陈渠发；张锡迎；张宝庭；陈毅斌；徐宝琪
[目的]探讨复方苦参注射液对晚期胃癌化疗患者疗效、免疫功能、血清肿瘤标志物及毒副反应的观察.[方法]98例晚期胃癌患者根据随机数字表法随机分为治疗组49例与对照组49例.对照组仅给予化疗方案,治疗组在化疗基础上联用复方苦参注射液.2组均以14d为1个疗程,连续观察3个疗程.比较2组患者疗效、免疫功能指标、血清癌胚抗原(CEA)和癌抗原19-9 (CA19-9)、生活质量改善情况及药物毒副反应情况.[结果]治疗组总有效率(RR) (57.14％)高于对照组(36.74％)(P＜0.05);治疗组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+含量治疗后高于对照组(P＜0.05),而CD8+含量治疗后低于对照组(P＜0.05);2组血清CEA和CA19-9水平治疗后均下降(P＜0.05);治疗组血清CEA和CA19-9水平治疗后显著低于对照组(P＜0.05);治疗组生活质量提高明显高于对照组(P＜0.05);治疗组白细胞减少、血小板减少、周围神经毒性、血红蛋白减少及恶心、呕吐发生率显著低于对照组(P＜0.05).[结论]复方苦参注射液对晚期胃癌化疗患者疗效明显,可提高患者免疫功能,降低血清CEA和CA19-9水平,毒副反应低,具有重要研究意义.
作者：谢茂高；吴中平 刊期： 2016年第12期
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是上消化道动力障碍性疾病,由于抗反流的防御机制和反流物攻击作用之间发生失衡,胃、十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、胃灼热、嗳气、反食、胸骨后灼痛、吞咽困难、吞咽痛等症状,并可导致咽、喉、气道等食管以外的组织损伤.由于2型糖尿病在我国患病人群接近1亿,是全球糖尿病第一大国,糖尿病所致的代谢综合征、免疫力下降、微血管、大血管以及自主神经病变,常常影响胃食管动力,故2型糖尿病患者常合并GERD.本文就2型糖尿病合并GERD的中西医结合研究展开探讨,旨在明确中医药对其防治意义.
作者：张良登；王欣；刘甜甜；魏玮；善敏；王占荣；吴孟晋；赵艳 刊期： 2016年第12期
[目的]观察let-7a在胃癌组织、癌旁组织及远端正常胃黏膜组织中的表达情况,探索let-7a在胃癌发生发展过程中的相关生物学机制.[方法]收集11例胃癌根治术后患者的胃癌组织、癌旁组织和远端胃黏膜组织,固定并行石蜡包埋,采用原位杂交技术检测3种组织中let-7a的表达情况.[结果]let-7a在正常胃黏膜组织、癌前病变组织和胃癌组织中的表达量分别为(165.45±77.64)％、(83.64±39.31)％、(41.36±39.06)％,3组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]在正常胃黏膜组织、癌旁胃癌癌前病变组织和胃癌组织中,let-7a的表达呈显著递减趋势,表明let-7a可能作为一种抑癌因子参与胃癌的发生发展过程.
作者：朱景利；邓海霞；陈更新；陈万群；胡玲；劳绍贤 刊期： 2016年第12期
肝硬化是多种原因慢性肝病之共同病理结局,临床上表现为病因的多样性、病理过程的动态变化性与病情的复杂性.近年来,肝病的病因治疗取得了长足进展,慢性肝病的疾病谱发生改变,表现为乙肝、丙肝等传染性肝病减少,而脂肪肝、药物性肝损害等非传染性肝病增加;其自然史也发生改变,活动性肝炎减少,而肝硬化发病增多.由于肝硬化病因多样,病程较长,病理复杂,中医、西医治疗各有所长,临床上中西医结合、优势互补是常用模式.因此,在诊断上做到病证结合,全面准确了解肝硬化的病因病理与病机证候等,不仅是指导临床治疗、提高临床疗效的前提,也是优化疾病分层与疗效评价、提升临床研究水平的条件.
作者：郝娟；刘成海 刊期： 2016年第12期
[目的]探讨不同性别及不同年龄段大肠息肉的发生部位、大小及病理分型等生物学特点.[方法]随机选取我院2010年1月～2016年4月收治的1 000例经电子胃肠镜确诊并行内镜下息肉切除术的患者,根据年龄段分为中青年组(＜60岁)与老年组(≥60岁),分析大肠息肉的发生部位、大小及病理分型等生物学特点,在不同性别及不同年龄段的分布情况.[结果]在结肠息肉发生部位上,随着年龄的增大,远端结肠息肉的出现率随之增高,即中青年出现率小于老年出现率,差异有统计学意义(P＜0.05);在远端结肠发生率上,老年组高于中青年组,差异有统计学意义(P＜0.05);在结肠息肉大小上,中青年组在直径0.5～1.0 cm的息肉枚数上明显高于老年组,差异有统计学意义(P＜0.05);腺瘤性息肉包含管状腺瘤,2组患者所有病理类型中管状腺瘤的发病率是高的,2组患者腺瘤性息肉的出现率均明显高于其他病理类型息肉的出现率,但差异无统计学意义(P＞0.05);年轻女性结肠息肉的出现率明显低于年老女性,差异有统计学意义(P＜0.05),年轻男性结肠息肉的出现率则高于老年男性,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]不同年龄组大肠息肉的临床及病理特点不同,应根据不同的年龄段采取不同的临床诊疗方案.
作者：章艳斐；楼善贤；翟晓利 刊期： 2016年第12期
[目的]探讨仰卧位与俯卧位等体位下实施三维适形(3D-CRT)与调强放射治疗(IMRT)计划对直肠癌患者小肠受照体积的影响.[方法]选择50例直肠癌患者,让其膀胱处于充盈条件下,在仰卧位与俯卧位分别进行CT定位扫描,将扫描图像传输到计划系统.在每一种体位上所得到的CT图像上分别实施3D-CRT与IMRT计划,观察患者在不同技术及体位下小肠受照体积(V5-45)的差异.[结果]在相同的体位(仰卧位或俯卧位)下,与3D-CRT比较,IMRT治疗下小肠v45显著下降(P＜0.05),小肠V15则两者较为接近.在相同的放疗技术(3D-CRT或IMRT)下,与仰卧位比较,俯卧位治疗小肠v45与V15均显著下降(P＜0.05).[结论]直肠癌患者在接受体外照射治疗时,治疗体位较放疗技术对患者小肠受照体积的影响更显著.
作者：陈炜 刊期： 2016年第12期
[目的]观察自拟清肝和胃汤治疗原发性胆汁反流性胃炎(BRG)的临床疗效.[方法]将96例原发性BRG患者随机分为治疗组、对照组各48例.对照组给予奥美拉唑镁肠溶片+铝碳酸镁+多潘立酮治疗;治疗组予奥美拉唑镁肠溶片+自拟清肝和胃汤治疗.2组疗程均为30 d.治疗前后比较:①4组上腹部隐痛、饱胀不适、恶心、呕吐苦水症状疗发作频率及程度(按无、轻、中、重度分别记0、1、2、3分);②比较治疗后的总有效率;③治疗前后观察内镜下胃体胆染情况.[结果]①治疗后总有效率治疗组(89.6％)、对照组(75.0％),差异无统计学意义(P＞0.05);②治疗组对饱胀不适、恶心、呕吐苦水症状的缓解较对照组明显,差异有统计学意义(P＜0.05);③治疗后内镜下胆染程度:2组治疗后均有明显改善(P＜0.05),而治疗组改善程度不及对照组(P＜0.05),提示传统西药在抑制胆汁回流和中和胆汁方面中更具优势.[结论]原发性BRG多以肝胃不和、胆腑郁热为主证,自拟清肝和胃汤临床疗效肯定,能够明显缓解饱胀不适、恶心呕吐等症状.
作者：袁蒲；周敏颍 刊期： 2016年第12期
[目的]系统评价甲胎蛋白(AFP)联合甲胎蛋白异质体L3(AFP-L3)在原发性肝癌(HCC)中的诊断价值.[方法]计算机检索国内外重要数据库,依据纳入和排除标准筛选文献,运用诊断试验准确性质量评价工具(QUA-DAS)评价纳入文献的质量.数据采用Meta-DiSc1.4和SPSS 19.0软件进行统计分析.[结果]共纳入9篇文献,AFP联合AFP-L3检测原发性肝癌的合并敏感度、合并特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比分别为:0.635(0.602,0.667),0.854(0.836,0.871),4.933(3.731,6.523),0.308(0.212,0.449),19.805(10.497,37.367).SROC曲线下面积0.9101,Q指数为0.8422.[结论]AFP联合AFP-L3检测原发性肝癌有一定诊断价值,可作为重要的筛选指标,但仍需要更多高质量、大样本、多中心的研究加以论证.
作者：应赞；田军 刊期： 2016年第12期
[目的]检测中药萎胃康对慢性萎缩性胃炎大鼠血清IL-6,IL-10含量及胃黏膜NF-κB表达的影响,并探讨其作用机制.[方法](180±20)g SD大鼠84只,随机分为正常组14只,造模组70只.确认造模成功后,将造模组剩下的60只大鼠随机分为模型组、萎胃康小、中、大剂量组、西药组.治疗30 d后,ELISA法测各组大鼠血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL 10)含量;取胃组织石蜡包埋,苏木精伊红染色,光镜下观察胃黏膜变化,免疫组化SP法测胃组织中胃黏膜核转录因子-κB(NF-κB)表达.[结果]各治疗组IL-6和NF-κB的表达较模型组显著降低,其中萎胃康大剂量组较小剂量组显著降低(P＜0.05);各治疗组IL-10的表达较模型组显著升高,其中萎胃康大剂量组较中、小剂量组升高明显(P＜0.05).[结论]萎胃康治疗慢性萎缩性胃炎的机制可能是抑制NF-κB介导的信号转导,从而阻止IL-6释放,增加IL 10释放,以阻止炎性细胞对胃黏膜造成的损伤;同时,可调动机体的免疫功能,促使胃黏膜的修复,达到治疗目的.
作者：林海燕；于佳宁；翟佳丽；赵岩 刊期： 2016年第12期
[目的]观察健脾养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效.[方法]将60例CAG患者,随机分为对照组和治疗组各30例.对照组给予西药治疗;治疗组在西药基础治疗的基础上,给予中药汤剂口服,疗程均为3个月.治疗结束后对比2组疗效.[结果]治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.01).[结论]中西医结合治疗CAG疗效显著,值得临床推广.
作者：文慧华 刊期： 2016年第12期
[目的]观察三叶青黄酮对结肠癌SW620细胞增殖凋亡的作用并探讨可能的机制.[方法]采用体外细胞培养技术,MTT法观察三叶青黄酮对SW620细胞增殖的影响,流式细胞术分析细胞凋亡率,Western Blotting检测Cle-caspase3、Cle-caspase9、Bax、Bcl-2蛋白表达改变.[结果]三叶青黄酮能显著地抑制SW620细胞增殖,并且具有剂量和时间依赖性.三叶青黄酮能显著地促进SW620细胞凋亡,并且呈剂量依赖性上调Cle-caspase3、Clecaspase9、Bax表达,下调Bcl-2表达.[结论]三叶青黄酮对人结肠癌SW620细胞具有抑制增殖和促进凋亡的作用.
作者：吴晓尉；杨妙芳；余纳；叶院宁；汪芳裕 刊期： 2016年第12期
[目的]检测食管鳞状细胞癌线粒体融合素基因-2 (mitofusion2,Mfn2)基因启动子区域甲基化的情况,探讨其相关的临床意义.[方法]选取2014年2月～2016年3月我院收治的食管鳞状细胞癌患者116例组织蜡块,另取同期我院因食管良性病变切除的食管组织40例为对照组.Mfn2基因启动子区域甲基化使用亚硫酸盐修饰后PCR检测.[结果]食管鳞癌患者中Mfn2基因启动子区域甲基化率为37.1％(43/116),显著高于对照组的16.4％(19/116)(P＜0.05).食管鳞癌患者男女性别和不同年龄之间Mfn2基因启动子区域甲基化率差异无统计学意义(P＞0.05).T3、T4临床分期患者Mfn2基因启动子区域甲基化率为46.2％(24/52),显著高于T1、T2临床分期患者的29.7％(19/64)(P＜0.05).有淋巴结转移患者Mfn2基因启动子区域甲基化率为44.4％(28/63),显著高于无淋巴结转移患者的28.3％ (15/53) (P＜0.05).肿瘤中、低分化患者Mfn2基因启动子区域甲基化率44.3％(31/70),显著高于高分化患者的26.1％(12/46)(P＜0.05).[结论]Mfn2基因启动子区域在食管鳞癌组织中高甲基化,Mfn2基因启动子区域高甲基化与食管鳞癌的临床分期、肿瘤分化程度以及有无淋巴结转移密切相关.
作者：李爽；杨继元 刊期： 2016年第12期
[目的]探讨老年人急性下消化道出血的病因及诊治.[方法]对277例行急诊结肠镜检查的急性下消化道出血老年患者的内镜资料进行分析,比较内镜下止血的效果.以同期非老年急性下消化道出血患者201例作为对照组.[结果]老年人急性下消化道出血的前4位病因分别为:大肠癌、大肠息肉、缺血性结肠炎、血管性病变.急诊结肠镜内镜下止血成功率为80.31％.[结论]老年人下消化道出血的诊断和治疗的首选方法是急诊结肠镜,它既能直接明确出血部位,活检做病因学诊断,又能在结肠镜下采取安全、有效、及时的止血治疗.
作者：赵曲川；张玫 刊期： 2016年第12期
[目的]探讨超声小探头评估食管黏膜隆起性病变中的作用.[方法]采用回顾性分析法,选取2013年3月～2015年6月我院收治的120例食管早期病变患者的临床资料,所有患者均经超声内镜EUS检查,并记录患者超声结果,对患者术前超声和术后病理进行对照分析,观察患者病变大小、位置以及对EUS准确性的影响.[结果]超声内镜EUS诊断中120例食管早期病变患者中间质细胞瘤和平滑肌源性肿瘤85例,炎性增生8例,食管壁外压迫18例,脂肪瘤3例,息肉3例,血管瘤2例,囊肿1例;超声内镜EUS评估食管黏膜隆起性病变的灵敏性、特异性及准确性分别为90.3％、71.9％、85.9％.[结论]超声内镜EUS检查对食管黏膜隆起性病变的检查能够根据超声图像比较准确地推断其病理性质,从而对病变做出定位诊断,对食管早期病变具有重要的诊断价值,值得在临床上推广应用.
作者：姚俊 刊期： 2016年第12期
大肠腺瘤是起源于肠上皮的良性肿瘤,属肠息肉的一种,如不正规处理及复诊,日久易复发甚至癌变.目前认为大肠癌的发生一般经历正常上皮-腺瘤-癌序列过程[1],而从正常黏膜发展到腺瘤再到癌变一般需要10年左右[2口],且这期间常伴随相关蛋白因子的变化.近年来肠息肉的研究在遗传学、表观遗传学、免疫学和分子生物学发生机制上取得了巨大进展和成就,阐述了多种基因和细胞因子与肠息肉和癌变之间的联系,对大肠腺瘤及早期肠癌诊断、预后判断发挥重要作用,本文就该领域研究新进展作一综述.
作者：林巧云；付肖岩 刊期： 2016年第12期
[目的]观察双歧杆菌三联活菌胶囊联合抗菌治疗对肝硬化自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者肠黏膜屏障功能的影响,以及分析其相关的临床疗效.[方法]选取2014年6月～2016年4月我院收治的肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者86例,分为对照组和治疗组,每组43例.对照组常规抗菌对症治疗,治疗组在对照基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊(630mg,3次/d),14d为一疗程.ELISA法检测腹水中IL-6、TNF-α、IL-10表达,以及血液中DAO和1D-乳酸表达,评价临床疗效.[结果]治疗前2组肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者腹水IL-6、TNF-α、IL-10表达差异无统计意义(P＞0.05),治疗后治疗组IL-6和TNF-α显著低于对照组(P＜0.01),而IL-10又显著高于对照组(P＜0.01).治疗前2组肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者外周血DAO和D-乳酸差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后治疗组DAO和D-乳酸均显著低于对照组(P＜0.01).治疗组临床治疗有效率为90.70％,显著高于对照组的72.09％ (P＜0.05).[结论]双歧杆菌三联活菌胶囊联合抗菌药物治疗可以调节肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者的炎症免疫紊乱状态,保护肠黏膜屏障,有利于损伤肠黏膜功能的恢复,临床疗效显著.
作者：陈渠发；张锡迎；张宝庭；陈毅斌；徐宝琪 刊期： 2016年第12期
[目的]探讨肠内营养联合谷氨酰胺应用在胃大部切除手术对患者营养状态和肝脏功能的影响及临床应用价值.[方法]将我院行胃大部切除手术患者148例采用随机数字法分为观察组和对照组,每组各74例,对照组给予肠内营养支持,观察组联合谷氨酰胺支持,记录2组治疗情况.[结果]观察组治疗后血清白蛋白(36.97±6.72)g/L,血清前白蛋白(198.68±14.82)mg/L;对照组治疗后血清白蛋白(33.18±3.41)g/L,血清前白蛋白(170.32±9.7)mg/L,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后总胆红素(9.23±1.46) μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(21.89±2.69) U/L,门冬氨酸氨基转移酶(23.45±2.49)U/L;对照组治疗后总胆红素(12.48±3.42) μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(32.73±5.82)U/L,门冬氨酸氨基转移酶(34.18±6.18) U/L,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为5.41％,对照组术后并发症发生率为14.86％,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]肠内营养联合谷氨酰胺应用在胃大部切除手术患者中可以提升患者营养状态,减轻对肝脏功能的损伤,降低术后并发症发生,值得在临床上推广应用.
作者：吴志广；李鹏 刊期： 2016年第12期
[目的]观察奥沙利铂联合卡培他滨结合同步放疗对中低位直肠癌的临床疗效.[方法]选取我院2014年2月～2016年1月诊治的中低位直肠癌患者124例,124例患者随机分为对照组和观察组,每组62例.对照组使用卡培他滨结合同步放疗,观察组使用奥沙利铂联合卡培他滨结合同步放疗.比较2组临床疗效和使用安全性.[结果]观察组有效率和控制率分别为61.3％(38/62)和93.5％(58/62),显著高于对照组的41.9％(26/62)和77.4％ (48/62) (P＜0.05).观察组实行Dixon、Miles和Hartmman手术率分别为80.6％(50/62)、11.3％(7/62)和8.1％(5/62);对照组实行Dixon、Miles和Hartmman手术率分别为66.1％(41/62)、21.0％(13/62)和12.9％(8/62),2组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组吻合口瘘发生率为3.2％(2/62),对照组吻合口瘘发生率为4.8％(3/62),2组间吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组恶心、呕吐、手足综合征的I～Ⅱ级不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05),观察组腹泻的Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05).[结论]奥沙利铂联合卡培他滨结合同步放疗治疗直肠癌可以显著提高临床疗效,增加患者保肛率,临床使用安全.
作者：韩晶；毛锦娟；王钢胜 刊期： 2016年第12期
[目的]观察肠炎清对免疫复合溃疡型结肠炎模型(ICUC)大鼠结肠组织核因子-κB (NF-κB)蛋白表达及Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)基因表达的影响,探讨其治疗IBD的作用机制.[方法]采用三硝基苯磺酸(TNBS)加免疫复合法造模.将大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、肠炎清低、中、高剂量组(8.33、16.67、33.33 ml/kg)、柳氮磺吡啶(SASP)组(0.5 g/kg).造模后第2天,用药组分别给予相应药物灌胃,7d后,麻醉处死大鼠,取新鲜结肠标本.采用免疫组化法检测NF-κBp65的蛋白表达,实时定量PCR法(qRT-PCR)检测TLR4 mRNA、MyD88 mRNA的表达.[结果]免疫组化结果NF-κBp65在各组各只动物均可见阳性表达,其中肠炎清高剂量组及SASP组可显著下调NF-κBp65的表达,差异有统计学意义(P＜0.05).PCR结果:造模后动物结肠组织TLR4 mRNA、MyD88 mRNA的表达量均有升高.与模型对照组比较,各给药组TLR4 mRNA、MyD88mRNA表达均有不同程度的下调,但差异无统计学意义.[结论]肠炎清能下调NF-κBp65蛋白表达、TLR4、MyD88基因表达,其作用机制可能与调控TLR4/MyD88/NF-κB信号转导通路有关.
作者：黄亦彤；钟志勇；吕永慧；武昕；潘竞锵；蓝天美；严家荣 刊期： 2016年第12期
[目的]研究顺铂联合注射用黄芪多糖腹腔灌注治疗方案在胃癌合并恶性腹腔积液患者中的治疗效果.[方法]选择2012年2月～2014年2月在本院就诊的胃癌合并恶性腹腔积液患者170例,随机分为研究组与对照组.2组各85名患者,均采用常规顺铂腹腔灌注治疗方案,研究组同时联合使用注射用黄芪多糖治疗.比较2组患者治疗后治疗效果、化疗不良反应、外周血中免疫因子以及腹水中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达情况的差异.[结果]2组治疗后结果显示研究组腹水治疗疗效(P=0.006)、生存质量(P＜0.01)、外周血CD3+、CD4+ (P＜0.01)均显著优于对照组;腹水中TNF-α、IL-6的表达较对照组降低明显(P＜0.05);消化道反应(P=0.017)、白细胞减少(P=0.023)、肝功能损害(P=0.028)的发生率也较对照组明显降低.[结论]对胃癌合并恶性腹腔积液患者行顺铂腹腔灌注联合注射用黄芪多糖方案治疗能显著抑制其炎症表达,降低毒副反应的发生,提高治疗效果.
作者：贾铭丽；金世柱；韩明子 刊期： 2016年第12期
中国中西医结合消化杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院,中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,中华中医药学会脾胃病专业委员会
