上官王宁；刘进
不对称二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)是一种内源性一氧化氮合酶抑制剂.近年来的研究认为它是心血管疾病的独立危险因子.ADMA的水平增高可能参与一些心血管疾病如原发和继发性肺动脉高压的发生、发展,并与疾病的严重程度和预后密切相关.本文从ADMA的代谢及其相关因子的关系着手,从另一层面对肺动脉高压的发生发展作一综述,并为治疗提供新的线索和途径.
作者：魏昕；李娟；方才 刊期： 2007年第04期
目的 比较TruviewTM EVO2光学喉镜与Macintosh直接喉镜在经口气管插管中显露喉部结构的效果,探讨该光学喉镜在全麻气管插管中的应用价值.方法 经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的ASA Ⅰ～Ⅱ级成人患者200例.麻醉前记录入选患者一般情况和气道评估指标(Mallampati舌咽结构分级、甲颏间距、张口度).全麻诱导后随机应用直接喉镜或光学喉镜先后显露喉部结构并记录Cormack-Lehane喉部结构显露分级(C/L分级),用后一种喉镜进行气管插管.观察指标包括术前患者一般情况及气道评估指标;C/L分级;喉部结构显露难易度;口咽部损伤;术后咽痛、声音嘶哑等并发症.结果 200例患者中男107例,女93例,年龄52岁±13岁,身高164.8 cm±11.3 cm,体重64.0 kg±11.5 kg,甲颏间距6.9 cm±1.1 cm,张口度3.7 cm±0.5 cm.两种喉镜C/L分级均与Mallampati舌咽结构分级具有相关性(P＜0.01),即Mallampati分级越高,C/L分级越高.有91例两种喉镜C/L分级相同,其中76例为Ⅰ级,15例为Ⅱ级;4例喉镜C/L分级优于光学喉镜,余105例则光学喉镜优于直接喉镜;在200例病人中,用直接喉镜C/L分级百分比分别为:Ⅰ级40.0%、Ⅱ级38.5%、Ⅲ级20.5%、Ⅳ级1%;而光学喉镜为:Ⅰ级78.5%、Ⅱ级21.0%、Ⅲ级0.5%.所有患者未记录到明显口咽部损伤和术后咽痛及声音嘶哑.结论 TruviewTM EVO2光学喉镜对喉部结构显露C/L分级明显优于Macintosh直接喉镜,从而提示应用光学喉镜可能有助于困难气道的处理.
作者：李金宝；王晓琳；邓小明；熊源长；许华；刘毅；范晓华；翟蓉 刊期： 2007年第04期
髂腹股沟-髂腹下神经阻滞具有麻醉效果确切,对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点,尤其适合小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛.现就其应用解剖、操作方法、临床应用等方面进行综述.
作者：万帆；郑利民 刊期： 2007年第04期
细胞因子对体外循环相关的全身炎性反应的发生发展有重要作用.如何有效调节促炎性和抗炎性细胞因子之间的平衡,减轻体外循环后的炎性反应一直受到广泛的关注.近几年来,已经在多方面取得了许多新的发现和突破.
作者：周康；周新民 刊期： 2007年第04期
挥发性吸入麻醉药对肺的作用目前尚未有定论,其中有较多争议之处.不同种类、不同吸入浓度以及不同生理条件下的吸入麻醉药对肺的作用不同,可以引起肺的损伤作用、导致肺内分流增加,也可以产生肺的缺血/再灌注损伤的保护作用,其机制尚未完全清楚.
作者：上官王宁；刘进 刊期： 2007年第04期
急性肺损伤是一种具有高发病率和死亡率的临床疾病.尽管目前对其发病机制的认识不断深入,但临床上仍然没有寻找到可以有效控制其炎症损伤的方案.以往的研究表明,中性粒细胞是导致急性肺损伤时微血管及组织损伤的主要原因.目前,作为一种重要的保护性通气策略,高CO2血症除了可以减少机械通气导致的肺组织损伤以外,已经有越来越多的证据表明:高CO2血症具有抗炎以及抗氧化的作用.此文将主要论述急性肺损伤,中性粒细胞以及高CO2血症三者之间的关系.
作者：曾宪章；高伟；崔晓光 刊期： 2007年第04期
γ-氨基丁酸(GABA)作为哺乳动物中枢神经系统中广泛分布的重要的抑制性神经递质,其在疼痛方面的调制作用不容忽视.现就GABA及其受体在脊髓水平、脊髓上水平对痛觉的调制作用及其参与调节突触可塑性方面简单作一综述.
作者：李娜；崔可密；李为民 刊期： 2007年第04期
肺移植成为终末期肺病的惟一治疗手段.然而其死亡率仍高于其他实质器官移植,供肺保存过程中损伤机制的探讨与保存方法的改进将有利于提高生存率.
作者：徐铭；温小红 刊期： 2007年第04期
目的 本研究探讨术前口服美托洛尔对丙泊酚麻醉时阿托品正性心率作用的影响.方法 选择择期手术的全麻病人(ASA Ⅰ～Ⅱ)40例,随机分成两组,每组20例,第一组为实验组(M组),术前口服美托洛尔50 mg,第二组为对照组(C组)给予安慰剂;麻醉诱导后以5 mg·kg-1·h-1的恒速灌注丙泊酚维持麻醉,待血流动力学稳定后静注阿托品,每次5 μg/kg,每次静注间隔2 min,记录病人心率变化,直至病人心率升高达20 bpm,阿托品总量限制在30 μg/kg.结果 实验组病人阿托品用量5 μg/kg对心率没有明显变化,10 μg/kg升高6 bpm±5 bpm;对照组用量在5 μg/kg和10 μg/kg,心率分别升高3bpm±5 bpm和12 bpm±6 bpm,不同剂量组间差异存在统计学意义(P＜0.05).阿托品用量达到15 μg/kg,对照组63%病人心率升高达到20 bpm,实验组21%病人心率升高达到20 bpm,组间差异存在统计学意义(P＜0.05).阿托品剂量达到30μg/kg,对照组90%和实验组79%病人心率升高达到20 bpm,组间没有统计学差异(P＞0.05).结论 术前口服美托洛尔50mg减弱阿托品正性心率作用,该作用能够被大剂量阿托品有效逆转.
作者：曾维安；欧阳汉栋；李强 刊期： 2007年第04期
目的 探讨芬太尼对罗哌卡因行低位硬膜外麻醉时的麻醉效果及其量效关系的影响.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腰椎间盘手术成年病人,随机分为A、B、C三组,每组20例,均于T12/L1椎间隙行硬膜外腔穿刺,向下置管3 cm.硬膜外局麻药配方分别为:A组0.5%罗哌卡因、B组0.5%罗哌卡因+芬太尼2 mg/L、C组0.5%罗哌卡因+芬太尼4mg/L.观察记录麻醉效果,持续时间,运动阻滞程度及副作用等.应用Probit半数效量回归法分别计算三组ED50值和ED95值.结果 三组配方60例病人在腰椎手术中行硬膜外麻醉有58例获得满意效果.罗哌卡因在C组ED50值和ED95值均明显小于A组(P＜0.05).C组麻醉持续时间较A、B组长,Bromage评级较A、B组低(P＜0.05),三组间不良反应发生例数无统计学意义(P＞0.05).结论 低位硬膜外麻醉时芬太尼能明显增强罗哌卡因麻醉效果,延长麻醉作用时间,并减轻下肢运动阻滞程度,其中C组效果佳.
作者：刘明姬；靳三庆；袁福利；赵振龙；庞婷；吴昌彬 刊期： 2007年第04期
产科麻醉问世一个半世纪以来始终存在着争论.目前的争论主要包括4个问题:①分娩时实施区域性麻醉镇痛的时机是否会影响产程的长短或者宫颈扩张的速度;②区域性麻醉镇痛是否会增加阴道手术助娩和剖宫产术的危险性;③剖宫产麻醉的选择:区域麻醉还是全麻;④在非产科手术中,麻醉是否会增加产妇的风险.本文就以上问题以循证医学为基础逐一进行概括性的讨论,并介绍美国产科麻醉界的新共识.
作者：夏云 刊期： 2007年第04期
大多数情况下,麻醉药物的选择对神经外科手术的过程和患者的转归并无决定性影响.深入理解CNS的生理学、神经生理学和麻醉药物对大脑的影响,掌握熟练的麻醉技术,才是决定神经外科手术患者转归的关键.
作者：侯炯；王景阳；邓小明 刊期： 2007年第04期
糖尿病是心血管病重要的独立高危因素.糖尿病增加心肌缺血损伤的危险性,引起心肌本身和心肌内小血管病变,抑制心肌缺血预处理的作用.现就糖尿病对心血管病的影响及糖尿病病人围术期的处理进展作一综述.
作者：陈杰；忻纪华；孙大金 刊期： 2007年第04期
吗啡耐受的形成可归因于受体的脱敏、内化和受体下游信号的调控.许多研究表明β-arrestin在阿片受体的脱敏、内化和吗啡耐受形成过程中起关键作用.敲除小鼠控制阿片受体内化的蛋白β-arrestin2基因后,吗啡的镇痛作用明显增强而耐受减弱.近研究还发现δ阿片受体(DOR)的激动可以导致β-arrestin1向核内转移,同时促进依赖β-arrestin1的p27和c-fos的转录,表明β-arrestin具有将受体信号传入细胞核内的信使作用.本综述简要概括了近年来关于β-arrestin与吗啡耐受的研究进展.
作者：腾士勇；彭章龙；于布为 刊期： 2007年第04期
气道炎症性疾病是由多种细胞因子、炎性介质介导的变态反应性疾病,一氧化氮(NO)作为生物体内一个重要的信使和效应分子,参与许多生理和病理过程,大量的NO可引起气道炎症和肺损伤等不良反应.p38蛋白激酶(p38 MAPK)可能与气道炎症性疾病的发病机制密切相关,且能调控诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA的表达及NO的产生.同时,p38MAPK还是NF-κB的重要上游调控因子.作为一种多极性基因调控蛋白,NF-κB能从基因转录水平调控iNOS的合成,因而对NO具有重要的调节作用.NO对p38MAPK和NF-κB也有一定的反馈调节作用.
作者：田伟千；傅诚章；朱敏敏 刊期： 2007年第04期
成熟的NGF(神经生长因子)一直被认为是其表现生物活性的主要形式.但有研究证实,在中枢神经系统中广泛存在的实际上是作为NGF前体的proNGF(神经生长因子前体),而NGF则检测不到,这说明proNGF除了作为NGF的前体参与NGF的合成外,还具有独立的生物学活性.关于proNGF凋亡作用和营养性作用的报道存在不同的结论.对于proNGF在神经损伤和阿尔茨海默病中的作用,研究结果较为统一.现就proNGF的基因和分子结构以及在生理和病理条件下的作用作一综述.
作者：王超；王国林 刊期： 2007年第04期
腹腔镜手术后早期疼痛是一个值得重视的问题,其强度、时限存在很大个体差异.腹腔镜手术术后疼痛是由不同成分组成,引起疼痛的机制不尽相同,因此目前多主张采用多种方法联合治疗.
作者：薛杨；龚志毅 刊期： 2007年第04期
全麻诱导期间病人容易发生缺氧、误吸等并发症,诱导期的长短主要取决于肌松药的起效时间.现就近年来有关加速肌松药起效的研究进展作一综述.
作者：沈晓芳；陈锡明 刊期： 2007年第04期
目的 观察瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压对应激反应的影响.方法 择期全麻下鼻内镜手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,根据降压所用药物不同分为硝普钠组(N组,n=20)、瑞芬太尼组(R组,n=28)及瑞芬太尼复合硝普钠组(RN组,n=12).常规麻醉诱导后,术者进行消毒时开始行控制性降压,维持MAP在60 mm Hg～70 mm Hg之间.分别记录控制性降压前即刻(T0),维持降压30 min时(T1)及停止降压待血压自然恢复稳定后(T2)的HR、MAP.于T0、T1、T2时分别抽取动脉血测定血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、醛固酮(ALD)、血栓烷B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的浓度.结果 三组患者相比T1时点,N组HR比R组和RN组明显增快(P＜0.05),N组降压停止后出现反跳性高血压,R组和RN组停止降压后MAP回复至降压前水平.T1、T2时点N组AT-Ⅱ、ALD的浓度比R和RN组明显升高(P＜0.05).T1、T2时点RN组NO/ET比值明显高于同时点N组(P＜0.05),T2时点R组NO/ET比值明显高于同时点N组(P＜0.05).T1、T2时点R、RN组TXB2/PGF1α比值明显高于同时点R和RN组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼持续输注用于异氟醚吸入麻醉下鼻内镜手术中控制性降压能够降低AT-Ⅱ和ALD的分泌,改善NO/ET平衡,降低TXB2/PGF1α比值,有效抑制机体应激反应.
作者：张宗旺；蔡兴志；于爱兰；刘忠；杨刚 刊期： 2007年第04期
七氟烷可能通过类似于缺血预处理的机制、减少兴奋性氨基酸和单胺类递质释放、抑制神经元的凋亡、抑制脑代谢和调节体温等机制对脑缺血/再灌注损伤发挥保护作用.
作者：林红妃；胡智勇 刊期： 2007年第04期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
