徐莉；夏伟；何涛
目的:探讨混合性结缔组织病并发肺动脉高压的诊断与治疗,从而提高对该病的认识.方法:报道1例以肺动脉高压为首诊的混合性结缔组织病临床资料并复习国内相关报道.结果:国内之前报道8例,包括本例共9例,全为女性;首发主要症状是胸闷、心悸、气喘;临床表现为雷诺现象、关节肿胀及疼痛、硬指/手指肿胀、紫绀等;辅助检查发现血沉升高、血清学抗体阳性、类风湿因子阳性、胸片提示肺纹理增粗或紊乱、超声心动图示肺动脉高压等;9例患者经糖皮质激素等治疗,病情均获得缓解.结论:混合性结缔组织病并发肺动脉高压的患者起病隐匿,临床症状缺乏特异性,临床应给予重视,及时诊断和正规治疗,可改善患者预后.
作者：易欣；黎明江；张静；武智晓 刊期： 2011年第04期
目的:探讨校正后的流式细胞术原始细胞计数在骨髓增生异常综合征(MDS)分型诊断中的应用价值.方法:采用流式细胞术多重逻辑设门技术计算73例MDS患者骨髓中CD16dim/-粒细胞和CD34+细胞比例,根据CD16dim/-粒细胞比例对骨髓外周血稀释进行校正,再计算骨髓中校正后的CD34+细胞数;采用校正后的CD34+细胞数进行MDS分型诊断,并与形态学分型诊断进行比较.结果:对照组和MDS组骨髓CD16dim/ -粒细胞所占的比例分别为(50.33±17.52)%和(52.35±27.48)%(P＞0.05),形态学原始细胞数分别为(0.43±0.64)%和(2.48±3.67)%(P＜0.01).MDS组校正前、后CD34+细胞数分别为(1.86±2.53)%和(3.24±4.02)%(P＜0.01),前者明显低于形态学原始细胞数(P＜0.05),后者明显高于形态学原始细胞数(P＜0.05),但63/73例粒细胞CD16表达水平正常的MDS患者骨髓校正后的CD34+细胞数与形态学原始细胞数并无明显差异,二者用于MDS分型诊断的符合率达96.8%.结论:骨髓中CD16dim/ -拉细胞数可用于骨髓外周血稀释的校正;校正后的骨髓CD34+细胞数可用于粒细胞CD16表达正常的MDS患者的分型诊断.
作者：万岁桂；赵弘；徐娟；刘聪艳；张维；孙雪静；贺景娟；冀冰心；孙婉玲 刊期： 2011年第04期
脓毒症是严重创(烧)伤、休克、外科大手术后常见的并发症,可进一步发展为脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS).近年来,脓毒症的基础和临床研究取得了较大进展,在整体、器官、细胞、分子等水平研究其发病机制.
作者：曹淼英；茅尧生 刊期： 2011年第04期
目的:探讨上消化道Dieulafoy痛的临床特点、诊断及治疗.方法:对34例Dieulafoy病进行回顾性分析和总结.结果:上消化道Dieulafoy病是黏膜下恒径小动脉畸形,主要表现为间歇性、无痛性消化道大出血.采用急诊内镜检查和内镜治疗效果明显.结论:Dieulafoy病的临床表现和内镜特征是提高诊断率,减少漏、误诊的关键,内镜为Dieulafoy病的诊断和治疗的首选方法,具有良好的安全性及有效性.
作者：薛静；雷婷；热合曼江；游云；代忠明；聂占国 刊期： 2011年第04期
胆-胰急危重症主要包括急性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎及其并发症等,其病死率高,内科保守治疗效果差,随着内镜介入技术的发展,内镜微创治疗在胆-胰急危重症诊疗过程中地位越来越显著,笔者结合自身临床和文献进展作如下总结.
作者：邹晓平 刊期： 2011年第04期
杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replace-ment therapy,HRRT)是指一组采用持续、低效、延长时间的日间血液透析或血液透析滤过的治疗方式,包括每日持续低效透析( sustained low-efficien-cy daily dialysis,SLEDD)、延长的每日透析(ex-tened daily dialysis,EDD)以及运用Genius单程透析系统,它继承了连续性肾脏替代治疗( continuousrenal replacement therapy,CRRT)和间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)的优点.
作者：程骏章；卢宏柱；陈艳霞；刘俊成；袁凡丽；胡守亮 刊期： 2011年第04期
目的:探讨克罗恩病(CD)合并严重骨质疏松症的机制、临床表现及诊治方法,以提高临床医师对本病的认识及诊治水平.方法:报道1例21岁女性患者,因发热、腹痛、腹泻、便血诊断为CD,使用糖皮质激素(GC)治疗半年,剂量相当于泼尼松15～50 mg/d,患者逐渐出现双手关节、胸背及双侧肋骨疼痛,活动困难.行骨骼X光片检查及双能X线吸收法骨密度测量,并给予钙剂、活性维生素D、降钙素、骨吸收抑制剂帕米膦酸钠治疗,观察腰椎及髋部骨密度治疗前后的变化.结果:X光片示骨盆及胸腰椎明显骨质疏松,多椎体压缩性骨折.骨密度:L2-40.749 g/cm2,Neck 0.734 g/cm2,Troch 0.500 g/cm2,Total 0.658 g/cm2,提示骨质疏松症.予抗骨质疏松联合治疗后,患者骨痛逐渐减轻,腰椎及髋部骨密度逐渐增加,活动能力明显提高.结论:接受GC治疗的炎症性肠病患者,易合并严重骨质疏松症,临床医师应重视并尽早防治此并发症.
作者：韩兰稳；李梅；夏维波；邢小平；胡莹莹；刘海娟；钱家鸣 刊期： 2011年第04期
目的:探讨凝血酶诱导大鼠CBP高表达影响大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖的作用机制.方法:采用10-3、10-2、0.1、1、10 U/ml的凝血酶干预体外培养的VSMCs 30min.RT-PCR法、蛋白印记法分别检测rCBPmRNA和蛋白质的表达变化.流式细胞技术检测细胞周期,评价细胞增殖能力.结果:凝血酶可在mRNA和蛋白质水平明显诱导CBP高表达(P＜0.05);凝血酶可以诱导VSMCs增殖,G0/G1期细胞比例显著降低(P＜0.05),增殖指数(PI)明显增大(P＜0.05),并且G0/G1期细胞比例与CBP含量呈负相关.结论:凝血酶可能通过上调CBPmRNA和蛋白质含量刺激VSMCs增殖.
作者：李睿；何荣华；李朋；黄从刚；程俊；邹永光 刊期： 2011年第04期
目的:调查维持性血液透析患者丙型肝炎病毒(HCV)感染情况,并探讨其相关危险因素.方法:对湖北省84所医院3 608例维持性血液透析(MHD)患者,采用ELISA法检测血清标志物HCV抗体.同时调查其输血史和透析史,进行相关性分析.结果:3 608例MHD患者中,HCV感染率5.88%.有输血史HCV感染率(7.12%)显著高于无输血史者(2.13%,P＜0.01).HCV阳转率透析时间小于1年为0.98%,透析1～2年为4.19%,透析2～3年为4.59%,透析3年以上为13.06%(P＜0.01).且随着每周透析次数的增加,HCV的阳转率也明显上升(P＜0.05).接受过1所医院透析的患者,HCV阳转率为3.09%,接受过2所为5.84%,接受过3所为7.44%,接受4所及以上为11.29% (P＜0.01).结论:反复输血、透析时间长、透析次数多、接受多家医院透析是MHD患者感染HCV高的重要因素.减少输血、加强透析治疗环节院内感染的质量控制对预防HCV感染有重要意义.
作者：韩颖；熊薇 刊期： 2011年第04期
门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在相当于第二腰椎高度偏右侧,即胰头、体交界处后方汇合而成,肠系膜上静脉和脾静脉汇合后在肝固有动脉和胆总管后方上行至肝门,然后分为左、右两支分别进入肝左、右叶,门静脉提供肝脏70%～80%的血液供应,门静脉主干长约6～8 cm,直径约1.25 cm.
作者：王颖 刊期： 2011年第04期
患者,女,4岁.患者半月前无明显诱因出现发热,体温波动于38～39℃,伴脐周阵发性腹痛,发热时尤甚,间歇1h左右可自然缓解.无寒颤、抽搐、关节肿痛等不适.在当地医院查寄生虫全套阴性,血常规嗜酸性粒细胞(EC)40%,抗感染治疗无效,转入我院.
作者：赖成材；周东风；吴小艳；汤绍涛；聂秀；金润铭 刊期： 2011年第04期
目的:总结早期机械通气气道保护下床旁急诊胃镜治疗在食管胃底静脉曲张破裂大出血并昏迷患者救治中的价值及安全性.方法:回顾对16例食管胃底静脉曲张破裂出血并昏迷患者实施早期气管插管机械通气,并急诊胃镜引导下置入三腔二囊管压迫止血、曲张静脉套扎的临床治疗资料.结果:4例直接行曲张静脉套扎立即止血,12例在胃镜引导下行三腔二囊管压迫止血,多数患者在2～10 d内获效,未发生并发症.结论:早期气管插管机械通气下床旁急诊胃镜治疗,对防止呼吸道误吸及纠正低氧血症,提高救治成功率及改善预后有重要价值,并具有良好的安全性.
作者：李炬带；刘力新；魏远辉 刊期： 2011年第04期
目的:比较2004年与2010年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊疗策略的变化,分析其与指南的差距.方法:回顾性研究152例STEMI患者(2004年37例,2010年115例)临床资料,对比分析其住院期间诊断治疗策略的差异并了解其与指南差距.结论:STEMI患者近6年来住院诊疗策略进步明显,尤其是有创检查及治疗部分,但临床实践与循证指南仍存在不少差距,特别是GPⅡb/Ⅲa抑制剂使用、早期再灌注治疗上仍有待提高.
作者：刘紫燕；殷旭光；陈志强 刊期： 2011年第04期
干燥综合征(Sj(o)gren syndrome,SS)是一种自身免疫性疾病,进展缓慢,主要累及中年妇女,男女比例为1∶9.特征为外分泌腺的淋巴细胞浸润,多累及泪腺和唾液腺,导致分泌功能降低,口眼干燥.
作者：吴学琼；黄丽芳；凃巍；孟力；刘文励 刊期： 2011年第04期
急性心力衰竭(简称心衰)是心血管内科、急诊科和重症医学科常见的急危重症,预后差.本文探讨血清脑钠肽(BNP)检测联合APACHEⅡ评分在急性心力衰竭患者治疗中的作用,报道如下.临床资料
作者：喻长莉 刊期： 2011年第04期
室间隔穿孔的主要原因为外伤或后天心脏疾病所致.因先天性发育不良,突发自发性穿孔发生心脏性猝死病例较少见.本文报道1例.患者,男,20岁.于2010年12月26日20时,突发晕厥,被家人送至附近医院,因病情危急而转入我院就诊.既往身体健康,平时爱打球,曾行常规体检未发现异常,无高血压、糖尿病史.
作者：陈霞；王铁锚 刊期： 2011年第04期
目的:观察重症急性胰腺炎(SAP)患者经胃镜置放鼻空肠营养管行肠内营养的疗效观察.方法:将50例患者随机分为2组:①全肠外营养(TPN)组26例,行常规治疗:禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎、生长抑素、全肠外营养及对症治疗等;②肠内营养(EN)组24例,在常规治疗的基础上,入院后3d左右经胃镜置放鼻空肠营养管,逐渐停止肠外营养,改行肠内营养.比较2组患者在治疗前及治疗后10、20 d血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血钙水平变化,统计平均住院天数及住院费用,观察感染发生率、病死率.结果.EN组均一次性置管成功,无明显并发症.治疗20 d后EN组血红蛋白较TPN组明显提高(P＜0.05).EN组住院时间、住院费用及感染发生率明显低于TPN组(P＜0.05).结论:SAP患者置放空肠营养管行肠内营养的治疗效果好,方法安全.
作者：吴玉芳；刘浩；滕晓丽；李轶西；毛德华；梅智谋；胡伟；时昭红 刊期： 2011年第04期
目的:观察葱白提取物纳米乳口腔喷雾剂对急性心肌缺血兔心电图及心肌梗死(简称心梗)面积的影响.方法:日本大耳白兔56只,随机分为假手术组、空白模型组、硝酸甘油组、葱白提取物组、空白纳米组、葱白纳米乳组和葱白纳米乳原位凝胶组,每组8只.术后及时舌下给药,硝酸甘油组、葱白提取物组、空白纳米组、葱白纳米乳组和葱白纳米乳原位凝胶组给予相应的制剂5喷,假手术组和空白模型组给予同体积的生理盐水.记录给药前及用药后0、1、5、10、15、30、60、120和180 min的心电图,实验结束后处死动物,计算心梗面积.结果:①与模型组比较,各治疗组舌下给药后均可缩小兔冠脉结扎所致心肌梗死范围(P＜0.05),葱白提取物及葱白提取物纳米制剂组减小心肌梗死面积的程度与硝酸甘油相当(P＞0.005),葱白提取物纳米乳组和其纳米乳原位凝胶组与葱白提取物组未见明显差异(P＞0.05);②对心电图的影响:与模型组比较,舌下给药后不同时间点各治疗组舌下给药后均可以使ST段显著降低(P＜0.05);给药后1～5 min,葱白提取物纳米乳组与硝酸甘油组比较作用相当(P＞0.05),优于葱白提取物组(P＜0.05).葱白纳米乳原位凝胶起效时间为10～30 min,葱白提取物起效时间为5～10 min,葱白纳米乳组起效时间为0～5 min,葱白纳米乳优于葱白提取物和葱白纳米乳原位凝胶,与硝酸甘油起效时间相当.结论:葱白提取物纳米乳口腔喷雾剂对ST段和心肌梗死面积的作用优于葱白提取物和葱白纳米乳原位凝胶,与硝酸甘油起效时间相当.
作者：何本鸿；张介眉；朱旭；郝建军；张耕；柯于鹤；杨祥良；祝红达；陈华兵；姜闪闪 刊期： 2011年第04期
目的:探讨成熟NK细胞白血病的临床特点、诊断和治疗效果,以加深时该病的认识.方法:对6例成熟NK细胞白血病患者的临床资料进行回顾性分析.结果:侵袭性NK细胞白血病(ANKL)4例,慢性NK细胞白血痛(CNKL)2例.4例ANKL病情呈暴发性,进展快,临床表现发热,肝脾肿大,贫血,多脏器功能衰竭,治疗无效死亡.2例CNKL病情呈慢性过程,表现为反复感染,淋巴细胞增多,1例给予甲氨蝶呤和糖皮质激素化疗后恢复正常.结论:成熟NK细胞白血病诊断主要依据临床表现、骨髓细胞学检查和免疫学分型,ANKL采用急性淋巴细胞白血病的化疗方案治疗.CNKL如有症状,给予以甲氨蝶呤为主的方案化疗.
作者：章琴；高清平；夏云金；姜道滋；陈伦华；敖绪斌；王琼玉；陈友华 刊期： 2011年第04期
砷是一种高毒性类金属,短时间大剂量摄入体内可造成多器官的急性损害[1].本院收治11例消化道砷中毒患者,其中1例患者诊断多器官功能障碍,现将其救治情况报道如下.
作者：余贻汉；屈银宗；郭玉飞；计春燕；张继先；汪毅；凌瑞杰 刊期： 2011年第04期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
