刘小良；廖鑫鑫；周海滨；黄鹏；宋秋元；曾泉
目的:总结2μm激光汽化切除术同期治疗浅表性膀胱癌并前列腺增生(BPH)的临床经验.方法:回顾性分析采用2 μm激光汽化切除术同期治疗浅表性膀胱癌并BPH患者24例的临床效果.结果:所有患者手术均获成功,手术时间为76～165 min,平均118 min,无膀胱穿孔等并发症发生.术后7～9天拔除尿管,发生暂时性尿失禁1例,继发性出血1例.术后随访3～24个月,5例膀胱肿瘤复发,无尿道狭窄等并发症发生.术后3个月,国际前列腺评分由术前(26.29±1.81)分降至术后(12.63±2.41)分(P＜0.05),生活质量评分由术前(5.04±0.81)分降至术后(1.54±1.14)分(P＜0.05),大尿流率由术前(4.67±2.87) ml/s升至术后(14.83±2.14)ml/s(P＜0.05),膀胱剩余尿量由术前(68.04±18.89)ml降至术后(21.88±11.38)ml(P＜0.05).结论:2μm激光汽化切除术是同期治疗浅表性膀胱癌并BPH的一种安全、有效的方法.
作者：任晓磊；高志明；夏海波；庞自力；兰东阳；包国昌；李春生；张浩 刊期： 2014年第05期
目的:探讨膀胱癌患者外周血与正常人外周血树突状细胞(DCs)免疫功能的差异以及B7-H1阻断对膀胱癌患者外周血DCs免疫功能的影响.方法:采集膀胱癌患者及正常人的外周血,用rhGM-CSF、rhIL-4和rhTNF-α自外周血单个核细胞(PBMC)诱导分离DCs,混合淋巴细胞反应检测DCs刺激淋巴细胞增殖的能力.然后于膀胱癌DCs组加入B7-H1的阻断型抗体,混合淋巴细胞反应检测B7-H1阻断后DCs刺激淋巴细胞增殖的能力,ELISA法检测阻断后DCs分泌IL-10和IL-12的水平.结果:膀胱癌患者外周血DCs刺激淋巴细胞增殖的能力低于正常人外周血DCs,而加入B7-H1阻断型抗体阻断B7-H1后,膀胱癌患者外周血DCs刺激淋巴细胞增殖的能力得到明显提高,同时其分泌IL-10水平明显降低,而分泌IL-12水平明显增加.结论:膀胱癌患者外周血DCs存在免疫功能缺陷,其机制可能与DCs表面B7-H1的诱导高表达有关,而B7 H1阻断能够增强膀胱癌患者外周血DCs的免疫功能.
作者：李贤军；王永华；于芹超；刘静；王硕；高建楠；孙立江 刊期： 2014年第05期
目的:探讨肾周硬化性脂肪肉瘤的临床特点及腹腔镜治疗的安全性.方法:回顾性分析1例经本院收治的肾周硬化性脂肪肉瘤患者的临床资料,探讨其临床特点及其腹腔镜治疗方法.患者年龄72岁,无特征性临床表现.B超发现左侧脾肾间有低回声,大小约8.1 cm×4.6 cm,内部见血流信号.CT检查提示左肾上极后腹膜内软组织密度影,CT值-11～45 HU,增强后不均匀轻度强化,动脉期CT值22～69 HU.术前B超引导下行穿刺活检提示为梭形细胞间叶源性肿瘤可能.在全麻下行腹腔镜腹膜后肿物切除术,成功切除病灶,保留肾脏.结果:经病理检查诊断为肾周硬化性脂肪肉瘤.术后随访2个月,未发现肿瘤复发.结论:肾周硬化性脂肪肉瘤临床上少见,多无特征性临床表现,CT检查对协助术前诊断及手术均有重要指导意义.腹腔镜手术治疗肾周硬化性脂肪肉瘤安全有效.
作者：丰琅；李军；张道新 刊期： 2014年第05期
目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗马蹄肾结石的可行性、安全性及有效性.方法:2008年11月～2013年6月采用MPCNL治疗马蹄肾结石患者9例11侧.结石直径平均2.1(1.1～3.1) cm.拔出输尿管支架管1个月后行彩超、腹部平片检查无残石或结石残块＜3 mm视为取石成功.结果:9侧肾结石一期碎石清石取得成功,1侧肾结石行二期手术,1侧肾结石术后结石直径较小,未做处理.9例患者术后均未出现大出血、邻近器官损伤等情况.结论:采用MPCNL治疗马蹄肾结石是一种安全、有效的手术方式.
作者：邢伟只；顾朝辉；贾占奎；丁亚飞；何涛；范新磊；方楚言；曾甫清；杨锦建 刊期： 2014年第05期
目的:回顾性研究骨盆骨折所致的后尿道狭窄而采用经会阴途径球膜部端端吻合尿道成形术患者的术后并发症.方法:本研究对象为573例因骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者,均接受经会阴途径球膜部尿道吻合术,联合逆行和顺行膀胱尿道造影对狭窄长度、部位和程度进行评估.所有患者行经会阴途径一期尿道吻合成形术.以患者术后排尿通畅并且不需要其它干预措施作为手术成功的标志.使用国际勃起功能指数(IIEF)-5问卷调查对术前和术后性功能障碍的患病率进行评估,利用尿垫试验对压力性尿失禁的程度进行评估.结果:573例患者中,504例(88％)成功,69例(12％)不成功.手术后4周去除导尿管,测定尿流率平均大为(20.52±5.1) ml/s.28例术中直肠损伤并一期修复.10例(1.7％)在术后6个月内尿道狭窄复发,45例在术后6个月～1年期间尿道狭窄复发.所有复发患者接受了再次手术.24例(4.2％)有轻度急迫性尿失禁,28例(4.9％)有轻度压力性尿失禁.术前有487例患者(85％)在受伤后出现勃起功能障碍,术后有492例(86％)发生勃起功能障碍,但术前和术后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).9例(1.6％)发现在后尿道与膀胱颈之间存在假道.结论:若术前进行谨慎评估,明确解剖结构,术中精细操作,经会阴途径球膜部尿道吻合术相关的大部分并发症是可以避免的.
作者：傅强；张炯；撒应龙；金三宝；徐月敏 刊期： 2014年第05期
目的:评价经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的安全性和治疗效果.方法:回顾性分析2009年6月～2013年9月收住的65例结石性脓肾患者临床资料:分别在B超引导下完成经皮肾镜钬激光碎石术,其中29例为Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅰ期组),36例为Ⅰ期穿刺引流后行Ⅱ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅱ期组).结果:两组均顺利完成手术.Ⅰ期组术后发热9例,高热4例,菌血症1例,肾周感染2例;Ⅰ期结石清除率为75.8％,结石残余7例(5例＜1 cm);造瘘管留置时间为(5.69±1.51)d,术后住院时间分别为(7.58±1.97)d,总住院时间为(14.46±4.47)d,总住院平均费用为(20 134±3 930)元.Ⅱ期组术后发热6例,高热2例,感染性休克1例;结石清除率为88.9％,结石残余4例(均＜1 cm);总住院时间平均为(19.53±5.65)d,造瘘管留置时间为(11.17±1.63)d,术后住院时间分别为(6.39±2.54)d,总住院平均费用为(28 261±3 191)元.比较造瘘管留置时间、总住院时间、住院费用等,两组差异有统计学意义(P＜0.05).均未出现肾切除、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症.结论:Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术可有效减少患者术后留置造瘘管时间和住院时间,降低住院费用,通过有效的术前准备,注意术中操作细节,对选择性结石性脓肾患者是一种安全有效的治疗方法.
作者：龚宾宾；梁朝朝；郝宗耀；施浩强；周骏；樊松；江长琴；潘腾飞 刊期： 2014年第05期
目的:探讨膀胱孤立性纤维瘤(SFT)的临床病理特征、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析1例膀胱SFT患者的的临床资料,临床及影像学诊断为膀胱肿瘤,在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后出院.1个月后再次来我院复查,在全麻下行经腹腹腔镜下膀胱肿瘤部分切除术.结果:病理检查提示为梭形细胞肿瘤,免疫组织化学检查倾向于SFT.患者腹腔镜术后痊愈出院.结论:膀胱SFT是一种罕见肿瘤,其诊断主要依靠病理学及免疫组织化学检查,手术是其主要治疗方法.
作者：陈崯；祝帅；刘光香；李笑弓 刊期： 2014年第05期
目的:比较分析后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断与肾动脉全阻断治疗T1a期肾透明细胞癌(＜4 cm)的临床疗效.方法:回顾性分析我院2011年1月～2013年10月55例T1a期肾透明细胞癌(＜4 cm)患者行后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)的临床资料.根据术式分为高选择性肾动脉阻断组27例和肾动脉全阻断组患者28例,通过比较两组患者肾动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术后肾功能(术后24小时肌酐)、术后并发症、住院时间及生存随访情况等,研究分析两组手术方式的临床疗效.结果:两组肾动脉阻断时间、术中出血量、住院时间差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、术后肾功能(术后24小时肌酐)、术后并发症及生存随访情况的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:后腹腔镜肾动脉高选择性阻断肾部分切除术患者较肾动脉全阻断肾部分切除术患者具有肾动脉阻断时限宽、术中出血量少、术后肾功能影响小及术后恢复快等优点,后腹腔镜肾动脉高选择性阻断肾部分切除术治疗肾透明细胞癌是一种可行有效的治疗方案.
作者：邢力永；刘春雨；汤洋；韩瑞发；刘利维 刊期： 2014年第05期
输尿管软镜技术是泌尿外科领域一门新兴的微创技术.自从Marshall于1964年首次采用F9输尿管软镜检查输尿管结石以来,至今已有近50年的历史.早的输尿管软镜没有操作通道,只能用于尿路疾病的检查.随着新型输尿管镜的不断开发,随着输尿管软镜相关辅助设备制造技术的进步,在上尿路疾病的诊治方面,输尿管软镜技术的应用越来越广泛.尤其在肾结石的治疗方面,输尿管软镜技术取得了长足进步,越来越多的泌尿外科医师倾向使用输尿管软镜技术处理肾结石.为此,本文就输尿管软镜进展及其治疗肾结石方面作一综述.
作者：桂定文；杨嗣星 刊期： 2014年第05期
目的:探讨囊性肾癌的早期诊断及治疗方法.方法:回顾性分析2008年1月～2012年8月间收治的5例囊性肾癌患者的临床资料,1例术前影像学检查提示双侧肾脏占位病变,一侧为囊性占位病变;4例显示单侧肾脏单发囊性占位病变,左肾3例,右肾1例;其中男3例,女2例;年龄46～68岁,平均56.4岁;肿瘤体积21.84～208 ml,平均101.96ml.按照Bosniak分类,Ⅱ类1例,Ⅲ类2例,Ⅳ类2例;T1期2例,T2期2例,T3期1例.3例术前诊断为囊性肾癌,1例为肾脏囊肿,1例为肾嗜酸性细胞瘤合并囊性肾癌.2例行肾癌根治术,2例行肾部分切除术,1例行囊肿去顶减压术后2周行肾癌根治术.并结合相关文献复习进行分析讨论.结果:5例患者术后病理检查报告证实为透明细胞癌2例,乳头状细胞癌1例,多房囊性肾癌1例,嗜酸细胞腺瘤伴囊性变1例.平均随访34.4个月(10～66个月),1例发生骨骼及肺部转移,余4例均无复发转移.结论:囊性肾癌是一种广义上的肾癌分类,有四种分型;与其他类型肾癌相比,大部分恶性程度较低.囊性肾癌的术前诊断主要依赖于影像学检查,对于可疑病例,术中需行快速冷冻病理检查.对此类肿瘤,建议行保留肾单位手术.
作者：邓刚；居翔；孟琦；马立彬；于志坚 刊期： 2014年第05期
目的:探讨带腹壁下血管腹膜瓣修复输尿管长段缺损的可行性.方法:18只健康成年杂种犬随机分为三组,每组6只,建立长段输尿管缺损动物模型.分别用游离腹膜、带腹壁下血管腹膜瓣修复缺损输尿管,对照组仅留置支架管.术后12周行静脉肾盂造影和组织病理检查.结果:对照组及游离腹膜组输尿管未恢复连续性,带腹壁下血管腹膜瓣组输尿管恢复连续性.结论:带腹壁下血管腹膜瓣可作为长段输尿管缺损修复的选择材料.
作者：谢宇；韩惟青；金霞；范刚；张华；刘强；曾福华；周晓 刊期： 2014年第05期
患者,男,42岁.因“婚后不育1年余,尿等待、尿分叉2个月余,血精1周”于2013年11月5日入院.查体:睾丸及附睾触诊未及明显异常;前列腺肛诊:直肠壁光滑,前列腺区饱满,中央沟消失,可触及囊肿肿物,上界未扪及,无压痛,未触及结节,退指无染血.辅助检查B超示:膀胱后探及大小73 mm×66 mm×96 mm囊性肿物,边界清(图1①).盆腔磁共振示前列腺体积增大,前列腺至双侧精囊水平中央部见类圆形短T1长T2异常信号,其内可见短T2液平,大小7.4 cm×6.5 cm×10.8 cm,双侧精囊腺内可见短T1长T2异常信号,可见液平,盆腔内未见肿大淋巴结,符合前列腺囊肿合并出血MRI表现,符合双侧精囊腺炎并出血MRI表现(图1②).实验室检查:血tPSA为2.99 μg/L,FPSA为0.50 μg/L;精液分析示精液中红细胞密布,精子1～3/HP,活动精子0～1/HP.
作者：范德民；张彤；陈砼；丁森泰；何维；刘钊；吴斐；吕家驹 刊期： 2014年第05期
目的:测量3.0T核磁共振扩散加权成像b值(扩散敏感系数,s/mm2)固定于1 500 s/mm2时,表观弥散系数(ADC)值在腺性膀胱炎、膀胱癌及正常人群中的大小,探讨其在腺性膀胱炎与膀胱癌中的临床应用价值.方法:对经病理检查确诊的5例腺性膀胱炎、5例膀胱癌、5例正常人群的3.0T核磁共振扩散加权检查结果进行回顾性分析.结果:膀胱癌患者平均ADC值0.758×10-3 s/mm2,显著低于腺性膀胱炎患者平均ADC值1.338×10-3 s/mm2、正常膀胱壁组织平均ADC值1.49×10-3 s/mm2,腺性膀胱炎与膀胱癌ADC值差异有统计学意义(q ＝3.26,P＜0.05).结论:腺性膀胱炎、膀胱癌与正常膀胱壁组织相比,ADC值有下降趋势,膀胱癌ADC值下降明显,腺性膀胱炎与膀胱癌ADC值无交叉,在二者的诊断与鉴别诊断中有重要意义.
作者：马普能；吴昆华；肖民辉；邹岷；章卓睿；聂明秀；雷云；李伟 刊期： 2014年第05期
目的:建立氰尿酸Wistar大鼠泌尿系结石模型,为预防和治疗氰尿酸结石提供实验依据.方法:把72只Wistar雄性大鼠随机分成对照组36只和氰尿酸灌胃组36只.其中灌胃组根据不同灌胃剂量又分成A(50mg·kg-1·d-1)、B(100 mg· kg-1·d-1)、C(300 mg· kg-1·d-1)三个亚组,每亚组各12只.每天所给氰尿酸剂量加入日需1/3饮水中,分两次于每天上午、下午灌胃,其余所需饮水晚上供给;对照组灌胃方法同实验组,但饮水中不加入药物.观察指标:厌食、嗜睡、呕吐、血尿、少尿或无尿.大鼠灌胃过程中出现上述症状中任何一项后采用吸入二氧化碳处死;有一半大鼠达到灌胃结束指标后全部处死,观察大鼠泌尿系结石情况.结果:灌胃第30天,A组2只、B组10只、C组12只大鼠出现厌食、活动减少、血尿等情况,大鼠处死后用福尔马林固定,病理检查见A组1只、B组4只、C组7只大鼠肾小管和集合管的结石样物质,肾小管、集合管扩张、上皮细胞肿胀变性;对照组大鼠未见异常.结论:氰尿酸灌胃Wistar大鼠30天,在大鼠肾脏集合管和肾小管形成结晶样物质,导致肾小管和集合管积水扩张,并且随着摄入量的增加形成结石的速度加快,成功建立了氰尿酸大鼠泌尿系结石模型,对氰尿酸泌尿系结石的预防和治疗提供了实验依据.
作者：包军胜；王永翔；李丹丹；赵立明；郭宏艳；任玉林；李少君；刘学军 刊期： 2014年第05期
目的:探讨经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的可行性和临床疗效.方法:2013年5月,我院采用经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO合并肾结石患者1例.具体方法是采用经腹腔入路,在腹腔镜下先分离出肾盂并切开,然后使肾镜通过腹腔镜穿刺通道进入肾盂肾盏行碎石取石术,再在腹腔镜下行离断式肾盂成形术.结果:手术过程顺利,手术时间180 min.术后21小时肛门排气,5天后拔除腹腔引流管,10天后出院.术后3个月随访,肾盂输尿管连接部通畅,未发现明显结石残留.结论:经腹腹腔镜肾盂成形术联合肾镜碎石取石术一期治疗马蹄肾UPJO并肾结石安全、有效.
作者：沈洲；李文成；海波；刘东；潘峰；张龙；徐玉节；庞自力；曾甫清 刊期： 2014年第05期
目的:总结输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道断裂的临床经验.方法:对27例后尿道断裂患者早期采用输尿管镜下尿道会师术进行治疗.结果:27例患者均置管成功,无中转开放手术.结论:输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道断裂安全有效,是一种较理想的治疗方法.
作者：刘国元；徐庆春；林伟强；黄月英；黄洪；张源锋；李湖；张永海 刊期： 2014年第05期
目的:探讨F20单通道经皮肾镜取石术(PCNL)钬激光联合气压弹道碎石治疗肾铸型结石的安全性和有效性.方法:我院2009年11月～2013年6月,行F20单通道PCNL钬激光联合气压弹道碎石治疗肾铸型结石92例.结果:手术均取得成功.平均手术时间77 min.一次手术取净结石85例(92.4％),术后辅以体外冲击波碎石术(ESWL)治疗2例.无一例出现大出血、全身性感染的发生及中转开放手术.结论:F20单通道PCNL联合钬激光和气压弹道碎石治疗铸型肾结石具有清石效率高、手术时间短、创伤小、并发症低、术后恢复快等优点.
作者：朱遵伟；黎源；王金根；贾灵华；曾涛；黄海鹏；孟栋良 刊期： 2014年第05期
目的:探讨肾移植术后半年内移植肾动脉血流峰值速度加快与移植肾动脉狭窄相关性.方法:回顾性分析我院102例肾移植患者术后半年内移植肾多普勒超声图像检查结果及临床资料,比较患者收缩期血流峰值速度(PSV)、血压及移植肾功能.结果:102例患者中,有27例患者出现较高的PSV,其中4例患者呈现持续性PSV升高,经行移植肾动脉造影检查而确诊为移植肾动脉狭窄(TRAS),行经皮肾动脉支架植入术(PTRAS)后,PSV降至正常,血压恢复正常,随访6～13个月未见狭窄复发.结论:在肾移植术后半年内,移植肾动脉PSV加快未必是肾动脉狭窄,可先随访观察,若超声提示PSV呈持续性升高,尤其是伴顽固性高血压,则需行移植肾动脉造影明确是否是TRAS.PTRAS是TRAS安全有效的治疗方法.
作者：蔡治涛；刘宏；吴雄飞 刊期： 2014年第05期
腹腔镜手术在上尿路尿路上皮癌的治疗中的应用越来越广泛.为明确腹腔镜手术的治疗效果,本文对相关文献进行了检索及总结,从目前研究结果来看,腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术的治疗效果与开放手术相当,尤其是对早期上尿路尿路上皮癌(如pTa、pT1、pT2).另外,输尿管末端的处理方法有多种.目前尚缺乏相关的对比研究来比较各种方法的优劣,大限度地遵循肿瘤治疗原则是评判这些方法优劣的重要依据.
作者：王春喜；芦志华 刊期： 2014年第05期
目的:探讨C-index(CI)评分指导T1期肾肿瘤手术方式选择的临床价值.方法:回顾分析122例T1期肾肿瘤患者围手术期资料,依据动态增强CT影像测量肿瘤直径(d)、肿瘤中心至肾脏纵轴距离(x)、肿瘤中心至肾脏中心层面距离(y),并进行CI评分,研究CI评分与手术方式的相关性.结果:按CI评分,在122例肾肿瘤患者中,低度(CI＞2.5)、中度(1.6＜CI≤2.5)、高度(CI≤1.5)复杂组分别为:32例、52例、38例.根治性肾切除术(RN)与保留肾单位手术(NSS)各行45例、77例,其中NSS在各组中分别为:29例(90.6％)、33例(63.5％)、15例(39.5％),卡方检验示CI评分分级与手术方式显著相关(x2＝19.53,P＜0.01);组间比较发现低度与中度复杂组,低度与高度复杂组间手术方式差异有显著统计学意义(P ＜0.01).在NSS术中,行腹腔镜肾部分切除术(LPN)与开放肾部分切除术(OPN)各45例、32例,其中LPN在低、中、高度复杂组分别为21例(72.4％)、20例(60.6％)、4例(26.7％),卡方检验示CI评分分级与NSS手术方式相关(x2=8.63,P＜0.05);组间比较发现低度与高度复杂组手术方式差异有显著统计学意义(P ＜0.01).在CI测量数据中,d、x、y值与肿瘤复杂程度相关系数分别为0.699、-0.409、-0.392,相关性均有统计学意义(P＜0.01).其中,d值与肿瘤复杂程度相关性强.结论:CI肾脏肿瘤评分系统能够全面描述肿瘤解剖学特点,充分评估手术复杂程度,为临床医师选择手术方式提供参考.
作者：刘勇；纪建磊；毛昕；钟修龙；姜德田；王洪 刊期： 2014年第05期
临床泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
