刘敬军；胡青鸾；徐鸰鸽；殷笑影；方红；孔响祥；陈志颖
腹胀满,指自觉腹中胀满不适,触之无形,或兼见腹痛而言.《伤寒论条辨·卷二》言:“腹满者,腹中胀满也”,《伤寒明理论·卷一·腹满》言:“伤寒腹满,何以明之?腹满者,俗称之肚胀是也.”张仲景所著《伤寒杂病论》中条文言简意赅,书中所述病证精辟,所论治的腹满充分体现出辨证论治、用药精炼、重视调理脾胃的概念,值得学习与研究.现代医家并将仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中所出的方剂统称为经方,如《金匮心典·徐序》提出“惟仲景则独祖经方,而集其大成,惟此两书,真所谓经方之祖.”本文通过仲景辨治腹胀满的条文钻研,结合导师袁红霞教授经方论治腹胀满的验案举隅,充分体现经方论治腹胀满的微妙之处.现将袁教授临床运用经方治疗腹胀满验案辨析如下.
作者：赖振源；袁红霞 刊期： 2016年第05期
[目的]对患有胃溃疡的患者采用拉呋替丁胶囊治疗的临床效果及安全性分析.[方法]选取在我院接受治疗的80例胃溃疡患者作为研究对象,将其平均分为试验组和对照组,对照组患者采用克拉霉素+甲硝唑+兰索拉唑治疗,试验组患者采用克拉霉素+甲硝唑+拉呋替丁胶囊治疗.对比分析两组不良反应、治疗效果以及症状评分情况.[结果]试验组研究对象的总有效率(97.50％)与对照组研究对象的总有效率(63.50％)相比明显较高,差异有统计学意义(x2 =16.9747,P＜0.01).试验组治疗后症状评分(57±9.9)与对照组治疗后症状评分(68±9.5)相比明显较低,差异有统计学意义(t=5.0704,P＜0.01).试验组不良反应发生率(5.00％)与对照组不良反应发生率(32.50％)相比明显较低,差异有统计学意义(x2 =9.92821,P＜0.01).[结论]采用克拉霉素+甲硝唑+拉呋替丁胶囊对胃溃疡的患者治疗效果显著,改善患者症状,降低不良反应,安全性较高,值得推广应用.
作者：周增娜 刊期： 2016年第05期
[目的]腹泻型肠易激综合征(Diarrhea typeirritable bowel Syndrome,IBS-D)是一组与胃肠功能改变相关为主要证候群的临床综合征,常表现有慢性或反复发作性腹痛、腹泻、排便习惯改变以及大便性状异常等症状.本研究旨在观察自拟运脾清肠方治疗脾虚湿热型IBS-D的临床疗效、安全性及对患者生活质量的影响,为中医药治疗IBS-D这一临床常见病、多发病、疑难病提供理论依据及实践资料.[方法]将确诊的120例脾虚湿热型IBS-D患者,采用随机数字表法分成治疗组和对照组各60例.治疗组应用自拟运脾清肠方加减治疗.水煎服,每日1剂,分早晚2次,饭前温用.每周复诊1次,4周为1疗程.对照组给予口服马来酸曲美布汀片,每天3次,每次100mg.联合双岐杆菌三联活菌胶囊,每天2次,每次4粒.4周为1疗程.观察2组患者治疗前后主要症状证候腹泻、腹痛、腹胀、大便急迫、大便性状等指标的改善情况,并运用SF-36生存量表对患者治疗前后的生活质量进行评估,纳入统计学分析,综合评价该方法的临床疗效及安全性.[结果]①治疗后2组中医证候总积分较治疗前均明显下降,治疗组在降低证候总积分上明显优于对照组(P＜0.01);②治疗组在改善主要症状如腹痛、大便急迫、食少倦怠等方面优于对照组(P＜0.05),在改善次要症状如口干口苦、肛门灼热、里急后重方面,治疗组明显优于对照组(P＜0.01),在改善腹泻、腹胀、大便性状方面,2组疗效相当.③治疗组在SF-36量表中躯体疼痛、生命活力、情感职能及精神健康方面积分较治疗前均有明显提高(P＜0.05),且优于对照组(P＜0.05).[结论]自拟运脾清肠方治疗脾虚湿热型IBS-D疗效确切,总有效率95.00％,优于西药对照组.
作者：刘倩；田洁；张海超；王红柳；马玉萍；苏进义 刊期： 2016年第05期
[目的]加味通幽汤治疗不同证型老年性功能性便秘的疗效观察.[方法]收集60例老年性功能性便秘的患者,随机分为治疗组与对照组,每组各30例.治疗组采用加味通幽汤,每日1剂,分早晚餐前温服;对照组采用乳果糖15 ml口服,每日2次.2组治疗4周后,综合评估2组治疗前后的疗效及观察加味通幽汤对不同证型老年性功能性便秘的疗效.[结果]治疗4周后,治疗组与对照组在总体疗效、治疗前后总计分与主症(大便情况)计分及中医证候计分、中医证候疗效的比较上,差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗组不同中医证型对疗效的影响比较上,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]加味通幽汤治疗老年性功能性便秘比口服乳果糖效果更佳.加味通幽汤对不同证型老年性功能性便秘均具有疗效.
作者：叶剑；税典奎；梁秋明；刘莹 刊期： 2016年第05期
[目的]探究与分析生长抑素泵入法联合持续血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗效及安全性.[方法]选取我院自2014年5月～2015年5月收治的120例急性重症胰腺炎,采取随机数字表法分为常规治疗组与联合治疗组,每组各60例,常规治疗组给予生长抑素泵入法治疗,联合治疗组在其基础上联合持续血液净化治疗,对比两者治疗前、治疗后24 h、72 h的MAP、HR、PCT、CRP水平、慢性健康状况评分及不良反应.[结果]常规治疗组与联合治疗组治疗后24 h的MAP、HR、PCT、CRP水平与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).常规治疗组与联合治疗组治疗后72 h的MAP、HR、PCT、CRP水平与治疗前、治疗后24 h比较差异有统计学意义(P＜0.05).常规治疗组治疗后24 h、治疗后72 h的的MAP、HR、PCT、CRP水平与联合治疗组治疗后24 h、治疗后72 h比较差异有统计学意义(P＜0.05).常规治疗组与联合治疗组治疗后24 h、治疗后72 h的APACHEⅡ评分较治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).常规治疗组治疗后24 h、治疗后72 h的APACHEⅡ评分较联合治疗组治疗后24 h、治疗后72h比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]在生长抑素泵入法基础上联合持续血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗效显著,可有效降低血清PCT及CRP水平,改善患者生活质量,安全性较高,值得推广与应用.
作者：苟小红 刊期： 2016年第05期
[目的]:系统评价中药辨证治疗反流性食管炎的疗效.[方法]以中药、反流性食管炎、reflux esophagitis(RE)和traditional Chinese medicine(TCM)为关键词在PubMed、CBM、CNKI、维普、万方数据库检索中药辨证治疗反流性食管炎临床研究,采用Rev-man 5.2软件分析.[结果]共纳入6篇文献,统计分析显示中药辨证治疗反流性食管炎疗效对比西药组有效(OR:3.03;95％CI:1.91～4.80).[结论]依据数据,中药辨证治疗反流性食管炎有较好的疗效.
作者：葛玉红；黄穗平；吕冰清；吴晓芳 刊期： 2016年第05期
胃结核是人体各器官结核病中非常罕见的疾病,绝大多数是继发性的.多数患者表现为不典型的胃十二指肠溃疡或胃癌征象,高度怀疑胃结核时可慎重考虑试验性抗结核治疗,如有效可证实诊断.如鉴别仍有困难且具备手术适应症时,手术探查既可明确诊断,又能进行治疗.
作者：孔婧；王晓素 刊期： 2016年第05期
[目的]探索慢性萎缩性胃炎癌前病变不同病理分型和中医舌象分布的规律,初步探讨慢性萎缩性胃炎的中医病机,为更有效、准确、及时的诊断治疗该病提供依据.[方法]采集患者舌象信息,根据胃黏膜病理切片确定病理分型,分析病理分型和舌象的相关性.[结果]轻度肠化生患者的典型舌象为舌淡红有齿痕或胖嫩,舌苔多为腻苔;重度肠化生的典型舌象为舌暗红、有裂纹、少苔;中重度异型增生患者的典型舌象为舌暗红、舌面多有裂纹、花剥苔.[结论]舌象在慢性萎缩性胃炎癌前病变不同病理分型中有特异性表现,可作为早期诊断该病的客观指标.
作者：刘越洋；黄雅慧；王俊；陈晓岩；孙洁；乔会侠 刊期： 2016年第05期
[目的]探讨丹参酚酸B(Sal-B)对人大肠癌多药耐药细胞HCT-8/VCR耐药的逆转作用,并从Akt/COX-2/P-gp信号通路探讨Sal-B逆转HCT-8/VCR细胞多药耐药的可能有效机制.[方法]①MTT法鉴定HCT-8/VCR细胞的多药耐药性并检测Sal-B对HCT-8/VCR细胞的耐药逆转作用;②RT-PCR检测细胞中Akt、COX-2、MDR1基因表达情况;③Western blot检测细胞中Akt、p-Akt、COX-2、P-gp蛋白表达情况.[结果]HCT-8/VCR细胞有明显多药耐药性;Sal-B干预HCT-8/VCR细胞48h后,能增加其对不同化疗药物VCR、5-Fu、CDDP、TAXOL的敏感性,各化疗药物的半数抑制浓度IC50均明显下降(P＜0.05);Sal-B干预HCT-8/VCR细胞48 h后,使p-Akt、COX-2、P-gp蛋白相对表达量均明显下调(P＜0.05),而对Akt蛋白表达无影响;Sal-B组COX-2、P-gp基因相对表达量均明显减少(P＜0.05),而对Akt基因表达无影响.[结论]Sal-B能有效改善HCT-8/VCR细胞的多药耐药性,其机制可能是通过抑制Akt磷酸化,下调COX-2的表达,进而减少MDR1/P-gp的表达.
作者：刘小微；王慧君；梁伟；郭飘婷；王松坡 刊期： 2016年第05期
[目的]观察结肠止泻方联合康复新液灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效.[方法]65例溃疡性结肠炎患者随机分为对照组和治疗组.对照组32例,给予结肠止泻方口服,治疗组33例给予结肠止泻方口服的同时给予康复新液保留灌肠.比较两组的治疗效果.[结果]所有患者完成治疗,未出现不良反应,治疗结果总有效率治疗组90.90％,对照组78.78％.[结论]结肠止泻方配合康复新液灌肠治疗溃疡性结肠炎可以明显提高临床疗效.
作者：刘争辉；张成明；刘力 刊期： 2016年第05期
唐代孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》开篇即引张湛之言,曰:“夫经方之难精,由来尚矣.”经方,原指汉代以前经典医药著作中记载的方剂,据《汉书艺文志·方技略》载有经方十一家,内容涵盖痹、疝、瘅、风寒热、狂癫、金创、食禁等内、外、妇、儿各科疾病的治疗方法.东汉张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》,其组方配伍严谨,遴药精确简当,用量灵活,疗效显著可靠,历来被称为经典著作,有“方书之祖”之美誉,所以书内所用方剂又称为经方,历代医家们趋之若鹜,但由于经方的形成、发展,乃至成熟应用经历了茫茫悠长年月的洗礼,又因其文辞古奥,义理深邃,加上历代医家们亦有“师择非其人而不传”之思想,使经方衍变成一门易学而难精的学问,精究经方者鲜矣.
作者：袁红霞；刘思毅；于盼盼 刊期： 2016年第05期
[目的]研究溃疡性结肠炎(UC)患者肠黏膜内镜像与中医体质之间的关系,为UC的诊断及防治提供依据.[方法]对2014年9月～2015年2月在沈阳军区总医院住院治疗的32例UC患者,进行系统的中医体质量表测定.统计UC患者的结肠黏膜内镜像,归纳常见的结肠黏膜内镜像与中医体质类型之间的关系.[结果]32例UC患者结肠黏膜内镜像表现中以Ⅱ型表现为多,其次为Ⅰ型,Ⅲ型少.其中Ⅰ型主要表现为黏膜充血(或)水肿;Ⅱ型主要表现为溃疡、糜烂、弥漫性分布;Ⅲ型表现以息肉、肠腔狭窄、肠管僵硬为多.其体质调查中以阳虚质(75％)与气虚质(65.63％)为多,其余体质类型相对较少,各体质类型之间差异有统计学意义(x2 =40.365,P＜0.05).UC患者结肠镜像表现中弥漫性分布、溃疡、糜烂、黏膜充血(或)水肿、黏膜脆性增加,触之易出血、颗粒样改变的各体质类型之间差异有统计学意义(P＜0.05).其余各肠黏膜内镜像的体质类型之间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]UC患者以阳虚质与气虚质两种体质类型为主,且多为兼夹体质.结肠内镜像分型与中医体质具有相关性,各内镜像分型均以阳虚质、气虚质为主.
作者：王利平；高文艳；林一帆；张建觅；于丽；王长洪 刊期： 2016年第05期
[目的]观察中医温肾补肝法治疗自身免疫性肝炎(AIH)的疗效.[方法]随机将符合纳入标准的患者分为对照组和治疗组.对照组患者予泼尼松(30 mg/d)联合硫唑嘌呤(50mg/d)治疗;甘草酸二铵胶囊150 mg/次,3次/d.治疗组以温肾补肝为法,用中药汤剂治疗.疗程均为3个月.观察肝生化指标,临床症状积分变化情况,以及不良反应.[结果]治疗后与治疗前比较,2组均能明显改善肝功能相关指标(P＜0.05或P＜0.01),但二者之间差异无统计学意义(P＞0.05),而在临床症状的改善和降低不良反应发生率方面,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).[结论]温肾补肝法治疗AIH有一定疗效,中医药治疗AIH值得深入研究.
作者：谢函君；叶志伟 刊期： 2016年第05期
辨证论治是中医学的精髓,中医证本质的相关研究一直是现代中医学研究中的热点[1].慢性胃炎(chronic gastritis,CG)是常见病多发病,通常分为慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis,CSG)和慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG),并可伴肠化(intestinal metaplasia,IM)及不典型增生(atypical hyperplasia,ATP),部分可发生癌变,由于中医药辨证论治治疗CG与西医相比有其独特疗效,但CG临床表现缺乏特异性,且有无症状以及症状的严重程度与内镜所见和组织学分级无明显相关性[2],给中医宏观辨证及疗效标准判定带来了一定的困难,因此,近几十年来许多学者运用多学科方法,对CG中医证型从多方位、多层次及多系统进行了大量的客观化研究和探索[3-4],取得了一些成绩,现对CG中医证型与局部胃粘膜病理变化的相关性研究简要综述如下:1 研究成果1.1 CG不同证型与胃黏膜cAMP、SOD、Zn、Cu和线粒体Zn、Cu的相关性尹光耀等[5]采用能量色散x射线分析仪、图像分析系统、放射免疫法和化学发光法测定CG及正常人胃黏膜生物活性物质,得出如下结论:胃黏膜cAMP、SOD、Zn、Cu,线粒体Zn、Cu和细胞核DNA、Zn、Cu的量变既是胃黏膜组织结构产生病变的物质基础,也是决定脾虚证分型的物质基础.
作者：鲁香凤 刊期： 2016年第05期
[目的]探讨幽门螺杆菌(Hlicobacter pylori,Hp)感染是否为大肠息肉、大肠癌的危险因素及其与中医证型的相关性研究.[方法]选取2014年11月～2015年06月于沈阳军区总医院中医科、内窥镜科、消化内科、普外科收入患者,其中大肠息肉组患者30例,大肠癌组患者30例,同时选取肠镜检查无明显异常患者40例作为对照组,分别行13C呼气试验检测Hp,并对大肠息肉、大肠癌幽门螺杆菌感染阳性的患者进行中医辨证.[结果]大肠息肉组(50.0％)、大肠癌组(46.7％)的Hp感染率明显高于对照组(20.0％).大肠息肉组与对照组比较(x2=6.99,P＜0.01),大肠癌组与对照组比较(x2=5.657,P＜0.05),差异均有统计学意义.但大肠息肉组与大肠癌组比较(x2 =0.67,P＞0.05),差异无统计学意义.在Hp阳性的大肠息肉患者中,脾肾阳虚证明显高于其他证型(x2=24.20,P＜0.01),差异有统计学意义.在Hp阳性的大肠癌患者中,阴阳两虚证明显高于其他证型(x2=8.286,P＜0.05),差异有统计学意义.[结论]Hp感染可能是大肠息肉、大肠癌发生的危险因素,大肠息肉、大肠癌分别与中医脾肾阳虚证及阴阳两虚证密切相关,根除Hp并结合温阳散结、养阴益气治疗可能是防治大肠息肉、大肠癌的方法之一.
作者：祖浩妍；杨卓；蒋会勇；巩阳；林一帆；刘杨 刊期： 2016年第05期
[目的]归纳总结结肠克罗恩病临床内镜特征,探讨与中医辨证分型之间的相关性.[方法]收集2012年3月～2014年2月在我院就诊的依据临床特征及常规结肠镜检查结果拟诊为克罗恩病的病例,共50例,根据临床特征进行中医辨证,并通过常规内镜、超声内镜对病变发生部位、黏膜形态、病变肠壁各层组织结构和回声改变进行观察,探讨超声内镜下特征与中医辨证分型之间的相关性.[结果]通过超声内镜对病变处观察可提高诊断的准确率,黏膜下层的增厚程度与炎症程度呈正相关,脾虚湿热证及气滞血瘀证内镜下炎症程度更加明显.[结论]超声内镜检查在结肠克罗恩病的中西医结合诊疗中是一种很好的辅助诊断方法.活动期以脾虚湿热证、气滞血瘀证多见,缓解期以脾虚痰湿型、脾肾阳虚型多见.
作者：黄傲霜；史琲；郭圆；郑嘉岗；张仁岭；杨振华 刊期： 2016年第05期
[目的]探讨慢性酒精中毒导致肠道损伤的机制.[方法]将50只大鼠随机分为乙醇组和对照组,乙醇组选用酒精灌胃制作慢性酒精中毒肠黏膜损伤模型,对照组用生理盐水灌胃.处理结束后留取肠道黏膜标本,进行病理检查.并分别测定组织中丙二醛(MDA)及谷胱甘肽(GSH)含量.[结果]与对照组比较,乙醇组中病理组织学计分较高,且MDA含量较高,GSH含量较低,实验组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]MDA的肠道黏膜损伤及GSH的保护作用,在酒精中毒肠黏膜损伤中均有重要作用.
作者：刘敬军；胡青鸾；徐鸰鸽；殷笑影；方红；孔响祥；陈志颖 刊期： 2016年第05期
[目的]系统评价六味五灵片治疗慢性乙型肝炎的ALT复常率、HBeAg转阴率及HbeAb转换率.[方法]在Coehrane Library、CNKI、万方等数据库检索已发表的关于六味五灵片治疗慢性乙型肝炎的文献,截止日期为2014年12月30日.纳入六味五灵片联合抗病毒药物治疗与单纯抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎的随机对照研究,对其进行质量评价和资料提取,采用Review Manager 5.2进行meta分析.[结果]共纳入6项随机对照试验,包括研究组307例,对照组292例.分析结果显示:研究组的ALT复常率、HBeAg转阴率及HbeAb转换率均高于对照组,差异有统计学意义[RR=1.41,95％CI:1.28～1.55,P＜0.01;RR=1.58,95％CI:1.15～2.17,P＜0.01;RR=1.70,95％CI:1.18～2.44,P＜0.01].[结论]六味五灵片联合抗病毒药物可以显著提高慢性乙型肝炎患者的ALT复常率,改善肝功能及HBV血清学指标.
作者：赵玉倩；许杏梅；杨慧娟；杨昭 刊期： 2016年第05期
[目的]探讨化痰消瘀方加减治疗萎缩性胃炎伴胆汁反流的临床疗效.[方法]选取2014年6月～2015年6月的萎缩性胃炎伴胆汁反流患者127例,随机分为观察组(62例)和对照组(65例),对照组采取常规治疗,熊去氧胆酸联合铝碳酸镁治疗,观察组在对照组基础上,每天服用化痰消瘀方一剂,早晚分服,均治疗3个疗程(24周),观察2组患者治疗前后的临床症状、胆汁反流情况、胃镜征象及病理改变.[结果]治疗后,胆汁反流治疗总有效率比较,对照组显效19例,有效34例,无效12例,总有效率81.5％,观察组显效24例,有效34例,无效4例,总有效率93.5％,P＜0.05,差异有统计学意义,胃黏膜萎缩逆转效率,治疗前后经胃镜病理活检诊断比较,对照组显效3例,有效4例,无效58例,总有效率10.8％;观察组显效14例,有效23例,无效25例,总有效率59.7％,P＜0.01,差异有统计学意义.[结论]化痰消瘀方对萎缩性胃炎伴胆汁反流具有良好的疗效.
作者：张丹；曾志；魏睦新 刊期： 2016年第05期
[目的]分析采用螺旋断层放疗(TOMO)高剂量少分次放疗模式治疗青年胰腺癌的疗效及毒副反应.[方法]:回顾性收集年龄≤45岁胰腺癌的病例资料,所有患者接受TOMO按照高剂量少分次模式治疗.随访获取放疗后疗效及毒副反应.生存分析采用Kaplan-Meier法计算.[结果]共计27例患者,男女比例19:8,中位年龄41岁,小年龄26岁,胰腺病灶体积中位值57.92 cm3.放疗剂量模式主要采取胰腺病灶靶区剂量60～70 Gy,15或20分次,胰腺病灶BED10中位值94.5 Gy.中位生存时间7个月,1年OS是28.8％.至放疗结束疼痛缓解率90.1％(19/21).血液学反应3级2例(7.4％),无2级以上消化道反应.[结论]采用TOMO设备按照高剂量少分次模式治疗青年胰腺癌方法可行.
作者：任刚；刘丽威；刘纤；夏廷毅 刊期： 2016年第05期
中国中西医结合消化杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院,中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,中华中医药学会脾胃病专业委员会
