肾移植术后并发十二指肠穿孔一例

肾移植术后恶性肿瘤12例分析

目的探讨肾移植后肿瘤的发病情况和防治措施.方法回顾性分析931例1 015次肾移植的临床资料.结果共发生恶性肿瘤12例,发生率1.28%,于移植术后(45.9±36.8)个月(12～124个月)得到明确诊断,其中泌尿系统肿瘤5例,硬脑膜小细胞癌、胰头癌、胃腺癌、肝癌、肺门鳞癌及滤泡状淋巴瘤各l例,另有1例原发瘤不明的转移性肝癌.6例获手术治疗,存活(11.0±8.8)个月,现仍存活;5例于诊断后(4.4±2.7)个月死亡.结论肾移植患者的肿瘤发生率明显增高,以泌尿系统的肿瘤多见,治疗上应尽早采取以手术为中心的综合治疗.

作者：孟慧林；杨德安；李香铁；徐友和；刘少鸽；郝俊文；张爱民；刘仰东；李慎勤 刊期： 2002年第03期

肾移植术后并发十二指肠穿孔一例

患者,男,30岁.肾移植前即有十二指肠溃疡,应用抑制胃酸、保护胃肠粘膜药物,平素无胃肠道症状,大便潜血试验阴性.血液透析8个月后行同种异体肾移植术,术前1 d将口服制酸剂改为奥美拉唑40 mg静脉滴注,并口服蒙脱石5 mg,每天3次.手术当日应用甲泼尼龙1.3 g,术后4 d共用1.4 g.环孢素A自肾功能恢复正常(术后36 h)开始服用,7 mg*kg-1*d-1,根据血药浓度调整剂量.

作者：任万军；刘子栋 刊期： 2002年第03期

胰腺移植

作者： 刊期： 2002年第03期

肾移植患者的血脂改变

目的研究肾移植患者的血脂变化.方法对上海市8家医院174例肾移植的资料进行调查分析.结果与正常对照组相比,肾移植患者术前血胆固醇(Tch)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)显著增高,血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-ch)与正常对照组的差异无显著性;载脂蛋白A1(Apo A1)及卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)均低于正常对照组,脂蛋白(a)[Lp(a)]的水平显著高于正常对照组;肾移植患者手术前后上述各指标的变化不显著.结论肾移植患者脂质紊乱相当常见,应高度重视.

作者：郭志勇；李保春；袁伟杰；叶志斌 刊期： 2002年第03期

大鼠部分肝移植的实验研究

目的建立稳定的大鼠部分肝移植动物模型,以对移植肝的功能、移植肝的增殖活性进行研究.方法采用雄性SD大鼠,用两袖套法行活体供肝移植,设部分肝移植组、全肝移植组及部分肝切除组.分别于术后不同时间段取血检测总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及谷氨酰转移酶;取肝组织行组织学检查.结果部分肝移植组和全肝移植组术后受者存活时间的差异无显著性;各组术后1周肝功能酶学指标增高,后逐步降至正常;组织学检查可见大量单核细胞浸润,特别是在门静脉周围汇管区,术后1个月细胞浸润和坏死减少,可见胆管增殖;肝切除和部分肝移植组的肝组织可见线粒体肥大以及二倍体和多倍体的肝细胞,中央小静脉、肝窦和叶间静脉轻度扩张;术后300 d,各组的肝组织结构基本正常.结论本模型是研究活体供肝部分肝移植的较好模型.

作者：李相成；王学浩；俞悦；黄蓬 刊期： 2002年第03期

肝移植患者术后早期死亡原因分析

目的探讨影响肝移植术后早期死亡率的危险因素.方法回顾性分析37例成人肝移植的临床资料,术后存活30 d的27例患者为生存组,术后存活时间＜30 d的10例为死亡组,对患者常合并的多种危险因素进行Stepwise Logistic回归分析.结果肝移植术后早期死亡率与危重病评分(Apache Ⅲ评分)、术前血肌酐水平和术中出血量存在明显相关性,相关系数分别为0.184 1、0.205 6和0.373 8.结论 Apache Ⅲ评分、术前血肌酐水平和术中出血量是导致肝移植术后早期死亡率升高的重要风险因素;改善术前受者合并的危重病情和肾功能,减少术中出血量,能够降低肝移植术后的早期死亡率.

作者：钱叶本；陈规划；黄洁夫 刊期： 2002年第03期

应用抗CD3单克隆抗体预防肾移植术后急性排斥反应的体会

目的观察国产抗CD3单克隆抗体在预防肾移植术后急性排斥反应中的作用.方法将60例患者随机分为3组,每组20例,3个组移植术后均给以环孢素A、硫唑嘌呤和皮质激素组成的三联免疫抑制方案;全量组加用抗CD3单克隆抗体5 mg/d,半量组加用抗CD3单克隆抗体2.5 mg/d,对照组不用.观察术后肾功能的恢复情况及急性排斥反应发生率.结果术后1周使用抗CD3单克隆抗体者的血肌酐低于对照组(P＜0.05),10 d后二者的差异无显著性;在术后头3个月,使用抗CD3单克隆抗体治疗组与对照组在急性排斥反应发生率方面的差异有显著性(P＜0.05);使用抗CD3单克隆抗体全量组与半量组在术后肾功能恢复及急性排斥反应发生率方面的差异无显著性.结论术后早期预防性使用抗CD3单克隆抗体对移植肾功能的恢复和降低急性排斥反应发生率有较好的作用;给予半量的抗CD3单克隆抗体能取得与全量同样的效果,且费用较低,并发症少.

作者：杨敏；涂阳科；裘晓惠；李幸飞；杨金国；吴迪英；钟光辉；孟艳；方建江；郭蓓 刊期： 2002年第03期

急性细胞性排斥反应时移植肾组织中B7-1及相关蛋白的表达

B7/CD28双信号刺激途经在排斥反应、肿瘤、自身免疫性疾病中的作用倍受重视.我们对42例移植肾组织中B7-1及相关蛋白的表达进行了研究,旨在探讨B7-1分子在急性细胞性排斥反应时的表达.

作者：田普训；刘雅锋；薛武军 刊期： 2002年第03期

成人活体供肝移植在美国麻省Lahey临床医学中心

1998年12月至2000年5月,美国麻省Lahey Clinic Medical Center共实施了22例成人活体供肝移植.现将该中心活体供肝移植的开展情况介绍如下.

作者：纪宗正 刊期： 2002年第03期

慢性移植物抗宿主病时的T淋巴细胞受体Vβ基因表达

目的探讨T淋巴细胞受体(TCR)Vβ基因在慢性移植物抗宿主病(cGVHD)时的表达.方法应用逆转录聚合酶链反应扩增9例cGVHD患者的外周血单个核细胞的24个TCR Vβ亚家族的CDR3,了解患者TCR Vβ的表达情况,并对3例GVHD患者使用霉酚酸酯(MMF)前后TCR Vβ基因表达进行分析.结果 9例患者中,7例表达TCR Vβ3,6例表达Vβ2、Vβ8和Vβ23,其它分散在不同的Vβ亚家族中;3例使用MMF者,在GVHD发生前,有TCR Vβ3及其它亚家族基因表达,MMF治疗后,GVHD得以缓解,Vβ3不表达,当GVHD再次发生时,基因复又表达.结论 cGVHD的发生可能与TCR Vβ3、Vβ2、Vβ8及Vβ23(尤其是Vβ3)基因的表达有关.

作者：杜欣；李扬秋；李树浓；翁建宇；陆泽生；苏建华；林伟；黄梓伦 刊期： 2002年第03期

肝移植后发生肌无力二例

我院自1999年10月起行同种异体肝移植术5例,其中2例出现肌无力,报道如下.

作者：何晓峰；万晓红；万林骏；黄青青 刊期： 2002年第03期

热缺血再灌注损伤时肝细胞凋亡的变化

越来越多的研究表明,细胞凋亡在肝脏缺血再灌注损伤这一过程中发挥着重要作用.本文探讨肝脏缺血再灌注时细胞凋亡的变化.

作者：宋少伟；梁健；刘永锋；何三光 刊期： 2002年第03期

肾移植术后乙型肝炎病毒相关性纤维化淤胆性肝炎

目的探讨肾移植术后乙型肝炎病毒相关性纤维化淤胆性肝炎的临床及组织学特征.方法回顾观察了3例肾移植术后乙型肝炎病毒相关性纤维化淤胆性肝炎患者的临床特点,并对其肝穿刺组织进行HE、浸银染色及乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)免疫组织化学染色观察.结果 3例患者均表现为进行性肝功能衰竭,血清转氨酶仅轻度上升;汇管区广泛纤维化,毛细胆管及肝细胞内胆汁淤积明显,炎性细胞浸润轻,肝细胞乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)强表达.结论肾移植术后的乙型肝炎病毒相关性纤维化淤胆性肝炎是一种特殊的、致死性病毒性肝炎;乙型肝炎病毒无症状携带者肾移植术后应密切监测肝功能的变化.

作者：任星峰；唐礼功；陈寿松；杨群 刊期： 2002年第03期

地尔硫芯卓对环孢素A药代动力学的影响

钙离子拮抗剂地尔硫芯卓(diltiazem)能提高环孢素A(CsA)的全血浓度,可作为CsA增效剂,减少CsA的用量[1].我们就地尔硫芯卓的不同服药方案对血CsA的浓度和肝、肾功能的影响进行了动物实验,报告如下.

作者：张善中；徐达；周佩军；唐孝达 刊期： 2002年第03期

肝癌患者肝移植后的化疗

目的探讨肝癌患者肝移植后化疗的安全性及疗效.方法回顾性研究21例原发性肝癌患者肝移植后进行化疗的临床资料,分析总结化疗时机、化疗方案、免疫抑制剂方案、化疗的副反应以及化疗对近期、远期存活率的影响.结果术后2例死亡,3例因各种并发症未能接受化疗,存活3～5个月,其余16例均接受化疗,存活时间均超过6个月,长一例现已存活1年4个月;5例化疗中出现肝功能损害,9例发生骨髓抑制,12例因化疗并发症而调整免疫抑制方案.结论肝癌患者肝移植后进行化疗是可行的,可显著延长患者的存活时间.

作者：蒋继贫；曾凡军；陈知水；明长生；魏来；叶启发 刊期： 2002年第03期

原位肝移植肝动脉并发症的防治

目的探讨原位肝移植肝动脉并发症的预防及治疗.方法回顾性分析1999年2月至2001年2月完成的22例原位肝移植,其中4例行体外静脉转流下的原位肝移植术,17例行背驮式原位肝移植,1例为活体供肝部分肝移植.11例供肝的肝固有动脉与受者的肝固有动脉吻合,4例供者脾动脉与受者肝总动脉吻合,3例供者腹腔动脉与受者肝总动脉吻合,2例应用供者髂动脉在供者肝固有动脉与受者腹主动脉间架桥吻合,1例供者肝右动脉与受者肝固有动脉吻合,1例供者肝固有动脉与受者异位肝右动脉吻合.术后以多普勒超声扫描监测肝动脉血流.结果 1例术后5 d时发生肝动脉血栓形成,以尿激酶介入溶栓后出现吻合口出血,再次手术行肝动脉吻合.21例无肝动脉并发症发生.15例随访1～20个月,多普勒超声扫描提示肝动脉血流、形态正常,胆道造影未见肝外胆管狭窄,血清学检查提示肝功能状态良好.结论原位肝移植预防肝动脉并发症的关键在于血管吻合时操作精细,实现血管内膜对内膜的无张力吻合.

作者：杨占宇；董家鸿；别平；王曙光 刊期： 2002年第03期

卡托普利在肺保存中的作用

目的研究卡托普利在肺保存中的作用及可能的作用机制.方法将猪分为2组,对照组用4 ℃改良的Euro-Colling液(E-C液)对供肺进行灌洗和保存,实验组用4 ℃含卡托普利(500 μmol/L) 的E-C液对供肺进行灌洗和保存,然后进行左肺移植.在再灌注后0.5、1和2 h采血及肺组织,测定血氧分压、肺血管阻力、NO2-/NO3-含量、超氧化物歧化酶(SOD)的活性以及脂质过氧化产物丙二醛(MDA)的含量.结果实验组的左肺氧合功能明显好于对照组,肺循环阻力及肺含水量也较对照组相应时间低,差异均有显著性;实验组在此期间的NO2-/NO3-含量较对照组有明显升高(P＜0.01),但肺组织中的SOD活性及MDA含量变化不大.结论卡托普利对供肺有较好的保护作用,能降低移植后肺循环阻力及肺含水量,对NO升高有一定作用,但对氧自由基的形成及清除效果不理想.

作者：葛林虎；何建行；陈汉章；杨运有；吴哲凡；徐鑫 刊期： 2002年第03期

大剂量免疫球蛋白对群体反应性抗体水平的影响

目的研究大剂量免疫球蛋白对群体反应性抗体(PRA)的作用.方法取15例PRA值较高的等待肾移植的患者血清,加入大剂量免疫球蛋白,进行体外抑制实验;其中5例患者静脉注射大剂量免疫球蛋白,进行了体内抑制实验,4例患者用药1个疗程(每周0.5 g/kg,共4周),另一例用药2个疗程,2例PRA降至10%左右的患者分别接受了肾移植和胰、肾联合移植.结果体外实验显示,患者血清中加入大剂量免疫球蛋白的淋巴细胞死亡率和淋巴细胞毒实验的阳性率均较对照组低;接受静脉注射大剂量免疫球蛋白的患者,PRA下降2%～51%,平均降幅为23%;接受肾移植的患者,术后给予常规免疫抑制治疗方案,曾发生急性排斥反应,经冲击逆转,肾功能正常;接受胰、肾联合移植的患者,术后未发生排斥反应,移植胰、肾功能正常.结论静脉注射大剂量免疫球蛋白可降低部分高敏患者的PRA值,其作用与用药量大小成正比.

作者：张爱民；郑军华；闵志廉；朱有华；杨德安；李香铁 刊期： 2002年第03期

胰、肾一期联合移植五例报告

目的总结胰、肾联合移植的临床经验.方法为5例糖尿病合并糖尿病肾病、肾功能衰竭患者施行胰、肾联合移植术,对手术技术、术后排斥反应的防治和其它非手术并发症的处理进行总结.结果 5例患者肾功能均转为正常,其中2例分别于术后第8周和第23周各发生急性排斥反应1次,经抗排斥治疗后肾功能逆转;2例手术后2周发生纯红细胞再生障碍性贫血;1例手术后第33 d因供胰动脉血栓形成切除胰腺.经1年以上观察,5例患者均健康存活,其中4例胰、肾功能良好.结论胰、肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病肾病的有效手段;手术操作轻柔精细及术后并发症的预防对受者存活、移植物功能的恢复有重要意义.

作者：张艮甫；杨彤翰；梁平；王平贤；范明齐；肖亚 刊期： 2002年第03期

亲属活体供肾移植供者的选择和取肾术

1996年以来我院共行亲属活体供肾移植11例,均获得成功.本文就亲属活体供者的选择和取肾术的围手术期处理作一探讨.

作者：杨顺良；谭建明；欧良明；林荣禧；林文洪；陈子宣；吴卫真；徐廷昭 刊期： 2002年第03期