罗哌卡因高胸段硬膜外麻醉的药效学及安全性

马民玉

关键词：罗哌卡因, 麻醉, 硬膜外, 药效学, 安全性

摘要：目的:探讨罗哌卡因高胸段硬膜外麻醉的药效学及安全性.方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳腺肿瘤手术患者,随机分为Ⅰ组(罗哌卡因组)20例和Ⅱ组(布比卡因组)20例.2组患者均选择T3～4,常规硬脊膜外腔穿刺成功后,首先注入试验量10 g/L利多卡因3 ml,3 min 后Ⅰ、Ⅱ组分别注入5 g/L罗哌卡因和布比卡因10 ml,置管后追加3 ml.观察注药后感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间,脊神经阻滞节段数及感觉阻滞维持时间;注药后10 min、20 min、30 min、60 min和90 min的平均动脉压(pMA)、心率(fH)、心电图(ECG)、呼吸频率(fR)、用力肺活量(FVC)和血氧饱和度(xO2)的变化;同时记录麻醉期间的不良反应.结果:感觉阻滞起效时间Ⅰ组较Ⅱ组短,差异有统计学意义(P<0.05),阻滞完善时间、维持时间和脊神经阻滞节段数2组间比较差异无统计学意义,麻醉优良率100%.pMAⅠ组注药后30 min内下降幅度小,与注药前比差异无统计学意义;Ⅱ组注药后各时点pMA下降与注药前比较差异有统计学意义(P<0.05);fH Ⅰ、Ⅱ组分别于注药30和20 min后各时点均减慢,与注药前比较差异有统计学意义(P<0.05);fR 2组注药20 min后均加快,FVCⅠ组、Ⅱ组分别于注药20和10 min后均降低,与注药前比较差异有统计学意义(P<0.05);xO2 2组注药前、后比较差异无统计学意义.Ⅱ组低血压、心动过缓和呼吸困难发生率高于Ⅰ组.结论:罗哌卡因用于高胸段硬膜外阻滞麻醉效果满意,对呼吸、循环影响小于布比卡因,不良反应发生率低于布比卡因,用于临床是安全、有效、可行的.

郑州大学学报（医学版）杂志相关文献

糖尿病患者5种尿微量蛋白检测

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的慢性并发症之一,也是导致死亡的主要原因.糖尿病肾病早期无明显临床表现,常规检测尿蛋白常为阴性,但此时尿中已有微量蛋白的增高,有资料显示[1～3]尿微量白蛋白(MA)、α1-微量球蛋白 (α1-MG)、转铁蛋白(TRU)、β2-微球蛋白(β2-M),均可作为肾损伤的早期诊断指标,作者对41例糖尿病患者的上述4种微量蛋白和尿免疫球蛋白(IgG)进行联合检测,报道如下.

作者：邹杰；郝聪琴；郭建华刊期： 2003年第05期
异位妊娠81例阴道超声诊断

异位妊娠是妇产科急腹症中常见疾病,及时准确的诊断甚为重要.阴道超声接近扫描部位,分辨率高,可清楚地显示盆腔的解剖及其病理改变,对异位妊娠的早期诊断具有重要意义.作者探讨异位妊娠的超声影像特点,报道如下.

作者：赵冬梅；谭丽；孙丽君刊期： 2003年第05期
表皮生长因子对大鼠胚胎神经干细胞增殖分化的影响

目的:建立神经干细胞分离、培养的技术方法,探讨表皮生长因子(EGF)对大鼠胚胎神经干细胞增殖、分化的影响.方法:从大鼠胚胎大脑组织中分离、培养神经干细胞,并用EGF和血清诱导其分化,采用免疫细胞化学方法鉴定神经干细胞增殖和分化的神经样细胞.结果:大鼠胚胎神经干细胞在无细胞因子和血清的培养基中无新生细胞形成,但能在EGF和血清的诱导下产生nestin和BrdU阳性细胞,细胞贴壁后分化为神经元和星形胶质样细胞.结论:EGF和血清能促进神经干细胞增殖,并诱导其向神经元样和星形胶质样细胞分化.

作者：崔景彬；叶华；李开荣；任秀花；阎爱华刊期： 2003年第05期
自体肺动脉瓣移植术治疗主动脉瓣病变10例

目的:总结本院心外科自体肺动脉瓣移植术(Ross手术)的临床应用情况.方法:2002年1月10日至2002年8月31日,本院心外科共完成Ross手术10例;术前诊断:先心病,主动脉瓣病变9例,老年退行性病变1例,UCG示主动脉瓣病变,狭窄或/并关闭不全(中重度),术前心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅲ级3例;所有病例均在全麻体外循环中度低温下进行,手术分三步进行:①采取自体肺动脉瓣;②切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位,采用主动脉根部移植法;③利用同种异体肺动脉瓣重建右室流出道.结果:全组患者无手术死亡;术后主动脉瓣跨瓣压差在正常范围((7.07±0.96) mmHg),LVDD明显缩小(P<0.001), LVEF:0.55±0.19,心功能Ⅱ级.随访1周～8个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好.结论:Ross是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法.

作者：李温斌；张建群；王胜洵；刘巍；伯平；甘辉立刊期： 2003年第05期
消化性溃疡2 715例胃镜结果分析

1994年3月至2002年3月,本院经胃镜确诊消化性溃疡(Pu)2 715例,分析报道如下.

作者：王进刊期： 2003年第05期
脑循环功能治疗仪治疗急性脑梗死75例

急性脑梗死是临床常见病,其发病率和致残率极高,严重威胁人们的健康.作者用脑循环功能治疗仪(CVFT)对急性梗死进行小脑顶核电刺激(FNS)治疗,现报道如下.

作者：党雷；张守运；张健；向莉刊期： 2003年第05期
8-Br-cAMP对Hela细胞wtp53,mtp53,c-myc和iNOS基因表达的影响

目的:探讨8-Br-cAMP对Hela细胞癌基因和抑癌基因等表达的影响.方法:将培养的Hela细胞分为3组:①8-Br-cAMP组(Br组): 加至8-Br-cAMP终浓度为2×10-5mol/L;②阳性对照组(60Co组):给予60Co 照射量4 Gy,720 s;③阴性对照组(C组):仅加含体积分数为10%胎牛血清的DMEM培养液.各组细胞均培养48 h后,将1×107 ml-1细胞悬液滴加至预先处理过的硝酸纤维素膜和载玻片上.应用原位杂交和完整细胞原位斑点印迹技术分别检测3组Hela细胞中野生型p53(wtp53)、突变型p53(mtp53)、c-myc和iNOS基因的表达.结果:8-Br-cAMP组与阳性对照组相比,差异无统计学意义,P>0.05;与阴性对照组相比,上调wtp53和iNOS基因的表达,同时下调mtp53和c-myc基因的表达,P<0.01.结论:结果提示8-Br-cAMP可能通过调控Hela细胞癌基因和抑癌基因的表达对Hela细胞起到生长抑制和促分化作用.

作者：宫璀璀；任伟宏；吴景兰；王文丽；刘影刊期： 2003年第05期
8-Br-cAMP和槲皮素单独和联合应用对Eca-109细胞POLB及多药耐受相关蛋白的影响

目的:探讨8-Br-cAMP和槲皮素单独和联合应用对Eca-109细胞耐药性的影响.方法:将培养的Eca-109细胞随机分为4组:①8-Br-cAMP组(Br组); ②槲皮素组(Q组); ③(Br+Q)组; ④不加药物的对照组(C)组.同时培养48 h,对以上4组细胞制备细胞滴片及硝酸纤维素膜(NCM)滴膜2种标本,分别进行MRP和POLB的免疫组化染色和免疫斑点印迹阵列及TLC扫描.结果:免疫组化染色显示: C组的MRP-IR、POLB-IR强于Br组、Q组或(Br+Q)组,P<0.01.TLC扫描OD值:C组MRP-IR高于Br、Q(Br+Q)组约3倍;POLB-IR高于Br、Q或(Br+Q)组约2倍;MRP与POLB呈显著正相关r=0.983 8,P<0.01.结论:8-Br-cAMP和槲皮素联合用药或单独用药均可降低Eca-109细胞的多药耐受性而提高药物的敏感性,可有利于提高临床疗效.

作者：宫璀璀；王文丽；吴景兰；刘影刊期： 2003年第05期
扩张兔皮肤超微结构的变化

目的:动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化.方法:选用2～3 kg新西兰大白兔64只,分为2大组,快速扩张组和常规扩张组,每组32只,每大组再分为4组,为扩张完成后即时、1周、12周、24周组,每组8只,其中4只为实验组,另4只植入扩张器不扩张作为对照组.透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化.结果:表皮扩张后经历一由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程.扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生,功能由静止转向活跃,胶原纤维碎裂成片,弹力纤维部分断裂,炎症细胞浸润;扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复,显示成纤维细胞合成功能活跃.扩张后12周、24周,成纤维细胞趋于稳定、形态狭长,部分胶原排列紊乱,部分有似瘢痕样改变.结论:扩张刺激可致兔皮肤创伤,扩张后真皮不可完全修复.

作者：王喜梅；范志宏；刘凯；陈言汤刊期： 2003年第05期
尼莫地平和丹参对豚鼠缺血-再灌注耳蜗损伤的影响

目的:探讨尼莫地平和丹参对缺血-再灌注豚鼠耳蜗损伤的改善机制.方法:耳廓反射灵敏的健康豚鼠48只,随机分为正常组、缺血再灌注6 h组、缺血再灌注6 h用药组(于缺血前30 min腹腔注射尼莫通500 μg*kg-1,丹参5 g*kg-1)及缺血再灌注6 h用生理盐水组(腹腔注射等量生理盐水).各组动物于手术前及处死前分别测试ABR、耳蜗标本HE染色和电镜观察、耳蜗组织超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)含量测定、耳蜗组织iNOS免疫组化.结果:与缺血再灌注6 h用生理盐水组相比,用药组ABR各波潜伏期缩短、阈值降低,毛细胞结构基本正常,耳蜗MDA含量及SOD活力、iNOS在耳蜗表达差异有统计学意义.结论:尼莫地平和丹参合用可以有效改善缺血-再灌注听力损伤.

作者：叶放蕾；董明敏刊期： 2003年第05期
耻骨上经膀胱前列腺摘除50例

1998年9月至2001年12月,作者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术(TVP)50例,报道如下.

作者：牛卫兵；李志军刊期： 2003年第05期
8-Br-cAMP和槲皮素对Eca-109细胞相关基因的DNA拷贝和基因表达的影响

目的:探讨8-Br-cAMP和槲皮素对Eca-109细胞wtp53、c-myc、bcl-2基因的扩增、表达以及VEGF表达的影响.方法:将贴壁培养的Eca-109细胞随机分成3组,Br组:加8-Br-cAMP至终浓度为2×105 mol/L;Q组:加槲皮素至终浓度为43 μmol/L;C组:不加任何药物,只加入新培养液培养.3组细胞同时培养48h.以cDNA 阵列技术显示Eca-109细胞凋亡中wtp53、c-myc、bcl-2 DNA拷贝和mRNA的表达,以免疫组化法显示VEGF的表达.结果:Br组和Q组与C组相比wtp53 DNA拷贝和mRNA信号较强,c-myc、bcl-2 DNA拷贝和mRNA信号较弱,VEGF表达较弱.结论:8-Br-cAMP和槲皮素皆可通过上调wtp53,下调bcl-2、c-myc基因的扩增和表达,下调VEGF的表达,而诱导Eca-109细胞凋亡.

作者：任伟宏；宫璀璀；吴景兰；顾侦芳；朱皖晋；苏安英刊期： 2003年第05期
儿童隐源性脑内小脓肿95例诊治体会

目前,隐源性脑内小脓肿临床多见,其病灶较小,与典型的脑脓肿不同[1],临床表现、CT影像、实验室检查、治疗与预后具有自身的特点.本院1991年1月至2002年1月共诊治95例,现总结分析如下.

作者：王怀立；芦军萍；罗强刊期： 2003年第05期
复方甲硝唑贴膜治疗复发性口腔溃疡49例

复发性口腔溃疡是常见的口腔疾病,其发病率高,居口腔粘膜病的首位[1].复发性口腔溃疡发生后,可使口腔粘膜发生上皮溶解、破溃、脱落等病理改变[2].作者研制了一种单向控制释药的复方甲硝唑贴膜,应用于复发性口腔溃疡的治疗,疗效比较满意,报道如下.

作者：侯斐盈刊期： 2003年第05期
8-Br-cAMP和槲皮素对Eca-109细胞p16基因启动子DNA结合蛋白及其mRNA表达的影响

目的:应用Southwestern技术研究8-Br-cAMP和槲皮素(quercetin)对Eca-109细胞DNA结合蛋白与p16基因启动子区的结合调控mRNA表达的影响.方法:将贴壁培养的Eca-109细胞随机分成3组,Br组:加8-Br-cAMP至终浓度为2×105 mol/L;Q组:加槲皮素至终浓度为43 μmol/L;C组:不加任何药物,只加入新培养液培养.同时培养48 h,应用质粒提取及限制性酶切回收目的DNA片段,采用生物素随机引物标记探针;应用DNA斑点印迹技术检测探针的灵敏度后以Southwestern印迹技术检测与p16基因启动子区特异性结合的DNA 结合蛋白(DBP);以原位杂交检测p16基因mRNA的表达情况.结果:实验组条带强于对照组,Br组强于Q组;核基质DNA结合蛋白主带位于Mr66 000、58 000和20 000;核外DNA结合蛋白主带位于Mr40 000、28 000和20 000;2者中20 000是共同成分.原位杂交技术显示p16基因mRNA蓝紫色信号颗粒位于胞质,杂交信号以实验组较强.结论:8-Br-cAMP和quercetin尤其是前者作用于人食管癌Eca-109细胞,诱导产生与p16基因启动子结合较强的DBP,启动p16基因表达.

作者：张莹；苏安英；吴景兰；丁一；王一菱；宫璀璀刊期： 2003年第05期
高血压脑出血个体化手术治疗78例

高血压脑出血是中老年常见病,病死率和致残率较高,尤其是重症高血压脑出血病死率高达50%以上[1].1992年10月至1998年12月,作者对78例高血压脑出血患者根据不同的病情采用不同的手术方法进行治疗,报道如下.

作者：焦政安刊期： 2003年第05期
99mTc-MIBI心肌显像在小儿心脏病诊断中的价值

目的:评价99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)心肌灌注断层显像在小儿心脏疾病中的应用价值,探讨正常儿童99mTc-MIBI心肌显像的图像特点.方法:正常儿童对照32例,病毒性心肌炎82例,风湿性心肌炎21例,良性室性早搏34例,静脉注射99mTc-MIBI 185～370 MBq(5～10 mCi)后90 min,行心肌断层显像,经图像重建得到左室水平长轴、垂直长轴、短轴及靶心图.判断心肌显像异常的标准为,在2个以上不同方向的断层图像上,连续2层以上,在相同部位出现放射性稀疏或缺损区者为异常.结果:正常对照组显像结果均正常,病毒性心肌炎组54例显像异常,风湿性心肌炎21例显像均异常,良性室性早搏31例显像正常.结论:99mTc-MIBI心肌显像无创、安全,对心肌损伤性疾病诊断有一定的价值,可作为诊断小儿心肌损害的一项指标.

作者：韩星敏；谢新立；程兵刊期： 2003年第05期
术后切口疼痛412例观察与护理

2002年至今,对412例术后患者根据其切口疼痛的规律、性质以及影响切口疼痛的因素,采取有效的护理措施,收到了良好的效果,现报道如下.

作者：李福琴刊期： 2003年第05期
微创术治疗高血压小脑出血17例

1999年11月至2002年12月,作者采用微创术治疗高血压小脑出血17例,疗效满意,现报道如下.

作者：李彦伟；吕继锋；王庆宣刊期： 2003年第05期
乙醇对NIH 3T3成纤维细胞成脂分化的影响

目的:观察乙醇对NIH 3T3成纤维细胞分化为脂肪细胞的作用,及其对成脂转录因子PPARγ表达的影响.方法:以不同浓度乙醇作为诱导剂处理NIH 3T3成纤维细胞14 d,苏丹Ⅳ染色,采用电子计算机图像分析软件Image Pro Plus 4.1,确定脂肪细胞百分比.采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术,检测细胞PPARγ mRNA的表达.结果:以递增浓度(0.03 mol/L、0.06 mol/L、0.09 mol/L、0.15 mol/L、0.21 mol/L)乙醇处理NIH 3T3成纤维细胞14 d,在0.06 mol/L、0.09 mol/L、0.15 mol/L、0.21 mol/L乙醇组中,脂肪细胞百分比和PPARγ mRNA表达均比对照组明显增高,差异均有统计学意义(P<0.001).0.03 mol/L乙醇组与对照组间的脂肪细胞百分比和PPARγ mRNA表达差异均无统计学意义(P>0.05).结论:乙醇能够直接诱导NIH 3T3成纤维细胞大量分化为脂肪细胞,这可能是乙醇性骨坏死时骨髓内脂肪增多的原因之一.

作者：李月白；殷力；王义生；崔全军刊期： 2003年第05期