龙威；李利娟；黄高忠；邢鹏程；苏文涛；赵立东
目的探讨血清同型半胱氨酸（ Hcy）、脂蛋白（ a）[ Lp（ a）]、尿酸（ UA）水平与老年高血压患者颈动脉粥样硬化程度的关系。方法将60例高血压患者根据颈动脉粥样硬化的程度分为3组：颈动脉内膜中层厚度（IMT）正常组（IMT≤0?9 mm）（16例）、颈动脉 IMT 增厚组（IMT 1?0～1?3 mm）（19例）和颈动脉斑块形成组（IMT≥1?4 mm）（25例）。使用全自动生化分析仪，采用乳胶浊度法测定3组患者Lp（a）水平，采用化学发光法测定3组患者Hcy水平，采用酶连续监测法测定3组患者UA水平。结果颈动脉IMT增厚组、颈动脉IMT斑块形成组血清Hcy、Lp（ a）、UA水平均明显高于颈动脉IMT正常组（ P均＜0?05），颈动脉IMT斑块形成组血清Hcy、Lp （ a）、UA水平明显高于颈动脉IMT增厚组（ P＜0?05）。颈动脉IMT增厚组和颈动脉斑块形成组中患者血清Hcy水平与UA水平呈正相关（r＝0?65、0?70，P＜0?05），Hcy水平与Lp（a）水平呈正相关（r＝0?63、0?67，P＜0?05），Lp（a）水平与UA水平呈正相关（ r＝0?67、0?65，P＜0?05）。结论老年高血压患者血清Hcy、Lp（ a）、UA水平升高与颈动脉粥样硬化密切相关。
作者：魏群；周萍 刊期： 2016年第06期
鲍曼不动杆菌是非发酵革兰阴性杆菌，属于住院患者常见致病菌，主要引起呼吸道感染，现已成为医院内获得性肺炎的重要致病菌，尤其是免疫缺陷患者以及ICU病房患者，易感染鲍曼不动杆菌［1?2］。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等广泛应用，多重耐药鲍曼不动杆菌感染率有逐年增加趋势。本文回顾性分析了江苏大学附属医院呼吸内科感染多重耐药鲍曼不动杆菌的老年患者的临床特征，现报道如下。
作者：卞秀娟；钱粉红；郑金旭 刊期： 2016年第06期
目的探索金黄膏外敷对中老年人使用聚乙二醇干扰素治疗引起的皮肤红肿硬结及疼痛的疗效。方法采用随机对照试验，将研究对象随机分为2组，观察组采用金黄膏外敷，对照组采用热敷，比较2组患者皮肤红肿硬结和疼痛的改善程度。结果观察组硬结软化时间明显短于对照组，差异有统计学意义。在疼痛评分上，观察第5天，观察组为（2?14±1?29）分，低于对照组（3?03±1?13）分，差异有统计学意义（t＝4?53，P＜0?01）。在硬结直径上，第5天、第8天、第11天差异均有统计学意义（ P均＜0?01），表现为观察组小于对照组。结论金黄膏外敷对改善聚乙二醇干扰素所致的局部皮肤红肿硬结症状有一定疗效，且能缓解注射部位疼痛。
作者：沈蕾；张林；董宁；陆玲庆；鲍美娟 刊期： 2016年第06期
慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是呼吸系统常见疾病，病程长且逐年进展。近年来，基于老年COPD的自身生理特点及体内炎症因子的改变等多方面因素会导致患者发生营养不良，且营养不良终会加速患者病程发展，缩短患者寿命，因此老年COPD患者的营养支持治疗得到广泛关注。目前临床上可从多方面对老年COPD患者进行营养评估，及时发现营养不良者，及早进行临床干预，以改善老年患者的营养状况，维护器官、组织的免疫功能，促进脏器、组织恢复，减少并发症、提高生存质量、缩短住院时间和节省住院费用［1］。现就老年COPD合并营养不良的研究进展综述如下。
作者：任丹；温红侠；孙莉 刊期： 2016年第06期
世界人口正在快速老龄化，在发达国家，老龄人口每年平均以1?9％的速度递增，预计到2050年将从目前的2?64亿增长到4?16亿。发展中国家的老龄人口年增长速度则超过3％，预计到2050年将从目前的4?75亿增长到16亿。世界卫生组织预计，到2050年中国老年人比例将超越美国，而且老龄化速度将远远高于如今发达国家当年的速度。随着人均寿命的延长，与年龄相关的老年性疾病和失能患病人数逐渐增加，老年人通常存在共病和慢病现象，每一种疾病，每一个问题都需要1种或多种药物治疗。因此，老年人群面临着多药共用的问题。另一方面，老年人又是一个具有与年龄相关的药物代谢动力学（药物吸收、分布、代谢和排泄）和药物效应动力学（药物对机体的作用规律及作用机制）的特殊群体。但是，大多数上市前的药物临床试验的受试者通常排除了老年人及其多病共存的患者，导致目前所提供的大量药物治疗证据并不适用于老年患者，许多疾病的循证指南，也未考虑衰老、共病等因素对老年患者用药的影响。因此，在老年人群中普遍存在不恰当用药（ potentially inappropriate medications， PIMs ）。基于以上特点，老年人合理用药成为老年医学面临的严峻挑战。我们在这里简要介绍一些老年人P IMS的现状、老年人 P IMs 带来的临床问题及其相应的管理策略。
作者：丁玎；莫莉 刊期： 2016年第06期
肌少症是一类以进行性的、广泛性的骨骼肌量和肌力减少以及骨骼肌功能减退为特征，进而导致机体功能和生活质量下降甚至死亡的综合征［1］。在全球其发病率逐年增高，目前已成为威胁老年人健康，影响老年人生活质量的重要危险因素。肌少症的诊断包括3个要素，即肌量减少、肌力减少和肌肉功能减退。肌少症不仅会增加残疾、跌倒、骨折的风险，降低生活质量，还会增加罹患糖尿病、骨关节炎、冠状动脉等疾病的危险［2］。
作者：冯丽；盛云露；宗立翎；刘娟；丁国宪 刊期： 2016年第06期
胆心综合征在20世纪70年代由俄国学者首先提出，是胆管系统疾病急性发作时，出现心脏症状及心电图改变的一组异常综合征，可表现为心绞痛，心律失常等临床症状，心电图可有心肌缺血的改变，胆系疾病治愈后，症状可明显缓解，是目前老年人常见的疾病之一。老年人因痛觉敏感性较低，典型胆绞痛症状常不明显，而多表现为胸部不适及发热等症状，加之老年人基础疾病多，往往是一体多病，故极易引起误诊［1］，现报道1例以发热为首发症状导致误诊的老年胆心综合征患者。
作者：牛一蒙；林杰；齐国先 刊期： 2016年第06期
晕厥指因一过性全脑低灌注而突发短暂性意识丧失和姿势性张力丧失［1］。发作特点为突发、持续时间短、能自行完全恢复。意识丧失时间一般＜20 s，一般不会发生逆行性遗忘。晕厥占急诊就诊患者的3％～5％［2］，占住院患者的6％。晕厥患病率随年龄增加而增加，是一种临床常见的老年综合征，＞70岁老年人晕厥发生率是年轻人的2倍，＞80岁则达年轻人的3～4倍［3］，老年人晕厥复发率为30％。老年人晕厥多为多因素共同作用引发，其中心源性晕厥和直立性低血压高于年轻患者。
作者：樊瑾 刊期： 2016年第06期
不稳定型心绞痛（ UAP ）是心脏病中常见的急重症。由于不健康的生活方式，三高人群不断增多，冠心病患者与日俱增，UAP 介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间，与心肌梗死有共同的病理改变，即不稳定的动脉粥样硬化斑块形成，是仅次于急性心肌梗死的急重症。目前常规治疗是强化冠心病2级预防治疗，即抗栓药物（双抗血小板聚集药和抗凝药）、β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）及调脂药。注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司生产）属二类中药新药［1］，是从丹参中提取的以丹参乙酸镁为主的水溶性多酚酸盐类化合物（丹参乙酸镁占总多酚酸盐＞80％）。该药前期研究对象为轻中度劳累性心绞痛、合并症少、年龄均＜65岁患者，而且证实其疗效确切。本研究旨在观察丹参多酚酸盐对＞65岁老年UAP患者的治疗效果，现报道如下。
作者：王春玲 刊期： 2016年第06期
目的观察左西孟旦治疗老年急性心肌梗死（ AMI）后心力衰竭（心衰）患者的临床疗效。方法将82例AMI后心衰的老年患者随机分为对照组和观察组，每组41例，2组患者均给予常规基础治疗，对照组患者加用多巴酚丁胺治疗，观察组患者加用左西孟旦治疗，治疗72 h后，比较2组患者临床疗效、心搏量（ SV）、心排血量（CO）、心搏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、高敏C反应蛋白（hs?CRP）、白介素?6（IL?6）的变化。结果观察组总有效率（92?68％）较对照组（75?61％）明显升高，差异具有统计学意义（χ2＝4?479，P＜0?05）。与治疗前比较，2组治疗后SV、CO、CI、LVEF升高，hs?CRP、IL?6水平降低，差异具有统计学意义（ P＜0?05）。治疗后与对照组比较，观察组SV、CO、CI、LVEF明显升高，hs?CRP、IL?6水平明显降低，差异具有统计学意义（ P＜0?05）。结论左西孟旦治疗老年AMI后心衰患者的临床疗效确切，患者心功能和炎症反应改善明显，安全可靠，值得临床推广。
作者：国强华；宋维鹏；贾红丹；宋婷婷；刘丽 刊期： 2016年第06期
目的探讨血清高敏C反应蛋白（Hs?CRP）联合肝硬度检查（LSM）对老年肝硬化合并肝癌患者的诊断效果。方法将80例老年乙肝肝硬化患者按照疾病类型分为肝硬化组（46例）与肝硬化合并肝癌组（34例），选择同时期内40例老年健康体检者作为对照组，对比3组患者的血清Hs?CRP水平与LSM值。结果肝癌组与肝硬化组患者Hs?CRP水平与LSM值显著高于对照组，肝癌组患者Hs?CRP水平与LSM值显著高于肝硬化组，差异具有统计学意义（ P＜0?01）；当LSM值≥27?6 kPa时，肝癌组患者的Hs?CRP的阳性率为66?7％（18／27），而肝硬化组患者的Hs?CRP的阳性率为46?7％（14／30），差异无统计学意义（P＞0?05）。甲胎蛋白阳性与阴性患者之间的Hs?CRP水平与LSM值差异无统计学意义（ P＞0?05）。结论老年乙肝肝硬化合并肝癌患者的血清Hs?CRP水平与LSM值显著高于肝硬化患者，对乙肝肝硬化合并肝癌具有一定的诊断意义。
作者：张影；童霞；许晓梅 刊期： 2016年第06期
目的探讨血清25?羟维生素D（25?OH?D）与老年良性前列腺增生的相关性。方法研究对象为2014年1～12月上海瑞金医院老年病科住院的前列腺增生病人113例。测量空腹血糖、糖化血红蛋白、肾功能、血钙磷、血脂、前列腺特异性抗原及25?OH?D，根据25?OH?D水平分为25?OH?D ＜50 nmol／L组（维生素D缺乏组）和25?OH?D≥50 nmol／L组（正常组）。超声检查计算前列腺体积（PV），采用国际前列腺症状评分法（I?PSS）评估下尿路梗阻症状，并对2组患者的相关数据进行对比分析。结果血清25?OH?D≥50 nmol／L者32例（28?3％），血清25?OH?D＜50 nmol／L者81例（71?7％）。维生素D缺乏组PV明显大于正常组（P＜0?05），I?PSS评分明显高于正常组（ P＜0?01）。多元线性回归显示25?OH?D与I?PSS相关（ P＜0?01）。结论老年男性良性前列腺增生程度与血清25?OH?D水平呈负相关。维生素D及其类似物或许可成为治疗前列腺增生导致下尿路梗阻的新靶点。
作者：巩云霞；庞小芬 刊期： 2016年第06期
术后疼痛是导致患者术后应激性溃疡、高血压、心律失常及肺不张的重要原因之一［1］。既往的镇痛模式是疼痛后给药，越来越多的研究证实：定时给药、超前镇痛能更有效地帮助患者快速康复［2］。非甾体类消炎药属于第一阶梯止痛药物，其不良反应明显少于阿片类药物。它分为非特异性环加氧化酶（ COX）抑制剂和特异性COX?2抑制剂，后者具有不良反应更少的特点［3］。本研究主要将特异性COX?2抑制剂帕瑞昔布与非特异性COX抑制剂氟比洛芬酯在无张力疝修补术中的作用进行比较，了解二者止痛效果的差别。
作者：谈谈；陈文军 刊期： 2016年第06期
目的探讨监测血清降钙素原（PCT）水平对短程抗菌药物治疗老年缺血性卒中相关性肺炎（SAP）的指导价值。方法125例符合标准的老年缺血性卒中后SAP患者随机分为常规抗菌药物治疗组（常规组）和短程抗菌药物治疗组（短程组）。常规组62例患者由经治医生按照我国抗菌药物使用指南进行抗菌药物治疗并决定抗菌药物疗程；短程组63例患者在使用抗菌药物5 d后，进行连续PCT监测，在血清PCT＜0?25μg／L并且体温正常时，停用抗菌药物，否则继续使用抗菌药物至体温正常后停用抗菌药物。观察2组患者的住院时间、抗菌药物疗程、临床有效率以及治疗后28 d病死率、美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）评分和Barthel指数。出院后继续随访6月，采用Kaplan?Meier生存曲线比较2组患者生存率。结果短程组与常规组患者在临床有效率、治疗后28 d病死率、NIHSS评分和Barthel指数方面比较，差异无统计学意义（P均＞0?05）。短程组的住院时间[（11?9±3?1） d]和抗菌药物疗程[（7?3±1?5） d]均短于常规组[分别为（14?2±5?2） d和（10?2±2?5） d，P均＜0?05]。6月随访期结束时共有7例死亡，死亡率为6?0％，其中常规组死亡3例，短程组死亡4例。 Kaplan?Meier分析表明，2组患者6月生存率差异无统计学意义（χ2＝0?150，P＝0?699）。结论监测PCT水平用于指导老年SAP的短程抗菌药物疗法是安全的，能够缩短患者抗菌药物疗程和住院时间。
作者：龙威；李利娟；黄高忠；邢鹏程；苏文涛；赵立东 刊期： 2016年第06期
输液是临床上常见的给药途径，具有显效快速、方便快捷等特点。随着我国进入老龄化社会，老年患者逐年增多，老年人基础疾病多，抵抗力差，大多数疾病均需要输液治疗，而且反复住院输液治疗的频率高，使得其存在较其他人群更多的风险因素，是感染性疾病的易感人群［1］。老年患者本身机体机能差，尤其是对在医院进行过或正在进行侵入性操作的老年患者，更容易发生院内感染［2?4］。近年来，日趋严重的院内感染对患者的健康和医疗工作造成不良的影响，引起了临床工作者越来越多的重视。为了解老年患者输液发生院内感染的临床特点以及如何更好地控制及预防此类患者院内感染的发生率，我们对2011年1月至2013年12月在我院进行静脉输液的674例老年患者中发生院内感染的33例进行回顾性分析，现报道如下。
作者：胡玲；韦洋；曹颖；林芳 刊期： 2016年第06期
目的拟探讨高血压与碱性磷酸酶（ ALP ）之间的相关性，以期为高血压的防治进一步提供依据。方法本研究采用病例对照研究，收集在南京市月牙湖社区卫生服务中心体检的468例人群的临床资料，并进行体格检查，测量血压、身高、体质量。其中高血压组239例，对照组229例，分析比较2组间ALP的水平差异。结果（1）高血压组患者ALP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0?05）。调整年龄、性别、体质量指数（ BMI）、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、尿酸（ UA）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL?C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL?C）、肌酐（ CR）、吸烟、饮酒、血糖等因素后， ALP是高血压的影响因素。（2）将研究对象按ALP＜75％分位数以及≥75％分位数分为2组，比较2组临床指标间的差异，结果显示2组性别、收缩压、HDL?C、CR差异有统计学意义，进一步进行Logistic回归分析显示，高血压、CR以及HDL?C为ALP升高的危险因素。结论血清ALP水平与高血压密切相关，可能为高血压的防治提供另一个治疗靶点。
作者：杜娟；陈金凤 刊期： 2016年第06期
目的观察无创BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的炎性指标及预后的影响。方法对61例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用无创BIPAP呼吸机通气治疗。按照动脉血氧分压（ PaCO2）水平将患者分为3组，观察治疗前后血气分析指标及C反应蛋白、APACHEⅡ评分、降钙素原的变化，并比较各组治疗有效率。结果3组使用BIPAP呼吸机辅助通气治疗7 d后PaO2明显升高，动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）明显降低，pH明显改善， C反应蛋白、降钙素原及APACHEⅡ评分也均有改善，总有效率为81?9％。结论无创BIPAP呼吸机通气对重度Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著，并可以显著降低炎性指标，改善预后。
作者：熊玮；曾玉兰 刊期： 2016年第06期
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的重叠综合征（ OS）患者气道炎症反应情况。方法入选49例受试者分成3组，OS组18例、COPD组15例、OSAHS组16例，另设20例正常对照组，分别完成体质量指数（ BMI）测定、肺功能检查、多导睡眠图（ PSG）监测、诱导痰细胞分类检测等，并比较4组水平的差异。结果 OS组与OSAHS组的BMI高于正常对照组和COPD组，差异有统计学意义（ P＜0?05）；OS组与OSAHS组的呼吸暂停低通气指数（ AHI）明显高于正常对照组和COPD组，差异有统计学意义（ P＜0?05）；OS组和COPD组的FEV1％pred明显低于正常对照组和OSAHS组，差异有统计学意义（ P＜0?05）；OS组的动脉血氧分压（ PaO2）明显低于其他3组水平，差异有统计学意义（ P＜0?05）。 OS组的嗜中性粒细胞百分比明显高于其他3组，差异均有统计学意义（ P＜0?05）；OSAHS组与COPD组的嗜中性粒细胞百分比都明显高于正常对照组，差异均有统计学意义（ P＜0?05）。49例受试者嗜中性粒细胞相对计数水平与PaO2呈低度负相关（r＝－0?22，P＜0?05），与FEV1％pred呈中度负相关（r＝－0?48，P＜0?05）。结论 OS患者气道炎症反应更加强烈，易引起更为严重的通气功能障碍，间歇性低氧血症更为明显。诱导痰细胞分类计数检测有助于反映OS患者气道炎症病变情况。
作者：周锋；刘锦铭；杜春玲；段艳红；周红；孙颖新；蔡晓婷；谷亮 刊期： 2016年第06期
目的探讨胸腺肽联合化疗治疗老年胃癌患者的疗效及其对细胞免疫、Th1、Th2细胞因子、基质金属蛋白酶（ MMP ）水平的影响。方法将80例老年胃癌患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，2组患者均给予常规FOLFOX4化疗方案治疗，在此基础上，观察组患者给予胸腺肽治疗，连续治疗28 d后比较2组临床疗效，对比2组治疗前后T细胞亚群、肿瘤坏死因子?α（ TNF?α），干扰素?γ（ IFN?γ）和白细胞介素?4（ IL?4）、白细胞介素?10（ IL?10）、MMP?2、MMP?9的变化。结果观察组治疗总有效率为75?00％，显著高于对照组的52?50％，差异有统计学意义（ P＜0?05）；治疗后观察组CD3＋、CD4＋、TNF?α、IFN?γ均较治疗前和对照组显著升高， IL?4、IL?10显著降低，差异有统计学意义（ P＜0?05），而2组治疗前后CD8＋比较差异无统计学意义（ P＞0?05）；2组治疗后MMP?2、MMP?9均较治疗前显著降低，且观察组降低更明显，与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0?05）。结论胸腺肽联合化疗治疗可以提高老年胃癌患者的免疫功能，调节Th1／Th2平衡，降低肿瘤的浸润与转移，具有重要的临床意义。
作者：郭爱平；李苏宜；杭兆康 刊期： 2016年第06期
目的观察有氧运动治疗老年2型糖尿病周围神经病变的疗效。方法将60例老年2型糖尿病周围神经病变患者随机分为观察组（30例）与对照组（30例），2组均接受糖尿病周围神经病变常规治疗，观察组在此基础上给予规律有氧运动；观察治疗前和治疗后12周有氧运动对2组神经症状、振动感觉与肌电图的影响。结果治疗后观察组总有效率（93?3％）优于对照组（66?7％），差异有统计学意义（P＜0?05）。治疗后观察组振动觉优于对照组（ P＜0?05）；正中神经、腓总神经传导速度均优于治疗前及对照组，差异有统计学意义（ P均＜0?05）。2组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（ TG）均较治疗前明显好转，差异有统计学意义（ P＜0?05）；但2组间比较，差异均没有统计学意义（ P＞0?05）。结论有氧运动治疗老年2型糖尿病周围神经病变有较好疗效。
作者：于世林；袁梅英；耿亚辉；马娜敏；王敏；聂圆圆；董建全；张亚清 刊期： 2016年第06期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
