王汉东；成惠林；谭启富；吴启东
目的：探讨原发性乳腺癌组织中端粒酶活性表达与细胞凋亡发生基因表达的相关性及其预后意义。方法：应用端粒酶TRAP-PCR电泳、银染及ELISA法、凋亡细胞原位检测（TUNEL法）和S-P免疫组化染色等技术，分别对端粒酶定性和定量测定其活性（TA）、计算凋亡指数（AI）、检测凋亡相关基因Bcl-2和p53蛋白表达水平。结果：TA定性检测平均阳性率为89.8%、定量测定吸光值中位数0.63±0.29，均明显高于正常乳腺和良性病变组织（P<0.05），其表达阳性率高者预后较差，5年累积生存率(60.3%)低于阴性者（77.4%），二者有显著差异（P<0.05），但酶表达与患者年龄、临床TNM分期、肿瘤大小、发生部位、病理学类型、淋巴结转移等无关。AI中位数4.83±0.74，与TA表达高度相关（r=0.7331，P<0.05），凋亡相关基因Bcl-2和p53蛋白表达阳性率分别为63.4%和40.7%，其中Bcl-2表达水平与TA、AI高低呈高度正相关（r=0.781 4，P<0.05），p53与之呈负相关（r=-0.625 5，P<0.05）；经多变量Cox回归分析显示仅TA、AI对乳腺癌患者生存期有影响，TA阳性率高、AI>4.0%者的平均生存时间短于TA阴性、AI<4.0%者（P<0.05）。此外，术前接受化疗者的TA表达水平低于未化疗者（64.7% vs 85.1%），而AI则高于后者，即（7.19±3.75)% vs(3.23±2.04)%，动脉介入化疗组TA和AI改变与静脉全身化疗组相比也有显著差异（P<0.05）。结论：TA与AI、凋亡相关基因有相关性，端粒酶活化和细胞凋亡对乳腺癌形成和发展有一定诊断价值，并对临床治疗有指导意义。
作者：张铭；于泽平；刘福坤；虞伟；吴波 刊期： 2001年第02期
患者男性，34岁，半年前在工作中右眼不慎被异物击伤，在外院行右眼白内障囊外摘除+球内异物取出术，术中异物未取出，术后视力0.2。此后不久右眼视力进行性下降，为进一步明确诊治收入我院。入院查右眼视力0.05，光定位---++++++，球结膜睫状充血，角膜缘颞上方约10点处可见一3 mm全层瘢痕，色素性KP(+)，房闪(+)，虹膜点状粘连，人工晶体位正，玻璃体絮状混浊，下方隐见机化团块，眼底视盘及黄斑区均窥不清。测眼压20 mmHg，眼眶CT、眼眶X线正侧位片及眼部B超均提示右眼球内异物，拟行右眼玻璃体切割+球内异物取出术。 手术过程：右眼常规局麻，消毒铺巾，于距角膜缘3.5 mm睫状体平坦部11点、1点、5点处置入玻切头、导光纤维、眼内注水管。玻切头在导光纤维的指引下切除混浊的玻璃体及机化膜。顶压6点距角膜缘6 mm处，见下方网膜前一机化团块。切除团块机化物后暴露金属异物，使其完全游离，用异物钳小心取出一个1 mm×1.5 mm的金属异物。术中见颞侧距黄斑区1 PD视网膜瘢痕，与黄斑区有机化条索牵引，用剥膜钩分离机化条索，并切除，闭合切口。术后查右眼视力0.1，角膜透明，前房(-),瞳孔圆，人工晶体位正，玻璃体腔清晰。眼底：视盘边界清，未见网膜出血、脱离。
作者：吴勇；黄振平 刊期： 2001年第02期
0 引言 中期妊娠引产方法中，依沙吖啶(利凡诺)由于具有引产安全、有效、不良反应小、药物来源方便、价廉，而且多致胎死宫内后流产等优点而被普遍应用。依沙吖啶致使宫颈后穹窿穿孔是少见的并发症。我院应用依沙吖啶行中期妊娠引产曾发生宫颈后穹窿穿孔1例，现报道如下。1 临床资料 患者女，28岁，孕1产 0。因“停经4个多月，风湿性心脏病二尖瓣置换术后8年”要求引产入院。入院后检查：面色略苍白，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性；心率130次/分，房颤，心前区闻及金属开瓣音，未闻及明显杂音；肝、脾肋下未及，无浮肿。妇科检查：子宫如孕4月余大小，盆腔内未及异常。血红蛋白78 g/L。初步诊断：①1/0孕4月+；②风湿性心脏病二尖瓣置换术后；③心功能Ⅲ级；④中度贫血。给予强心、利尿，纠正贫血，改善心功能后，于1999-12-10羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg，30 h后有规律宫缩。规律宫缩7 h曾行妇科检查，宫口未开，宫颈长1.5 cm，宫颈质软，后穹窿较饱满，予哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg肌内注射，入睡3 h余，醒后宫缩30 s/3～4 min，5 h后肛查宫口仍未开，考虑产程长，故加用10% 葡萄糖500 ml+催产素5 u静滴，滴速20 mu/min，宫缩更强，产妇稍烦燥，25 min后胎儿连同胎盘、胎膜一齐娩出，当时出血约100 ml。流产后一般情况尚好。3天后常规清宫时见宫颈外口未产型，宫颈后唇距宫颈外口2 cm处有一横形裂伤长约3 cm，无活动性出血，诊断：宫颈裂伤(全部在后唇呈横形半球状撕脱伤)，因患者有思想顾虑，4天后才在腰麻下经阴道行宫颈及阴道裂伤缝合术，并给予抗生素预防感染。由于患者要求，术后2天出院。术后1个月随访，创口愈合良好。
作者：管群 刊期： 2001年第02期
体外循环(CPB)可诱发全身性炎症反应综合征(SIRS）。本文重点阐述了SIRS在急性肺损伤中的作用。
作者：仇万山；景华 刊期： 2001年第02期
目的：探讨乙型肝炎患者外周血CD5+B细胞的变化及其与肝功能指标的相关性。方法：应用免疫组化技术检测乙型肝炎患者外周血CD5+B细胞的变化；采用HITACHI 7170全自动生化分析仪检测各项肝功能指标。结果：急性乙型肝炎患者外周血CD5+B细胞与正常无显著差异；随着慢性乙型肝炎到慢性重症乙型肝炎、后转变为肝硬化的病情变化，患者外周血CD5+B细胞百分率与ALT、AST、GGT、TB和DB的升高呈正相关(P<0.01)，而与ALP、LDH、TP和ALB不相关。结论：慢性乙型肝炎、慢性重症乙型肝炎和肝硬化患者体内有大量CD5+B细胞活化。CD5+B细胞百分率的增高与肝损伤有密切的伴随关系。
作者：杨瑞宁；李芳秋；武建国 刊期： 2001年第02期
目的：探讨腹腔感染时细胞因子信号抑制因子-3 (SOCS-3)和生长激素受体 (GHR) mRNA表达的变化与生长激素拮抗的关系。方法：应用RT-PCR方法测定对照组及腹腔感染组大鼠肝组织SOCS-3 、GHR及IGF-Ⅰ mRNA的表达；应用放射免疫法测定两组血浆中生长激素(GH)的浓度。结果：腹腔感染组血浆中GH的浓度较正常组明显升高，分别为(0.843±0.17)ng/ml和(0.614±0.138)ng/ml，差异显著(P<0.05)；腹腔感染组大鼠肝组织GHR mRNA的表达较正常组下降57.2%；对照组大鼠肝组织微弱表达SOCS-3 mRNA；腹腔感染组则表达明显增强,达312.8%；腹腔感染组大鼠肝组织IGF-I mRNA的表达明显下降，较对照组下降45.3%。结论：腹腔感染时SOCS-3 mRNA的表达升高和GHR mRNA的表达下降，可能促进了生长激素的拮抗。
作者：王平；李宁；黎介寿 刊期： 2001年第02期
目的:观察胰腺组织及其癌变标本中基质金属蛋白酶(MMPs)及其金属蛋白酶的组织抑制物(TIMPs)基因表达的变化与胰腺癌临床特征、生物学行为的关系。方法：采用Northern-blot、原位分子杂交ISH的方法，对15例胰腺癌中MMP2、MMP9和TIMP1基因的mRNA水平进行了检测；并就其临床意义进行分析。结果：胰腺癌组织MMP2、MMP9和TIMP1的基因表达水平明显高于正常胰腺组织。它们在胰腺癌组织和间质细胞中均有分布；其表达与肿瘤的大小、CA19-9无关，与包膜侵犯、腹腔淋巴结转移和病理分型等胰腺癌侵袭转移的特征有密切的联系。结论：在胰腺癌组织中MMPs和TIMPs的异常表达，有助于临床医师对患者预后判断。
作者：龚涌灵；吕广梅 刊期： 2001年第02期
寰椎骨折是临床上比较少见的一种颈椎损伤，人们对它的认识是在不断变化和深入的。本文综述了近年来对寰椎骨折的研究，尤其是诊断和治疗方面的一些进展。
作者：邹军；王与荣；赵建宁；吴苏稼 刊期： 2001年第02期
目的：建立和应用连续酸-尿素-聚丙烯酰胺凝胶电泳(CAU-PAGE)纯化人和兔中性粒细胞防御素组分(HNP-1～3和RNP-1～5)。方法：从人外周血或兔人工无菌性腹水中分离中性粒细胞，用5%冰醋酸直接提取，经CAU-PAGE洗脱，获取纯化的HNP-1～3或RNP-1～5组分。以聚丙烯酰胺凝胶过滤作为参比方法。结果：1次洗脱电泳可从5×108个细胞中获得纯化的HNP组分约1.50 mg或RNP组分2.50 mg，并保持天然的生物活性。结论：CAU-PAGE是一种较简便、快速、经济的分离纯化防御素组分的方法。
作者：王永杰；齐名 刊期： 2001年第02期
目的：研究脱氢表雄酮(DHEA)在大鼠胃上皮细胞中的定位。方法：采用免疫组织化学SABC法。结果：大鼠胃小凹上皮细胞、胃底腺壁细胞呈DHEA免疫反应阳性，阳性物质分布于胞质内，胞核阴性。胃底腺其他细胞呈免疫反应阴性。结论：以上结果提示，胃小凹上皮细胞、胃底腺壁细胞含有DHEA，DHEA对消化道可能具有重要的调节功能。
作者：梁涛；方泰惠；梁卫 刊期： 2001年第02期
目的：介绍作者应用薄层层析分离和生物测定法测定血小板激活因子的体会，重点讨论分离和测定过程中可能出现的问题及注意事项。方法和结果：采用上述方法测定猪急性重症胰腺炎时门静脉血标本，结果显示，血小板激活因子的浓度较对照组明显升高。结论：薄层层析分离和生物测定的方法适用于血小板激活因子的检测，只要在检测过程中注意操作的合理性与规范性，检测结果就可满意。
作者：朱维铭；刘放南；袁倚盛；黎介寿；李玺；屠伟峰 刊期： 2001年第02期
0 引言 脑膜瘤通常具有良性肿瘤的生物学行为，病程长，病情进展缓慢，发生自发性出血而出现紧急临床表现者极其罕见。我院收治1例大脑凸面脑膜瘤的孕妇，在拟定的手术时间前14 h突发瘤内出血，现报告如下。1 病例报告 患者女性，31岁，因头晕1个月伴说话费力半个月，于1999-05-27入院。停经40多天，无血液病史。查体：神志清楚，部分运动性失语，双侧视神经乳头轻度水肿，无其他神经系统阳性体征。妇科检查证实为早孕。头颅CT平扫示左颞顶部等密度占位病变，中线左移(图1)。MRI检查见肿瘤约7 cm×6 cm×5 cm大小，境界清楚，注射DTPA后可明显增强，瘤周水肿明显（图2、图3），诊断为“左颞顶部大脑凸面脑膜瘤”。术前检查无手术禁忌。拟于6月7日行肿瘤切除术。手术前一天16：20，患者突然出现剧烈头痛、呕吐，继之意识障碍伴尿失禁。急诊作CT扫描示肿瘤出血（图4）。遂紧急手术，术中发现肿瘤血供极其丰富，钻骨孔时出血非常凶猛，无法作骨瓣开颅，只能沿骨孔用咬骨钳边咬边止血。局部硬脑膜上布满曲张如蚯蚓状增生血管，用双极电凝逐一止血，咬成8 cm×7 cm骨窗，硬脑膜上血管密集处即为肿瘤基底，沿其环形切开硬脑膜。肿瘤呈暗红色，有包膜，境界清楚。从肿瘤周围分离，在肿瘤下方，大脑中动脉与肿瘤粘连，小心予以分开；在肿瘤前下部瘤内有黑色血块，局部包膜被挤破出血至瘤周，总出血量约15 ml，予以吸除。后将肿瘤连同基底部外约5 cm直径的硬脑膜一起完整切除。硬脑膜敞开作颞肌下减压。术后患者意识清楚，语言功能恢复正常。术后10天作人流手术。病理报告为纤维型脑膜瘤，网染（2+），神经胶质酸性蛋白(GFAP)阴性。半年后再次入院作颅骨修补术。随访近1年多，肿瘤无复发（图5），患者已恢复正常生活和工作。
作者：王汉东；成惠林；谭启富；吴启东 刊期： 2001年第02期
我院利用立体定向仪，在CT导向并射频热凝毁损囊壁治疗透明隔囊肿1例，取得满意效果，现报告如下。1 病例介绍 患者男，10岁，因发作性右上肢抽搐半月来本院就诊。头颅CT示透明隔囊肿，左右侧脑室受压，连续EEG检查均示异常脑电图。 手术方法：在局麻下安装ZD定向仪框架，行CT薄层扫描，取其透明隔囊肿左右及上下径大的轴位片，于囊壁近、远侧各选择一合适靶点，计算其坐标值后安装导向装置。于右侧冠状缝前2 cm，中线旁开2.5 cm颅骨钻孔，缓慢插入射频针至囊壁近侧靶点，以75℃ 90 s毁损，稍进针并抽取适量囊液，退出后再进针至囊壁远侧靶点，以75℃ 90 s毁损，稍退针抽取囊液，完全拔出射频针，手术完毕。术后2个月复查CT，示囊肿腔明显缩小(图1)。患者术后10个月门诊随访仅发作轻度癫2次，CT复查囊腔更加缩小。2 讨论 透明隔是位左右侧脑室中间的神经胶质膜状结构，在胎儿期存在的腔隙，称为透明隔腔，一般不与脑室相通，随年龄增大逐渐融合。新生儿常见，又称为第五脑室。一般胎儿出生后2个月内迅速闭合，如持续存在或因外伤、炎症等因素使闭合处重新开放，被脑脊液充填，即形成透明隔囊肿。 透明隔囊肿为颅内少见的占位病变。Dandy于1931年首例报告。曾有人用内科治疗透明隔囊肿引起的临床症状，但效果不满意。1986年，Donauer提出通过立体定向术引入导管，将囊腔内容物引流至脑室，可减轻临床症状。国内郑立高于1992年报告3例透明隔囊肿，应用此法取得较好效果。本例应用CT导向定位透明隔囊肿壁射频热凝毁损术，将囊腔与左右侧脑贯通，使囊肿明显缩小，由其导致的临床症状缓解或消失，且手术损伤小，术后并发症少。
作者：卓阳；谭启富 刊期： 2001年第02期
本文就肝海绵状血管瘤的血供来源、介入治疗机制、技术方法、常用栓塞剂、介入治疗的疗效观察、适应证、禁忌证以及并发症等方面加以综述。
作者：李肖；任伟新；顾玉兰 刊期： 2001年第02期
c-fos作为即刻早期基因的一种，编码的Fos蛋白组成了其他许多基因的转录调控因子，因而可将外界信号级联放大，造成细胞长期的生理功能改变。近年来，对c-fos进行了广泛而深入的研究，并取得了一定的成果。本文就其结构、功能及其与癫癎的关系作一综述。
作者：胡志刚；谭启富 刊期： 2001年第02期
目的：比较聚合酶链反应-微孔板杂交法(PCR-MPH)和聚合酶链反应-聚丙烯酰胺凝胶电泳法(PCR-PAGE)检测肿瘤组织端粒酶活性的临床价值。方法：PCR-MPH以地高辛标记端粒重复片段特异的探针与PCR变性产物杂交，经酶底物显色，通过测定吸光度判断结果；PCR-PAGE方法直接用聚丙烯酰胺凝胶电泳法分离PCR扩增端粒酶的合成产物，经银染色，分析端粒酶活性。结果：PCR-MPH方法能准确、特异地检测出肿瘤组织的端粒酶活性，其灵敏度比PCR-PAGE法高100倍。结论：两种方法均可用于临床检测，只是PCR-MPH方法更简单、方便一些。
作者：罗以勤；虞伟；谈华；武建国 刊期： 2001年第02期
大剂量化疗(HDC)加干细胞移植在非霍奇金淋巴瘤(NHL)治疗中的应用日益广泛，大量临床试验已证实其疗效。但对HDC在NHL各种亚型中的应用、佳的移植时机以及移植方式等仍有颇多争论。HDC现已成为化疗敏感的复发病例的标准治疗，而作为缓解后巩固治疗，则适用于高危患者。目前，异体移植仅限于某些特殊病例，其作用仍有待进一步研究。
作者：王承；吴鹏；王学文 刊期： 2001年第02期
目的：对不同浓度尼可地尔心肌麻痹液超极化心脏停搏心肌保护的剂量-效应关系进行研究，选择适心肌保护剂量。方法：实验分6组，即对照组(去极化心脏停搏组)、5种不同浓度(25、50、100、125和150 μmol/L)尼可地尔超极化心脏停搏组。4℃心肌麻痹液(40 ml/kg)诱停离体鼠心，每隔30 min重复灌注心肌麻痹液(20 ml/kg)，(15±1)℃心脏停搏120 min后再灌注，离体心工作30 min。记录心脏机械停搏时间、再灌注后心脏复跳情况、心功能恢复(左室发展压、主动脉流量及左室压力微分)、冠状循环灌注平均流量、心肌丙二醛(MDA)含量、心肌超微结构的改变。结果：尼可地尔心肌麻痹液心肌保护呈类似抛物线形的剂量-效应关系。尼可地尔浓度为100 μmol/L时，LVDP的恢复率佳，心肌保护效果好。结论：尼可地尔超极化心脏停搏心肌保护的适心肌保护剂量为100 μmol/L。
作者：周志有；景华；张石江；李德闽；李忠东；周建峰；顾卫东；高声甫 刊期： 2001年第02期
目的：分析卵巢外腹膜原发性浆液性乳头状腺癌的临床及病理学特点。方法：回顾性分析6例卵巢外腹膜原发性浆液性乳头状腺癌临床特征，并运用组织病理学、免疫组化及电镜技术观察卵巢外腹膜原发性浆液性腺癌。结果：患者平均发病年龄43.7岁，双侧卵巢及输卵管基本正常。肿瘤组织病理形态与卵巢浆液性乳头状腺癌相似。组化及免疫组化染色PAS、CA125、CEA、p53、AE1、AE3均阳性。结论：女性腹膜原发性浆液性乳头状腺癌是来源于第二米勒系统的恶性肿瘤，组织病理形态与卵巢浆液性乳头状腺癌相似，诊断其为原发性腹膜浆液性腺癌时必须双侧卵巢、输卵管无同类型肿瘤。组化及免疫组化有助于与腹膜恶性间皮瘤的鉴别，预后较卵巢浆液性乳头状腺癌差。
作者：刘琦；周秋明；顾秋善；马恒辉；孙桂勤；石群立 刊期： 2001年第02期
0 引言 随着医疗体制的改革和医疗保险制度的逐步完善，患者对诊疗费用和医疗服务越来越关心。为了贯彻国家计委、卫生部、财政部“关于加强和改进医疗服务收费管理的通知”要求，理顺医疗收费项目和收费标准，逐步规范医疗收费服务行为，各省卫生厅和物价局相继下发了“医疗项目收费标准”。各医院作为优质服务的一个项目，公开本地区的医疗项目收费标准，可增加患者对医院的信任，增强医院的竞争力。为此，我们开发完成了这套“医疗项目收费标准”软件。该软件是在PowerBuilder 5.0下实现的。可安装在医院门诊大厅的一台多媒体计算机上运行，供广大患者和其家属随时调阅查看，从而增加了医疗收费的透明度。1 设计思想 PowerBuilder是全球应用广的关系数据库开发工具，它灵活易用，功能强大，具有可视化多媒体编程开发环境，可为用户提供丰富的多媒体开发控件，还具备强大的数据库处理功能。它的突出优势是编程效率及运行效率高，具有标准化的程序设计风格。PowerBuilder中提供的树形视图控件TreeView，是一种管理大量数据的好方法，它适合显示具有层次关系的数据，在Windows9X中文件和文件夹（子目录）之间的关系，就是用树形视图来表现的。用户只需简单地点击鼠标就可以选择自己需要的数据。一般情况下，当数据的表现有以下要求时，我们可使用树形视图控件：①显示层次结构中元素之间的关系；②元素在层次结构之间漫游（元素间的拷贝、移动等）；③描述每个元素相关信息；④将大量数据检索的过程划分为若干步骤，只表现其中需要的部分。
作者：杨霜英；杨友春；刘安滨 刊期： 2001年第02期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
