夏术阶；孙丰
目的 研究经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)应用于大体积前列腺增生患者(＞80 g)的安全性和有效性及其对性功能的影响.方法 回顾性分析60例经PKRP治疗后的大体积前列腺增生患者(＞80 g)的临床资料,收集患者的基本信息.术后随访患者的治疗效果及并发症.结果 纳入患者年龄57～87(72.3±6.65)岁,术前前列腺重量81 ～211(101.05±18.78)g,总手术时间30 ～ 210(112±40.62) min,切除重量32 ～ 101(60.01-17.02)g,置管时间24～231(83.05 ±36.09)h,住院时间6～23(12.47±4.46)d.术后l例因出血再手术,术后输血2例,TUR综合征0例.术后随访时间12个月,IPSS、QOL、Qmax及RU与手术前比较均显著改善(P＜0.05).勃起功能障碍1例.出院后再手术0例,无尿失禁,逆行射精7例.结论 PKRP治疗前列腺增生患者(＞80 g)是安全有效的,对性功能影响主要在逆行射精上,对勃起功能无明显影响.
作者：黄静宇；王行环；杨中华；李胜；彭谋 刊期： 2013年第11期
目的 观察腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法 104例胆囊结石合并胆总管结石患者照随机分为联合治疗组和对照组(各52例),联合治疗组采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗,对照组采用传统开腹手术.观察两组患者的手术情况、效果及并发症发生率.结果 联合治疗组术中出血量、住院时间及住院费用均少于对照组(P＜0.05),两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);联合治疗组中2例患者因结石嵌顿转为开腹手术,取石成功率96.2％,对照组有1例因结石散落、嵌顿无法取出,取石成功率98.1％,两组患者取石成功率差异无统计学意义(P＞0.05);联合治疗组无术后胆汁漏、切口裂开、出血和结石残留等并发症,对照组术后出现1例出血,1例结石残留.结论 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、疗效佳、并发症少等优点.
作者：李鹏；袁玉峰 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经改良Wiltse入路行腰椎Dynesys内固定术的可行性和疗效.方法 对19例腰椎退行性变患者经改良Wiltse入路行Dyneses内固定术,16例经传统入路行Dyneses内固定术.结果 两组手术切口长度及手术时间无明显差异,但是Wiltse入路组术中出血量、术后引流量及术后VAS、ODI评分改善率均优于传统入路组.两组患者椎间隙高度及腰椎活动度变化无显著差异.结论 经改良Wiltse入路行Dynesys动态内固定在治疗腰椎退行性疾病中安全可靠,可以达到足够的减压效果,保留手术节段椎间隙的高度及稳定性,与传统入路组对比,对椎旁肌损伤小,术后恢复快,临床疗效优于后者.
作者：邱敏；李锋；熊伟；廖晖 刊期： 2013年第11期
目的 总结创伤性胼胝体血肿与创伤性胼周动脉动脉瘤关系及其诊断及治疗方式.方法 对15例创伤性胼周动脉瘤患者进行手术治疗,其中6例经纵裂入路开颅行创伤性胼周动脉瘤夹闭术,9例行血管内栓塞治疗.结果 9例治愈,无神经功能缺失,5例有永久性神经功能缺失,1例死亡.结论 创伤性胼胝体血肿提示创伤性胼周动脉瘤,血管内栓塞及显微手术夹闭治疗创伤性胼周动脉瘤,其效果均较好,但血管内栓塞仍是主要的外科治疗方法.
作者：许真；陈超；孙国庆；杨允学；张玉海 刊期： 2013年第11期
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的疾病之一,严重影响老年男性的生活质量和身体健康,而且老年BPH患者多合并心、脑、肺、内分泌等脏器疾病.传统的开放性前列腺摘除手术,因较大的创伤性、痛苦性等缺陷临床上已越来越少应用.近三十年来,经尿道前列腺电切术(TURP)一直是BPH手术治疗的金标准,但其也存在较多的并发症,例如术中术后出血、水吸收、电解质失衡、勃起功能障碍及逆行射精等.
作者：刘修恒 刊期： 2013年第11期
目的 探讨Bcl-2/Bax及Caspase-3在心肌缺血再灌注及后处理对大鼠肺损伤的表达及作用.方法 雄性SD大鼠30只随机分为3组,每组10只,假手术组(S)、心肌缺血/再灌注组(IR)、缺血后处理组(IPost).结扎左冠状动脉前降支制备心肌缺血/再灌注模型,后处理组于再灌注前1 min内,连续3个循环灌注10s,缺血10s,再灌注120 min后快速取肺.SP法测定肺组织内Bcl-2/Bax及Caspase-3.TUNEL法检测细胞凋亡.结果 与S组相比较,IR组,IPost组,Bax,Caspase-3,Bcl-2表达减少(P＜0.01),细胞凋亡增多;与IR组相比较,IPost组,Bax,Caspase-3,细胞凋亡(TUNEL)表达减少,Bcl-2表达增多(P＜0.01),细胞凋亡减少.结论 缺血后处理可以诱导Bcl-2表达增强,Bax及Caspase-3表达降低,从而减轻肺损伤.
作者：姚红玲；汪一梦；万林；万杏 刊期： 2013年第11期
目的 观察Twist蛋白和E-cadherin蛋白在乳腺癌组织中的表达情况,探讨二者在乳腺癌浸润转移过程中的作用及关系.方法 应用免疫组织化学方法(SP法)检测60例乳腺浸润性导管癌组织和30例乳腺癌旁正常组织中Twist蛋白和E-cadherin蛋白的表达情况,分析二者与乳腺癌临床病理因素的关系.结果 Twist蛋白与E-cadherin蛋白在乳腺癌组织中的阳性表达率分别为63.3％、71.6％,在癌旁正常组织中的阳性表达率分别为16.7％、90.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).Twist蛋白及E-cadherin蛋白的表达与患者年龄、肿块大小均无明显相关性(P＞0.05),与临床分期、组织学分级和淋巴结转移具有显著相关性(P＜0.05).Spearman相关性检验示二者之间呈负相关(P＜0.05).结论 在原发性乳腺癌组织中,Twist蛋白呈高表达,E-cadherin蛋白呈低表达,均与乳腺癌临床分期、组织学分级和腋窝淋巴结转移情况有相关性,且二者表达呈显著负相关.提示Twist蛋白可能通过调控E-cadherin的表达,进而调控肿瘤细胞的EMT过程,促进乳腺癌的发生及转移.
作者：秦优优；杨学伟；李妍；闫朝岐；张东伟；崔武 刊期： 2013年第11期
目的 探讨3D成像系统在肝门部胆管癌可切除性评估中的应用.方法 回顾性分析2012年10月至2013年8月在我科行3D评估的35例肝门部胆管癌患者的临床资料,在CT及MRCP基础上进行三维重建,获得3D图像,显示肿瘤与血管、胆道的三维关系,并进行虚拟的手术方式规划及可切除性评估.结果 35例患者均成功获得3D图像,除l例外其余患者均可行手术治疗,预测肿瘤可切除的准确性为97.1％,虚拟手术规划与实际大体一致.结论 3D成像对于判断肝门部胆管癌与血管、胆管的关系具有较高的准确性,有助于作出准确的可切除性评估.
作者：张剑；王剑明；马超群；刘颜；沈麒；胡金龙；齐卫鹏；邹声泉 刊期： 2013年第11期
甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％ ～ 76％[1],甲状腺结节中甲状腺癌的患病率达5％～15％[2,且近年来甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势.世界各国高度重视甲状腺癌的规范治疗,欧美等均有相关指南发布,如2009年美国甲状腺协会(ATA)、2012年美国国立综合癌症网(NCCN)、2012年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)等各自新版本[2-4].国内关于甲状腺癌的诊治方面一直缺乏共识和规范,在2012年我国出版了首部《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》[5],从而为以后的诊治提供了依据.
作者：梁可可；张浩 刊期： 2013年第11期
目的 探讨脾切除贲周血管离断术对乙肝肝硬化门静脉高压症患者无创性肝纤维化指标及肝功能的影响.方法 20例未经抗病毒治疗的乙肝肝硬化门脉高压患者,Child-PughA级12例,B级8例,分别于断流术前后,采用ELISA法测定血清PDGF、CTGF;电化学发光法测定透明质酸(HA)、三型前胶原(PcⅢ)、层黏连蛋白(LN)、四型胶原(cⅣ);采用全自动生化分析仪及血细胞计数仪测定总胆红素(TBIL)、转氨酶(AST、ALT)、胆碱酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、WBC及PLT.结果 ①血清PDGF、CTGF及肝纤四项指标较术前明显下降.②总胆红素(TBIL)较术前明显降低;前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)较术前有所升高,差异明显.③白细胞、血小板较术前升高差异有统计学意义.结论 断流术不仅能够减少肝硬化门静脉高压的多种并发症,同时在改善肝功能、凝血功能及延缓肝纤维化的发展上起了重要作用.
作者：丁圣；陈坚；刘绪舜 刊期： 2013年第11期
目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法.方法 回顾性分析60例胰十二指肠切除术后并发症的发生及防治方法.胰肠吻合全部采用贯穿缝合式胰肠吻合术.结果 术后胰瘘、胆瘘、出血、胃排空障碍等并发症共7例,发生率11.7％,无手术死亡.结论 胰十二指肠切除术手术范围广、吻合多、创伤大,一直具有较高的死亡率和并发症发生率,但精细的手术操作、简单可靠的胰肠吻合方法以及合理的技术改进可以减少手术后并发症的发生.
作者：朱旭阳；陈益君 刊期： 2013年第11期
目的 探讨关节镜下经皮空芯螺钉联合张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 将40例髌骨骨折患者随机分为两组,采用关节镜监视下经皮空芯螺钉联合张力带治疗髌骨骨折17例(治疗组),采用常规开放性手术治疗髌骨骨折23例(对照组),于术后1、3、6、9、12个月进行随访,评价膝关节功能情况,并进行统计学分析.结果 治疗组同对照组膝关节功能比较无统计学意义(P＞0.05),而治疗组同对照组在手术出血量、手术时间、住院时间的对比中有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜直视下经皮空芯螺钉内固定联合张力带治疗髌骨骨折创伤小、出血量小、复位准确、关节活动早、功能恢复快,比较容易被患者接受,是现代医学的潮流.
作者：翁金清；彭昊；方洪松；周建林 刊期： 2013年第11期
随着腹腔镜技术应用的不断扩展,腹腔镜直肠癌根治性切除因其具有创伤小、恢复快、显露操作空间满意等优点而得以迅速开展.2007年2月以来,我们应用腹腔镜对23例直肠癌行根治性切除,取得良好效果,报道如下.临床资料1.一般资料:本组23例,男15例,女8例.年龄37 ～ 74岁,平均56.2岁.肿块距肛缘2～ 12 cm.术前均经病理学证实,其中Dukes A期7例,B期9例,C期7例.黏液腺癌4例,未分化癌2例,其余均为腺癌.术前均经钡灌肠或结肠镜检查证实为单个病灶,肿块直径2～5 cm.辅助检查均未发现肝脏等远处转移.
作者：徐欣；张贵平；冯轲；钱飞；王峰；李兴东；李院江 刊期： 2013年第11期
目的 探讨腹膜后副神经节瘤的诊断和治疗,提高其早期诊断及手术切除率.方法 对25例原发性腹膜后副神经节瘤患者行手术治疗.结果 25例中术后病理诊断良性肿瘤19例,恶性肿瘤为6例,完全切除19例,大部切除3例,其中围手术期死亡l例,无法切除3例,术后复发3例中再手术2例肿瘤完全切除,1例放弃手术.结论 腹膜后副神经节瘤早期临床表现缺乏特异性,诊断目前主要靠影像学检查,围手术期处理至关重要,手术完整切除仍是治疗的主要手段,对复发性肿瘤应争取再次手术.
作者：张涛；沈雄山；刘宁；晏华军；胡勇军 刊期： 2013年第11期
患者,男,83岁.因腹胀、腹痛并肛门停止排气排便3d入院.既往否认高血压病、心脏病、糖尿病史,有慢性阻塞性肺疾病史8年,平素有便秘,2008年因急性穿孔性阑尾炎行阑尾切除术,术后曾发生急性肺梗塞,后经积极抗凝治疗后恢复.查体:生命体征平稳,重度营养不良,贫血貌,未触及全身肿大的浅表淋巴结,心脏听诊(-),右肺呼吸音稍低,双肺均未闻及干湿性啰音及哮鸣音.
作者：方军；余阳；张应天 刊期： 2013年第11期
患者,女,34岁.于2012年2月发现左侧乳房外侧肿块如核桃样大小,轻度疼痛,质地稍硬,边界不清,与皮肤粘连,局部皮肤稍有红肿.曾在我院住院治疗,诊断为:左乳炎性肿块,左乳腺癌待排.在全麻下行左侧乳房肿块切除术.术后病检示:急性化脓性乳腺炎.术后切口反复不愈,行切口换药处理,40d后,左侧乳房外侧又出现肿块.专科体检:双乳对称,左乳头凹陷,其乳晕外侧缘可见约3 cm长的放射状手术切口,愈合欠佳,切口中段有少量淡黄色液体渗出,乳房外上象限触及一5 cm ×5 cm大小肿块,质地较硬,皮肤稍有红肿,肿块中心处已有波动感,左腋下触及一l cm×l cm大小肿大淋巴结,质软,活动度较好.B超示:左乳腺炎性肿块可能,局部皮下脓肿可能,腋窝淋巴结肿大.
作者：陈钢；谈平原；荀瑞峰 刊期： 2013年第11期
目的 探讨纳米炭结合精细被膜解剖法在甲状腺微小乳头状癌手术中的操作技巧及对喉返神经与甲状旁腺的保护效果.方法 对56例甲状腺微小乳头状癌手术均采用纳米炭结合精细被膜解剖法,并回顾性分析低钙血症、喉返神经损伤等临床资料.结果 术中喉返神经均全程解剖显露并保护完好,无喉返神经损伤.术后无永久性低钙血症发生,暂时性低钙血症发生率为7.1％ (4/56),临床表现均为手足麻木,经补钙后好转,无抽搐,停药后复查血钙正常.结论 纳米炭结合精细被膜解剖法在甲状腺微小乳头状癌术中的应用能大程度地避免喉返神经、甲状旁腺的损伤.
作者：魏文；李娟娟；孙圣荣 刊期： 2013年第11期
目的 探讨右美托咪定对全麻患者气管插管时血流动力学变化的影响.方法 择期手术患者40例,随机分为M1、M2组,M1组麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg,再以0.3 μg/(kg·h)速度持续输注.两组均给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵麻醉诱导,气管插管.记录患者入室后、麻醉诱导前、插管前、插管即刻、插管1、3、5 min后的血压、心率.结果 M1组输注右美托咪定后,HR较基础值明显降低;麻醉诱导后各观察时刻,BP较基础值明显减低;M2组HR插管前低于基础值,插管后1 min大于基础值,BP在插管前与插管即刻明显小于基础值;M1组HR自诱导前各观察时刻、BP自插管时各观察时刻均低于M2组;M1组麻醉药诱导用量明显少于M2组.结论 麻醉诱导前给予右美托咪定0.5 μg/kg可较完善地抑制插管时的心血管反应,减少麻醉药用量.
作者：韩明杰；冯宇峰 刊期： 2013年第11期
目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后严重并发症发生后的防治方法.方法 回顾性分析了2004年1月至2009年12月实施PD手术65例的临床资料.结果 术后16例患者出现术后并发症28例次,并发症发生率24.6％.术后死亡2例,围手术期死亡率为3.0％.结论 采取适当的手术方法可以预防术后胰漏及出血,发生胰漏及出血后采取适当的处理措施可以降低术后死亡率.
作者：沈雄山；李卫民；樊立；张涛；胡超华；晏华军；刘宁；龚光伟 刊期： 2013年第11期
目的 探讨T1b期肾癌行NSS的适应证选择、安全性及其临床效果.方法 对47例T1b期肾癌患者实施肾部分切除术.结果 OPN及LPN的热缺血时间分别为(15.3±5.8)min,(22.1±7.2)min.术后并发症:迟发性肾脏出血1例,术后肾动脉瘤1例,下肢深静脉血栓1例,分别予二次手术、选择性肾动脉栓塞术、抗凝等治疗.术后随访时间5个月～10年,5例失访,14例肿瘤转移.结论 T1b期肾癌选择肾部分切除术是安全可行的.需要综合考虑患者意愿、主要脏器功能状况、肿瘤与肾血管的解剖关系、残留肾单位的比例及术者擅长的术式等多种因素.因此,NSS有望成为T1b期肾癌的标准术式之一.
作者：龚宇；杜传军；陈继民；经宵；文甲明；王鸣；薛翀；冯志骏；郑一春 刊期： 2013年第11期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
