吴志勇
目的探讨胰腺结石的外科诊断方法与外科手术方式.方法对10例胰腺结石病人的诊治情况进行了回顾性分析.结果 B超诊断结石6例,ERCP检查4例,腹部X线摄片检查3例;胰十二指肠切除2例,切开胰管取石、胰管空肠侧侧吻合术5例,囊肿Roux-Y吻合术1例,脾胰体尾切除与胰体尾切除各1例.结论 B超、腹部平片、CT和ERCP对胰腺结石是有效的诊断手段.手术方式的选择取决于胰腺结石的部位、主胰管狭窄程度、是否合并胰腺癌肿与胰腺囊肿、有无慢性胰腺炎与糖尿病情况.
作者：施勇；卢淑娇；蔡学礼 刊期： 2004年第07期
一、出血预防的概念与目的过去认为,至少有2/3肝硬化病人会出现食管静脉曲张,然而,随着内镜在评估与追踪中的应用,发现食管曲张发生率可高达80%～90%.30%～40%的肝硬化病人会出现严重的上消化道出血.近40年来,食管静脉曲张出血早期诊断和治疗已经有了明显改善.但是,首次静脉曲张出血死亡率仍高达20%～30%.
作者：刘浔阳 刊期： 2004年第07期
我国的门静脉高压症外科开始于20世纪50年代,因病例数量大,外科医生又比较感兴趣,发展较快,在临床治疗和实验研究方面,已跻身于国际先进行列,并形成自己的特色.
作者：黄莚庭；王维民 刊期： 2004年第07期
目的探讨抑癌基因PTEN在大肠良恶性肿瘤组织中的表达及其临床意义.方法应用S-P免疫组织化学方法检测28例正常大肠黏膜组织,32例大肠腺瘤的腺体及腺体旁组织,12例大肠息肉及息肉旁组织,48例大肠癌的癌组织及癌旁组织中PTEN蛋白的表达情况.结果 PTEN蛋白在所有大肠肿瘤组织的表达与其在正常粘膜组织及肿瘤旁组织表达相比均有显著性差异;PTEN蛋白在所有大肠肿瘤组织的表达水平,尤其在大肠息肉和大肠癌中,均显著低于正常大肠组织及其相应的肿瘤旁组织,且与肿瘤的大小呈显著负相关;癌组织中PTEN蛋白表达与癌组织分化程度呈显著正相关,而与其临床Dukes分期、淋巴结转移和远处脏器转移无关.结论抑癌基因PTEN在大肠息肉(尤其是腺瘤性息肉)和大肠癌的发生发展中起着重要作用, 检测PTEN蛋白表达可能对大肠息肉(尤其是腺瘤性息肉)和大肠癌的早期诊断、指导临床术后的进一步治疗及预后的判断有一定价值.
作者：杨福文；胡俊波；杨传永 刊期： 2004年第07期
目的探讨良性胆道疾病T管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因及处理措施.方法回顾性分析19例T管拔除后胆汁性腹膜炎的处理过程及再次手术术中所见.结果 19例患者中,常规拔T管15例,误拔T管4例.3例非手术治疗痊愈,其余16例手术治疗.术中发现包括误拔T管4例在内的5例瘘道形成缺如,4例瘘道形成不完整,1例胆总管撕裂.再次手术病例,术后1例死于中毒性休克,15例痊愈.结论 T管瘘道形成缺如或不完整及误拔T管、拔管损伤是拔T管后胆汁性腹膜炎的重要原因.根据腹部体征及全身情况,决定治疗方法.非手术治疗如无效,应积极手术治疗.
作者：汤志刚；王春友；熊炯炘 刊期： 2004年第07期
本院2000年10月至2003年1月,对446例急性胆囊炎患者成功实施腹腔镜胆囊切除术(LC),其中35例出现术后切口感染.我们回顾性分析了这些病例,以探讨急性胆囊炎LC术后切口感染的原因及防治经验.
作者：夏征；阮景德；张晓波 刊期： 2004年第07期
目的比较腺性膀胱炎三种治疗方法的效果.方法 86例腺性膀胱炎患者分别行膀胱药物灌注、经尿道电切、经尿道电切加膀胱药物灌注治疗.随访观察症状缓解程度和膀胱镜病检结果1年.结果 73例完成了随访调查,占84.9%.三种方法治疗后症状缓解程度,差异无显著性意义(P>0.05);膀胱镜病检复查,灌注治疗效果好于电切治疗效果,综合治疗效果好于电切治疗效果,差异具有显著性意义;比较灌注治疗后膀胱镜病检阴性例数(22/28)与综合治疗后膀胱镜病检阴性例数(30/34),差异无显著性意义(χ2=1.060,P=0.303).结论膀胱药物灌注和经尿道电切加膀胱药物灌注的膀胱镜病检复查,效果好于电切治疗的效果.
作者：万少平；胡礼泉；李世文；田斌群 刊期： 2004年第07期
目的探讨表现为锁骨上肿块的隐匿性乳腺癌的发病特点、诊断和治疗方法.方法对经我院手术治疗的7例表现为同侧锁骨上肿块的隐匿性乳腺癌的临床及病理资料进行回顾性分析.结果行锁骨上肿块部分切除1例,行锁骨上肿块切除、腋窝肿块切除、乳房切除1例,锁骨上肿块切除、乳腺癌改良根治术2例,锁骨上肿块切除、乳腺癌根治术3例.结论对原因不明的锁骨上肿块,应考虑到隐匿性乳腺癌的可能,应予切除并送病理确诊,锁骨上肿块转移的组织学类型可对判断肿瘤来源提供重要线索.一经确诊,本病宜选根治术,并辅助放、化疗.
作者：鲁杰；李晓青；姜海毅 刊期： 2004年第07期
患者,男,65岁,因胆总管下段癌行保留幽门的胰十二指肠切除术,术后发生胃肠功能障碍,每日胃肠减压管排出量1 000～1 500 ml,术后第13天突然出现多次黑便,量约500 ml,自胃管、胰管、胆肠支架引流管流出新鲜血性液,输血800 ml.考虑为胃肠吻合口或胰腺断端出血、应激性溃疡出血等,用止血药治疗,5 d后发生第2次大出血,黑便约1 500 ml,病人处休克状态,输血800 ml,行DSA检查,示腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、胃左动脉等处未发现出血部位.经会诊考虑是否有胰腺断端出血,在局麻下,将胰管引流口切开6 cm进腹,找到埋置胰管的空肠处,戳口0.5 cm,插入胆道镜检查,见胆肠吻合口、胰肠吻合口均无出血,胰腺断端有一处极小的活动性出血,用电凝止血后置18号导尿管.
作者：王舒宝；戚晓东；姚凡 刊期： 2004年第07期
目的探讨在胰十二指肠切除术和胆肠短路术中使用吻合器作胆肠吻合的可靠性.方法对18例胰头癌、壶腹周围癌和其他壶腹周围非肿瘤性疾病实施胰十二指肠切除术或胆肠短路术,术中胆肠吻合采用了ILS吻合器,并进行围手术期评估和随访.结果采用吻合器进行胆肠吻合的病例无胆瘘和胰瘘发生,随访和B超证实胆道、胆肠吻合口均无狭窄发生和黄疸复发.结论只要胆总管和肝总管扩张的足够大,ILS吻合器可以安全地用于胰十二指肠切除术和胆肠短路术中的胆肠吻合.
作者：刘续宝；李洪；李波；张肇达；严律南 刊期： 2004年第07期
目的探讨胆囊结石合并门静脉高压症的临床处理.方法 46例患者,肝功能分级Child A级26例,Child B级12例,Child C级8例;急诊胆囊切除6例,腹腔镜胆囊切除10例,胆囊、脾切除和贲门周围血管离断术10例,单纯胆囊切除16例,单纯药物治疗(包括消炎利胆、溶石和降低门静脉压力)4例.结果术后腹腔出血2例,经用止血剂和输鲜血或血小板等保守治疗治愈1例,开腹止血治愈1例.术后肝性脑病2例,经保肝、降血氨等治疗治愈.结论积极保肝和对症支持治疗,依患者具体情况采用个体化治疗方案,能够降低治疗并发症,提高治愈率.
作者：秦建民；刘广进；张阳德 刊期： 2004年第07期
目的总结肝门部胆管癌扩大根治术中肝动脉重建的临床经验.方法对9例合并肝动脉侵犯肝门部胆管癌患者进行联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术.结果联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术的患者术后30 d无并发症发生.2例23个月内复发死亡,7例术后恢复良好,重建肝动脉通畅.结论联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术可以达到肉眼根治的目的,不仅可以提高手术的切除率,而且可以减少术后并发症的产生.
作者：舒晓钢；王国斌；郑启昌 刊期： 2004年第07期
目的比较进展期胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的临床疗效.方法将68例进展期胃癌术后化疗按前瞻、随机、对照的原则分为治疗组(腹腔化疗)33例及对照组(静脉化疗)35例,比较两组治疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率的差异.结果治疗组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为12.1%、9.0%、18.1%、12.1%、23.6%、54.5%.对照组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为91.3%、85.7%、60.0%、37.1%、12.8%、34.3%.结论与静脉化疗比较,进展期胃癌术后腹腔化疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率率降低,差异有显著性(P<0.05).
作者：刘湘；赵祥庚；符国珍；彭勃 刊期： 2004年第07期
目的探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓的成因及防治.方法对6例肝硬化门静脉高压症断流术后并发门静脉系统血栓的原因及其防治进行回顾性分析,从而制定治疗措施.结果 36例肝硬化门静脉高压症断流术病人,门静脉系统血栓发生率16.7%,均经彩色多普勒超声证实,经早期口服潘生丁,静滴低分子右旋糖酐祛聚治疗,随诊3个月,血栓无进一步发展,也未引起相应其它并发症.结论肝硬化门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓有一定发病率,可造成肝功能进一步受损及内脏血流瘀滞,甚至肠坏死,危及生命,所以对其早期防治有重要意义.
作者：刘爱红；曾宪良；刘晓明；向军；徐建国；张明杰；杨镇 刊期： 2004年第07期
2001年5月～2003年7月我们采用可吸收医用生物蛋白胶经腹腔镜下粘堵修补胃十二指肠溃疡穿孔8例,与同期10例开腹穿孔修补术进行比较,效果显著,现报告如下.
作者：黄汉涛；赵端仪；沈章义；王志刚；付俊俐；杨勇；罗先文 刊期： 2004年第07期
目的探讨脆性组氨酸三联体(FHIT)基因蛋白在原发性肝细胞癌(简称肝癌)中表达的临床意义.方法采用免疫组织化学S-P法检测FHIT基因蛋白在46例肝癌组织及癌旁组织和10例正常肝组织中的表达.结果 FHIT基因蛋白在正常肝组织及癌旁组织均为阳性表达,显著高于在肝癌中的阳性表达率56.52% .FHIT基因蛋白的丢失与肿瘤是否有门静脉癌栓、肿瘤组织分化程度明显相关(P<0.05),与肿瘤大小、有无包膜、甲胎蛋白是否阳性、是否感染乙型肝炎病毒、是否合并肝硬化等因素均无明显的相关性.结论 FHIT基因蛋白缺失在肝癌组织中是频发事件,且FHIT基因蛋白的缺失和肝癌的临床表现及预后有一定的关联.
作者：许荣华；易继林 刊期： 2004年第07期
目的探讨胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法采用α-氰基丙烯酸正辛脂(含显影剂的TH胶)对106例门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉栓塞加脾切除术.结果急诊栓塞15例,出血立即停止,止血率100%.异位栓塞3例(2.83%).手术死亡2例(1.89%).术后胃黏膜糜烂、溃疡出血4例(3.77%),经保守治疗治愈.随访92例(86.79%),术前有出血史者54例,其中6例(11.11%)再出血,预防性手术38例中有2例(5.26%)出血.92例无一例肝性脑病.结论该术式较分流术简便、创伤小、止血效果好,再出血率低,适应证宽.
作者：逯云山；张雪峰；宗修锟；曲化远；陈源光；王希泽；那延立；张树渤 刊期： 2004年第07期
2000年10月至2003年9月,我们对18例肾鹿角形结石患者采用肾窦内肾盂切开电子弹道碎石取石,效果满意,报告如下.临床资料1.一般资料:本组18例,男12例,女6例,年龄25～69岁.左侧8例,右侧10例,合并对侧肾结石4例.KUB和IVU证实肾窦内型肾盂12例,肾外型肾盂6例.重度肾积水4例,中度6例,轻度8例.
作者：赵春明 刊期： 2004年第07期
目的探讨E-钙黏蛋白(E-Cad)在肝细胞癌中的表达及其与临床特性之间的关系.方法采用免疫组化sABC法和E-Cad抗体对40例肝细胞癌及其相应癌旁组织中的E-Cad的表达进行研究.结果肝癌组织中E-Cad表达阳性率为30%,癌旁组织阳性率表达为93.3%,两者差异有显著性(P<0.01).E-Cad的表达与癌TNM分期密切相关(P＜0.01),与肿瘤分级有无门静脉癌栓、有无包膜相关(P＜0.05),与年龄、肿瘤大小无关(P＞0.05).结论 E-Cad表达对评价肝细胞癌临床分期有重要意义.检测E-Cad可以判断肝细胞癌生物学行为.
作者：袁林；沈世强；熊成龙；王军 刊期： 2004年第07期
门静脉高压症的外科治疗已步入肝移植时代,作为传统门静脉高压症的介入治疗受到强大冲击,但肝移植费用昂贵,介入治疗仍有继续存在的价值,近年来,以经颈静脉肝内门体分流(TIPS)为代表的介入治疗适应证也不断拓宽,在门静脉高压症的治疗中显示出其不可替代的作用.
作者：李宏为；周光文；吴伟顶 刊期： 2004年第07期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
