邓传瑶；王艳艳；谢冬梅；高浪丽；岳冀蓉
目的 探讨60岁以上老年人群高甘油三酯-腰围表型(hypertriglyceridemic-waist phenotype,HTWP)的流行病学特征、影响因素以及与心血管危险因素聚集的关系.方法 回顾性分析2017年1～12月南京市南苑卫生服务中心进行健康体检的783例60岁以上老年人,将人群按HTWP判定标准分为非HTWP组(正常组、单纯高甘油三酯组和单纯中心性肥胖组)和HTWP组,分析该人群HTWP相关影响因素以及与心血管危险因素聚集的关系.结果 60岁以上老年人群HTWP表型的检出率为34.7％(男性为22.1％,女性为44.6％),HTWP组心血管危险因素聚集检出率为68.8％,正常组心血管危险因素聚集检出率为32.7％.HTWP组体质量指数(BMI)、腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯水平高于非HTWP组,高密度脂蛋白胆固醇水平低于非HTWP组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,男性、吸烟者、BMI值偏高、舒张压偏高以及高高密度脂蛋白胆固醇血症为HTWP的危险因素.进一步校正年龄、性别以及校正性别、年龄、BMI、吸烟、糖尿病家族史和高血压家族史后,HTWP组老年人心血管危险因素聚集风险分别为正常组老年人的5.89倍(95％CI:3.76～9.24)以及3.08倍(95％CI:1.86～5.09).结论 社区老年人群中HTWP与心血管危险因素聚集密切相关,可试作为一种发现心血管疾病高危病人的廉价方法在社区推广.
作者：申志祥；顾寒寒；郑卉；程阳；杨蕙；尹红丽 刊期： 2019年第01期
近年来,每年新增脑卒中病人200万例[1].而脑卒中的高致残率使得病人生活依赖程度高,生活质量显著下降.其中上肢及手功能的丢失成为生活独立性差的元凶.随着镜像疗法在脑卒中上肢康复领域应用地不断深入与镜像工具的不断创新,其治疗效果受到广泛好评,成为脑卒中后上肢功能恢复的新曙光.
作者：张敏杰；金星；柯明慧；戴蓉 刊期： 2019年第01期
术后谵妄(postoperative delirium,POD)是术后常见的神经精神并发症,临床表现为术后急性起病伴病程波动、意识水平发生改变、认知功能混乱或下降、注意力不集中、定向障碍、记忆受损、睡眠-觉醒周期紊乱等.POD常见于老年手术病人,严重影响转归,甚至危及生命[1],然而目前对其病因及机制仍不清楚.为了增进医护人员对POD病因及机制的进一步理解,从而指导POD的监测与预防工作,本文就此进行综述.
作者：周建雄；杨静 刊期： 2019年第01期
目的 研究采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果和安全性.方法 选择2015年1月至2017年1月期间我院收治的100例老年股骨粗隆间骨折病人,按照随机数字表法分为2组,每组50例,对照组采取动力髋螺钉内固定术治疗,观察组采用小切口闭合复位PFNA内固定术治疗,比较2组老年股骨粗隆间骨折病人的手术情况、术后恢复情况、术后疼痛评分、髋关节功能恢复情况、并发症发生率.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组(P＜0.05).在术后各个时间点,观察组疼痛评分均较对照组低(P＜0.05).观察组的髋关节功能恢复优良率为96％,对照组为80％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组病人术后髋关节功能评分均较术前显著增高(P＜0.05),且观察组术后高于对照组(P＜0.05).观察组的术后并发症发生率为4％,对照组为18％,2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年股骨粗隆间骨折治疗中,应用PFNA小切口内固定术切实可行,安全有效,可促使病人骨折有效愈合,促使病人髋关节功能有效恢复.
作者：唐胜斌 刊期： 2019年第01期
衰老是一种自然的、不可避免的生命过程,是一种复杂的自然现象,主要表现为机体结构和功能的衰退以及适应性和抵抗力的降低.衰老的进行性发展可引发多种疾病,使国家疾病负担日益加重,这已成为我国乃至全世界面临的重大问题.细胞自噬被认为与衰老有着密切的联系,通过干预细胞自噬改善衰老状态已成为近年研究的新方向.
作者：王君洁；严青；苗婷婷；张莲香 刊期： 2019年第01期
谵妄是急性发作的意识混乱伴注意力不集中,思维混乱不连贯及感知功能异常.由于随增龄出现的大脑储备功能下降,谵妄在老年人群中发病率极高.谵妄增加老年人失能、死亡风险,导致老人许多不良预后结局,增加医疗费用及社会保障费用,造成沉重的社会负担[1].谵妄作为一种复杂的急性脑功能异常,诊断标准比较复杂,常被漏诊、误诊和误治.本文特此对谵妄的诊断工具进行综述,以期提高临床谵妄的识别及诊断率,并为今后谵妄诊治研究提供重要依据.
作者：陈龄；高浪丽；岳冀蓉 刊期： 2019年第01期
膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)由尿急、急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence,UUI)、尿频、夜尿四个密切相关的症状组成.2017年5月,加拿大泌尿学协会(Canadian Urological Association,CUA)制定了新版OAB指南,而国内新OAB指南由中华医学会泌尿外科学分会于2014年6月制定,在这将近三年的时间里,OAB的流行病学、诊断和治疗有了较大的更新.目前国内对老年OAB病人的管理尚无统一认识,此次CUA版指南对老年OAB病人进行了专门的阐述.现将2017年CUA成人OAB指南进行整理,以期国内医师更好地了解老年病人OAB的治疗策略.
作者：盛国滨；苏航；刘长燕；包瑞；李慧玲；崔一之；刘再然 刊期： 2019年第01期
目的 比较二氧化锆固位钉与金属固位钉在离体牙上的拉伸固位强度、抗剪切强度、三点弯曲强度的差异;观察二氧化锆固位钉在≥65岁老年病人前牙牙体缺损修复中的临床疗效.方法 (1)选取老年病人因牙周病拔除的离体牙60颗,分别采用二氧化锆固位钉与金属固位钉配合纳米树脂充填修复,并对其进行力学性能测试.(2)随机选取年龄≥65岁,前牙大面积缺损的老年病人168例,随机分为A、B、C3组.A组采用金属牙本质钉加复合树脂联合修复,B组采用直接复合树脂修复,C组采用二氧化锆固位钉加复合树脂联合修复.1年后复查,比较3组临床疗效.结果 (1)二氧化锆固位钉组的抗拉伸强度、抗剪切强度高于金属固位钉,三点弯曲强度低于金属固位钉,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)1年后复查发现,C组成功率为89.7％,B组成功率为79.2％,A组成功率为65.5％,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)二氧化锆固位钉联合树脂对离体牙的黏结能力强于金属固位钉,金属固位钉的机械强度高于二氧化锆固位钉.(2)二氧化锆固位钉加复合树脂联合修复老年前牙牙体缺损更有优势,可提高治疗成功率,值得在临床进一步推广应用.
作者：刘萍；许涛 刊期： 2019年第01期
目的 比较克拉霉素、头孢羟氨苄及左氧氟沙星治疗老年急性气管支气管炎致剧烈咳嗽病人的临床疗效并提供选药建议.方法 128例老年急性气管支气管炎伴剧烈咳嗽病人随机分成克拉霉素组、头孢羟氨苄组及左氧氟沙星组,比较每组病人及不同临床特征病人的治疗有效率.结果 3组治疗后咳嗽症状积分较治疗前均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01);左氧氟沙星组咳嗽症状改善情况明显优于克拉霉素组和头孢羟氨苄组(P＜0.01).左氧氟沙星组治疗有效率(72.7％)明显高于克拉霉素组(47.5％)和头孢羟氨苄组(27.3％)(P＜0.01).以干咳、夜间咳嗽为主要特征的病人选用克拉霉素治疗有效率高;以咳黄痰为主要特征的病人选用头孢羟氨苄疗效高;以干咳、咳白痰为主要特征的病人选用左氧氟沙星有效率高.结论 根据病人的临床特征,评估可能的致病菌,选择目标抗生素,可提高老年急性气管支气管炎治疗的成功率.
作者：顾建华；高兆芳；刘剑南；朱选凤 刊期： 2019年第01期
谵妄是急性发作的意识混乱,伴注意力不集中,思维混乱、不连贯,以及感知功能异常.由于随年龄增长,大脑的储备功能下降,谵妄在老年人群中发病率极高.55岁以上的普通人群谵妄发生率为1.1％;65岁后每增加1岁谵妄的发病风险增加2％.据统计,老年住院病人中谵妄发病率为25％～56％,重症监护室(In-tensive Care Unit,ICU)的老年病人可高达80％.谵妄不仅延长病人住院时间,还增加再入院率、入住护理院概率及死亡率.给个人、家庭、及社会均带来沉重的负担.因此,近年老年谵妄的诊治逐渐受到国内外老年医学工作者的关注.
作者：岳冀蓉 刊期： 2019年第01期
随着我国人口逐步进入老龄化,膝关节疾病已成为困扰老年人的顽疾之一,严重影响老年人的日常生活,降低其生活质量.人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)能有效纠正关节畸形,解除关节疼痛,提高老年病人的生活自理能力[1].老年病人基础疾病多,机体功能下降,对疾病缺乏认识,手术和麻醉作为应激源,可导致病人产生焦虑、恐惧等负性心理情绪,尤以焦虑为突出,严重干扰手术和麻醉顺利进行,影响病人预后[2].对老年TKA病人实施有效护理干预措施,能减轻病人焦虑情绪,减轻疼痛,有利于提高手术成功率及护理效果.2016年6月至2017年12月我院对行TKA的20例老年病人实施综合护理干预,取得较好效果,现报道如下.
作者：于晓杨 刊期： 2019年第01期
目的 观察不同代次大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)体外增殖能力及其纤维分化倾向,为临床治疗及组织工程种子细胞的选择提供依据.方法 采用贴壁培养法分离培养大鼠MSCs,流式细胞术鉴定细胞表面标记;MTT法检测不同代次MSCs的增殖情况;蛋白质印迹法(Western Blot)检测MSCs Wnt通路相关蛋白的表达情况;实时聚合酶链式反应(Realtime-PCR)法检测不同代次MSCs中成纤维细胞分子标记表达.结果 流式细胞术鉴定结果证实我们培养的大鼠MSCs符合间充质干细胞的特征,且纯度高;MTT法检测显示P3代之后细胞的增殖能力明显高于P1、P2代,Western Blot检测显示细胞内Wnt/β-catenin信号通路蛋白表达随培养代次增强,Real-time-PCR法检测结果证实P9代细胞开始出现成纤维分化倾向.结论 MSCs作为种子细胞不宜超过P9代,P3 ～ P7代具有纯度高、倍增快等优点,是能够满足组织工程细胞植入的种子细胞.
作者：单云峰；宋红焕；李国莉；邵燕；陈诚；竺丽梅；李燕 刊期： 2019年第01期
目的 了解老年痴呆病人家庭照护者的照护能力并分析其影响因素.方法 抽取贵阳市6所三甲医院住院或门诊就诊的老年痴呆病人的家庭照护者122例进行照护能力问卷调查.结果 家庭照护者照护能力总得分为(25.40±4.11)分;照护者悲伤程度总得分为(64.10±8.71)分;应对方式各维度得分分别为积极问题关注(9.61±4.99)分,积极情绪关注(5.48±2.82)分,消极问题关注(2.81±2.62)分,消极情绪关注(5.24±2.31)分,心理疏导(1.18±0.70)分.单因素分析显示,年龄、文化程度、健康状况、疾病了解程度及病人病情严重程度与照护者的照护能力得分有关(P＜0.05).悲伤程度总分与照护能力总分呈负相关(r=-0.190,P＜0.05),应对方式为积极问题关注、积极情绪关注及心理疏导与照护能力各维度均呈正相关(P＜0.01).多元线性回归分析显示,文化程度、健康状况、疾病了解程度、积极问题关注、积极情绪关注、忧虑及被孤立感是影响照护者照护能力的因素.结论 老年痴呆家庭照护者照护能力水平整体较低,照护者文化程度、健康状况、疾病了解程度、应对方式、悲伤程度是其照护能力的影响因素.
作者：朱榕；张莉；李娟；张爱英 刊期： 2019年第01期
肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的,其腱性部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构,对于肩关节的稳定性与正常活动起着至关重要的作用,但也易受到损伤.肩袖损伤(rotator cuff injury)是引起肩痛的一个重要原因,也是临床常见的肩关节疾病.该疾病在以肩痛为主诉而就诊的60岁以上老年人中常见,患病率高达70％[1].研究表明年龄导致的退行性改变是肩袖损伤发生的主要因素[2].Lehman等[3]的尸体研究发现:60岁以下肩袖全层断裂者不到6％,60岁以上肩袖损伤比例大于60％,随着人口老龄化和锻炼人群的增多,肩袖损伤的发病率在中国逐年升高.
作者：袁凤祥 刊期： 2019年第01期
1临床资料病人,男,77岁,因间断发热伴剧烈腰痛10 d入院.该病人于2016年3月10日无明显诱因出现发热,高体温达40℃,伴畏寒、寒颤,继之出现剧烈腰痛及双侧腰背部肌肉抽搐、痉挛,疼痛视觉模拟评分(VAS)8分.实验室检查,血常规:白细胞18.82× 109/L,中性粒细胞百分比86.8％;炎症指标:血沉51 mm/h,C反应蛋白186.14 mg/L,降钙素原＜0.5 ng/mL;结核分支杆菌检测(-);肿瘤指标:总前列腺特异性抗原(PSA-T) 9.41 ng/mL,游离前列腺特异性抗原(PSAF) 1.06 ng/mL,F/T0.11,核基质蛋白(NMP)22(+),余均未见异常;血清免疫固定电泳:IgGλ(+),血轻链LAM:1210 mg/dL,κ/λ0.75;布氏杆菌凝集试验(-).
作者：刘书中；周熹；宋桉；王以朋；刘勇 刊期： 2019年第01期
急性心肌梗死为老年人常见病,可并发心律失常、休克或心力衰竭,严重危及病人生命健康[1].尿激酶、链激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activater,rt-PA)等是溶解血栓常用药物,使闭塞冠脉再通.阿替普酶是血栓溶解药,对急性心肌梗死、肺栓塞、急性脑卒中、急性冠状动脉综合征及其他血管疾病均有一定的疗效[2-5].通心络胶囊为理血剂中成药,具有益气活血、保护心脏的作用,对于心气虚乏所致的冠心病及气虚血瘀络阻型的卒中病具有良好的治疗效果[6].本研究观察了联合使用阿替普酶和通心络胶囊治疗老年急性心肌梗死病人的疗效及对心肌损伤标志物、炎症因子水平的影响,报道如下.
作者：邱男；安亚平；龙永锦；邓佳 刊期： 2019年第01期
目的 比较鼻导管、无创呼吸机、经鼻高流量3种氧疗方式在呼吸衰竭病人中应用的效果.方法 纳入26例呼吸衰竭病人以自身为对照,根据随机氧疗顺序,分别采用鼻导管、无创呼吸机、经鼻高流量3种方式氧疗12 h,比较3种方式氧疗前后病人舒适度、痰液黏稠度、氧疗装置移除次数、氧饱和度下降事件次数及动脉血气水平.结果 鼻导管氧疗应用后明显降低了病人动脉氧分压(P＜0.05),而高流量吸氧应用后则明显提高了动脉氧分压(P＜0.05).经鼻高流量氧疗与另2种氧疗方式比较,其舒适度明显增加(P＜0.01),痰液黏稠度明显降低(P＜0.01);鼻导管和高流量氧疗方式与呼吸机比较,氧疗装置移除次数及氧饱和度下降事件明显减少(P＜0.01).结论 经鼻高流量氧疗病人舒适度好,痰液易咳出,病人依从性好,且可提高动脉血氧分压,值得临床推广.
作者：谷红俊；樊茹；于丽丽；陈迪；胡兴硕；肖永久 刊期： 2019年第01期
目的 验证基于住院老年人生活项目(Hospital Elder Life Program,HELP)的多学科综合干预模式预防老年病人术后谵妄的效果.方法 281例年龄≥70岁外科病房择期手术病人,随机分为试验组(152例)和对照组(129例),试验组给予基于HELP的多学科综合干预,对照组给予常规照护方案.比较2组术后7d内谵妄的发生率、谵妄严重程度、住院时间、病人满意度及不良事件.结果 试验组谵妄发生率显著低于对照组(2.8％比20.6％,P＜0.001);进一步意向性分析显示,试验组谵妄发生率仍显著低于对照组(10.5％比19.4％,P＜0.05).试验组平均住院时间显著少于对照组[(12.15±3.78)d比(16.41±4.69)d,P＜0.05],满意度高于对照组[(94.44±6.29)分比(85.07±5.72)分,P＜0.05].结论 基于HELP的多学科综合干预模式能够降低老年病人术后谵妄的发生率,并能缩短住院时间,提高病人满意度.
作者：邓传瑶；王艳艳；谢冬梅；高浪丽；岳冀蓉 刊期： 2019年第01期
原发性高血压(EH)和焦虑抑郁情绪分别是临床常见的心身疾病.EH病人所经历的诸多负面情绪可促进焦虑抑郁的发展[1];而焦虑抑郁情绪又是导致EH发生、发展的直接因素之一,可显著降低病人降压治疗的依从性,导致病人心血管疾病死亡率增高[2-3].因此,面对日益增多的EH共病焦虑抑郁的老年病人,在尚无心、脑、肾及外周血管等临床并发症依据的病程早期进行有效地抗焦虑抑郁治疗,是提高病人治疗依从性、降低心血管疾病死亡率的重要举措.本研究通过分析病人24 h动态血压(ABPM)及24 h心率变异性(HRV),观察在病程早期进行抗焦虑抑郁治疗对老年EH伴发焦虑抑郁情绪病人的影响.
作者：丁育钧 刊期： 2019年第01期
心房颤动(房颤)和认知功能损害是全球性健康问题,据统计到2040年,全球65岁以上的老年人口将达到13亿[1].近年来,房颤与认知功能损害的相关性研究逐渐引起重视,房颤可能通过多种机制导致病人出现认知功能损害,包括慢性脑缺血、静息性卒中及房颤促炎症机制等[2].
作者：刘成成；黄高忠 刊期： 2019年第01期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
