规范护理记录提高护理记录书写质量

梁业梅

关键词：规范护理记录, 提高, 举证责任倒置, 专业人士, 医疗事故, 医疗机构, 医患双方, 处理条例, 基本规范, 合法权益, 病历书写, 组成, 资料, 文件, 维护, 配套, 复印, 病人, 颁布

摘要：2002年颁布的<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)以及其配套文件<病历书写基本规范(试行)>(以下简称<规范>)明确了护理记录是病历的组成部分,并且作为客观资料,病人有权复印[1].因此,护理记录作为维护医患双方合法权益和医疗机构的举证责任倒置的依据,引起护理专业人士对其的重视和研究.

全科护理杂志相关文献

硫酸镁在静脉留置针致静脉炎病人中的应用

静脉留置针因操作简单,减少穿刺次数而减轻病人痛苦,为长期输液及危重病人的抢救带来便利,从而在临床上广泛应用.但由于针管留置时间长、对血管壁的刺激,常常出现静脉炎症状(局部疼痛、红肿)[1],因此做好静脉留置针致静脉炎病人的护理非常重要.

作者：谢勤勤；丁刘娟；倪淑静刊期： 2008年第14期
1例破伤风病人的护理

破伤风是由破伤风杆菌侵入机体所致的一种特异性感染,是由细菌外毒素引起的以局部和全身性肌强直痉挛、抽搐为特征的一种毒血症[1].一切开放性损伤,如火器伤、开放性骨折、烧伤、细小的木刺或铁钉刺伤均可引起破伤风[2].

作者：陈海珍；许媛；曹晓丽刊期： 2008年第14期
羟苄羟麻黄碱抑制宫缩的临床观察与护理

通过对74例羟苄羟麻黄碱抑制宫缩的临床观察与护理,认为在用药过程中应严格掌握用药的适用证和禁忌证、正确的用药方法,做好药物知识宣教、心理护理,加强孕妇血压、脉搏及胎儿心跳速率的监测,及时处理不良反应,可取得满意疗效.

作者：廖念权刊期： 2008年第14期
病毒性脑炎所致精神障碍的护理

病毒性脑炎是神经内科常见病之一,是脑实质受病毒侵犯引起的炎症反应,主要累及神经细胞,有81%伴有精神症状[1],主要表现为精神功能损害和行为异常,给治疗和护理带来困难,且极易危害病人或他人的人身安全.因此,加强对病毒性脑炎所致的精神症状的护理非常重要.

作者：廖婵娟刊期： 2008年第14期
50例手足口病的护理

手足口病是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病,引起本病的肠道病毒达20余种,柯莎奇A16和E71型常见[1],是一种能通过空气、唾液或粪便传染的疾病,以夏秋季节多见.

作者：张红梅；高艳华；贾丕梅刊期： 2008年第14期
规范护理行为防范医疗纠纷

随着社会进步、医学知识和法律知识的普及,人们的自我保护、自我维权意识不断增强,医疗纠纷的发生呈上升趋势,护理工作作为医疗工作的重要组成部分,稍有疏忽,就会出现本不该出现的问题,如态度生硬、发错药、输错药、配输血差错、延误诊疗、护理记录不规范、护患沟通不到位等进而引起纠纷,结合我院处理医疗纠纷的实际,认为规范护理行为是防范医疗纠纷的重要保证.

作者：苗永晟；李慧平刊期： 2008年第14期
开展急救技术健康教育的意义与方法

人们在日常生活中突然发病或遇到意外伤害的可能性始终存在, 在医务人员尚未赶到现场的情况下, 掌握一定的现场紧急自救和互救知识是十分必要的.当意外发生时如何学会防范及救护是维护生命的当务之急.在一些经济发达国家,公众的急救水平已成为衡量城市生活水准和社会发展水平的标志之一[1]. 我国公众急救技术的健康教育也应当尽快普及开展.现就急救技术健康教育的意义与方法等进行初步探讨.

作者：顾宗英刊期： 2008年第14期
外科中的护患沟通

介绍外科的特点、外科病人的特点以及外科护患沟通的原则,从而掌握外科护患沟通的技巧,指出有效的护患沟通能提高服务质量,赢得病人的信任.

作者：曹双萍刊期： 2008年第14期
循证护理在儿童青少年糖尿病营养计划中的应用

循证护理的内涵是护理人员在实践中慎重、准确和明确地应用当前所获得的好研究证据,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美结合,制订病人的护理措施[1].

作者：曾锦霞；陈爱群刊期： 2008年第14期
心脏瓣膜置换术病人的健康教育

以口头宣教、书面教育和小组教育的方式对病人进行入院宣教、术前宣教、术后宣教和出院指导.对病人实施针对性健康教育,能使病人积极主动配合治疗、护理,减少术后并发症,提高生活质量和自我保健能力.

作者：胡兰；杨丛俊；李传兰刊期： 2008年第14期
29例胰十二指肠切除术的护理

回顾性分析29例胰十二指肠切除术病人的护理,术前充分准备、术后严密监护及防止并发症可提高手术成功率.

作者：傅世桃刊期： 2008年第14期
血液透析病人高血压的自我保健

据统计,80%的终末期肾疾病病人中有高血压的发生,且接受维持性血液透析病人合并的心血管疾病为首要致死原因.初步统计,血液净化中心自建科以来每年因高血压致脑出血死亡者达4人或5人.现国内外专家普遍认为,长期高血压的控制对病人的长期生存非常重要,为了减少高血压致脑出血病人的病死率,除了准确、有效、及时的药物治疗外,该类病人具备一定的自我保健意识非常重要.

作者：曹芬芬刊期： 2008年第14期
预防脑卒中偏瘫病人足下垂的护理

探讨预防脑卒中偏瘫病人足下垂的护理方法.脑卒中偏瘫病人发病后早期运用康复护理措施,给予良姿位及正确的患肢被动运动是预防足下垂发生的关键.

作者：林辛霞；陈阳新；缪碧丽刊期： 2008年第14期
儿童肥胖相关因素分析及干预

[目的]了解儿童期肥胖的相关因素,为制订预防和干预措施提供依据.[方法] 以统一使用的儿童肥胖专科门诊病历对186例肥胖儿童进行问卷调查,并将结果进行单因素及多因素回归分析.[结果]家族史、食欲、食量、进餐速度、饮食习惯、运动等因素为主要相关因素.[结论]加强孕期保健,改变儿童的饮食行为,改变家庭生活方式,心理诱导和行为疗法,限制看电视、玩游戏的时间等实施方案,是预防儿童肥胖的重要措施.

作者：黄丽云；周经兴；陈梅；梁立阳刊期： 2008年第14期
护患矛盾原因分析及对策

随着<医疗事故处理条例>的实施,病人的维权和自我保护意识增强,对医院的期望值也越来越高.护士每天和病人打交道,免不了会发生一些矛盾.若矛盾不能及时化解,不但会影响正常的护理工作秩序,也会影响病人的康复.现总结一下临床护理工作中常见护患矛盾发生的原因及对策.

作者：刘艳杰刊期： 2008年第14期
2 305名企事业单位员工健康体检结果分析

了解本市企事业单位员工的健康状况,对2 305例体检人员进行一般的常规检查.高血症占首位,脂肪肝、高血压等慢性病发病率高,是危害人们身体健康的主要因素.应大力开展健康教育,以增强人们健康意识和预防慢性病的能力.

作者：杜萍刊期： 2008年第14期
56例高血压病的治疗与护理

高血压是一种常见循环系统慢性疾病,其发生、发展与社会文化、习俗、心理、饮食、生活行为等诸多因素有关,控制疾病的发展除使用药物治疗外,还需要社会医学、心理医学、行为医学等[1].我院2006年9月-2007年3月收治的56例高血压病人.现将其治疗与护理介绍如下.

作者：李玉珍；徐晓琴刊期： 2008年第14期
静脉自控镇痛泵在剖宫产术后的应用及护理

[目的] 观察静脉自控镇痛泵镇痛与肌肉注射镇痛药的镇痛效果、不良反应和剖宫产术后48 h内母乳喂养时间、睡眠时间及第1次排气时间,总结护理对策.[方法] 将180例剖宫产术后产妇随机分为两组,实验组90例,产妇术后用自控镇痛泵镇痛,对照组90例,产妇术后实行肌肉注射镇痛药的方法镇痛,采用相应护理措施.[结果]实验组疼痛明显减轻,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);实验组恶心、呕吐、头痛、头晕、尿潴留等不良反应明显少于对照组(P＜0.05);实验组48 h内母乳喂养时间和睡眠时间明显多于对照组(P＜0.01),实验组术后第1次排气时间明显短于对照组(P＜0.01).[结论] 静脉自控镇痛泵镇痛明显优于肌肉注射镇痛法.

作者：王玲刊期： 2008年第14期
洛铂联合希罗达治疗结肠与直肠癌的护理

[目的]探讨洛铂联合希罗达治疗结肠与直肠癌的护理.[方法]通过对36例洛铂联合希罗治疗结肠与直肠癌病人进行观察及护理,按医嘱给药,预防和减轻毒副反应.[结果]病人均顺利完成化疗,无一例因毒性反应停止化疗.[结论]洛铂联合希罗达治疗结砀与直肠癌病人,其毒副反应的观察和护理是保证化疗顺利进行的关键.

作者：杨丽芳；袁秀红；刘秋花刊期： 2008年第14期
高血压病的社区护理

高血压病是原因不明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征,可引起心、脑、肾等器官损害,是常见的心血管疾病,血压升高是脑卒中冠心病的危险因素.高血压病是一种慢性终身性非传染性疾病,严重危害人类健康.

作者：尤红刊期： 2008年第14期