA 78×97mm,考虑为右心室扩大导致电极移位与心肌接触不好,而更换VVI起搏器记录心电图1D,起搏频率60次/min,仍有室性早搏.
作者：何燕；李海梅；顾法霖 刊期： 2005年第04期
患者男性,42岁.临床诊断高血压病.心电向量图表现:横面QRS环起始向量呈CCW运行,大向量方位+30°,环体椭圆狭长,几乎全部位于左前,仅有少许终末向量位于左后及右后,右侧面呈相应改变,符合左中隔支传导阻滞的诊断.横面、额面及右侧面QRS环大向量电压分别达到了3.0mV、3.14mV及2.32mV,左心室肥大的诊断明确.另外3个面QRS环不闭合,出现ST向量,T环短小,R/T>5.0,R-T夹角增大,有明显的心肌复极异常(见图1).
作者：潘如宝 刊期： 2005年第04期
目的利用心电图描记术了解氟乙酰胺中毒致心肌损害的情况及其对病情的判断.方法对50例氟乙酰胺中毒患者的心电图改变进行分析.结果32例心电图表现为正常图形者均为氟乙酰胺轻、中度中毒;12例重度中毒者心电图均有ST-T相应改变;2例频发室早;3例出现QT延长;2例重度中毒者因并发中毒性心肌炎、心力衰竭而死亡.结论心电图描记的心肌缺血的图形改变与氟乙酰胺中毒的严重程度呈正相关,心电图的改变可作为判断病情的一个指标.
作者：吴秀明；张文篪 刊期： 2005年第04期
本文对我院1998年～2004年68例甲状腺功能亢进(甲亢)患者的心电图资料分析,报告如下.
作者：李拥军；秦丕效；徐刚 刊期： 2005年第04期
目的探讨急性有机磷中毒对心脏的影响.方法通过对急性有机磷中毒患者处理前后的心电图分析对比.结果患者心电图主要表现为窦速和窦缓(72.3%),部分出现或伴有异位心律失常,如房早、室早和房颤,以及传导异常.常出现或伴有ST-T改变(主要为轻度ST-T改变,占30.1%.少数出现缺血性ST-T改变,占12.0%);以及U波改变和QT间期延长等.结论在抢救治疗过程中,应注意及时纠正电解质紊乱,注意对心肌的保护性治疗.
作者：王友武；张海苓；陈炳东 刊期： 2005年第04期
患者男,18岁.因反复心悸5年入院.经胸片、心脏超声检查未发现器质性心脏病.图A为心悸发作时的12导联同步心电图记录.示P波不能分辨,心室率150次/min,R-R绝对规则,QRS时间0.14s,呈右束支阻滞型,心电轴左偏.图B为食管导联心电图记录.示心动过速发作时室房传导呈不规则比例阻滞.心电图诊断:特发性室性心动过速伴不规则心房逆传.
作者：冯应君；陈郧 刊期： 2005年第04期
例1男,76岁.因心悸、胸闷、气促1d入院.2年前患下壁心肌梗死.体检:双肺无异常,心率120次/min,心电图(图1)示A:Ⅱ、Ⅲ导联为同步记录,R1与R8呈QR型,宽0.10s,R8之前有高尖P波,P-R间期0.16s,其余QRS波呈rsR型,宽0.14s,其前后均无P波,心室率120次/min.考虑为室性心动过速,R8为房性早搏下传心室者,显示出陈旧性下壁心肌梗死的图形.B:Ⅱ、Ⅲ导联为恢复窦性心律后描记,Ⅲ导联P'5为房性早搏,P'、QRS波与A条图中的房性早搏相同,窦性心律的QRS波显示出陈旧性下壁心梗的图形.包含房性早搏在内的R-R间期比伴随早搏后预期的完全性代偿间期短0.04s,符合室速的周期重整.房性早搏配对间期较长,回复周期则呈短于室速的周长,同样房性早搏也引起窦性心律的周期重整.
作者：杨翠萍；李业昌；顾法霖 刊期： 2005年第04期
患者男性,47岁.因心悸1周入院.临床诊断:心律失常.体检:BP 110/70mmHg,心率68次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺无殊.24h动态心电图检查(图1A、B示):窦性心律.图1A R2为舒张晚期房性早搏,P'波与窦性P波相异,P'-R间期略延长,下传的QRS波与窦性相同.其后R3为源于左室的异位搏动.其形态在Mv1呈Rsr'型,Mv5呈RS型,为源于左室的异位搏动.该室性异位搏动联律间期不等,并形成短阵的室性心动过速(图略).图1B中可见两个提前出现的P-QRS波,其P'波均融于前一心搏T波中,代偿不完全.P'1下传的QRS波形态与主导心律相同;P'2下传的QRS的时限>0.12s,其形态类似于室性(图1A R3),考虑系房性与室性早搏形成的房-室室性融合波,心电图诊断:窦性心律,并行心律性室性心动过速时,房性与室性早搏形成房-室室性融合波.
作者：李志勤；戴静；张瑞芬 刊期： 2005年第04期
患者男性,36岁.因发热伴心悸1周,晕厥2次入院.体检:BP 110/70mmHg,神志清,双肺呼吸音清,心率60次/min,律齐,心音低钝,无杂音.临床诊断:急性病毒性心肌炎,心律失常.入院时心电图:窦性心律,P-P间期匀齐0.50s,P-R间期0.36s,R-R间期1.00s,QRS波呈完全性RBBB图形,心电轴左偏-90°.考虑为RBBB,LAHB,左后分支为2:1传导(图略).
作者：宋霞；崔维刚；陈希平；吴茂源；辛本强；孟凡杰；顾法霖 刊期： 2005年第04期
例1患者男,16岁.确诊为急性粒细胞白血病半年余.因近日来持续高热不退,伴有胸闷、憋气急诊入院治疗.体检:T 38.9℃,P 106次/min,R 28次/min,BP 98/60mmHg.贫血貌,神志恍惚,两肺呼吸音粗,心率104次/min,律齐,未闻及杂音及心包摩擦音.急查心电图(图1)示:除Ⅲ、aVR导联ST段压低外,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～V6导联ST段呈凹面向上型抬高0.15～0.5mV;Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联P-R段压低0.05～0.075mV,aVR导联抬高0.05mV.结合患者病史,心电图诊断:窦性心动过速,符合急性心包炎的心电图改变,建议超声心动图检查.其检查结後果为在左室后壁后方有一液性暗区.入院后给予抗感染及对症治疗,患者于次日晚死亡.
作者：狄寿华；魏颖；纪桂花；董林松 刊期： 2005年第04期
例1患者男性,61岁.因阵发性心悸10余年就诊.体检:BP 170/80mmHg,心界不大,心率44次/min,未闻及病理性杂音,心脏超声示:左室舒张功能降低,心电图(图1)为12导联同步的Ⅱ导联连续记录.窦性P-P间期0.66～0.72s(83～91次/min).夹有QRS波的P-P间期略短,为室相性窦性心律不齐,心室波呈3种形态:①完全性左束支传导阻滞型(LBBB):R1～4,R-R间期均为1.50s(40次/min);②不完全性右束支传导阻滞型(IRBBB);R5与其前的R-R间距1.44s(41次/min);③完全性右束支传导阻滞型(CRBBB):R6～8,R-R间距1.44～1.46s(41次/min).尽管呈CRBBB型R波前有窦性P波,且P-R均约0.19s,但纵观QRS波动态变化,P与R波之间无传导关系.心电图诊断:窦性心律;三度房室传导阻滞(三度AVB);交接性逸搏心律合并交替性左右束支阻滞(BBB).
作者：许梅；赵亚丽 刊期： 2005年第04期
患者女性,65岁.因心悸、胸闷来院就诊.心率平均65次/min,心律不齐,心音正常.临床诊断:冠心病,心律失常.心电图示:基本节律为窦性,心律不齐,QRS时间0.10s,可见第4、5、6个激动提前出现,其前见P'波,其QRS波呈完全性右束支传导阻滞,为短阵房速,有代偿间歇,其后紧随而来的P-QRS-T波相对房早延迟出现,仍呈完全性右束支传导阻滞,直至再次1个提前出现的P'-QRS-T波出现,1个长间歇后,P-QRS-T恢复正常形态,早搏后恢复正常形态的QRS波之间距906、882,短于呈右束支阻滞之形态的914、921.心电图诊断:房性早搏、短阵房速,3相右束支阻滞(RBBB)与右束支蝉联现象并存.
作者：王彦梅 刊期： 2005年第04期
例1男性,35岁.反复胸闷、心悸2年,加重1h就诊.半年前有心悸、气促发作,当时心电图诊断为心房扑动,应用心律平转为窦性心律.1h前因上楼速度快突发心悸伴胸闷、憋气、气短、大汗、头晕.体检:BP 85/60mmHg,心界向两侧扩大,心率210次/min,心律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.临床诊断:扩张型心肌病,阵发性心动过速.心电图(图1A)示R-R间期280ms,心室率214次/min.Ⅰ、aVL导联QRS波呈QS型,V1导联呈RS型,V6导联呈rS型,胸前导联为1/2电压,呈右束支阻滞型宽QRS波心动过速,QRS时间0.16s.T波与QRS波的主波方向相反.静脉推注心律平70mg后记录图1B,形态仍呈右束支传导阻滞型宽QRS波心动过速,但与A形态略有不同.QRS时间0.16s,R-R间期为560ms,心室率107次/min,在Ⅲ、aVF导联似可见室性早搏.并行食管心电图描记,(图1C)F波更为清晰,频率214次/min,呈2:1～3:1房室传导,为B型交替文氏周期,并有室性早搏.心电图诊断:心房扑动1:1心室反应伴差异传导,B型交替文氏型传导,室性早搏.
作者：王岩；王磊；顾法霖；高悦顺 刊期： 2005年第04期
目的探讨病变血管与微创冠状动脉搭桥(OPCAB)围手术期心肌顿抑(SMC)的心电图改变的关系及意义.方法记录32例OPCAB围手术期SMC者的心电图及测定血肌钙蛋白Ⅰ(cTnI).结果术后SMC心电图改变发生率高的是ST段与T波变化、一过性q波,ST-T变化以LAD、PDA、D1、LCX搭桥手术发生率较高.其次有12%～15%左右的患者发生一过性QRS低电压,发生率较低的是单纯r波电压的改变.结论不同搭桥血管手术后,SMC心电图改变不尽相同,对于OPCAB术后SMC的诊断也应具体情况具体分析,密切结合临床.
作者：王幸；朱韵；狄冬梅；钱永祥；史伟峰 刊期： 2005年第04期
目的探讨丹参与生脉注射液对病毒性心肌炎的疗效.方法对56例病毒性心肌炎患者随机分为两组,治疗组应用丹参及生脉注射液,观察两组治疗前后的主要症状、体征变化情况.结果丹参注射液与生脉注射液合用对治疗病毒性心肌炎有良好疗效.
作者：杨进彬 刊期： 2005年第04期
阵发性室上性心动过速(PSVT),常见于无器质性心脏病者,但心脏病患者发生的机会更多.它是一种突发突止、快速规则或略有不整、持续时间长短不一的一种常见心律失常,心率在160～250次/min.这类病人通常经过急诊治疗.现将2004年5月～2004年8月间,我院急诊科共诊治的37例总结报告如下.
作者：孙涤非；李素玲；孙德利 刊期： 2005年第04期
患者男,73岁.心电图示:窦性P-P间期0.86s,频率70次/min,P-R间期0.18s,下传的QRS波形态时间正常.另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0.11s,其前无相关的P波,偶联间期0.55～0.82s不等,R'-R'间期为1.64s,频率为37次/min,为起源于左束支的室性并行心律.
作者：游长宏；卢喜烈 刊期： 2005年第04期
阵发性室上性心动过速是种常见的心律失常,系心率突然急剧加快引起一系列临床表现.射频消融术(RFCA)自1987年应用临床以来,已成为根治室上性心动过速有效的办法,成功率为95%左右[1],而血气胸是锁骨下静脉穿刺的并发症.现报告1例行RFCA后并发血气胸的护理体会如下.
作者：曲茹虹；王丽霞；尹红 刊期： 2005年第04期
实用心电学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏大学;中国医师协会
