时春红；朱海利；雷利霞
目的 探究阿尔茨海默病(AD)病人瘦素、空腹血糖(FPG)、胰岛素及炎性因子的水平以及认知功能与上述指标的相关性. 方法 选取2014年1月至2016年6月于我院治疗的AD病人33例为观察组,另选取同期体检中心的健康查体者31例为对照组,检测并比较2组简易精神状态量表(MMSE)得分、FPG、血清瘦素、胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及α1-抗糜蛋白酶(ACT)水平,并对认知功能与以上指标的相关性进行分析. 结果 观察组血清中,IL-1β、IL-6、TNF-α、ACT等炎性因子水平显著高于对照组,瘦素显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组MMSE评分为(22.12±3.21)分,显著低于对照组[(28.32±1.04)分],差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,MMSE评分与血清中IL-6、ACT、FPG的水平呈负相关(r=-2.534、-0.254、-0.375,P＜0.05);与瘦素水平呈正相关(r=0.453,P＜0.05). 结论 AD病人外周血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、ACT等炎性因子与其发病有密切的关系,可能是其对应的致病因子.血清IL-6、ACT含量会影响病人的认知功能,瘦素、FPG也会影响AD的发生,可能与瘦素及胰岛素的调节功能异常有关.
作者：吴琼；闫荣 刊期： 2018年第06期
目的 探究尤瑞克林联合阿司匹林对老年缺血性脑卒中病人血清中神经元特异性烯醇化酶(neutron specific enolase,NSE)和单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)水平的影响. 方法 我院于2013年5月至2015年5月期间收治的56例老年缺血性脑卒中病人,按随机数字表法分为对照组(28例)和观察组(28例).所有病人治疗前均进行常规治疗,对照组口服阿司匹林,观察组在对照组的基础上,静脉滴注尤瑞克林.治疗15 d后观察病人的临床疗效及不良反应发生情况,对其进行美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分并检测其NSE和MCP-1水平. 结果 对照组临床有效率为71.4％,观察组为92.8％,观察组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05);治疗后2组NIHSS评分及血清NSE、MCP-1水平均明显降低,且观察组显著低于对照组(P＜0.05);2组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尤瑞克林联合阿司匹林治疗老年缺血性脑卒中病人疗效显著,能降低血清NSE和MCP-1水平,改善神经功能,具有重要的临床应用价值.
作者：葛纪；薛忠元；崔莉；李群；张龙；高金玉；吴小燕 刊期： 2018年第06期
目的 探讨中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)联合B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)病人发生造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的早期诊断价值. 方法 选取2014～2015年在南京医科大学第二附属医院老年科住院确诊或可疑CHD拟行冠状动脉造影和(或)介入治疗的102例病人进行前瞻性观察研究,根据CIN诊断标准按病人临床转归将病人分为CIN组(8例)与非CIN组(94例).分别于术前,术后24 h、48 h检测血浆NGAL与BNP水平,评估其对CIN的诊断价值. 结果 术后24h、48 h,CIN组的血肌酐(serum creatinine,Scr)、NGAL水平较术前及非CIN组明显增高;CIN组术后24 h BNP水平较术前明显增高(均P＜0.05).术前,CIN组血NGAL水平与年龄、Scr、BNP呈正相关(r=0.862、0.550、0.835,均P＜ 0.05);血BNP与年龄、Scr呈正相关(r=0.917、0.741,均P＜0.05).术后24h联合BNP+NGAL检测对CIN的诊断价值明显优于任一单独指标(AUC=0.863,95％CI:0.718～1.001,P＜0.05). 结论 动态监测血NGAL和BNP对早期识别老年CIN有重要的预测价值.
作者：杨茜岚；何慧薇；鲁翔；杨志健 刊期： 2018年第06期
目的 观察老年心力衰竭(心衰)合并重症肺炎病人的凝血功能指标的变化,并分析其临床意义.方法 选取2013年7月至2016年9月我院收治的老年心衰合并重症肺炎病人126例为心衰合并重症肺炎组,选取单纯老年重症肺炎病人52例为重症肺炎组,另选取老年普通肺炎病人26例为对照组.心衰合并重症肺炎组病人根据其临床转归分为存活亚组87例与死亡亚组39例.检测并比较各组病人的凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT),并分析各指标与老年心衰合并重症肺炎病人预后的相关性. 结果 与对照组、重症肺炎组相比,心衰合并重症肺炎组病人的TT、APTT、PT、D-D显著升高,FIB、PLT显著降低(P＜0.05),且重症肺炎组病人的TT、APTT、PT、D-D显著高于对照组,FIB、PLT显著低于对照组(P＜0.05);心衰合并重症肺炎组病人中,死亡亚组病人的TT、ApTT、PT、D-D显著高于存活亚组,FIB、PLT显著低于存活亚组(P＜0.05);Pearson相关性分析显示,TT、APTT、PT、D-D与心衰合并重症肺炎病人的预后呈负相关,FIB、PLT与心衰合并重症肺炎病人的预后呈正相关(P＜0.05). 结论 老年心衰合并重症肺炎病人存在凝血功能异常,凝血功能指标与心衰合并重症肺炎病人的预后存在显著相关性,可用于判断病人病情及预后.
作者：康文娥；张玉林 刊期： 2018年第06期
疝是外科常见的疾病之一,绝大多数是腹外疝,而在腹外疝中腹股沟疝占90％～ 95％.美国、加拿大和一些欧洲国家的有关流行病学资料显示,腹股沟疝的发病率为1‰～5‰[1].而老年人群中腹股沟疝的发病率高,近年来,有关老年腹外疝无张力修补的应用很多,但对于应用何种修补材料,采用何种术式还存在争议.本文通过回顾性分析我院收治的79例腹股沟疝病人,分别采用疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow)法和李金斯坦(Lichtenstein)法,比较2种手术方式的有效性及安全性.
作者：陈文军；谈谈 刊期： 2018年第06期
目的 探究尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后吡柔比星即刻膀胱热灌注化疗与常规膀胱灌注化疗对老年浅表性膀胱癌病人的疗效. 方法 选取2014年10月至2016年10月北京老年医院收治的老年浅表性膀胱癌病人74例,采用随机数字表法将研究对象分为观察组(38例)和对照组(36例),所有病人均行TURBT.观察组术后6h内行即刻吡柔比星膀胱热灌注,并行长期膀胱热灌注化疗,对照组术后1周行长期吡柔比星常温膀胱灌注化疗,随访比较2组病人的肿瘤复发率和不良反应发生情况. 结果 全部病例随访24个月,观察组膀胱癌复发率显著低于对照组(P＜0.05),观察组总不良反应发生事件次数显著低于对照组(P＜0.05). 结论 TURBT后即刻吡柔比星膀胱热灌注化疗是预防老年浅表性膀胱癌病人术后复发的有效方法.
作者：郭学敬；王民；师磊；白艳 刊期： 2018年第06期
目的 探讨培美曲塞联合顺铂与多西他赛联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌病人的疗效以及不良反应,明确哪种方案治疗效果更佳. 方法 收集2013年6月至2017年1月在我院治疗的80例老年晚期肺腺癌病人的临床资料,根据化疗方案的不同分为培美曲塞组(41例)和多西他赛组(39例).培美曲塞组给予培美曲塞500 mg/m2、顺铂70 mg/m2,第1天静滴;多西他赛组给予多西他赛75 mg/m2、顺铂70 mg/m2,第1天静滴.每21 d为1个周期,2个周期后行影像学检查评价疗效. 结果 培美曲塞组的总有效率(RR)、疾病控制率(DCR)、中位疾病进展时间(TTP)、中位生存期(MST)、1年生存率与多西他塞组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).培美曲塞组的恶心呕吐、便秘、腹泻、骨髓抑制、疲劳乏力以及脱发不良反应发生率较多西他赛组低,差异具有统计学意义(P＜0.05),其他不良反应发生率2组比较差异无统计学意义. 结论 培美曲塞联合顺铂与多西他赛联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌病人的效果相近,但培美曲塞联合顺铂治疗产生的不良反应低于多西他赛联合顺铂.
作者：黄明敏；尹震宇；陈凝 刊期： 2018年第06期
急性脑出血是临床上老年人的常见病,由于该病的致残率及致死率居高不下,受到广大医护工作者的重视[1].目前,国内外尚缺乏治疗脑出血的金标准,给临床诊治带来一定困难[2].近年来,有学者指出血清铁蛋白(serum ferritin,SF)介导的细胞凋亡及氧化损伤在脑部损伤机制中起到十分重要的作用[3-4].此外,细胞纤维连接蛋白(cell fibronectin,cFN)是人体内重要的血管内皮糖蛋白[5].有研究指出,cFN水平与心脑血管疾病的发生及发展密切相关,cFN水平的异常升高常提示血管内皮系统出现损伤,进而可能诱发急性脑出血[6].但目前SF及cFN水平对急性脑出血病人预后的影响仍缺乏相关报道.因而笔者对我院收治的急性脑出血病人进行分析,探讨SF及cFN在急性脑出血病人中的表达及其对病人预后评估的临床价值.
作者：李福雷；刘娜；张晓津；刘波 刊期： 2018年第06期
目的 探讨依普沙坦联合硝苯地平治疗老年2型糖尿病肾病(DN)伴高血压病人的疗效及其对病人生化指标的影响. 方法 117例老年2型DN伴高血压病人依据随机数字表法分为对照组(n=59)和观察组(n=58).2组病人均给予常规治疗,在此基础上,对照组给予硝苯地平治疗,观察组给予依普沙坦联合硝苯地平治疗.比较2组的治疗疗效,治疗前后血压、尿白蛋白排泄率(UAER)、C反应蛋白(CRP)、肾功能水平以及药物不良反应发生率. 结果 观察组的总有效率(87.93％)显著高于对照组(76.23％),差异有统计学意义(x2=4.878,P＜0.05).治疗前,2组间舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、UAER、CRP、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及内生肌酐清除率(Ccr)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组DBP、SBP、UAER、CRP、SCr及BUN水平均显著低于治疗前,且观察组治疗后水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组Ccr水平显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).2组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x2 =0.521,P＞0.05),且均无严重药物不良反应发生. 结论 依普沙坦联合硝苯地平治疗老年2型DN伴高血压的疗效显著,可有效降低病人血压、UAER及CRP水平,改善肾功能,安全性高,具有重要临床价值.
作者：王科新；王忠志；敖云菊；李福勇 刊期： 2018年第06期
目的 观察辨证通腑法联合早期滴定法实施肠内营养(EN)对腹腔高压病人腹腔压力(IAP)、肠功能、呼吸、循环、肾功能的影响. 方法 采用前瞻性研究方法,根据IAP值将入组病人分为腹内高压(IAH)组和腹腔间隔室综合征(ACS)组,每组再分为试验组和对照组2个亚组,每个亚组10例病人.对照组予以常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用辨证通腑法(通腑消积、通腑化瘀、通腑益气)并联合早期滴定法实施EN,测定各组之间IAP、EN开始与达标时间、小肠脂肪酸结合蛋白(iFABP)、瓜氨酸、气道压、中心静脉压(CVP)、胱抑素C1(CysC1)水平并记录机械通气(MV)持续时间、ICU住院时间及28 d死亡人数. 结果 与对照组相比,试验组的病人均提前了EN开始和达标时间,IAP、iFABP、气道压、CVP和CysC1水平降低(均P＜0.05).IAH亚组间MV时间和ICU住院时间差异有统计学意义(P＜0.05),而ACS亚组间差异无统计学意义(P＞0.05).4个亚组间28 d病死率差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 辨证通腑法联合早期滴定法实施EN能够有效降低腹腔高压病人的IAP,提前EN开始和达标时间,改善呼吸、循环、肾功能等器官功能.
作者：朱宏坤；张海东 刊期： 2018年第06期
随着医疗水平的不断提高,老年医学已从单病诊疗转向以“病人为中心”的个体化医疗.由于老年人多器官功能下降,共病现象普遍存在,常常需要多重用药,而个体化治疗可以使老年病人应用少而精的药物以达到佳治疗效果,减少药物对老年人脏器功能的影响.心血管疾病具有复杂多变性,往往是导致老年人致死的重要原因.本文从老年病人几类常见的心血管疾病来探讨心血管疾病的个体化治疗方案.
作者：贡歌；杨翔；张兴虎；万文辉 刊期： 2018年第06期
老年髋部骨折是老年人常见的一种创伤性疾病,一般是指股骨转子间骨折和股骨颈骨折.随着社会人口老龄化,其发生率也不断上升,1997年有学者推测,到2050年每年发生髋部骨折人数将高达730万至2 130万之多[1].跌倒是导致老年髋部骨折的首要原因,发生率随年龄增长而进一步增加,其中尤以女性病人多见,男女比例约为1.0:2.5～3.0.由于老年病人常伴发多种疾病,使其麻醉和手术风险显著增加而不得已选择保守治疗.无论是保守治疗还是手术治疗,术后病人均存在显著的功能障碍和依赖程度增加、活动能力减退,甚至部分病人因长期卧床导致严重并发症甚至死亡.因此选择合理的围手术期和术后康复,积极预防并发症、改善病人功能状态,预防跌倒和再骨折已成为骨科、康复医学科及相关学科的共同目标.
作者：刘元标；朱明跃 刊期： 2018年第06期
随着我国人口老龄化问题的加剧,老年人因骨质疏松而容易发生髋部骨折.髋部骨折严重影响老年病人的生活质量,甚至危及生命.同时,老年病人常并存多种疾患,如何完善围手术期的麻醉处理成为麻醉医师面临的一项重要工作.1 术前止痛髋部骨折常伴随着严重疼痛,不予镇痛措施或单独使用阿片类药物止痛均可能造成不良影响,包括心血管不良事件、谵妄等,增加了围术期并发症的发生[1].外周神经阻滞可以为髋部骨折病人提供良好的镇痛作用,同时减少阿片类药物相关的并发症.
作者：陈惠裕 刊期： 2018年第06期
目的 探讨前列地尔对老年糖尿病肾病(DN)病人氧化应激、炎性因子及血管内皮因子的影响.方法 选取我院2016年3月至2017年5月收治的150例老年DN病人,按照随机数字表法分为前列地尔组和常规组各75例,其中常规组进行常规治疗,前列地尔组在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液静脉滴注治疗.比较2组治疗前后氧化应激、炎性因子、血管内皮因子及肾功能指标水平的变化. 结果 治疗前,2组超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、β2微球蛋白(β2-MG)及24 h尿蛋白排泄率(UAER)水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后前列地尔组MDA、TNF-α、IL-6、hs-CRP、ET-1、vWF、β2-MG及UAER水平均显著低于常规组(P＜0.05),SOD、NO水平显著高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 前列地尔治疗老年DN可明显延缓病人氧化应激恶化,降低机体炎症反应,并对血管内皮功能及肾功能有明显的改善作用,值得临床推广.
作者：权泽威；孔天宇；哈利；范桂君 刊期： 2018年第06期
随着人口的老龄化,老年髋部骨折的病人逐渐增多,据统计≥65岁老年人髋部骨折在男性和女性的发生率分别为414.4/10万和957.3/10万[1].英国报道13％的老年髋部骨折病人合并脑血管病[2],由于我国是脑血管病高发地区,这一比率在我国可能更高.由于并存疾病的存在,老年髋部骨折病人的死亡风险是同龄人群的3倍[3],所以对老年髋关节骨折病人,特别是围手术期的脑血管病风险进行充分评估及采取恰当的应对措施具有重要的临床意义.本文对老年髋部骨折围手术期合并脑卒中(出血性卒中以下简称脑出血,缺血性卒中以下简称脑梗死)的风险评估和处理进行论述.
作者：高志强；鞠洁旸；王云华 刊期： 2018年第06期
目的 了解郴州市社区老年高血压病人焦虑现状并分析其影响因素. 方法 采用分层随机抽样的方法,抽取郴州市≥60岁的社区高血压老年人300例进行问卷调查,有效问卷共287份.问卷由一般资料调查表、焦虑自评量表(SAS)、社会支持评定量表(SSRS)、Morisky服药依从性量表(MMAS-8)组成. 结果 社区高血压老年人焦虑症状发生率为43.17％,高于全国常模.多因素Logistic回归分析显示,高血压分级、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、健康状况自评、社会支持水平为高血压伴发焦虑的独立危险因素. 结论 郴州市社区高血压老年人焦虑症状发生率较高,并受高血压分级、年龄、性别、文化程度、婚姻状况等因素的影响.在社区心理卫生服务过程中,应从影响因素出发,根据社区的实际情况,进一步健全社区卫生服务体系、完善社会支持系统,改善高血压老年人群的焦虑状况.
作者：时春红；朱海利；雷利霞 刊期： 2018年第06期
重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院的病人一般年老体弱,常合并多种慢性疾病,病情危重.由于住院时间长,长期使用抗菌药物,导致医院感染率比普通病房高[1].ICU病人常接受气管切开、气管插管、呼吸机等侵入性诊疗操作,因此更易发生呼吸道感染[2-4].呼吸道感染是老年住院病人常见的医院感染,而老年病人呼吸道感染又以革兰阴性菌为主[5-6].为了了解普通病房与ICU老年病人呼吸道革兰阴性菌感染的临床分布特点及耐药性,本研究对2016年1～12月我院老年病人痰标本中分离的革兰阴性菌进行回顾性调查,并对普通病房与ICU老年病人呼吸道感染的病原菌进行对比分析,以期为抗菌药物的合理选择提供依据.现将结果报道如下.
作者：冯婷婷；于波心；张亚杰；王佳贺 刊期： 2018年第06期
随着社会的发展,情绪障碍的发病率正在逐年增加,情绪障碍与身体健康状况之间的关系越来越受到人们的重视.近年来已有多项研究显示,抑郁是心血管疾病的高危因素,并且与其发病率和死亡率密切相关,抑郁在冠心病的发生、发展、康复、预后等各个环节中起着重要作用[1-2].由于冠心病病人合并抑郁提示着其不良预后,越来越多人开始关注冠心病与抑郁的相关性[3].现将相关研究进行综述.
作者：王信淳；洪牮；许迪 刊期： 2018年第06期
目的 探讨厄洛替尼联合长春瑞滨治疗老年晚期食管癌病人的疗效. 方法 选取2012年12月至2015年2月我院因晚期食管癌需治疗的老年病人96例,按入院时间分为观察组和对照组,每组48例.2组均予以紫杉醇、顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗,观察组在此基础上予以厄洛替尼联合长春瑞滨,对照组则仅予以长春瑞滨.治疗6周后,比较2组临床效果、肿瘤标志物、免疫功能、Karnofsky功能状态评分(KPS评分)、血管内皮生长因子(VEGF)、C反应蛋白(CRP)、巨噬细胞炎性蛋白-3α(MIP-3α)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9、不良反应,并随访1年和2年生存率. 结果 观察组治疗后完全缓解率、部分缓解率、总有效率、KPS评分、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、1年生存率和2年生存率均高于对照组,CD8+、CRP、MIP-3α、VEGF、MMP-2、MMP-9、肿瘤标志物水平及不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05). 结论 厄洛替尼联合长春瑞滨治疗老年晚期食管癌临床效果较好,可提高免疫力,改善健康状况,毒性小,值得临床广泛应用推广.
作者：金灵莉；杜致远；吕飞；尚瑞；卢光新 刊期： 2018年第06期
老年人往往合并有骨质疏松,轻微外伤即可导致骨折,而髋部骨折的发病率高,老年髋部骨折逐渐成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”[1].由于老年人认知能力较差、反应力下降、机体功能日益退化、各个脏器系统代偿性差、血管顺应性降低、合并多种内科疾病及惧怕疼痛等原因,老年髋部骨折并发症多、治疗难度大、死亡率高,又被称之为人生中后一次骨折[2].因此,老年髋部骨折的治疗不仅是骨科临床治疗的难题,也是社会疾病预防系统面临的难题和重要任务,更是需要多学科共同参与解决的问题[3-4].
作者：范磊；何斌；王伯尧；秦虎；陈永鑫；王云华 刊期： 2018年第06期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
