许建民；王桢；刘国华；付微平
目的 评估自体股骨头旋转植骨填充技术重建髋臼治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的中期疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2016年12月,16例(16髋)采用全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)合并自体股骨头旋转植骨技术治疗的DDH病人,女13例,男3例;手术时病人年龄为37～72岁,平均51.0岁;CroweⅢ型DDH 14例,Ⅳ型2例;均为单侧手术,其中左侧10例,右侧6例.所有髋关节置换假体均为非骨水泥型.收集记录其术前、术后的Harris评分及各种并发症;通过双侧髋关节正位(或骨盆正位)、患侧髋关节侧位X线片,以判断人工假体位置及植骨愈合情况.结果 本组16例病人的随访时间为18.0～74.4个月,平均40.8个月.术前Harris评分为28～58分,平均为41.8分;所有病人末次随访时均无需辅助行走,术后末次随访时的Harris评分为84～96分,平均为89.6分.所有病例末次随访时均显示植骨块愈合迹象,假体位置良好,无移位或周围透亮线出现,也无螺钉断裂情况出现.1例病人外伤后同侧耻骨支、坐骨支骨折,予以保守治疗后痊愈,髋关节功能良好.结论 应用自体股骨头旋转植骨填充技术对DDH病人行髋臼侧重建,疗效满意,植骨愈合率高,能为将来可能的髋关节翻修提供更多的骨量储备.
作者：陈恺哲；冯建民；何川；刘志宏；王毅；杨庆铭 刊期： 2018年第05期
目的 比较全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中行髋臼原位重建及高髋关节中心技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的临床疗效.方法 对2012年8月至2015年12月于我科行THA治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH合并髋关节骨性关节炎(TonnisⅢ期)的37例病例进行回顾性分析,根据髋臼重建方式分组:其中髋臼原位重建组17例,高髋关节中心重建组20例.比较两组病人的手术时间、手术出血量、Harris评分、影像学假体松动率.结果 37例病人平均随访41个月(25～63个月).髋臼原位重建组的手术时间和手术出血量分别为(119±16)min、(413±36) ml,高髋关节中心重建组的手术时间和手术出血量分别为(92±21) min、(389±44) ml,两组间比较,差异均有统计学意义(t=29.561,P=0.021;t=0.682,P=0.231).两组术后的Harris评分均较术前显著提高,但两组间术前及末次随访的Harris评分比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).髋臼原位重建组中有2例少量植骨吸收,两组随访未见影像学假体松动.结论 高髋关节中心技术的手术时间较髋臼原位重建更短,两种技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH的中期临床疗效较好,均可显著恢复病人的髋关节功能.
作者：张进；杨先腾；李森磊；胡如印；韩伟；李建扬；田家亮；田晓滨；孙立 刊期： 2018年第05期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种原因不明的主要侵犯脊柱、骶髂关节和不同程度累及外周关节的全身风湿免疫性疾病,终导致严重脊柱畸形、融合、关节强直、活动度减低甚至消失.其病理特点是椎体骨性强直、骨质疏松,周围韧带、纤维环及椎间盘的钙化,这些常常导致脊柱的脆性增加,较小的外力即可导致脊柱骨折,其发生率较正常人高出50％[1-3].
作者：章戈；刘义杰；王根林；谢计乐；张亚中；陈洁；汪恒；姜为民；杨惠林 刊期： 2018年第05期
目的 探讨应用组配式假体行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗Crowe Ⅰ、Ⅱ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的短期临床疗效.方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月,中国人民解放军总医院骨关节科收治的40例单侧Crowe Ⅰ、Ⅱ型DDH病人的临床资料,其中男5例,女35例;年龄为(36.90±10.30)岁(19～51岁),股骨选用组配式假体,全部纳入组配式假体组.另选择既往40例术前设计采用普通锥形假体的单侧Crowe Ⅰ、Ⅱ型DDH病人作为对照组.比较两组病人的基本信息,术中及术后并发症发生情况,术前及术后6个月髋关节Harris功能评分,术后双下肢长度及偏心距差异等指标.结果 组配式假体组与对照组病人的术中股骨假体周围骨折发生率(5.0％比10.8％)、术后脱位率(2.5％比8.1％)、偏心距差异发生率(20.0％比37.8％)比较,差异均无统计学意义(x2=0.276,P=0.600;x2=0.353,P=0.553;x2=2.997,P-.083).术后,组配式假体组的髋关节Harris功能评分较对照组高[(89.45±9.22)分比(84.69±8.77)分;t=2.077,P=O.041],双下肢不等长发生率低(17.5％比43.2％;x2=6.081,P=0.014).结论 在Crowe Ⅰ、Ⅱ型DDH中,组配式假体比普通假体更易获得双下肢等长及更佳的关节功能.
作者：王江开；杨敏之；孔祥朋；宋朝晖；郭人文；王毅；周勇刚；柴伟 刊期： 2018年第05期
目的 探究股骨转子间骨折经动力髋螺钉内固定(dynamic hip screw,DHS)手术治疗后骨折不愈合的危险因素.方法 回顾性分析我院2014年1月至2016年6月期间因股骨转子间骨折住院且接受DHS治疗的病人368例,年龄为(57.4±13.2)岁(34～79岁);其中,男192例,女176例.对性别、年龄、身体质量指数(BMI)、骨折类型(稳定型或不稳定型)、Signh分级、是否合并糖尿病、螺钉位置、螺钉深度、是否纠正髋内翻、Garden对线指数、颈干角、不负重活动时间以及负重活动时间等指标进行二分类量化,并通过单因素分析和Logistic多因素回归分析进行危险因素分析.结果 349例骨折愈合,19例骨折不愈合,骨折不愈合的发生率为5.16％.单因素分析结果显示:年龄、骨折类型、Signh分级、螺钉位置、螺钉深度、Garden对线指数、颈干角以及不负重活动时间对术后骨折不愈合的发生有影响,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).Logistic多因素回归分析显示股骨转子间DHS手术治疗后骨折不愈合的独立危险因素有:年龄≥60岁[OR=3.694,95％CI(2.247,3.942)];不稳定型骨折[OR=3.214,95％CI(3.081,5.637)];Signh分级为Ⅰ～Ⅲ级[OR=4.267,95％CI(4.060,7.532)];螺钉位置不理想[OR=5.124,95％CI:4.635,8.421];螺钉深度不到位[OR=3.284,95％CI(2.427,7.392)];Garden对线指数不理想[OR=4.268,95％CI(3.629,5.484)]以及颈干角不正常[OR=1 1.426,95％CI(6.427,20.424)].结论 在股骨转子间骨折的DHS治疗中,对于高龄、不稳定型骨折以及可能合并有骨质疏松的病人应注意减少手术创伤,改善其营养状况;同时在手术过程中需要注意把握进钉位置、深度,保证骨折断端的对线以及颈干角的恢复.
作者：许建民；王桢；刘国华；付微平 刊期： 2018年第05期
目的 探讨新设计的点对点体外导向器在骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折中的应用,及其准确性和安全性.方法 前瞻性地纳入2017年6月至2018年6月我科收治的骨盆后环骨折病人共12例,其中男5例,女7例,年龄为(45±13)岁(23～76岁).采用随机数字表法分组,其中6例病人纳入研究组,使用点对点体外导向器辅助骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉固定骨盆后环骨折;另6例病人设置为对照组,由同一术者在“C”型臂X线机透视下徒手置入螺钉;12例病人均只置人1枚骶髂贯穿螺钉或骶髂关节螺钉.记录每例手术从开始透视到置人螺钉的操作时间、术中透视次数及其置钉位置、并发症等.结果 两组术后的骨盆入口位、出口位和侧位影像资料显示,所有螺钉置人位置满意,术后无血管神经损伤并发症发生.研究组和对照组的操作时间分别为(32±11) min、(49±19) min,两组的透视次数分别为(25±8)次、(52±16)次,两组间比较,差异均有统计学意义(P=0.001,P=0.014).结论 在点对点体外导向器的辅助下置入骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折,操作便捷,设计合理,螺钉置人准确、质量高,并可明显减少术中透视下的操作时间及透视次数.
作者：郑泽航；徐飞；付涛；王体沛；罗政强 刊期： 2018年第05期
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是导致继发性髋关节炎的常见原因,终末期病人往往需要接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)以解决患肢疼痛,提高生活质量[1-3].虽然据文献报道,THA治疗不同程度的发育性髋关节脱位均可达到令人满意的临床结果,但由于此类病人往往呈现出不同程度的异常解剖形态,其THA手术极具挑战性,术后并发症的发生率也更高[4-5].与此同时,除了解剖学异常,此类病人往往在较为年轻时就出现临床症状,其接受初次THA术后或许还会面临翻修术[6].基于这些挑战,详尽地评估病人解剖形态,采取正确的手术方式,选用合适的假体都是保证手术成功的重要前提.
作者：曹力 刊期： 2018年第05期
目的 研究单侧发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)病人双侧骨盆是否对称,以及骶髂远侧关节连线是否适合作为全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)时髋臼假体植入和下肢长度平衡的参考.方法 回顾性分析我院2012年9月至2015年8月的165例单侧DDH病人的影像学资料,其中,男31例,女134例.在165例DDH病人的标准骨盆正位X线片上,利用骶髂远侧关节连线和双侧髋臼泪滴连线将骨盆分成三部分(髂翼部分、髋臼部分和坐骨部分),测量骨盆高度及其骨盆各部分的高度值,测量骶髂远侧关节连线分别与过L4椎体下缘直线、髂嵴高点连线、髋臼泪滴连线和坐骨结节连线之间的夹角值(分别为角α、β、γ、δ).选择40例正常人作为对照组,比较Crowe Ⅰ～Ⅳ型DDH病人及对照组之间各项指标的差异.结果 CroweⅢ、Ⅳ型单侧DDH病人患侧和健侧的骨盆高度差异有统计学意义(P＜0.001);但Crowe Ⅰ、Ⅱ型病人患侧和健侧的骨盆高度差异无统计学意义(P＞0.05).在髂翼部分、髋臼部分、坐骨部分,CroweⅡ、Ⅲ、Ⅳ型DDH病人患侧与健侧的高度差异均有统计学意义(P均＜0.05),而Crowe Ⅰ型病人健侧与患侧各部分的差异均无统计学意义.对照组与Crowe Ⅰ～Ⅳ型DDH病人间α角的差异不大,但β、γ和δ角的角度差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 DDH影响整个骨盆解剖结构的发育,发育不良程度越大,骨盆的不对称性和各部位的变化越明显.在单侧CroweⅢ、Ⅳ型DDH病人THA术中,推荐在泪滴上方5～9 mm置人髋臼假体和使用骶髂远侧关节连线作为平衡下肢长度的参考.
作者：李亚民；李珏宏；彭晓春；陈云苏 刊期： 2018年第05期
目的 研究核心蛋白聚糖(decorin,DCN)对创伤性膝关节粘连的影响.方法 采用36只新西兰兔建立动物模型,首先用手术刀片切除髌上囊前壁的滑膜组织,再用骨膜剥离子剥离髌上囊后壁在股骨前方的结合部,去除少量髌上囊后壁和髌下脂肪垫.切除前后交叉韧带,并将膝关节过伸45.以破坏后方的关节囊.后,使用1.6 mm克氏针将膝关节完全固定于屈曲位.36只动物平均分为3组,其中2组每隔1d分别向膝关节腔内注射100 nmol/L(100 nmol/L DCN组)、200 nmol/L(200 nmol/L DCN组)的DCN,各1 ml,共15次,对照组注射生理盐水.术后8周处死动物,测量各组动物的膝关节活动度,检测髌上囊前壁滑膜组织中的胶原含量,并对髌上囊前壁滑膜组织进行组织学分析,以了解DCN对膝关节粘连进程的影响.结果 术后8周,100 nmol/L DCN组和200 nmol/L DCN组的关节活动度分别为56.27°± 10.30.和62.23.±14.08°,均显著高于对照组的31.14.±11.57°;2个实验组髌上囊前壁滑膜组织中的新生血管数量及纤维组织比例显著低于对照组;对照组髌上囊前壁滑膜组织中的胶原含量为(42.15±6.78) μg/mg,亦显著高于2个实验组[(30.24±8.12) μg/mg和(24.19±6.89) μg/mg].2个实验组与对照组比较,上述几项指标的差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 关节腔内运用DCN治疗可明显改善兔膝关节粘连及强直的程度,从而增加关节活动度.
作者：汤翔宇；许浩然；刘朝旭；程浩 刊期： 2018年第05期
目的 评价内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折的临床疗效.方法 对2015年3月至2017年6月采用内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折的30例病人进行回顾性分析,其中男18例,女12例;年龄为21～50岁,平均34.5岁.受伤原因:扭伤10例,直接暴力骨折20例.左踝12例,右踝18例.30例病人均行切开复位内固定手术,内踝应用解剖型钩钢板固定,合并外踝及后踝骨折的病人,外踝应用解剖钢板固定,后踝应用空心螺钉或钢板固定.采用美国足踝外科医师协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统、踝关节活动度和疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评价术前及末次随访时病人的踝关节功能.结果 所有30例病人的随访时间为6～18个月,平均13.1个月.术后切口均一期甲级愈合,无感染、皮瓣坏死、骨折移位、内固定松动、骨不愈合等并发症出现.手术前后的AOFAS踝-后足评分分别为(12.0±10.0)分、(90.0±3.1)分,VAS评分分别为(5.4±1.0)分、(1.3±0.3)分,差异均有统计学意义(P均＜0.05).末次随访时平均踝关节活动度为60.2°±6.2°.结论 采用内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折,固定牢固,操作方便,病人术后功能恢复好,是治疗粉碎性内踝骨折有效的固定方法.
作者：魏珂；陈启旺；李跃红；周坚龙；张浩；孙郁文；马丁莹 刊期： 2018年第05期
目的 分析前方脑脊液空间闭塞程度与腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的相关性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月经贵阳市第四人民医院明确诊断的LSS病人60例,在其MRI片上通过Surgimap测量病人小硬膜囊面积(cross-sectional area,CSA)、横断面黄韧带面积(ligamentum flavum area,LFA),收集其日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA).根据前方脑脊液空间闭塞程度进行分组,分为1级(18例)、2级(16例)、3级(26例)三组,比较各组小CSA、LFA及JOA评分差异,并分析前方脑脊液空间闭塞程度与小CSA、LFA及JOA评分的相关性.结果 各组间比较,小CSA、LFA及JOA评分的差异均具有统计学意义(P均＜0.05);前方脑脊液空间闭塞程度与JOA评分(r=-0.878,P＜0.001)、小CSA(r=-0.889,P＜0.001)、LFA (r=0.913,P＜0.001)显著相关.结论 前方脑脊液空间闭塞程度与CSA、LFA及JOA评分显著相关,可作为评估LSS严重程度的指标.
作者：李增；肖杰；龙浩 刊期： 2018年第05期
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)优化方案在关节镜下半月板损伤修复围术期护理的应用效果.方法 选取2017年1月至6月在北京积水潭医院运动医学科收治的膝关节半月板损伤病人90例,按照随机数字表法分为ERAS组和常规组,每组45例.ERAS组围术期在常规护理方法的基础上,给予改进的ERAS优化护理方案.比较两组病人术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分、膝关节活动度恢复时间、Lysholm膝关节评分(Lysholm knee score scale,LKSS)、住院时间和费用、术后并发症及术后满意度情况.结果 两组病人术前至术后48 h各时间点的VAS评分均呈下降趋势(FERAS组=14.355,F常规组=5.728,P均＜0.05),从各个时间点看,ERAS组的VAS评分值显著低于常规组(F组间=11.937,P组间=0.001),不同时间点与分组之间存在交互作用(F交互=16.571,P交互＜0.001);ERAS组术后膝关节活动度恢复至30.、60.、90.及120°时间明显早于常规组(P＜0.001),且病人住院时间短(t=-5.181,P＜0.001)、住院费用低(t=-3.263,P=0.002)、术后Lysholm膝关节评分更佳(t=10.682,P＜0.001);ERAS组病人术后恶心、呕吐、尿潴留、关节积液等并发症发生率较常规组低(P＜0.05),总体满意度明显高于常规组(Z=-2.455,P=0.014).结论 ERAS优化方案应用于关节镜下半月板损伤修复的围术期护理中效果显著,可明显降低病人术后疼痛程度,缩短住院时间,减少住院总费用和并发症发生率,有效改善病人早期及远期膝关节活动情况,提高病人治疗综合满意度.
作者：马子君；张爽；鲁楠 刊期： 2018年第05期
目的 探讨关节镜下自体半腱肌肌腱重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳定的方法及初期临床疗效.方法 将2015年12月至2017年2月我院收治的16例慢性踝关节不稳定病人纳入研究,其中男14例,女2例,年龄为(28.1±6.4)岁;术前应力位X线片提示距骨倾斜25.5°±5.5°(18°～35°),距骨前移(10.1±1.8) mm(7～14 mm).采用2.7 mm 30°短踝关节镜经前外侧入路观察,经前外侧辅助人路于腓骨远端和距骨外侧面距腓前韧带足印区制作骨隧道,跟骨外侧壁跟腓韧带止点处经皮透视制作骨隧道,取自体半腱肌肌腱对折编织成“Y”型,将移植物引入骨隧道,腓骨端使用袢钢板悬吊固定,距骨及跟骨端使用5.0 mm界面螺钉固定.术后早期功能锻炼,末次随访应用美国足踝外科医师协会(AmericanOrthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评价踝关节功能;采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估疼痛情况;采用Sefton外侧副韧带重建疗效评价系统评估踝关节稳定性.结果 本组16例病人术后随访(16.8±4.3)个月(12～24个月),均于术后3个月恢复正常体育活动,末次随访未观察到踝关节不稳定复发.AOFAS评分为(89.2±4.8)分,VAS评分为(0.7±0.6)分.依据Sefton评价标准:优9例,良5例,可2例,优良率为87.5％.结论 关节镜下自体半腱肌肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳定的近期疗效理想,并发症较少.
作者：李姣；孔长旺；李谓林；魏世隽；徐峰；蔡贤华 刊期： 2018年第05期
马尾神经综合征(cauda equina syndrome,CES)是由于马尾神经被严重压迫引起腰背部疼痛、下肢感觉运动障碍的一种罕见的疾病,临床主要表现为鞍区感觉异常、括约肌功能及性功能障碍[1].腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是其常见的病因,往往需要及时减压椎间盘以避免永久性功能丧失.一般认为马尾神经综合征开始后的48 h甚至24 h是外科手术的黄金时期[2,3].2017年1月,我科收治1例因急性腰椎间盘突出症引起的马尾神经综合征,经椎板间入路行经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除射频消融术.术后随访1年,病人恢复良好,现报告如下.
作者：高琨；段军；张远金；杨浩；王勤志 刊期： 2018年第05期
目的 探讨人文关怀护理模式在颈椎病病人术后护理中的应用效果.方法 回顾性分析我科2016年4月至2018年4月经过手术治疗颈椎病病人的护理资料.将2017年4月至2018年4月,我科病区开展人文关怀护理模式后的108例颈椎病病人纳入人文关怀组,其中男81例,女27例,年龄为25～65岁;收集2016年4月至2017年3月于我科手术治疗的102例颈椎病病人纳入对照组,其中男71例,女31例,年龄为26～68岁.收集并比较两组的住院满意度及住院期间的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁白评量表(self-rating depression scale,SDS)评分.结果 人文关怀组病人各方面的满意度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).人文关怀组108例病人护理后的SAS和SDS评分分别为(38.92±4.27)分、(43.72±2.87)分,对照组102例病人护理后的SAS和SDS评分分别为(60.34±3.12)分、(56.14±3.64)分,两组比较,人文关怀组的得分均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).结论 在颈椎病病人术后护理中实施人文关怀措施,可有效提高病人的住院满意度,降低病人的焦虑和抑郁程度,值得在临床上推广应用.
作者：陈媛；吴丽；方雪；李霞；吴明珑 刊期： 2018年第05期
目的 探讨Wagner Cone非骨水泥股骨柄治疗成人Hartofilakidis Ⅲ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2016年12月间在我院接受Wagner Cone非骨水泥股骨柄联合转子下短缩截骨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的69例(81髋)成人高位DDH病人的临床资料.其中,女58例,男11例,平均年龄为35.4岁(16～65岁),均为Hartofilakidis Ⅲ型DDH.临床主要症状为:患髋疼痛,不等长,跛行.双下肢长度平均差值为4.1 cm,平均脱位高度为5.8 cm.均采用股骨小转子下短缩截骨,臼杯均安装于真臼处,臼杯骨量覆盖80％以上.随访观察截骨处的愈合情况、患肢长度及并发症,采用髋关节Harris评分标准评定患肢功能.结果 平均随访4.5年(1.5～9.0年).临床疼痛症状缓解,双下肢长度的平均差值降至1.1 cm.1例术中股神经不全损伤(术后4个月恢复),截骨近端上移4例,截骨远端骨折1例,远端松动旋转移位2例,术后截骨端不愈合或延迟愈合5例,术后脱位2例,血栓2例,术后感染1例.病人髋关节功能较术前明显改善,Harris评分由术前的(30.4±4.3)分提高至(86.3±6.3)分,差异有统计学意义(t=5.836,P=0.031).结论 对于HartofilakidisⅢ型DDH病人,Wagner Cone非骨水泥股骨柄联合转子下短缩截骨治疗可有效平衡双下肢长度,缓解患髋疼痛,而且操作简单,并发症较少,可以获得满意的临床效果.
作者：任姜栋；努尔艾力江·玉山；张晓岗；吾湖孜·吾拉木；宋星来；曹力 刊期： 2018年第05期
骨科杂志
主管:湖北省卫生和计划生育委员会
主办：华中科技大学同济医学院附属同济医院 中华医学会武汉分会
