姜格宁；王海峰
目的 探讨心脏移植后代谢综合征(MS)的发生率,并分析发生MS的危险因素.方法 回顾分析135例心脏移植受者的临床资料.以2004年中华医学会糖尿病学会标准为基础,参照2005年国际糖尿病联盟及修订后的美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第3次报告制定MS的诊断标准.收集可能与发生MS相关的资料进行研究,从而描述心脏移植后MS发生率,对发生MS的危险因素进行单因素和多因素回归分析.结果 所有受者的平均随访时间为47.3个月.随访期间,共有63例受者发生MS,其发生率为46.67％(63/135).受者术前高龄状态(相关系数=1.09,95％可信区间为1.01～1.22,P＜0.05),BMI(相关系数=1.65,95％可信区间为1.16～1.87,P＜0.05),以及糖尿病史(相关系数=3.27,95％可信区间为1.12～34.21,P＜0.05)是术后发生MS的独立危险因素.结论 心脏移植后MS的发生率较高,术前高龄、肥胖及糖尿病史是导致术后发生MS的独立危险因素,对于高危受者术后应控制好免疫抑制剂用量及饮食.
作者：张红强；陈昊；杨守国；孙晓宁；林熠；王春生 刊期： 2013年第03期
目的 了解肾移植受者外周血单个核细胞(P BMC)中的微小RNA(miRNA)-29 (miR-29)家族分子在急性排斥反应(AR)发生及恢复后的变化.方法 15例肾移植后发生AR的受者,分别在AR发生时(AR组)和恢复后(恢复组)采集外周血,提取PBMC的总RNA,共采集30个样本.用实时荧光定量聚合酶链反应方法分别对miR-29a、miR-29b和miR-29c的表达水平进行相对定量.通过PicTar和TargetScan预测miR-29调控的靶基因,再通过组织特异性数据库,对血液中miRNA靶基因进行筛查过滤.对miR-29对应的靶基因进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析,得到miR-29可能的生物学过程和作用通路.结果 miR-29a和-29c在恢复组的表达水平明显高于AR组(P＜0.05),而两组miR-29b的表达的差异无统计学意义(P＞0.05).GO中,有14个生物学过程在预测的靶基因中被有意义的富集(P＜0.05)；在KEGG中,3条途径被有效富集(P＜0.05).结论 miR-29通过调控代谢、生物学合成等生物学过程和(或)黏着斑通路等影响AR的恢复.受者PBMC中miR-29的检测未来可能会成为判断AR后移植肾转归的微创检测方法.
作者：黄海燕；陈梅梅；许晓光；钱叶勇；蔡明；韩永；王新颖；石炳毅 刊期： 2013年第03期
据报道,肝移植受者中约1％～6％发生结核,严重影响移植肝甚至受者的存活[1].2003年1月至2010年8月,我院共行肝移植136例,术后发生结核3例,均治愈,现总结如下.临床资料例1为男性,58岁,原发病为乙型肝炎后肝硬化合并小肝癌,于2009年7月行经典原位肝移植.术后口服拉米夫定、阿德福韦或恩替卡韦预防乙型肝炎病毒(HBV)感染,并肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白.免疫抑制方案为他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+皮质激素.术后恢复良好,肝功能基本正常,白细胞在正常范围.术后4周开始发热,体温为37.1～38.5℃,饮食差,伴有轻度咳嗽,咯白色稀薄痰,伴有顽固性胸水,胸部CT检查提示胸腔包裹性积液,余未见异常.停用MMF,给予广谱抗生素及抗巨细胞病毒药物.术后5周,体温仍为37.8～38.5℃,血培养、痰培养和胸水培养无阳性发现,尿培养结果提示抗酸杆菌阳性,结核菌素试验结果为强阳性.停用广谱抗生素及抗巨细胞病毒药物,口服异烟肼0.3 g/d及利福平0.3 g/d,Tac减量为2 mg/d(口服).术后6周,体温为37.5℃左右,血Tac浓度为0.63 μg/L,考虑与利福平影响Tac代谢有关,停用Tac,口服甘草酸二铵肠溶胶囊(200mg/d)进行保肝治疗,术后3个月余,受者的体温恢复正常,恢复使用Tac.术后6个月停用抗结核药.现随访3年余,受者一般情况好,体重增加,无特殊不适,可正常工作.
作者：王营；曲明；史彦芬；杜英东；尹惠生 刊期： 2013年第03期
目的 探讨肺移植治疗终末期肺疾病的效果,并对单中心肺移植的经验进行总结.方法 回顾2003年1月至2012年12月间52例肺移植病例的临床资料,受者年龄为24～76岁,≥65岁者13例；受者原发病主要为肺气肿33例(63.5％)及特发性肺间质纤维化8例(15.4％).术后对所有受者的并发症发生率、死亡情况及存活率进行分析.结果 供肺缺血时间＞6 h者28例(53.8％),其中缺血超过10 h者20例(38.5％).术后出现吻合口狭窄3例(5.8％),住院期间发生细菌感染14例(26.9％),真菌感染13例(25.0％),巨细胞病毒性肺炎1例(1.9％).发生急性排斥反应20例(38.5％),经甲泼尼龙冲击治疗3d后均逆转；发生慢性排斥反应7例(13.5％),其中2例接受再次肺移植后效果良好,3例调整免疫抑制方案后缓解,2例死亡.术后1年内死亡9例(17.3％),术后1、3和5年的总体累积存活率分别为81.4％,54.5％和30.9％.结论 肺移植是治疗终末期肺疾病的有效方法,恰当的病例选择、良好的肺保护、正确的围手术期处理及系统的术后管理是肺移植成功的关键.
作者：徐鑫；陈汉章；韦兵；肖东；殷伟强；邵文龙；彭桂林；刘君；李树本 刊期： 2013年第03期
2011年度美国器官资源共享网络(UNOS)报告已于近期在其网站和《American Journalof Transplantation》杂志刊登.众所周知,UNOS数据涵盖了美国移植领域的各个方面,是全球移植专家为关注的数据之一.本文对该报告中的肾移植数据进行解析,以了解美国肾移植领域的进展,为改进我国肾移植现状提供参考.
作者： 刊期： 2013年第03期
器官移植中供者来源传播的疾病,一般是指病原体或肿瘤细胞来源于供者,通过移植器官传播给受者导致的疾病.实际情况中,并非所有疾病传播都会导致临床上的发病,这取决于病原体或肿瘤细胞的致病性和负荷量及受者的免疫抑制状态和易感性.即便是对于器官移植受者这种免疫功能异常的目标人群,易感的情况也并非是经常发生的.受感染的情况很多是由于临床意外发生的,在器官移植过程中,由于多种因素,如紧急切取器官缺乏术前筛查,疾病窗口期难以检出等的影响,使得受者感染供者来源的多种疾病无法避免.还有一些情况,是在移植前已知供者存在相关疾病,但受者急需得到器官来延续生命,或医疗上可以提供有效的手段来阻断或减少相关风险,在充分评估受者风险与获益的情况下,可以进行移植.目前的临床资料显示,供者传播给受者的疾病,包括肿瘤、病毒和细菌等病原体感染,发病后对受者的临床安全、移植器官的长期带功能存活以及移植免疫治疗方案的制订等,都有不良影响.当前病原体疾病谱发生了新的变化,而受到人类免疫识别系统及临床干预手段调整滞后性的制约,受者罹患移植物相关疾病的风险在升高.但总的来说,通过移植物传播的疾病,仍属于少见的病例,但由于其对受者的预后影响较大,因此需要在临床上给予相应的关注.
作者：刘龙；何龙 刊期： 2013年第03期
目的 探讨肾移植术后妊娠对受者及移植肾的影响.方法 回顾性分析5例6次肾移植术后妊娠的临床资料.结果 受者妊娠时平均年龄为31.1岁,移植至妊娠的时间平均为3.6年.5例6次妊娠中发生先兆子痫2例次,高脂血症1例次.终成功分娩4例,分别于38周、35周、35周和38周接受剖宫产,新生儿平均体重为3262.5 g,新生儿Apgar评分均为10分.2例次因减少或停用免疫抑制剂,移植肾功能丧失而终止妊娠,其中1例接受再次肾移植后再次妊娠并成功分娩.结论 对于移植肾功能正常的女性受者,在合理应用免疫抑制剂的前提下妊娠和分娩是可行的,但具有较高风险,需要严密监护.
作者：金石华；李响；田野；张愚；韩志友；张志宏；那彦群 刊期： 2013年第03期
目的 探讨肺移植治疗肺部恶性肿瘤的手术适应证、围手术期的处理及疗效.方法 2002年9月至2012年12月单中心4例肺部恶性肿瘤患者接受了肺移植.1例为肺泡细胞癌,2例为支气管源性肺癌伴终末期肺疾病,1例为转移性肺癌.移植前4例肺功能均差,存在不同程度的呼吸衰竭.4例中,2例行序贯式双肺移植,2例行单肺移植,其中1例单肺移植在体外膜肺氧合辅助下完成.结果 1例于术后25个月死于肿瘤复发,其他3例至随访截止已分别存活11个月、1年和8个月,肺功能良好,未出现肿瘤复发、转移的表现.结论 支气管源性肺癌伴终末期肺疾病(包括弥漫性细支气管肺泡细胞癌)及转移性肺癌,不能耐受其他治疗或对其他治疗无效,短期内会因肺功能进行性下降、呼吸衰竭而导致死亡是肺移植的相对适应证,可考虑行肺移植评估,但受者的长期存活还需进一步随访.
作者：杨航；吴波；陈静瑜；郑明峰；叶书高；何毅军；刘峰；陆荣国 刊期： 2013年第03期
目的 比较心脏移植术后吗替麦考酚酯(MMF)个体化给药方案与固定给药方案的临床疗效,总结基于血霉酚酸(MPA)浓度监测的MMF个体化方案应用经验.方法 研究组48例受者为2010年1月至2011年12月间接受心脏移植术,术后依据临床事件及血MPA浓度谷值(MPA-C0)进行个体化MMF剂量调整,MPA-G0目标浓度为2.0～4.0 mg/L,随访12个月；对照组从数据库中选取2007年1月至2009年12月行心脏移植手术,并且与研究组配对同质程度较高的55例受者,术后服用固定剂量MMF,如有不良事件发生则经验性调整剂量,回顾术后12个月内的随访数据.记录并比较二组间服药量、急性排斥反应发生率及MMF相关不良反应发生率.结果 研究组术后12个月随访率95.8％,MMF用药1周后首次检测MPA-AUC0-12为(54.37±17.03)mg·h·L-1,MPA-G0为(3.44±0.58) mg/L,明显高于术后12个月时的(2.79±0.54) mg/L(P＜0.05).术后1个月时研究组MMF用量为(1.49±0.48) g/d,明显低于对照组的(1.96±0.39) g/d(P＜0.05)；术后12个月时MMF用量分别为(1.61±0.77) g/d和(1.68±0.84) g/d(P＞0.05).研究组及对照组急性排斥反应发生率分别为8.7％和9.1％(P＞0.05).研究组MMF相关不良反应总体发生率为47.8％,明显低于对照组的67.3％ (P＜0.05),其中有57.6％的不良反应发生在术后1个月以内.结论 与固定剂量给药方案相比,MPA-C0监测下的MMF个体化治疗大优势在于可以在不良事件发生前对药量进行主动调整,从而在很大程度上起到了减少MMF相关不良反应的作用,进一步提高了心脏移植疗效.
作者：李军；陈昊；杨守国；吴炯；王春生 刊期： 2013年第03期
小肠移植是目前治疗不可逆性肠功能衰竭的重要手段.近年来由于移植技术不断进步,对术后感染的有效控制,以及新型免疫抑制剂的临床应用,小肠移植的预后不断改善[1].文献报道,全球大的小肠移植中心美国匹兹堡大学,其移植物和受者的1年存活率分别达到92％和89％,受者的5年存活率达75％.但是小肠移植的远期疗效仍不理想,高达30％～40％的受者在移植后5年出现难以逆转的慢性排斥反应,需要切除移植小肠,恢复肠外营养或再次移植口].因此慢性排斥反应是目前影响小肠移植远期疗效的重要因素,现就小肠移植后慢性排斥反应的研究进展做如下综述.
作者：吴国生；施海 刊期： 2013年第03期
我院成功为1例指甲-髌骨综合征(NPS)并发肾功能衰竭的患者施行肾移植,受者和移植肾存活12年,现报告如下.患者为女性,41岁.6岁时患青光眼,并出现蛋白尿.1999年6月血肌酐为510 μmol/L,诊断为NPS、慢性肾功能不全(尿毒症期),2000年3月在本院接受肾移植.患者的NPS表现为双手拇指及食指指甲小而扁,有纵嵴征象,从拇指至小指指甲发育不良.髂骨背外侧可扪及骨性隆起;髌骨明显偏小,位于膝关节外上方;双侧肘关节活动受限,外翻畸形.X光摄片显示,在骨盆两侧髂骨翼背面可见对称性髂骨角;两侧髌骨发育小,向外上侧移位,内髁膨大,外髁变小;肘关节两侧肱骨内侧髁膨大凸起,而外侧髁较小,桡骨小头变形,并向后侧脱位.
作者：相华；郑海燕；孟伟 刊期： 2013年第03期
目的 回顾性分析总结术前非终末期器官功能受损的糖尿病对心脏移植受者移植后早期及中期存活的影响.方法 2004年6月至2012年7月间单中心完成315例心脏移植,回顾分析住院和随访资料,根据患者移植前是否患有糖尿病将患者分为糖尿病组(47例)和非糖尿病组(268例).比较分析两组术后早期恢复情况,包括机械通气时间,因并发症需持续肾脏替代治疗(CRRT)、体外膜肺氧合(ECMO)或主动脉内球囊反搏(IABP)支持治疗的应用率,重症监护病房(ICU)住院时间及住院总时间.绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者术后早期和中期存活率.结果 患者年龄为(44.6±13.8)岁,术前糖尿病占15.0％.糖尿病组与非糖尿病组术后机械通气时间,需CRRT、ECMO和IABP支持治疗的应用率,ICU住院时间及住院总时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).平均随访33个月(17～60个月),糖尿病组和非糖尿病组受者术后1个月存活率为97.9％和97.0％；1年存活率分别为93.5％和95.4％；3年存活率分别为86.6％和91.1％;5年存活率分别为72.8％和88.9％；各个时间段存活率的差异均无统计学意义(P＞0.05)结论 术前糖尿病占15.0％的心脏移植单中心经验显示,经严格筛选的非终末期器官功能受损的糖尿病患者心脏移植术后早期及中期存活率未受明显影响.
作者：柳青；胡盛寿；黄洁；宋云虎；王巍；廖中凯；石丽；邱建丽 刊期： 2013年第03期
目的 探讨慢性移植肾肾病(CAN)患者将免疫抑制方案中钙调磷酸酶抑制剂(CNI)转换为西罗莫司(SRL)的有效性及安全性.方法 选取72例经移植肾活检证实发生CAN的受者,其中35例将免疫抑制方案中CNI转换为SRL(SRL组),其余37例继续原CNI方案(CNI组).另取10例因其他原因将CNI转换为SRL治疗的受者,将45例转换为SRL的患者分为A组[血肌酐(SCr)＜120 μmol/L),B组(SCr为120～200 μol/L,且Banff分级为Ⅰ～Ⅱ级),C组(SCr为120～200 μmol/L,且Banff分级在Ⅱ级以上),D组(SCr＞200 μmol/L).随访期为24个月,检测各组随访期内的各临床指标.结果 转换治疗前,两组间SCr和肾小球滤过率(eGFR)的差异无统计学意义(P＞0.05)；转换治疗后24个月内,SRL组SCr水平和eGFR较CNI组明显改善(P＜0.05),而CNI组的移植肾功能有逐渐衰退的趋势.SRL组尿蛋白及血脂明显上升(P＜0.05),而CNI组变化不大；SRL组血小板计数较CNI组明显下降(P＜0.05),两组间其他指标的差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者各指标在转换治疗前后的变化并不大,B组患者的肾功能及蛋白尿有改善明显,C组和D组患者肾功能有不同程度衰退情况,且蛋白尿加重.结论 SRL转换治疗对于稳定及改善CAN患者的移植肾功能是有效、安全的,CAN早期进行转换(SCr＜200 μmol/L)效果明显.
作者：夏盛强；范昱；邱建新；龚华；彭波；车建平；郑军华 刊期： 2013年第03期
可供移植的器官极度短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,这一问题在肺移植更加突出.相对于其他器官,肺组织更易受损伤,在外伤等原因致死的供者中,常伴肺挫伤、误吸、感染、急性呼吸窘迫综合征等损害,脑死亡后还会继发神经源性肺水肿.因此,供肺的利用率不高,仅为肾脏利用率的1/5.如何扩大供肺来源,提高供肺利用率,成为全球肺移植领域亟待解决的问题.近些年来,器官短缺的应对策略不断被提出:(1)完善器官捐献立法,进行公众捐献教育,使更多的民众在逝世后愿意捐献;(2)应用扩大标准的供者;(3)解决供、受者肺体积大小不匹配的问题;(4)开展活体供肺肺叶移植;(5)开展ABO血型不相容肺移植;(6)严格掌握单肺移植和双肺移植的指征,即一个供者的2个肺给2个单肺移植的受者;(7)区别于脑死亡后捐赠(donationafter brain death,DBD),心脏死亡后捐赠(donationafter cardiac death,DCD)的移植物存活率已接近于有心跳供者器官,DCD再次引起世界移植界的广泛关注.美国活体肺叶捐赠在1999年尚有58例,而2008年则无一例.与此相反,DCD供者的数量稳步上升,从2001年没有一例DCD供肺,到2007年的10例,再到2008年的19例,完成34例肺移植[1],DCD供肺移植正成为肺移植的新亮点.
作者：姜格宁；王海峰 刊期： 2013年第03期
目的 分析心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植后早期肾功能恢复情况.方法 通过Pubmed/Medline、Embase和Cochrane等数据库检索1950年至201 1年正式发表的DCD肾移植和脑死亡器官捐献(DBD)肾移植早期肾功能恢复情况的相关单中心的文献,进行荟萃分析.对移植物功能延迟恢复(DGF)和原发性肾脏无功能(PNF)的发生情况进行分析,计算比值比(OR)和95％可信区间(CI).结果 终纳入9篇文献,包括DCD肾移植2049例和DBD肾移植5498例.DCD肾移植后DGF发生率为37.5％,DCD肾移植后DGF发生的OR为7.24(95％ CI为3.86～13.58)；DCD肾移植后PNF发生率为18.2％,DCD肾移植后PNF发生的OR为4.97(95％ CI为3.77～6.55).DCD肾移植和DBD肾移植受者1、3、5和10年存活率的差异均无统计学意义,移植肾1、3、5和10年存活率的差异也均无统计学意义.结论 DCD肾移植后的DGF和PNF发生率较高,从而影响早期肾功能恢复.
作者：李小庆；程颖；刘强；孟一曼；刘永锋 刊期： 2013年第03期
目的 通过RNA干涉沉默猪内皮细胞内α-1,3-半乳糖转移酶(α-1,3GT)基因,观察基因沉默对猪内皮细胞免疫和生理功能的影响.方法 提取原代猪主动脉内皮细胞,并通过SV40LT基因转染构建永生化猪主动脉内皮细胞系.用含猪α-1,3GT干涉基因的慢病毒载体转染细胞,并检测α-1,3GT和α-1,3-半乳糖抗原(α-1,3Gal)的表达情况.将转染后细胞与正常人血清共培养,建立异种移植免疫排斥反应的细胞模型并通过四甲基偶氮唑盐、流式细胞术、免疫组织化学及免疫荧光技术检测基因沉默对内皮细胞免疫和生理功能的影响.结果 永生化前后,细胞的免疫和生理功能无明显变化.RNA干涉后,永生化细胞表达α-1,3GT及α-1,3Gal明显减少.与人血清共培养后,转染组细胞增殖速度较高,凋亡率较低,与人免疫球蛋白IgM、IgG及人补体C3和C5b-9结合较对照组及错配组减少.结论 通过沉默α-1,3GT基因可降低猪内皮细胞与人免疫球蛋白、补体的结合程度.该基因沉默后的内皮细胞可作为异种移植急性排斥反应细胞模型和研究平台.
作者：韩炜；李霄；王建锋；张卓超；李伟民；张勇；姜楠；窦科峰 刊期： 2013年第03期
目的 总结单中心终末期肺病患者等待肺移植期间的临床结局及其影响因素,探讨等待期患者排序的参考因素.方法 回顾性分析自2003年1月至2013年1月83例等待肺移植的终末期肺病患者的临床资料.结果 22例(26.5％)患者死于等待期,41例(49.4％)接受同种异体肺移植,20例(24.1％)仍在等待供肺.相对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,特发性肺纤维化(IPF)患者等待期间死亡率较高,死亡率分别为39.1％和15.6％(P=0.09).存活患者的等待期存活时间为(377.5±527.6)d,死亡患者的等待期存活时间为(181.7±196.9)d(P=0.016).存活的患者的平均肺动脉压力为(38.8±14.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),死亡患者的平均肺动脉压力为(54.3±25.9)mm Hg(P=0.08).死亡病例中,IPF患者的存活时间为(137.8±199.6)d,其他疾病患者为(212.1±196.9)d(P=0.397).等待期需要常规氧疗和无创正压通气的患者的死亡率为23.9％,接受机械通气患者的死亡率为41.7％(P=0.287).结论 原发疾病的类型、肺动脉高压和机械通气可能是影响终末期肺病患者等待期预后的主要因素,拟定肺移植等待排序时应综合考虑上述因素.
作者：何文新；夏琰；刘明；宋楠；郁永梅；王海峰；陈乾坤；姜格宁 刊期： 2013年第03期
目的 探讨心脏移植术前血N端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)水平与术后早期受者存活率的关系.方法 采用免疫法测定284例拟接受心脏移植的心力衰竭患者移植前血NT-proBNP水平,按NT-proBNP水平将284例患者分为≤5000 nmol/L组(≤5000组,237例)和＞5000 nmol/L组(＞5000组,47例),比较两组受者的术前一般情况、不同原发病者的NT-proBNP水平、两组围手术期体外膜肺氧合(ECMO)技术应用率及死亡率.采用Kaplan-Meier法计算两组受者1年存活率.结果 ＞5000组术前肺毛细血管楔压为(25.1±7.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),明显高于≤5000组的(21.4±9.2)mm Hg(P＜0.05)；心脏指数为(1.8±0.5)L·min-1·m-2,明显低于≤5000组的(2.1±0.6)L·min-1·m-2 (P＜0.05).＞5000组围手术期需用ECMO支持者占14.9％(7/47),ECMO相关死亡率为71.4％(5/7),1年存活率为91.3％；≤5000组围手术期需用ECMO支持者占6.8％(16/237),ECMO相关死亡率为12.5％(2/16),1年存活率为96.9％,2个组ECMO应用率、ECMO相关死亡率以及受者1年存活率的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 术前血NT-proBNP水平较高(＞5000 nmol/L)者围手术期ECMO应用率和1年死亡率均较高；术前测定血NT-proBNP水平有助于心脏移植时机的把握.
作者：黄燕；黄洁；胡盛寿；宋云虎；王巍；廖中凯；朱俊 刊期： 2013年第03期
随着器官移植技术、产科及围生期治疗水平的不断提高,以及免疫抑制方案的不断改进,不仅肾移植受者的生活质量明显改善,而且其中育龄妇女妊娠的几率增加,并能成功分娩.我院于2010年收治儿童肾移植后12年妊娠的孕妇1例,因是意外怀孕,在怀孕前6周未能停用吗替麦考酚酯(MMF),经积极治疗后顺利分娩,母婴良好,现报告如下.
作者：李媛媛；陈新民；余自华 刊期： 2013年第03期
中华器官移植杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
