杨剑；商瑜；严莉；高鸿
目的 观察地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇用于妇科手术患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果及对血清五羟色胺(5-HT)和P物质(PS)的影响.方法 选择腰-硬联合麻醉下择期妇科手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为地佐辛组(D组),地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇组(DT组),酮咯酸氨丁三醇(T组).镇痛药物配方:D组地佐辛0.8 mg/kg;DT组地佐辛0.4mg/kg复合酮咯酸氨丁三醇1.5mg/kg;T组酮咯酸氨丁三醇3mg/kg,均以生理盐水稀释至100ml.观察术后4、12、24、48 h VAS、Ramsay镇静及BCS评级；测定麻醉前、术后12、24、48 h血清5-HT和PS浓度；记录术后48 h内不良反应.结果 与T组比较,术后4、12、24hD组和DT组VAS评分明显降低、BCS评级明显升高(P＜0.05)；术后4、12、24hD组Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05).与麻醉前比较,三组患者术后12、24、48 h三组5-HT和PS浓度明显升高(P＜0.05).与T组比较,术后12、24、48hD组和DT组5-HT和PS浓度明显降低(P＜0.05).与D组比较,DT组和T组头晕、嗜睡发生率明显降低(P＜0.05)；而T组胃痛发生率明显升高(P＜0.05).三组恶心呕吐、腹胀、皮肤瘙痒发生率差异均无统计学意义,而且均未发生呼吸抑制、异常出血不良反应.结论 地佐辛复合酮咯酸氨丁三醇术后PCIA可有效缓解术后疼痛,抑制术后5-HT和PS浓度的升高,且不良反应少.
作者：章壮云；胡建；刘耿；查文华；洪敏；许建峰；杨建军 刊期： 2013年第09期
目的 观察丙泊酚对体外培养人肝癌HepG2细胞粘附、迁移及细胞表面粘附分子CD44v6和CD54表达的影响.方法 将人肝癌HepG2细胞以1×105个/μl浓度接种于96孔培养板中,100 μl/孔,采用随机数字表法分为五组(n=21):正常对照组(C组)、10％脂肪乳组(Ⅰ组)、30、60、120μg/ml丙泊酚组(P1、P2、P3组).MTS法检测HepG2细胞的粘附；划痕试验检测HepG2细胞的迁移率,并检测CD44v6和CD54的表达.结果 C组HepG2细胞黏附OD值(0.86±0.01),Ⅰ组(0.94±0.02),P1、P2和P3组分别为(0.72±0.02)、(0.70±0.01)、(0.65±0.03).与C组比较,P1、P2和P3组HepG2细胞黏附OD值明显降低(P＜0.05)；而Ⅰ组HepG2细胞粘附OD值升高(P＜0.05)；培养48 h P1、P2和P3组HepG2细胞迁移率明显降低(P＜0.05),而HepG2细胞迁移率随丙泊白酚浓度的增加而降低(P＜0.05)；培养24hⅠ组HepG2细胞迁移率明显升高(P＜0.05),培养48 h无明显变化.P1、P2和P3组HepG2细胞表面粘附分子CD44v6、CD54表达降低(P＜0.05).结论 丙泊酚可抑制HepG2细胞的粘附及迁移,机理与下调细胞黏附分子CD44v6、CD54表达有关.
作者：周桥灵；古妙宁；杨承祥；刘洪珍；王汉兵；梁桦；赖晓红；赵伟成；张文璇 刊期： 2013年第09期
硬膜外皮质类固醇注射常用于治疗由椎管狭窄或椎间盘突出引起的神经根性疼痛.按照进入硬膜外腔的不同径路分为硬膜外后正中法(interlaminar)、骶管法(caudal)和经椎间孔法(transforaminal).与其他方法相比,经椎间孔法具有目标明确、注射容积小、注射点接近背根神经节以及更容易使药液扩散至腹侧神经根等优点[1].随着经椎间孔法在临床上的广泛应用,其严重并发症的报道也越来越多.经椎间孔法的严重并发症主要是脑/脊髓水肿、脑梗死等中枢神经系统的损伤,其原因:(1)穿刺针导致的血管机械性损伤和血管痉挛;(2)血管内注射药物,误入动脉内[2].其中,不慎将药物误入血管内可能是导致神经系统损伤的重要原因.本文就经椎间孔硬膜外皮质类固醇误入血管内注射的后果作一综述报道.
作者：杜素娟；叶西就 刊期： 2013年第09期
目的 探讨七氟醚麻醉对新生大鼠神经系统内金属硫蛋白(MT) mRNA表达水平的影响.方法 新生大鼠36只随机均分为三组,七氟醚组:新生大鼠依次吸人8％、5％、3％七氟醚3min、1 min、4h,70％氧气作为载气；氧气组:大鼠吸入70％氧气4 h；对照组；大鼠不给予任何处理.分别于吸入2 h(T1)、4 hCT2)和停止吸入后2 h(T3)处死大鼠,每个时点处死4只.剖取前额叶皮层(PFC)和海马组织,应用Real-time PCR测定MT Ⅰ、MTⅡ、MTⅢmRNA的表达水平.结果 T1～T3时七氟醚组大鼠前额叶皮层中MTⅠ、MTⅡmRNA的相对表达量明显高于对照组和氧气组(P＜0.05).七氟醚组MTⅡmRNA的相对表达量不同时点间比较T3＞T2＞T1(P＜0.05).三组间MTⅢmRNA的相对表达量差异无统计学意义.T1～T3时七氟醚组大鼠海马组织内MTⅡmRNA的相对表达量明显高于对照组和氧气组,且不同时点间比较T3＞T2＞T1 (P＜0.05).三组间MTⅠ、MTⅢ mRNA的相对表达量差异无统计学意义.结论 七氟醚麻醉可较长期上调新生大鼠前额叶皮层MT Ⅰ和MTⅡmRNA的表达,以及海马组织中MTⅡmRNA的表达,该作用可能是抵抗七氟醚损害发育期中枢神经功能的机制.
作者：张璐；李昌林；杨周晶；赵璇；王英伟 刊期： 2013年第09期
目的 观察静脉应用胺碘酮对急性心肌缺血大鼠心律失常和心肌梗死面积的影响.方法 健康雄性SD大鼠50只,体重250～300 g,采用随机数字表法将大鼠随机分为五组(n=10):假手术组(S组)开胸后穿线做套环,但不收紧结扎线；缺血-再灌注组(IR组)收紧结扎线缺血30min,结扎线放松行再灌注120 mim;A1组于缺血前10 min静脉注射胺碘酮2.5mg/kg,注射后持续泵注0.15 mg·kg-1·min-1直至再灌注末；A2组和A3组于缺血前10 min静脉注射胺碘酮5.0mg/kg,其中A3组注射后持续泵注0.15mg·kg1·min 1直至再灌注末,观察五组大鼠心律失常评分以计算左心室(LV)、缺血危险区(AAR)和梗死区(IS)的体积,用AAR/LV和IS/AAR表示心肌梗死的程度.结果 与S组比较,IR组、A1组、A2组、A3组心律失常评分明显升高(P＜0.05)；与IR组比较,A1组、A2组、A3组心律失常评分明显降低(P＜0.05),且A3组明显低于A1、A2组(P＜0.05).S组未见心肌梗死区；与IR组比较,A1组、A2组、A3组IS/AAR明显减少(P＜0.05),且A1组、A2组和A3组IS/AAR依次递增；梗死面积IR组＞A1组＞A2组＞A3组(P＜0.05).结论 静脉注射胺碘酮可以有效减少急性心肌缺血-再灌注引起的心律失常,同时缩小心肌梗死面积,其中以5.0 mg/kg静脉注射加0.15 mg·kg-1 ·min-1持续泵注的给药方式效果更为明显.
作者：徐向钊；张冬梅；刘明舟；彭亮；贾永军 刊期： 2013年第09期
体液包括细胞外液和细胞内液.细胞外液又包括血浆、组织液和第三间隙液,血浆和血细胞等有形成份构成了血管内容量.通过心血管系统进行有效循环的血量称为有效循环血量,不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量.如何在围术期准确评估人体的液体容量,还没有统一的认识.
作者：孙杰；杨建军；徐建国 刊期： 2013年第09期
目的 观察依达拉奉对体外循环(CPB)大鼠脑损伤的影响.方法 成年雄性SD大鼠24只,体重400～450 g,采用随机数字表法,均分为三组:假手术组(S组)、CPB组(C组)和依达拉奉组(E组).S组穿刺但不CPB;C组建立CPB模型；E组建立CPB模型并于预冲液中加入依达拉奉5mg/kg.于术后24 h经股动脉抽血检测血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白含量；取脑组织匀浆,测丙二醛(MDA)含量和超氧化歧化酶(SOD)活性.结果 与S组比较,C组和E组IL-6、IL-10、NSE、S-100β和MDA含量明显升高(P＜0.05),SOD活性明显降低(P＜0.05).与C组比较,E组IL-6、NSE、S-100β和MDA含量明显降低,IL-10含量、SOD活性明显升高(P＜0.05).结论 预冲液中加入依达拉奉5 mg/kg可明显减轻CPB大鼠脑的炎症反应和氧化应激反应,对CPB大鼠有一定的脑保护作用.
作者：范云霞；朱伟；尹琪；刘玉革；王文辉；夏玲；王忠云 刊期： 2013年第09期
目的 探讨异氟醚对成年大鼠S100、Tau和β淀粉样(Aβ)蛋白的影响.方法 成年雄性SD大鼠36只,10周龄,体重250～280 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为空白对照组(空气组,A组):大鼠不做任何处理；阳性对照组(氧气组,O组):大鼠于自制麻醉箱中吸入纯氧30 min;麻醉组(T组):大鼠分别放入自制麻醉箱吸入异氟醚30 min苏醒2 h(T1组)、24 h(T2组)、7d(T3组)和14 d(T4组,每组6只).采用酶联免疫吸附测定法测定血浆S100蛋白含量.分别在海马CA1、CA3区域测定Tau、Aβ蛋白阳性反应平均光密度.结果 血浆S100蛋白A组为(211.5±105.4)pg/ml、O2组(197.2±81.9)pg/ml、T1组(142.6±42.4)pg/ml、T3组(214.6±90.2)和T4组(158.6±4 5.1) pg/ml,明显低于T2组(329.1±73.4) pg/ml(P＜0.05或P＜0.01).与T2组比较,CA1区A组海马Tau蛋白阳性反应平均光密度明显增加(P＜0.05).与T1组比较,CA3区A组、O组、T2组和T4组Aβ3蛋白阳性反应平均光密度明显降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 大鼠吸入异氟醚后S100、Tau、Aβ蛋白改变,可能导致大鼠一过性认知功能下降,随着时间的推移,学习记忆逐渐改善,不会对学习记忆造成永久性损害.
作者：郑雪；朱昭琼；张超；臧宏刚；龚涛武 刊期： 2013年第09期
目的 观察每搏变异度对肝泡状棘球蚴病患者行肝叶切除手术肝肾功能和出血量的影响.方法 肝泡状棘球蚴患者择期行半肝切除术35例,男16例,女19例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为每搏变异度组(SVV组,n=19例)和传统方法组(LCVP组,n=16例).SVV组:SVV维持在8～12％指导容量治疗；LCVP组:在肝实质完全离断过程中CVP控制在0～5 cm H2O.检测患者术前、术后Hb、Hct、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)含量；记录芬太尼、麻黄碱和阿托品的用量；记录术中浓缩红细胞输注率；记录术中输液量、输血量、输血浆量、出血量、尿量、肝门阻断时间和手术时间；观察肝功能障碍、出血、感染和肠瘘的发生率.结果 两组患者CVP、输血量、输血浆量、尿量、肝门阻断时间和手术时间差异均无统计学意义.与LCVP组比较,SW组输液量、出血量明显增加(P＜0.05).术中SVV组浓缩红细胞输注率为42.1％,明显高于LCVP组31.3％(P＜0.01).与术前比较,术后两组的Hb、Hct明显减少(P＜0.05)；而BUN、Cr含量差异均无统计学意义.与LCVP组比较,术后SVV组的Hb、Hct明显减少(P＜0.05).两组患者无一例死亡,术后并发症发生率差异无统计学意义.结论 以SW 8～12为目标指导容量治疗虽维持血流动力学的平稳和有效组织灌注,但LCVP更好地减少肝叶切除患者围术期输血、输液量,减少出血量；与SVV相比较更为经济适用.
作者：洪毅；叶建荣；郑宏；郭海 刊期： 2013年第09期
目的 观察七氟醚预处理对肺癌单肺通气(OLV)患者炎性细胞因子及氧自由基的影响,探讨七氟醚的肺保护机制.方法 选择非小细胞肺癌行肺叶切除患者30例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为七氟醚预处理组(S组),对照组(C组).两组患者全麻诱导后插入双腔管,经纤支镜定位双腔管位置准确,行机械通气.S组OLV前吸入七氟醚30 min,行七氟醚预处理,维持1.0的低肺泡有效浓度(MAC),停用七氟醚快速充氧气气体交换,使OLV前七氟醚吸入浓度为0.C组采用丙泊酚和芬太尼麻醉.两组患者分别于麻醉诱导后(T1)、OLV后30 min(T2)、OLV后60min(T3)、术毕(T4)时采集静脉血,测定血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-6、IL-8浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)浓度.结果 与T1时比较,T2～T4时两组TNF-α、IL-6和MDA浓度、T3、T4时两组IL-8浓度明显升高、两组SOD活性明显降低(P＜0.05).与C组比较,T2～～T4时S组TNF-α、IL-6、IL-8和MDA浓度明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；T3、T4时S组SOD活性明显升高(P＜0.05).结论 七氟醚预处理可减轻肺癌患者单肺通气时炎性细胞因子的释放,抑制炎症反应,并通过抑制氧自由基的生成,减少脂质过氧化,对单肺通气所致的肺损伤有一定的保护作用.
作者：王东昕；侯文杰；刁世琪；阚红莉 刊期： 2013年第09期
目的 比较蒙古族与汉族全身麻醉气管插管应激反应.方法 选择择期手术患者蒙古族(M组)、汉族(H组),每组100例,选择气管插管全身麻醉,观察并记录麻醉前(基础值,T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、5min(T)、10 min(T5)时MAP、HR,同时采集中心静脉血样5ml应用酶联免疫方法(ELISA法)测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)浓度.结果两组患者气管插管前各项指标比较差异无统计学意义.T2～T5时M组MAP、HR、E、NE、DA明显高于H组(P＜0.01).结论蒙古族患者气管插管应激反应明显强于汉族患者.
作者：于建设；石海霞；都义日；秦毅强；解雅英 刊期： 2013年第09期
足月新生儿5例,男4例,女1例,出生5～19 d,体重(3.05±0.23)kg,十二指肠梗阻2例、无肛会阴瘘2例、腹腔内肿物1例.选择的Light wand J型光索(Jerome Medical公司)备用,光棒外径为2.8mm、内置红色光源,在5 cm处折弯成60°,使用Murphy Eye(Covidien公司)不带气囊ID3.5气管插管.用消毒石蜡油润滑光棒和气管插管前端,将光索放入气管插管内,其前端距导管尖端为3mm.
作者：郑铁华；刘国亮；张建敏 刊期： 2013年第09期
2013年2月,美国麻醉科医师协会(ASA)在《Anesthesiology》上公布了新的《困难气道管理指南》[1](以下简称2013版指南).2013版指南是在2003年的《困难气道管理指南》(以下简称2003版指南)基础上对部分内容进行了更新,并且为指南中的建议提供了更多证据[2].他山之石,可以攻玉,下面结合临床实践经验对2013版指南的重点内容做一解读.
作者：刘鲲鹏；宋洁；刘前进 刊期： 2013年第09期
目的 评价连续无创血红蛋白监测在肝脏手术中的应用.方法 选择合并心血管疾病的择期肝脏部分切除手术患者25例,ASAⅡ或Ⅲ级,无创血红蛋白监测仪连续监测血红蛋白(SpHb)和末梢灌注指数(PI).输血决策前、输血前后各抽取颈内静脉血测总血红蛋白(tHb),与SpHb比较,Bland-Altman分析评价SpHb的准确性和指导输血决策的有效性.结果 25例患者完成研究,有效数据65对,SpHb与tHb有显著相关性,相关系数r=0.824 5[95％CI 0.726 7～0.889 5(P＜0.05)].SpHb和tHb的偏倚0.5 g/dl、精确度1.0 g/dl和限定一致性95％CI-1.48～2.48 g/dl,4对(6.2 ％)SpHb值在95％CI之外.以tHb为血红蛋白测量的“金标准”,SpHb用于决定输血决策的敏感度为75％、特异度为95％、正确诊断指数70％.结论 SpHb用于合并心血管疾病的肝脏外科手术患者,与实验室检测有良好的相关性,对术中输血决策有良好的指导意义.
作者：李锐；虞雪融；黄宇光 刊期： 2013年第09期
目的 研究失血性低血容量性休克早期监测乳酸的作用.方法 选择2010年12月至2012年4月失血性低血容量性休克患者53例,检测入院时、人院6h股动脉血乳酸浓度,计算入院6h乳酸清除率:乳酸清除率≥50％为高乳酸清除率,乳酸清除率≥30％或＜50％为中乳酸清除率,乳酸清除率＜30％为低乳酸清除率.记录入院24 h急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ评分),观察休克好转率及血流动力学.记录乳酸浓度与休克指数、体循环血管阻力(SVR)、CVP、心脏指数(CI)的相关性.结果 乳酸浓度与休克指数、SVR呈正相关(r=0.762,0.587,P＜0.01),乳酸浓度和CVP、CI呈负相关(r=-0.647,-0.477,P＜0.01),随着乳酸清除率的降低,人院24 h休克好转率明显降低、尿量明显减少(P＜0.05).人院6h乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.685,P＜0.05).结论 动态监测乳酸可提示失血性低血容量性休克早期复苏.
作者：单希胜；詹英 刊期： 2013年第09期
烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种病因不明的以颈内动脉颅内段及其属支进行性狭窄或闭塞为主要特征的脑血管疾病,由于大脑前循环血流量下降导致颅底部出现异常代偿性增生的小血管,从而在数字减影血管造影中表现出一种类似于烟雾飘散于空气中的影像,故得名烟雾病.MMD的发生与某些基因改变有关,具有明显的种族及家族遗传性[1.2].
作者：魏滨；张利萍；郭向阳 刊期： 2013年第09期
术后镇痛的必要性和地佐辛的临床药理手术后疼痛是手术导致的组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验,中到重度疼痛通常伴有机体各系统,如呼吸、循环、消化、泌尿等系统功能不良,也导致内分泌、代谢、免疫、心理和精神障碍.手术后疼痛常在手术后或麻醉作用消失后即刻发生,通常不超过3～7 d,其性质为伤害性疼痛.术后痛控制不良也可能是转变为术后持续性疼痛的主要原因,术后持续性疼痛有神经病理性疼痛的相似机制.
作者：徐建国；罗爱伦；吴新民；田玉科；岳云；王国林；俞卫锋；米卫东；李天佐 刊期： 2013年第09期
目的 评估预注地佐辛对全麻诱导期依托咪酯导致肌阵挛的影响.方法 选择108例患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～65岁,全身麻醉下行择期手术.随机分为地佐辛组(D组)和对照组(S组),每组54例.患者预先给氧2 min后D组静注地佐辛0.1mg/kg;S组给予相同容积生理盐水；1 min后两组静注依托咪酯0.3 mg/kg后持续观察2 min肌阵挛发生情况和评估严重程度.监测患者生命体征及记录恶心、头晕、嗜睡等不良反应.结果 D组无一例患者发生肌阵挛,明显低于S组41例(75.9％)(P＜0.01).麻醉诱导期间两组患者的生命体征均平稳,未出现严重的低血压和心动过缓.结论 预注0.1mg/kg地佐辛可有效减少全麻诱导期依托咪酯导致的肌阵挛发生.
作者：何亮；丁颖；陈惠裕；钱燕宁 刊期： 2013年第09期
目的 比较镇痛-伤害性刺激指数(ANI)与脑电双频指数(BIS)指导下的瑞芬太尼复合丙泊酚TCI在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用.方法 采用前瞻性随机单盲对照研究,择期行LC患者120例,随机分为研究组(E组)和对照组(C组),每组60例.两组在BIS监测下行瑞芬太尼复合丙泊酚TCI,E组根据ANI调节阿片类药物用量；C组根据HR、BP调节阿片类药物用量.观察并记录HR＞基础值120％发生率、MAP＞基础值120％或＜基础值80％发生率、艾司洛尔、阿托品、尼卡地平、复方乳酸钠和麻黄碱使用情况.记录停药后睁眼时间与拔出喉罩时间.观察拔除喉罩即刻、术后1、2 h VAS评分；记录哌替啶、瑞芬太尼和丙泊酚用量；有无术中知晓,术后恶心、呕吐不良反应.结果 与C组比较,E组HR＞基础值120％发生率、艾司洛尔、阿托品和复方乳酸钠使用率明显降低(P＜0.05)；而术中MAP＞基础值120％或＜基础值80％的发生率、尼地卡平和麻黄碱使用率差异均无统计学意义；瑞芬太尼用量明显降低、睁眼时间和拔出喉罩时间明显缩短(P＜0.05).两组拔除喉罩后即刻、术后1、2h的VAS评分,哌替啶、丙泊酚用量差异均无统计学意义.两组术后未发生恶心、呕吐不良反应,未出现术中知晓.结论 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全麻下行腹腔镜胆囊切除术,在镇痛-伤害性刺激指数与脑电双频指数指导下比较经验用药,能有效减少循环波动,减少麻醉性镇痛药物的使用,缩短麻醉苏醒时间.
作者：时胜男；姚兰；冯艺 刊期： 2013年第09期
目的 观察预注不同剂量的右美托咪定对芬太尼诱导呛咳反应(FIC)的影响.方法 选择190例择期手术的患者,随机分为右美托咪定0.2 μ上g/kg组(D1组,n=63)、右美托咪定0.5 μg/kg组(D2组,n=64)和对照组(C组,n-63),分别在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.2μg/kg、右美托咪定0.5 μg/kg和生理盐水20 ml,然后在2 s内注入芬太尼4 μg/kg.记录芬太尼注射后1 min内FIC发生率及发生时间；观察给药前(T0)及给药后10 min(T1)、芬太尼注射后1 min(T2)的HR、SBP、DBP和警觉/镇静评分(OAA/S评分).结果 与C组比较,D1组和D2组FIC发生率明显降低(P＜0.05)；D1组与D2组FIC发生率差异无统计学意义,三组FIC发生时间差异无统计学意义.与T0时比较,T1、T2时D2组HR明显减慢、SBP、DBP明显降低(P＜0.05).与D1组比较,T1、T2时D2组HR明显减慢(P＜0.01),SBP、DBP差异无统计学意义.与C组比较,T1、T2时D2组HR明显减慢、SBP、DBP明显降低(P＜0.05).不同时点三组OAA/S评分差异无统计学意义.结论 右美托咪定0.2 μg/kg及0.5 μg/kg均能够明显抑制芬太尼诱导的呛咳反射,但与右美托咪定的镇静作用无关.
作者：范译方；姜凤鸣；朱磊；杜奕鹏；李春萍 刊期： 2013年第09期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
