霍洁
目的 分析心源性肺水肿患者的肺部X线与CT影像学表现,从而提高心源性肺水肿患者的诊断准确率.方法 自2010年1月至2013年1月共收治100例心源性肺水肿患者,均于发病24h内分别对患者行肺部X线与CT检查,对比分析其影像学表现.结果 急性心源性肺水肿X线表现以肺泡性肺水肿为主,X线表现与肺部CT影像学表现相似,为腺泡结节、斑片状及大片融合影,有时可见空气支气管像,病变边缘模糊.病变进展时双肺出现广泛的密度均匀实变阴影,典型者出现“蝶翼征”.病变征象检出率,二者比较差异无统计学意义.慢性心源性肺水肿多表现为间质性肺水肿,肺部X线与CT影像学表现以肺血重新分布,肺野透光度降低,肺纹理增多、增重,小叶间隔线增厚如胸膜下线、克氏线出现以及肺实质磨玻璃样变等间质性肺水肿改变为主,病变征象检查率、肺部CT征象分辨率较高,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性心源性肺水肿的肺部X线与CT征象表现相似,临床诊断率相当,而慢性心源性肺水肿的肺部CT检查能提供更多的诊断信息,提高临床诊断率.
作者：王增状；姜领；鞠衍松；谢新刚；黄福存；赵仲愉；林少华 刊期： 2014年第05期
目的 探讨氨磺必利与舒必利治疗精神分裂症的疗效及对其生活质量的影响.方法 将94例首发精神分裂症患者随机分为氨磺必利组和舒必利组,观察8周.分别于治疗前及治疗2、4、8周末采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,用治疗时出现的症状量表(TESS)评定不良反应,用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)于治疗前和治疗8周末评定生活质量.结果 两组PANSS分值治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组GQOLI-74评定除物质生活维度无明显变化,总分及躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度均显著升高(P ＜0.05或＜0.01),氨磺必利组优于舒必利组,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 氨磺必利与舒必利治疗首发精神分裂症疗效相当,但氨磺必利组安全性高,依从性好,对患者的生活质量改善明显.
作者：杨靖；张勇；王秀丽；邵玉单 刊期： 2014年第05期
目的 观察联用灯盏花素和前列地尔治疗早期糖尿病肾病(EDN)的疗效.方法 将45例EDN患者随机分为观察组23例和对照组22例,两组在控制血糖、血压等基础治疗方面相同.观察组联用灯盏花素50 mg+生理盐水250 ml静脉滴注,每天1次;前列地尔10μg直接加入小壶缓慢静脉滴注,每天1次,连用4周.统计两组治疗前、治疗4周后和治疗后6个月的血压(BP)、血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c),24 h尿蛋白(UPro)、尿微量白蛋白排泄率(UAER).结果 临床疗效:治疗4周后观察组总有效率为74％,高于对照组的45％ (P ＜0.05).观察组UPro、UAER:比治疗前明显减少(P＜0.05),对照组无变化(P＞0.05);在治疗后6个月,同组相比均较治疗前减少(P＜0.05),两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组在观察期间BP、ALB、BUN、Scr无显著变化(P＞0.05),FBG、HbA1c在治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在EDN阶段,在综合治疗的基础上,早期联用灯盏花素和前列地尔可快速降UAER,使尿蛋白在较长的时间内保持在较低水平、稳定肾功能,疗效明显.
作者：宋锡欣；林继红；庞亚楠；崔云峰；张建国 刊期： 2014年第05期
目的 评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用临床路径(CP)的可行性.方法 选择确诊COPD的患者61例,随机分为实施CP管理组(试验组)和实施传统医疗护理组(对照组),观察两组患者住院费用、住院时间、满意度及心理变化.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测试患者入院时及出院时的心理变化.出院时采用满意度调查表进行满意度调查.结果 试验组住院总费用、西药费、住院时间均明显低于对照组(P＜0.01),试验组出院前SAS、SDS积分均较入院时和对照组明显降低(P＜0.01),患者满意率亦高于对照组(P＜0.01).结论 临床路径应用于COPD可明显降低医疗费用,缩短住院时间,减少患者心理问题,提高患者的满意度,是一种行之有效、值得推广的服务管理模式.
作者：郭艳艳；汤森；张刚；刘继柱 刊期： 2014年第05期
目的 探讨曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统;LNG-IUS)在治疗子宫腺肌病中的临床疗效.方法 濮阳市妇幼保健院对2003年1月至2012年10月就诊的子宫腺肌症患者进行了临床研究.随机将患者分为两组,放置曼月乐的患者100例,于月经第3～7天内宫内放置曼月乐,含左炔诺孕酮52 mg,每日释放20 μg,有效期为5年;口服孕三烯酮的患者100例,自月经第1天口服孕三烯酮,每天2.5 mg,每周2次,连服6个月.结果 曼月乐组患者痛经、月经量、子宫内膜厚度、子宫大小、血红蛋白含量以及血CA125水平在治疗后6、12个月与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后18个月痛经、子宫大小和血红蛋白含量与治疗后12个月比较差异无统计学意义.治疗后18个月月经量、子宫内膜厚度和血CA125水平与治疗后12个月比较差异有统计学意义(P＜0.05),月经量进一步减少,子宫内膜更薄,血CA125水平进一步降低.治疗后24、30、36个月患者痛经、月经量、子宫内膜厚度、子宫大小、血红蛋白含量以及血CA125水平与之前比较差异无统计学意义.治疗后42个月患者痛经、月经量、子宫内膜厚度、子宫大小、血红蛋白含量以及血CA125水平与之前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 曼月乐能有效减少月经量,减轻痛经,减少不良反应,而且对子宫腺肌症患者的治疗有持续疗效,同时也达到避孕的目的,曼月乐有效作用时间至少可以维持36个月,在子宫腺肌病的治疗方面有较好的疗效.
作者：尚艳红；肖泽兵 刊期： 2014年第05期
目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合125I放射性粒子植入治疗原发性肝癌(HCC)的疗效.方法 采用抽样调查的方法,选取38例患者接受TACE治疗后2周行CT扫描,制定125I放射性粒子植入计划.植入术后进行CT扫描和甲胎蛋白检查,并定期随访.结果 38例患者在术中、术后均未发生并发症,完全缓解7例,部分缓解22例,病变稳定4例,病变进展5例,总有效率为86.84％.血液甲胎蛋白(AFP)术后2周下降至(894±98) ng/ml,术后1个月下降至(225±19) ng/ml,相对于术前的(1328±194)μg/L明显下降(P＜0.05).术后2周38例患者均未发现明显的肝功能异常变化.结论 TACE联合125I粒子植入术是HCC治疗的一种安全有效的方法.
作者：易爱芬 刊期： 2014年第05期
目的 探讨鼻骨发育短小与染色体疾病的相关性,评价其产前诊断的重要性.方法 通过对6011名孕12 ～ 19周唐氏高危胎儿进行测量,取胎儿头部正中矢状平面行鼻骨长度的超声测量.结果 超声对胎儿鼻骨检出成功率为97％,鼻骨与额骨延长线角度基本恒定,约54.4°.发现胎儿鼻骨短小占19例,无鼻骨占6例.行羊水穿刺或经外周血染色体筛查检查的共16例,发现染色体异常的12例,其中21-三体8例,18-三体2例,其他染色体片段异常的1例,合并水囊状淋巴管瘤的1例.结论 胎儿鼻骨发育与染色体异常密切相关,鼻骨的测量对产前筛查有非常重要的意义.
作者：李一冰；张瑞芳 刊期： 2014年第05期
目的 了解目前河南省第二人民医院消化系统不合理用药情况.方法 通过回顾性分析210例消化系统疾病患者的用药情况,以药品说明书、《中国药典临床用药须知》、文献报道为依据进行不合理用药的判定,并汇总分析.结果 210例患者中出现不合理用药现象93例,不合理用药率为44.28％.结论 通过分析发现不合理用药现象较严重,临床医生需要不断地学习新知识、新技术,总结临床经验和教训,以达到安全、有效、经济和适当的应用药物的目的.
作者：普华 刊期： 2014年第05期
目的 综述中枢神经细胞瘤研究进展,以提高对本病的认识与诊疗水平.方法 对中枢神经细胞瘤组织病理学、临床表现、神经影像学与诊断、治疗进行分析、整理和归纳.结果 中枢神经细胞瘤好发于侧脑室内,多起自透明隔或脑室室壁,好发于青壮年人群.根据CT扫描,MRI诊断,脑血管造影可对其进行神经影像学诊断.治疗方法包括手术治疗、放疗和化疗.结论 中枢神经细胞瘤是一种倾向于良性的肿瘤,终确诊需依靠影像学诊断,电镜和免疫组化检查,并结合病变部位、形态、影像学特征、发病年龄进行鉴别,为临床提供早期诊断信息.绝大多数患者可通过肿瘤全切达到治愈,对于少数肿瘤全切后恶化或复发的患者,预后较差,应给予放疗或化疗给予辅助.
作者：郑捷敏；肖绍文；黄河清 刊期： 2014年第05期
目的 对应用盐酸氨溴索对病情处于急性发作期的慢性阻塞性肺疾病患者实施治疗的临床效果进行研究.方法 抽取病情处于急性发作期的慢性阻塞性肺疾病患者90例,随机分为对照组和治疗组,每组45例.采用α-糜蛋白酶对对照组患者实施治疗,采用盐酸氨溴索对治疗组患者实施治疗.结果 治疗组疗效明显优于对照组,肺部功能复常时间和住院治疗总时间明显短于对照组,治疗期间药物不良反应率明显低于对照组,治疗结束后复发人数明显少于对照组.结论 应用盐酸氨溴索对病情处于急性发作期的慢性阻塞性肺疾病患者实施治疗的临床效果非常明显.
作者：丁光辉 刊期： 2014年第05期
目的 探讨P38MAPK在缺血再灌注损伤中的作用,以及与HSP70存在的可能相关关系.方法 将40只雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、IPC组、阻断剂组四组,通过结扎冠状动脉左前降支建造大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,并观察大鼠心肌P38 MAPK、HSP70蛋白以及细胞凋亡率的变化.结果 与假手术组比较,模型组、IPC组、阻断剂组三组心肌细胞凋亡及P38MAPK、HSP70蛋白表达均明显升高,差异有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05);而与模型组对照比较,IPC组心肌细胞凋亡率明显下降,P38MAPK、HSP70蛋白表达均明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05),模型组与阻断剂组对照心肌细胞凋亡率及P38MAPK、HSP70蛋白表达均无明显变化.结论 P38MAPK信号通路的活化能有效抑制心肌细胞凋亡,改善心肌缺血再灌注损伤,其作用机制可能与热休克蛋白70的激活相关.
作者：冯文学；赵国安 刊期： 2014年第05期
目的 探讨托吡酯治疗儿童癫痫的临床治疗效果与不良反应.方法 将156例癫痫患儿按入院顺序随机分为观察组80例与对照组76例,观察组采用托吡酯治疗,对照组采用传统药物丙戊酸钠治疗.结果 观察组临床疗效与不良反应发生情况均显著优于对照组(P＜0.05).结论 建议将托吡酯作为临床治疗儿童癫痫的首选药物推广应用.
作者：邱欣；王艳 刊期： 2014年第05期
目的 探讨空心双向加压螺钉治疗第五跖骨基底部骨折的临床效果.方法 2009年1月至2012年6月,采用空心双向加压螺钉内固定手术治疗第五跖骨基底部撕脱骨折患者23例.结果 23例患者随访12 ～ 18个月.切口均为Ⅰ期愈合,骨折愈合时间9～14周,平均10.7周.骨折愈合后完全负重行走状态下无明显局部疼痛,无内固定滑脱,无骨折不愈合.应用AOFAS中前足评分标准,评分82～98分,平均90.6分.结论 空心双向加压螺钉治疗第五跖骨基底部撕脱骨折固定牢靠,操作简单,骨折愈合率高,功能恢复好,疗效满意.
作者：张小龙；吴学建；肖鹏 刊期： 2014年第05期
目的 探讨鼻窦真菌病合并鼻息肉的临床表现、手术方法及疗效.方法 选取2007年1月至2012年1月许昌市中心医院就诊的90例鼻窦真菌病合并鼻息肉患者为研究对象,对其临床表现进行分析.随机将其分为两组,各45例,对照组予以单纯行功能性内窥镜鼻窦手术治疗,实验组予以鼻内镜鼻窦手术+下鼻道开窗术或联合柯陆手术治疗,比较两组的疗效.结果 90例患者真菌分类:曲霉菌54例,毛霉菌31例,着色性孢子菌5例.对照组治愈26例,显效15例,无效4例,总有效率为91.11％;实验组治愈38例,显效6例,无效1例,总有效率97.78％.两组手术疗效经比较,差异有统计学意义(x2 =7.907,P=0.019).实验组术后共复发1例(2.22％),对照组术后共复发6例(13.33％),两组患者术后复发率比较,差异有统计学意义(x2=3.872,P=0.049).结论 鼻内镜鼻窦手术+下鼻道开窗术或联合柯陆氏手术是治疗鼻窦真菌病合并鼻息肉比较理想的方法.
作者：张帅刚 刊期： 2014年第05期
目的 观察帕利哌酮缓释片合并解郁安神汤治疗精神分裂症的临床疗效.方法 将60例精神分裂症患者随机均分为对照组和观察组,对照组采用口服帕利哌酮缓释片,观察组在对照组的基础上加服解郁安神汤,根据PANSS量表评定临床疗效,并记录不良反应的发生.结果 经过治疗后,治疗后1周两组的阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分比较差异无统计学意义(P＞0.05);在治疗后4周和治疗后8周中观察组的阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分均高于对照组的相应数值,经t检验,P ＜0.05;观察组不良反应率为13.3％,明显高于对照组的5.0％,P ＜0.05.结论 帕利哌酮缓释片合并解郁安神汤能够全面改善精神分裂症的症状,降低不良反应的发生率及程度,提高安全性.
作者：李世春；王学英 刊期： 2014年第05期
目的 探讨难治性哮喘的病因和个体化诊疗方案,以提高本病的诊疗水平.方法 回顾性分析53例难治性哮喘患者的临床资料.结果 难治性哮喘的病因主要为:未接受正规的哮喘治疗及依从性差28.30％(15/53),鼻炎/鼻窦炎22.64％(12/53)、胃食管反流16.98％(9/53),并存的疾病未得到重视和治疗13.20％ (7/53)、反复呼吸道感染7.54％ (4/53)、环境因素(室内及室外环境,变应原或刺激物),不良环境刺激和过敏原因素5.66％ (3/53)、与运动、情绪低落有关各1例.另1例是支气管软骨软化症.经认真查找并针对病因的治疗,大多数患者哮喘症状得到良好控制.结论 寻找并明确哮喘难治的病因是提高疗效的关键所在.
作者：陈文瑞；程利；龚原忠 刊期： 2014年第05期
目的 探讨肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和脑钠肽(BNP)对评估新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)合并心肌损伤的价值.方法 实验组为76例足月HIE新生儿,按临床分度标准分为轻度HIE组35例、中度HIE组27例和重度HIE组14例,对照组20例.用ELISA方法检测实验组及对照组血清CK-MB、cTnI及血浆BNP水平,HIE组治疗前后分别与对照组进行比较;HIE组治疗前后进行比较.结果 ①治疗前轻、中、重度HIE组CK-MB、cTnI及BNP水平均较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.01),且HIE程度越重,CK-MB、cTnI及BNP水平越高(P＜0.01);②治疗后轻、中、重度HIE组CK-MB、cTnI及BNP水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.01).③治疗后轻、中、重度HIE组间CK-MB水平差异无统计学意义(P＞0.05);中、重度HIE组cTnI和BNP水平仍较轻度HIE组升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 检测CK-MB、cTnI及BNP可早期、全面评估新生儿HIE合并心肌损伤程度及心功能,动态监测cTnI及BNP可评估疗效及预后.
作者：黄晓玲；房晓祎；仇烨；郭继忠；杨斯岚 刊期： 2014年第05期
目的 探讨近足月胎膜早破患者终止妊娠的时机及方式与孕产妇及围产儿结局的关系.方法 回顾性分析2010年1月至2012年10月在郑州大学第三附属医院住院分娩的35 ～36+6周的胎膜早破单胎妊娠孕妇共422例,根据治疗方案及分娩过程分为四组:1组为自然临产组,破膜至分娩＜24 h孕妇65例;2组为破膜后24h无宫缩给予缩宫素静脉滴注孕妇174例;3组为破膜后48 h无宫缩并给予缩宫素静脉滴注孕妇87例;4组为期待组(给予利托君或硫酸镁静脉滴注抑制宫缩保胎治疗,直至分娩)96例,记录四组孕妇年龄、产次、破膜孕周、分娩前羊水指数(AFI)、入院时孕妇外周血白细胞计数和C-反应蛋白(CRP)水平、终止妊娠方式、产妇产褥感染率、新生儿Apgar评分、是否合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、是否合并肺炎,分析各组孕妇的分娩方式及终止妊娠时机与母婴并发症的关系.结果 ①四组的剖宫产率分别为6.1％、9.8％、13.8％、48.9％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);②四组间产褥感染率、新生儿阿普加评分、肺炎比较差异无统计学意义(P＞0.05);③剖宫产组与阴道分娩组间比较NRDS发生率增高、AFI降低,差异有统计学意义(P＜0.05);④四组孕妇年龄、产次、破膜孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05);⑤期待治疗组CRP水平与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 及时对近足月胎膜早破患者干预可以降低剖宫产率;阴道分娩可降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率;对近足月胎膜早破患者及时干预对新生儿阿普加评分、肺炎患病率无影响;随着破膜时间延长,可增加胎膜早破患者感染率.
作者：周仲元；陶贝贝 刊期： 2014年第05期
目的 探讨麻醉喉镜联合自制加长电刀手术治疗会厌囊肿的效果.方法 采用麻醉喉镜联合自制加长电刀对36例会厌囊肿手术治疗,术后随访3 ～12个月.结果 36例患者一次性治愈,无一例复发.结论 采用自制加长电刀在麻醉喉镜下行会厌囊肿手术治疗,具有操作简单、术中出血量少、视野清晰、无复发、疗效确切等优点.
作者：孔德杰；闻克银；项君艳 刊期： 2014年第05期
目的 探讨婴幼儿心内膜垫缺损的手术方法及并发症防治.方法 对35例3岁以下的完全性心内膜垫缺损患儿进行手术治疗,同时处理合并畸形.结果 术后早期死亡5例,死亡率14.2％,死亡原因:2例为重度低心排不能脱离体外循环,2例低心排合并肺部感染,多器官功能衰竭,1例放弃治疗.结论 完全性心内膜垫缺损患儿肺血管病变早,应尽早手术治疗,手术成功的关键是二尖瓣成型的效果,避免房室传导阻滞及防止术后肺动脉高压危象发生.
作者：张金涛；李群；范顺阳；杨玉齐；尉新华 刊期： 2014年第05期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
