郑粉善；金吉春；李柱虎
目的 分化抑制因子1(inhibitor of differentiation-1,Id-1)作为一种新的癌基因,其过表达可以影响肿瘤的发生发展.文中探讨肝癌HepG2细胞中高表达Id1对E-钙黏蛋白(E-cadherin)与波形蛋白(Vimentin)及在HepG2细胞中对迁移、侵袭能力的影响.方法 将已构建好的PIRES-EGFP-Id1质粒转染于肝癌HepG2细胞,采用Western blot方法检测转染48h后细胞中Id1蛋白的表达;实时定量PCR和免疫荧光方法检测E-cadherin和Vimentin的表达;利用细胞划痕实验和Transwell侵袭实验检测细胞迁移和侵袭能力的变化.结果 转染组Id1蛋白表达明显上调,与空白对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05);同时进行实时定量PCR和免疫荧光检测,发现转染组E-cadherin表达下降,而Vimentin表达明显上调(P＜0.05);划痕实验显示高表达Id1的HepG2组48h细胞生长迁移能力明显增强(P＜0.05);侵袭实验发现转染Id1质粒组细胞穿膜数为(32.00±4.04)个,明显多于转染的空质粒组(10.67±3.84)个和空白对照组(9.67±2.72)个,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Id1高表达可以诱导HepG2细胞上皮向间质转化,提高肝癌HepG2细胞的迁移和侵袭能力,可通过调节E-cadherin和Vimentin发挥作用.
作者：高璐；吕刚；孙凯；蒋国成；张长松；李蓉；卫立辛 刊期： 2013年第12期
目的 责任制护理是一种以病人为中心,对其实行有计划、系统的24h负责护理的工作制度.文章探讨老年病房开展责任制护理中改进排班方式对提高临床护理质量的效果.方法 改进原有的护士排班形式,以责任护士连续性A班全程负责为特点的工作模式开展临床护理工作,比较排班方式变化前后护理不良事件发生率、护理质量指标、病人满意度、健康教育落实率的变化.结果 改进排班方式和工作模式后护理不良事件发生率降低,各项管理指标合格率提高,患者满意度及健康教育率落实率得到提升.结论 责任护士连续性排班有利于责任护士全面系统地护理病人,为老年病房患者提供高质量的整体护理服务.
作者：张一丹；郑伟伟；汪丹丹；史翠继；杨艳 刊期： 2013年第12期
目的 克罗恩病并发肠管膀胱瘘尚无统一的诊疗规范.文中总结分析克罗恩病并发肠管膀胱瘘的临床特点及诊疗策略.方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月南京军区南京总医院普通外科收治的18例克罗恩病并发肠管膀胱瘘的患者资料,分析其临床特点、诊治方法及治疗效果.结果 克罗恩病并发膀胱内瘘的症状以气尿(83.33%)、粪尿(61.11%)和尿路感染(66.67%)为主.其治疗以手术治疗为主,其中一期单纯行病变肠管切除吻合8例(44.44%),一期病变肠管切除吻合+膀胱修补3例(16.67%),单纯行肠造口6例(33.33%),1例末端回肠-直肠-膀胱瘘,行末端回肠造口、膀胱修补,同时修补直肠.所有患者均留置导尿管至膀胱瘘症状消失且影像学证实瘘口闭合,平均留置时间为2周.随访2年,除6例于肠造口3个月时行肠造口还纳术外,所有患者随访期间均未再出现肠管膀胱瘘、吻合口瘘.结论 气尿、粪尿是克罗恩病并发肠管膀胱瘘的主要症状,CT检查及经导尿管泛影葡胺膀胱造影是简单、有效的诊断方法,病变肠管切除、留置导尿管或行膀胱修补是有效的治疗方法.
作者：徐晓帆；谢颖；龚剑峰；朱维铭；李宁 刊期： 2013年第12期
人工胶体作为血浆代用品,在补充循环血容量、矫正胶体渗透压方面有着与血浆相似的功能,被广泛用于危重患者的液体复苏.但近年来,很多研究发现,人工胶体存在影响血流动力学、损害凝血功能、组织蓄积、过敏反应以及肾毒性等多种严重的不良反应.此外,在危重患者中使用人工胶体进行液体复苏,患者的死亡风险显著增加.即使是目前使用多的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(商品名万汶),其为第3代羟乙基淀粉(Hydroxyethyl starches,HES),安全性也令人质疑.
作者：沈骁 刊期： 2013年第12期
肥胖可导致乳腺中芳香酶异常的高表达,增加局部雌激素的产生,造成乳腺增生和癌变的倾向.绝经女性的脂肪增加可触发一些能增加芳香酶表达的信号通路.在乳腺脂肪成纤维细胞中,局部前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)产量的增加可能会诱导近端启动子区域,而肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)产量的升高可能会诱导芳香酶远端启动子.文章对控制芳香酶基因在乳腺脂肪组织中表达的机制,以及恶性乳腺上皮细胞和周围脂肪成纤维细胞的相互作用作一综述.对于这些信号通路的系统性描述将有利于发现特定的药物靶向目标,以便选择性地降低芳香酶的过表达,减少过多的雌激素产生,达到较好的疗效.
作者：于正洪；姜恩泽；上官俊杰 刊期： 2013年第12期
以腹腔镜为代表的微创手术已成为现代外科手术主流.本研究在借鉴国内外腹腔镜训练模型的基础上自主研发一腹腔镜手术穿刺操作训练器,以不同硬质材料模拟人体腹壁各层组织结构、以软质易破材料模拟内脏器官.对照试验结果表明,只接受腹腔镜操作理论学习操作者的手术平均时间(7.98min)长于接受训练器组的平均手术时间(6.34min).腹腔镜手术穿刺操作训练器能明显提高初学者掌握腹腔镜技能,并具备精确模拟,构造简单,成本较低以及模拟性强等优点.
作者：曾建川；倪贻能；王洁清；张沐之；周铁 刊期： 2013年第12期
目的 数据仓库的构建与数据分析技术能够从海量数据中获得有价值的信息,文中尝试传染病数据仓库的构建和数据分析,研究地理环境及气候因素变化与传染病发生和传播的关系,为传染病防治研究提供有效的决策支持.方法 整合1994-1998年华北地区五省市的传染病发病数据、人口数据、自然环境数据和相关的气象数据等数据,设计构建基于SQL Server 2005 Business Intelligence Development Studio平台的传染病数据仓库.结果 构建了包括疾病、地区、气象和时间4个维度和传染病发病事实表的星型模型数据仓库,实现了基于数据仓库的多维分析和数据挖掘.结论 数据仓库模型能够大致反映传染病发生发展的规律,对决策者掌握发展趋势、辅助宏观决策具有重要意义.
作者：易凌；黄成；李丽娟；李庆虹；冯丹；吴东 刊期： 2013年第12期
目的 引起女性生殖道感染的支原体主要为解脲支原体和人型支原体.文章探讨女性生殖道支原体感染及其伴随感染情况,并对其药敏进行分析,为有效控制支原体感染提供依据.方法 收集609例患者宫颈分泌物标本,每位采集3份宫颈拭子.其中1份进行支原体的培养及药敏试验,另1份做细菌培养及鉴定,第3份用胶体金法检测衣原体;另取白带直接涂片革兰氏染色后进行真菌、滴虫、淋病奈瑟菌和线索细胞等的镜检,以检测其伴随感染情况.结果 609例培养标本,检出支原体219例,感染率为36%,感染类型以解脲支原体为主,敏感性较高的药物主要为原始霉素、交沙霉素、强力霉素和四环素;支原体感染者的伴随感染率较高.结论 各年龄段女性对支原体普遍易感,尤以孕龄期女性为主,应加强支原体检测与耐药性分析,并尽可能检查其伴随感染情况以达到彻底治疗的目的.
作者：王书侠；张家明；吴凯；葛高霞；梅国勇 刊期： 2013年第12期
目的 植入合适的人工晶体对白内障患者的术后视力恢复十分重要,文中通过分析影响白内障患者选择不同人工晶体的因素,指导患者及医师合理选择人工晶体.方法 回顾性分析我院1510例白内障患者的一般情况及术眼情况,并对可能影响患者选择人工晶体的因素进行多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示职业、眼部病变、术前视力、手术医师在影响白内障患者选择人工晶体方面差异具有统计学意义(P＜0.05),性别、年龄、健康状况差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示手术医师、职业、术前视力及眼部病变是影响患者选择不同类型人工晶体的重要因素.结论 脑力劳动、术前视力＜0.1及无眼部病变患者倾向选择多焦点及非球面人工晶体,不同医师选择人工晶体倾向不同,术前应综合考虑以上因素,帮助患者合理地选择人工晶体.
作者：石尧；薛春燕；尹婕；余婷；陈月芹；黄振平 刊期： 2013年第12期
目前,抗高血压药物联合治疗顽固性高血压策略取得了良好的临床效果,但仍有部分顽固性高血压的患者无法达到目标血压.近年来,基于动物实验研究和医疗器械技术的进步,一种新的使用射频导管通过微创介入途径有选择性地破坏肾交感神经从而降低血压的方法脱颖而出,为顽固性高血压的治疗提供了一条新思路.文中就肾交感神经射频消融术在顽固性高血压治疗中的研究进展做一综述.
作者：许德兵；孔庆军 刊期： 2013年第12期
目的 文章揭示过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)研究现状及重点,为临床和科研人员提供参考.方法 采用文献计量方法对<中国学术期刊网络出版总库>中关于过敏性鼻炎相关的医学科技论文进行分析,分别从载文量、高频作者、研究机构和关键词等方面进行深度挖掘.结果 共检索到5629篇过敏性鼻炎文献,文献量逐年增加,近十余年为快速发展阶段.作者多为耳鼻喉医学领域的专家,主要来源机构集中为医院,主要研究常年变应性鼻炎、微波、变应原等内容.结论 该病研究已经形成一定规模,形成以高频作者为中心的临床和科研团队,研究内容涉及范围较广.
作者：刘妮波；袁卫玲；张波；杨冬；李媛媛 刊期： 2013年第12期
目的 食管癌根治术后约一半患者复发,复发后影响生存的因素大多数是未知的.文中比较食管癌术后病理示淋巴结阳性与阴性局部复发后再次治疗的临床疗效.方法 回顾性分析食管癌术后局部复发后行放化疗的86例患者,术后病理示淋巴结阳性与淋巴结阴性各43例,术后复发时间为1～72个月,均行三维适形放疗,剂量为60～66Gy,联合化疗4～6周期.结果 随访率为100%,2组局部复发再次治疗后的1、2、3年生存率分别为67.4%、23.3%、4.7%和90.7%、60.5%、32.6%,2组1、2、3年生存率比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 食管癌术后复发病例中,术后病理示淋巴结阴性局部复发后治疗疗效优于术后病理示淋巴结阳性局部复发患者.
作者：蒋平；宋丹；房振羽；刘德干；胡广银 刊期： 2013年第12期
目的 DEK蛋白与病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病有关.DEK蛋白的表达与胃癌的相关性方面的研究尚未见报道文中利用胃癌组织芯片研究DEK蛋白在胃癌中的表达与病理生物学行为的相关性,为胃癌的诊断及预后判定提供新的指标.方法 选取121例胃癌和39例正常胃黏膜组织制作成组织芯片,利用免疫组织化学方法检测DEK蛋白在胃癌及正常胃组织中的表达水平.结果 DEK蛋白在121例胃癌中86例呈阳性表达.早期胃癌及进展期胃癌的阳性表达率与正常胃黏膜组织比较差异有统计学意义(P<0.001),进展期胃癌的阳性表达率与早期胃癌相比差异有统计学意义(P<0.001).不同组织类型中,DEK蛋白在未分化癌、鳞状细胞癌和管状腺癌中的阳性表达率分别为66.7%、66.7%和87.5%,与黏液腺癌和印戒细胞癌中的阳性表达率0%和6.7%相比差异有统计学意义(P<0.001),管状腺癌的阳性表达率与未分化癌和鳞状细胞癌相比均有显著性差异(P<0.001).DEK蛋白的表达与胃癌的病理学行为相关性研究结果表明,DEK蛋白在90例男性和31例女性胃癌中的阳性表达率分别为72.2%和67.7%,2组间无统计学意义(P>0.05).Ⅳ级与Ⅰ级比较,2组间差异有统计学意义(P<0.05).在14例浸润至肌层和58例浸润至浆膜层及浆膜外的胃癌中DEK蛋白的阳性表达率分别为78.6%和81.0%,与49例早期胃癌中的57.1%阳性表达率相比差异有统计学意义(P<0.001).DEK蛋白在有淋巴结转移的92例和无淋巴结转移的29例胃癌中阳性表达分别为82.6%和41.4%,2组间差异有统计学意义(P<0.001).DEK蛋白在有远处转移的44例和无远处转移的77例胃癌中的阳性表达率分别为79.5%和66.2%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 DEK蛋白的高表达在胃癌的发生发展中起重要作用,并与胃癌的组织学类型、浸润程度、淋巴结转移及远处转移有密切相关,可作为胃癌早期诊断及预后判定的一个指标.
作者：郑粉善；金吉春；李柱虎 刊期： 2013年第12期
目的 机器人辅助的腹腔镜肾盂成形术(robot-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALPP)已用于治疗肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO).文章通过比较机器人辅助经腹腹腔镜与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO的效果,探讨机器人辅助经腹腹腔镜离断式肾盂成形术的临床应用价值.方法 将2010年5月至2013年2月收治的12例UPJO患者作为机器人辅助经腹腹腔镜手术组(机器人组),以同期行后腹腔镜离断式肾盂成形术的13例患者为后腹腔镜手术组(后腹腔镜组),全部手术均由同一术者完成.比较手术时间、术后引流管留置时间、术后肠道排气时间、术后住院天数、肾积水减轻情况及术后并发症例数.结果 2组均成功完成手术,术中无一例中转开放手术.后腹腔镜组中2例出现术后并发症.机器人组在手术时间、术后引流管留置时间和术后院天数方面均优于后腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在术后肠道排气时间和术后肾积水减轻方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机器人辅助经腹腹腔镜下离断式肾盂成形术后并发症少,是治疗UPJO安全、有效的微创术式.
作者：葛京平；汤昊；魏武；薛松；徐晓锋；周文泉；高建平；杨斌；张征宇 刊期： 2013年第12期
Twin block运用于临床矫治以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类1分(简称Ⅱ1)类骨性错(牙合)患者取得了良好的疗效.国内外学者对该矫治器在治疗过程中如何影响颌骨、牙槽骨及软组织侧貌的变化存在争议.文中就Twin block对下颌后缩为主的安氏Ⅱ1类错(牙合)畸形患者引起硬、软组织变化的研究进展作一综述.
作者：韦靖 刊期： 2013年第12期
现代战争的高能量火器伤,常造成患者颌面部严重的毁坏性损伤和骨性结构的重度粉碎性骨折、移位和缺损,导致后期的颌面部功能障碍和重度的容貌损伤.除浅层软组织的恢复重建外,颌面部的骨性结构的重建修复也是非常棘手的临床难题.随着医学工程、信息学和材料学等多项新技术的进步,这一临床难题有望取得突破性进展.文中主要对颌面骨性结构特点,颌面骨性损伤畸形的特殊性及创新技术的应用等方面进行概述,以增进临床医学研究生对颌面畸形修复工作的了解.
作者：洪志坚 刊期： 2013年第12期
目的 百草枯可引起典型急性肺损伤(acute lung injury,ALI).文中研究百草枯对小鼠ALI的作用,并计算小鼠的半数致死量(lethal dose,LD50),建立可靠的中毒模型.方法 选取80只ICR小鼠,随机分为8组,并为小鼠腹腔注射不同剂量的百草枯溶液,记录小鼠1周内不同时间段的中毒表现和死亡个数,使用统计软件计算第3天及第7天的LD50.光镜观察死亡小鼠的肺组织病变.结果 百草枯中毒3d内的ICR小鼠LD50为34.2mg/kg,95%CI为(29.3～40.1)mg/kg,7d内LD50为30.0mg/kg,95%CI(25.9～34.4)mg/kg.结论 在小鼠腹腔注射百草枯溶液后,小鼠出现不同程度的行动迟缓、活动和进食减少、呼吸加快及缺氧表现,在光镜下肺组织出现典型的ALI病变.镜下出现典型的ALI表现,是研究ALI的可靠ICR小鼠模型.
作者：李伟；张炜；杨敬辉；胡宗风；孙海晨；聂时南；唐文杰 刊期： 2013年第12期
目的 膀胱癌在男性常见恶性肿瘤发病率中列第4位,其中尿路上皮肿瘤占90%～95%.膀胱癌综合治疗能有效的保存膀胱功能,维持较好的生存质量和较高的生存率.文中总结310例综合治疗膀胱癌的临床经验.方法 采用单纯随机抽样的方法选取南京军区南京总医院2002年1月1日至2008年11月30日治疗病例和随访资料较为完整的膀胱癌患者310例.其中TaN0M0112例、T1N0M0105例、T2N0M058例、T3N0M027例、T3N1M18例.患者分别采用经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TUR-BT)、膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术,顺铂(cisdiammine dichloroplatinum,DDP)经尿道膀胱灌注、动脉灌注和放射治疗.结果 183例Ta-T1期TUR-BT术患者术后5年复发率为24.2%,5年死亡率为9.8%;72例T1-T2期膀胱部分切除患者术后复发率为27.1%,5年死亡率为18.0%;55例T2 -T3膀胱根治性切除患者5年复发率为47.4%,5年死亡率23.6%.结论 膀胱尿路上皮癌的早期诊断和综合治疗可使多数患者保留膀胱功能,有效地降低复发率,提高生活质量和5年生存率.
作者：程文；徐锋；刑潇潇；张征宇；葛京平；马宏青；魏武；周文泉；位志峰；徐晓峰；高建平 刊期： 2013年第12期
目的 用兔构建动物模型来模拟疾病的发生发展和治疗已应用在很多实验中,而稳定的动物麻醉是其中重要的一部分.本实验评价氯胺酮联合异丙嗪、戊巴比妥钠和水合氯醛这3组药物对兔的麻醉效果.方法 根据麻醉药的不同将兔分为氯胺酮联合异丙嗪组、戊巴比妥钠组和水合氯醛组,分别对兔行腹腔麻醉.观察药物对兔的麻醉诱导时间、麻醉维持时间以及死亡率的影响.结果 氯胺酮联合异丙嗪组兔的死亡率高、水合氯醛组低,水合氯醛组兔未死亡麻醉良好率高.结论 兔实验中应用水合氯醛为麻醉药是安全有效的.
作者：张银；高莹；黄锦；双金权；范志宁 刊期： 2013年第12期
目的 国外将压疮(pressure ulcer,PU)现患率和发生率作为衡量医护质量指标之一,国内亦缺少多中心住院患者PU现患率和发生率的数据报道.研究旨在通过多中心横断面研究的方法学并分析所获结果的有效性和可靠性,为动态监测和采取预防措施提供基线依据.方法 根据欧洲PU专家组制定的微型数据集(minimum data set,MDS),经过内部一致性信度检验后确定为有效的调研工具.讨论设计调研前准备流程和现场调研流程与方法,经过预实验证实可行.培训和考核12所医院457名护士熟练掌握多中心横断面研究设计,于同一时间采用同一研究方案和相同方法与工具实施横断面调查研究,并对数据进行统计学分析.结果 12所医院457名护士能够在规定时间内完成资料收集,获得有效资料39952例,有效率98.85%(39952/40415).发现631例计1024处PU,其中HAPU 251例计323处.12所医院住院患者PU现患率为1.58%(0.94% ～2.97%),HAPU现患率0.63%(0.20% ～1.20%).PU现患率男性高于女性(2.04% vs 0.94%,P=0.000),HAPU现患率男女差异无统计学意义(0.80% vs 0.40%,P=0.394).PU高发年龄依次为>89岁、80 ～89岁和70 ～79岁.PU好发部位为骶尾部、足跟和髂嵴.多见的PU分期为Ⅱ期和Ⅰ期.PU高发的科室为ICU、老年科和神经内科.Braden量表用于不同年龄组的克隆巴赫系数为0.899 ～0.935,用于不同科系的克隆巴赫系数0.874～0.945.除产科和皮肤科等克隆巴赫系数0.684,有待完善.筛查出有PU危险患者共4710例,其中61.81%使用了减压床垫,74.01%每2h翻身1次;但仍有38.19%的PU危险者未使用减压装置,24.84%翻身无计划或无规律.结论 Ⅰ至Ⅱ期PU需要作为临床重点防控目标;骶尾部、足跟和髂棘需要加强检查;PU预防措施落实不良,需要加强.
作者：蒋琪霞；刘云；管晓萍；苏纯音；郭秀君；陈月娟；朱亚君；贾静；柏素萍；张瑞；刘莉；徐玲；吴乐燕 刊期： 2013年第12期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
