林峰；苏筠；吕叶；姜藻
目的 探讨脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测在重症肺炎患者中的应用价值.方法 选取留置PiCCO导管的重症肺炎患者30例,按临床转归分为存活组18例,死亡组12例,观察两组患者血乳酸(Lac)、氧合指数、平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(ELWI)和血管通透性指数(PVPI)在入院时(T0)、入院24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)的变化.结果 两组患者入院时血Lac差异无统计学意义,经治疗后存活组逐渐下降而死亡组无明显变化;死亡组入院时氧合指数明显低于存活组(P＜0.05),治疗后存活组氧合指数明显上升而死亡组呈下降趋势;治疗后存活组MAP和SVRI逐渐上升而死亡组无明显变化;存活组入院时ELWI和PVPI明显低于死亡组(P＜0.05),治疗后存活组ELWI和PVPI下降而死亡组呈升高趋势.结论 PiCCO监测的SVRI、ELWI、PVPI等指标与血Lac和氧合指数一样,有助于判断重症肺炎患者的疗效、病情危重程度及预后.
作者：杨挺；严洁；梁锋鸣；董亮；臧芝栋；许红阳；阙军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨鼻内镜联合柯-陆氏手术治疗复发性鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)的手术进路的选择及其疗效.方法 回顾性分析9例经鼻内镜联合柯-陆氏手术治疗复发性NIP患者的临床资料.Krouse分级:Ⅱ级2例,Ⅲ级7例.结果 随访18-66个月,9例患者术后均未复发.结论 对于Ⅲ级NIP,特别是复发性的Ⅱ、Ⅲ级NIP,选择鼻内镜联合柯-陆氏手术,疗效显著,复发率低,并发症少.
作者：周亚权 刊期： 2015年第05期
肠梗阻是临床上常见的急症、重症,常于急诊、消化科、普外科初诊.肠梗阻病因复杂,粘连、肿瘤、疝为主要病因,约90％以上,其中有一部分临床少见病因引起肠梗阻的机制尚不清楚,有些病例常需剖腹探查,临床误诊率极高.有文献对肠梗阻的少见病因进行分析,关于系统性红斑狼疮(SLE)所致肠梗阻的报道较少.为了解其临床特点,本研究分析了15例SLE致假性肠梗阻(IPO)的临床资料,现报道如下.
作者：吴爱荣；许春芳 刊期： 2015年第05期
目的 探讨MR成像在脊柱外伤中的诊断价值.方法 选取脊柱外伤患者36例,行MR成像检查,观察脊柱附件、椎间盘、脊髓、椎旁软组织及韧带的形态、信号改变.结果 36例中,椎体附件损伤21例,椎间盘损伤3例,椎管内硬膜外血肿1例,脊髓损伤3例,椎旁软组织及韧带损伤8例.结论 MR成像能清晰的显示椎体附件、脊髓、椎间盘、椎管内和椎旁组织的损伤情况,是脊柱外伤的理想检查方法.
作者：肖锦明 刊期： 2015年第05期
目的 研究胃癌微环境中转化生长因子β1 (TGF-β1)对肿瘤相关巨噬细胞中microRNA-155(miR-155)表达的影响.方法 用免疫组织化学的方法检测人胃癌组织和癌旁正常胃组织中TGF-β1和M2型巨噬细胞表面分子CD163表达;用荧光定量PCR检测巨噬细胞内miR-155的表达.比较巨噬细胞、胃癌肿瘤相关巨噬细胞、用TGF-β1刺激的巨噬细胞及TGF-β1受体阻断剂刺激胃癌肿瘤相关巨噬细胞中的miR-155表达差异.结果 胃癌肿瘤相关巨噬细胞内miR-155的表达低于正常巨噬细胞(P＜0.05).用TGF-β1受体阻断剂刺激后,胃癌肿瘤相关巨噬细胞内miR-155的表达升高(P＜0.05);TGF-β1刺激的巨噬细胞中miR-155表达亦低于正常巨噬细胞(P＜0.05).CD163和TGF-β1的表达呈正相关(P＜0.01).结论 胃癌细胞分泌的TGF-β1能下调巨噬细胞中的miR-155表达;提示其可通过下调巨噬细胞中miR-155的表达而促进巨噬细胞向M2型分化.
作者：彭妍；张艳青；李国利 刊期： 2015年第05期
目的 探讨苏州城区空气细颗粒物(PM2.5)、可吸入颗粒物(PM10)、二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)和一氧化碳(CO)水平对健康青年肺功能的短期影响.方法 招募21名在校大学生,每日行1次肺通气功能检测,连续3个月.测定指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和大呼气中期流量(MMEF).同时记录研究时段苏州城区空气PM2.5、PM10、CO、NO2、SO2及空气质量指数(AQI)的日平均水平;依据不同污染物水平将研究时段分为高、低水平两组.分析检测当日及此前1-6日各空气污染物浓度与肺功能之间的相关性.结果 与低NO2和低SO2水平时段相比,高NO2和高SO2水平时段的FVC和FEV1有增高趋势(P＜0.05).肺功能测试前2日的PM2.5、PM10、CO水平和肺功能测试前4日NO2水平均与FVC、FEV1呈负相关(P＜0.05);肺功能测试前3日的PM2.5和PM10水平或肺功能测试前4日的NO2水平均与MMEF呈负相关(P＜0.05).结论 空气污染对于健康人群的肺功能未见明显即时损害效应,但存在一定程度的滞后负效应.
作者：周童；钱兰红；钱斌；潘雪；邢玉斐；施敏骅 刊期： 2015年第05期
循环骤停是麻醉手术期出现的一种危及生命的并发症;发生率虽低,但病情凶险,死亡率高.即使抢救成功,但常常遗留并发症,严重危及患者的生命安全和生存质量.我院1999年12月-2009年12月的10年期间共完成手术麻醉71680例,发生循环骤停15例,占整个手术总量的0.21‰.本文回顾性分析麻醉手术期发生循环骤停的原因和急救处理.
作者：史成富；李家祥；冀晓明；姚庆庆；邵宏斌 刊期： 2015年第05期
目的 探讨六手操作结合心理干预在门诊儿童牙病治疗中的应用及效果.方法 将确诊为中龋或深龋的患儿120例随机分为三组,每组40例.六手组:1名护士配合1名医生工作的同时,巡回护士将健康教育和心理干预措施应用于患儿治疗前、中、后的全过程;四手组:1名护士配合1名医生工作,只进行简单的沟通不做心理干预;常规组:1名护士配合2名医生工作,以医生独立操作为主不做心理干预.三组均接受常规的充填治疗.观察三组患儿和家属对治疗和护理满意度以及患儿配合治疗情况.结果 六手组患儿和家属对治疗和护理满意度高(H=98.94,H=95.45,P＜0.05),六手组患儿配合治疗情况好(x2=275.78,P＜0.05).结论 在门诊儿童牙病治疗中,六手操作结合心理干预配合模式优于四手操作和常规操作.
作者：刘锐；霍峰；王鹏；王笑茹 刊期： 2015年第05期
目的 研究血清抗C1q抗体在狼疮性肾炎(LN)及不同病理类型LN患者血清中的表达及临床意义.方法 系统性红斑狼疮(SLE)患者97例分为合并LN(LN组,67例)和非LN(非LN组,30例);20例健康者为对照(NC组).采用ELISA检测血清抗C1q抗体,分析抗体阳性率及与LN肾组织病理改变的相关性.结果 LN组血清中抗C1q抗体阳性率为59.7％,高于非LN组的10.0％和NC组的0(P均＜0.01);其对LN诊断的敏感性为59.7％,特异性为94.0％.Ⅳ型LN抗C1q抗体阳性率77.8％,高于Ⅱ型的16.7％(P＜0.01);LN抗C1q抗体对Ⅳ型LN诊断的敏感性为77.8％,特异性为81.5％.血清抗C1q抗体水平与肾脏病理活动指数(r=0.675,P＜0.05)及SLE疾病活动指数(r=0.367,P＜0.05)均呈正相关.结论 在SLE患者血清中检测出抗C1q抗体,并在一定程度上反映了LN肾损情况和活动指数,在诊断和鉴别Ⅳ型LN中起了重要作用.
作者：严孝岭；吴云娟；刘国瑞；虞伟；李晓军 刊期： 2015年第05期
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤,以男性为多见.根治性膀胱切除、尿流改道是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准[1].由于膀胱全切十回肠代膀胱术及原位新膀胱术后创伤大,并发症多,因此临床上多选用膀胱全切十输尿管腹壁造口术.由于造口手术将会改变了原有的正常排尿方式,常引起患者生理、心理变化,严重时影响患者正常生活以及参与社会活动等能力[2].为提高患者术后自我护理能力和日常生活的适应能力,我科对膀胱全切十输尿管腹壁造口患者实施赋能模式,取得较好的效果,报道如下.
作者：郝海燕；顾宇丹；施玉婷 刊期： 2015年第05期
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病[1].随着治疗手段的进步,乳腺癌患者的生存期得到了延长.手术是治疗该病的主要手段,但术后辅以化疗,会导致发生一些常见的不良反应.为探讨乳腺癌患者术后化疗导致的不良反应,以及针对性护理干预的作用,现将2013年3月-2014年3月收治的26例乳腺癌患者进行了分析总结,现报道如下.
作者：陈建林；季丽萍 刊期： 2015年第05期
急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的肿瘤性疾病,可有贫血、出血、发热、胸痛等表现,多种因素可引起血栓栓塞性疾病.肺栓塞主要表现有胸痛、呼吸困难等.ALL化疗所使用的相关药物引起血栓栓塞性疾病较多见,但以肺栓塞为初始表现的ALL较为少见.以下报道1例肺栓塞起病的ALL,提高对该疾病的认识,用于指导临床诊疗.
作者：周丽；陆化；卢瑞南；朱华渊；李建勇 刊期： 2015年第05期
目的 探讨后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管的手术方法及疗效.方法 收治腔静脉后输尿管患者15例,15例患者均行后腹腔镜输尿管成形术,其中2例应用.3D腹腔镜技术完成.结果 15例手术时间100-130m in,平均110min.术中出血量20-50ml,平均35ml.患者术后4-10 d,平均7d出院.术后4-6周拔除双J管.术后随访6-20个月,复查B超或IVP提示右输尿管无梗阻,右肾积水程度较术前明显减轻,吻合口无狭窄.结论 在腹腔镜技术熟练的基础上,对此类患者行后腹腔镜输尿管成形术,具有创伤小、恢复快、手术安全性高、效果好的优点,可作为治疗该病的首选方法.新近问世的3D腹腔镜技术,在空间定位及深度感觉上有明显的优势,一定程度上降低手术难度,是一项值得推广的新技术.
作者：陆兵；丁翔；黄玉华；王亮良；李纲；陈卫国；严春寅 刊期： 2015年第05期
患者女性,48岁,因反复胸闷、心悸6年余,加重4d入院.既往体健.入院查体:血压110/70mmHg,心率64次/分,律不齐,为早搏二联律,各瓣膜听诊区无杂音.心脏超声提示:二尖瓣、三尖瓣轻度返流.24 h动态心电图:频发室早(38 933次/24 h,时呈二联律、三联律、室性早搏成对).心肌酶谱、甲状腺功能等实验室检查无明显异常.入院后诊断为:室性早搏.征得患者同意后行射频消融术.
作者：鲍正宇；顾翔；孙磊；张薏；沈建华；杭霏 刊期： 2015年第05期
目的 观察不同时段泵注右美托咪定对胸科手术麻醉苏醒期的影响.方法 择期行开胸手术的患者80例随机均分为四组,分别在术前(D1组)、术中(D2组)、术毕(D3组)泵注右美托咪定,对照组(C组)术前泵入同等容量的生理盐水.比较四组麻醉诱导前安静状态(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)患者的HR、平均动脉压(MAP)的变化,观察警觉镇静(OAA/S)评分、术后躁动、手术结束至拔管的时间、恶心呕吐、呼吸抑制的情况.结果 与D1组比较,D3组T1-T4时HR、MAP降低,C组T1-T4时HR、MAP升高(P＜0.05);D1、D2、D3组术后躁动发生率和OAA/S评分低于C组(P＜0.05);与C组相比,D3组拔管时间延迟(P＜0.05).结论 右美托咪定可有效减轻胸科手术患者拔管时的应激反应,降低苏醒期躁动的发生率,但在手术结束前应用会延长拔管时间.
作者：卜晓萱；陈晨；李敏；洪涛 刊期： 2015年第05期
为贯彻卫生部“优质护理服务示范工程”活动精神,促进优质护理服务的可持续发展,2012年底推行了全程精细化(优质)护理责任组模式[1],全院组建了70个护理责任组.住院患者健康教育日志是我院配合全程精细化(优质)护理责任组模式推行的创新护理举措,目的是为患者提供更加人性化的优质护理服务,进一步提升护理质量.
作者：周萍；俞萍；任国琴 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胶囊内镜联合血液学检测诊断小肠克罗恩病的价值.方法 对77例疑似克罗恩病患者分别行血液学检测、结肠镜、胃镜、小肠钡剂造影和胶囊内镜检查,根据胶囊内镜检查结果将患者分为克罗恩病(A组)、疑似克罗恩病(B组)和非特异性小肠炎(C组);以50例健康体检者作为对照组.比较各组血红蛋白和血清白蛋白、C-反应蛋白水平.结果 胶囊内镜检查诊断:A组30例,B组22例,C组25例.77例患者中,胃镜无阳性发现;小肠钡剂造影提示肠腔狭窄4例;结肠镜检查疑似末端回肠克罗恩病14例.四组血红蛋白水平差异有统计学意义(P＜0.01),而血清白蛋白及C-反应蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胶囊内镜联合血液学检测能有助于诊断小肠克罗恩病.
作者：陆芬英；成翠娥；陆志平；黄国进；曾远程；田元军；赵毅；肖龙；吴钢 刊期： 2015年第05期
目的 观察右美托咪定对心肺转流(CPB)心内直视手术患者围术期免疫功能的影响.方法 择期全身麻醉下CPB心内直视手术的患者50例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组于麻醉诱导开始时给予右美托咪定0.8μg·kg-1·h-1泵注,C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前10 min(T0)、CPB开始前1 min(T1)、CPB结束后1 min(T2)和气管拔管后即刻(T3)抽取外周血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)和自然杀伤细胞(CD16+/CD56+)水平.结果 与T0时相比,两组T1-T3时CD3+、CD4+、CD8+、CD16+/CD56+水平降低(P＜0.05);与C组相比,D组T1-T3时CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及CD16+/CD56+水平增高(P＜0.05).结论 CPB下心内直视手术患者围术期使用右美托咪定可减轻免疫抑制.
作者：何明枫；蒋金娣；孔秋月；陈宇 刊期： 2015年第05期
例1,女性,32岁.因“慢性肾功能不全8年,尿色发红1个月余”就诊.查体:体温:36.0℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压150/90mmHg.双肾区叩击痛(-),双侧输尿管走行区压痛(-),未触及腹部及腰背部包块与结节.既往有高血压病史.收入我院行泌尿系B超示:双肾符合慢性肾衰竭声像,左肾囊肿伴囊内血肿.泌尿系磁共振水成像:右肾萎缩,左肾中极偏外侧有一出血灶,边缘出现不均一的强化.常规检查示Hb 87 g/L,O型血,凝血酶时间29.9s,活化部分凝血酶时间12.1s,凝血酶原时间12.1 s,ALT 9 U/L,AST 10.7 U/L,HBsAg阳性.
作者：朱冠辰；宋剑楠；连惠波；郭宏骞 刊期： 2015年第05期
目的 总结结石封堵器在经皮微通道输尿管镜钬激光碎石术中阻止碎石下移的应用效果.方法 复杂性肾结石患者22例,其中,铸型或鹿角形结石16例,肾多发性结石6例.结石直径1.5-4.0 cm.超声引导下经膀胱镜将结石封堵器置于输尿管上段肾盂输尿管连接处,在超声引导下行经皮输尿管镜微通道大功率钬激光碎石治疗复杂性肾结石.结果 22例均成功放置封堵器,结石清除率90％.无发生碎石漂移病例;1例术后发生大出血.结论 应用结石封堵器,可有效阻止微通道输尿管镜大功率钬激光碎石期碎石下移,提高结石清除率.
作者：周训荣；倪浩东；唐庆生；奚鹏山；常平安；夏安乐；潘志华；杭永贵；何斌 刊期： 2015年第05期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
