李洪荣；熊达；李永武；桂龙升；赵玮；贺继刚
目的 探讨血浆D-二聚体在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗疗效评价中的意义.方法 选取2014年1月至2017年9月晚期初治非小细胞肺癌患者86例,均采用多西他赛联合顺铂方案化疗≥2个周期,化疗前后测定血浆D-二聚体水平,分析D-二聚体水平与化疗疗效的相关性.结果 部分缓解的患者化疗后D-二聚体水平较化疗前明显下降(P<0.05),疾病稳定组D-二聚体水平化疗前后无明显变化,疾病进展的患者化疗后D-二聚体水平较化疗前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);化疗前Ⅳ期的NSCLC患者血浆D-二聚体水平较Ⅲ期NSCLC患者明显升高(P<0.05),D-二聚体水平在肺腺癌患者中较肺鳞癌患者显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 观察组化疗前后晚期NSCLC血浆D-二聚体水平对于评估病情、化疗疗效的预判具有一定价值.
作者：李英；李海金；戚丽萍；葛丽娜 刊期： 2018年第11期
目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的自溶(SR)现象,探讨SR的影响因素.方法 148例STEMI患者按照有无自溶现象分为自溶组(27例)和非自溶组(121例),分析其临床资料特点、冠状动脉造影结果及预后.结果 SR组与非SR组比较,年龄、性别、高血压、吸烟史等一般临床资料差异无统计学意义.SR组糖尿病患病率低于非SR组(P<0.01).SR组梗死前心绞痛发生率显著高于非SR组(P<0.01).两组左室功能、冠状动脉造影结果的差异无统计学意义.两组再发心肌梗死和病死率差异无统计学意义.SR组室颤发生率高于非SR组(P<0.05).结论 梗死前心绞痛有利于STEMI患者的梗死相关动脉(IRA)发生自溶,而患有糖尿病不利于IRA的自溶.针对室颤的抢救措施可能有助于IRA发生自溶.
作者：李杨 刊期： 2018年第11期
目的 观察独活寄生汤联合双氯芬酸钠缓释片治疗伴有终板Modic Ⅰ型改变的慢性非特异性下腰痛(CNLBP)临床疗效.方法 将72例伴有终板Modic Ⅰ型改变的CNLBP患者随机分为观察组与对照组,每组各36例.对照组给予口服双氯芬酸钠缓释片,观察组在对照组的基础上给予独活寄生汤口服.观察两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry 功能障碍指数评分(ODI)改善情况,比较两组患者优良率.结果 治疗前两组患者VAS和ODI评分无显著性差异(P>0.05);治疗后两组VAS和ODI评分均显著下降,观察组VAS评分和ODI评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率86.11%,对照组总有效率63.89%,两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 独活寄生汤联合双氯芬酸钠缓释片治疗伴有终板Modic Ⅰ型改变的CNLBP患者,具有良好的临床疗效.
作者：刘博文；龙亨国 刊期： 2018年第11期
再生障碍性贫血(AA)目前仍是血液系统难治性疾病之一,尤其是急性再生障碍性贫血(AAA),其发病急,病情重,治疗难度大[1].清热解毒中药方治疗再障,尤其是治疗急、重型再障方面已经取得较好的疗效,本文对清热解毒中药方治疗AA的应用及作用机制进行综述.
作者：张巧玲；林筱洁 刊期： 2018年第11期
目的 观察滋养心肾法治疗绝经前后诸症的临床疗效.方法 选择心肾阴虚证绝经前后诸症患者50例,以滋养心肾法,治疗4周,停药2个月观察疗效.结果 50例患者治疗后治愈12例,好转33例,无效5例.总有效率为90.0%.结论 滋养心肾法治疗绝经前后诸症,临床疗效满意.
作者：林桂芬；梅明友 刊期： 2018年第11期
目的 分析以患者为中心的急救措施对急性心肌梗死患者的临床疗效.方法 2015年10月至2017年11月急性心肌梗死患者104例,随机分为观察组与对照组,分别实施以患者为中心的急救措施和常规措施.比较两组患者抑郁、焦虑等不良情绪及生活质量、卧床时间、住院时间、并发症等情况.结果 观察组SAS评分为(35.18±3.47)分,SDS评分为(41.05±2.88)分,情感指数评分为(8.91±1.74)分,健康指数评分为(10.59±3.16)分,生活满意度评分为(9.86±1.63)分,卧床时间为(3.48±0.69)d,住院时间为(23.61±2.83)d,并发症发生率为13.46%,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以患者为中心的急救措施对急性心肌梗死患者的临床疗效显著,可消除患者不良情绪和改善其生活质量,减少并发症,值得推广应用.
作者：项晶晶；杨时奇 刊期： 2018年第11期
目的 分析儿童幽门螺旋杆菌(HP)感染情况及感染特点,为进一步降低本地区儿童感染幽门螺旋杆菌感染率做好预防工作.方法 收集2014年1月到2017年12月有消化道症状的儿童200例.年龄0~14周岁,快速检测血清幽门螺旋杆菌现症感染标志抗体和总抗体,对结果进行统计分析.结果 200例儿童幽门螺旋杆菌感染检出率21%,其中男、女感染率分别为23.28%、17.86%,差异无统计学意义(χ2=0.862,P>0.05),各年龄段儿童幽门螺旋杆菌检出率差异有统计学意义(χ2趋势=4.181,P=0.041),父母感染幽门螺旋杆菌或有胃肠疾病史的家庭,儿童幽门螺旋杆菌检出率高,差异有统计学意义(χ2=5.880、6.050,P<0.05).结论 有消化道症状的儿童幽门螺旋杆菌检出率较高,随着年龄增长感染率呈升高趋势,同时儿童幽门螺旋杆菌有明显的家族聚集性.因此,临床医师应重视儿童幽门螺旋杆菌感染,快速找到儿童腹部不适的病因,及时诊治.
作者：朱艳；徐苏婷；余璟璐；刘思宇；赵志钢 刊期： 2018年第11期
目的 探讨片姜黄产地加工与传统加工在痛经模型中的等效性.方法 将清洁级雌性ICR小鼠分为正常组、模型组(雌激素诱导构造ICR小鼠痛经模型)、阳性药组[痛经宝颗粒2.6g/(kg·d)],鲜切片姜黄高剂量组[3.51g/(kg·d)]、鲜切片姜黄中剂量组[2.34g/(kg·d)],鲜切片姜黄低剂量组[1.17g/(kg·d)],传统片姜黄高剂量组[3.51g/(kg·d)],传统片姜黄中剂量组[2.34g/(kg·d)],传统片姜黄低剂量组[1.17g/(kg·d)].通过记录小鼠扭体反应及前列腺素E2(PGE2),前列腺素F2α(PGF2α),血管加压素(AVP),β-内啡肽(β-EP)五个指标的变化比较两种不同加工方法对治疗痛经的效果.结果 痛经宝颗粒和各给药组扭体次数均显著低于模型组(P<0.01).两种加工方式同剂量给药组比较,产地鲜切加工组微高于传统加工组,但差异无统计学意义(P>0.05).痛经宝颗粒组与两种不同加工方式各浓度剂量片姜黄组的PGE2、PGF2α含量显著低于模型组(P<0.05),两种加工方法随片姜黄给药浓度增高,两者含量呈现减少趋势,但差异无统计学意义,且两种不同加工方式的片姜黄相同浓度梯度剂量差异均无统计学意义(P>0.05).正常小鼠PGF2α/PGE2比值在2倍左右,而模型组小鼠两者比值上升至4倍,两者差异有统计学意义(P<0.01),痛经宝颗粒组与两种不同加工方法不同剂量浓度给药组两者比值均介于2~4,与正常组和模型组比较差异均有统计学意义(P<0.01);痛经宝颗粒组与两种不同加工方式各浓度剂量片姜黄组AVP含量显著低于模型组(P<0.01),β-EP含量显著高于模型组(P<0.05).结论 两种不同加工方法片姜黄均能对痛经起到良好的治疗效果,产地鲜切加工与传统加工等效.
作者：陶瑛妮；罗云云；杜伟锋；葛卫红 刊期： 2018年第11期
目的 探讨腹腔镜下手术修补宫颈环形电切术(LEEP)术后膀胱阴道瘘(VVF)的疗效.方法 回顾性分析2016年7月至2017年12月8例LEEP术导致VVF后行腹腔镜修补手术的临床资料.结果 8例患者LEEP术后出现阴道漏尿时间平均(13.5±6.4)d,瘘口均为单发,位于三角区,瘘口大径平均(2.4±0.6)cm.所有手术均顺利完成,平均手术时间(50.7±6.8)min,平均术中出血量(42.5±10.4)ml,术后引流管拔除时间均为2d,术后平均住院时间(4.3±0.5)d,患者拔管后6个月回访未见复发.结论 临床在开展LEEP治疗宫颈疾病过程中,应尽量避免对周围组织尤其是阴道前壁的热损伤.腹腔镜下修补VVF是微创、安全、有效的.
作者：胡林义；沃奇军；张大宏；祁小龙 刊期： 2018年第11期
目的 观察穿刺抽液及囊内注射贝复剂治疗髌前滑囊炎的临床疗效.方法 2013年6月至2016年11月对17例髌前滑囊炎患者采用抽净囊液,腔内注射贝复剂,术后加压包扎等方法治疗髌前滑囊炎.结果 17例患者均定期门诊随诊,16例患者术后6周均完全恢复正常生活和工作,关节活动度显著改善,术后膝关节疼痛显著缓解,膝前未扪及液性包块,1例患者抽液5次后膝前仍有较大包块,放弃保守治疗行手术治疗后痊愈.结论 穿刺抽液及囊内注射贝复剂治疗髌前滑囊炎,能取得良好效果,降低患者的治疗费用及治疗风险,是一种微创、安全、简便、高效、廉价的治疗手段,值得临床推广应用.
作者：吴继恒；周富根 刊期： 2018年第11期
冠心病(CHD)是指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病.《中国心血管病报告2016》显示,我国心血管病患病率处于持续上升阶段,是中国居民的第一位死亡原因.2015年我国城市居民冠心病病死率为110.67/10万,农村居民冠心病病死率为110.91/10万[1-2].经皮冠状动脉介入治疗(PCI)包括经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术、激光成形术等.随着手术技术的成熟及手术设备的迅速发展,PCI是诊治冠心病的重要手段之一,是恢复心肌血运再灌注、治疗急性心肌梗死的首选方法[3].目前,常选择的PCI的入径有股动脉入径和桡动脉入径等.本文对经皮冠状动脉介入治疗不同入径的研究进展作一综述.
作者：俞炜炜；黄抒伟 刊期： 2018年第11期
目的 探讨加压和深蹲活动时生物型股骨假体周围组织液的力学性能.方法 应用Mimics建模软件构建包括肉芽组织、松质骨和组织液在内的股骨近端和髋关节假体有限元模型,模拟加压和深蹲两种活动姿态,分析组织液在不同活动时的流动性能.结果 研究证实加压活动时,组织液出现低速流动,主要分布区域位于假体后内侧肉芽组织和假体远端松质骨区域.深蹲活动时组织液流动速度较快,主要分布于假体后内侧肉芽组织内和假体周围广泛松质骨区域.结论 组织液在深蹲活动时在假体周围广泛流动且速度较快,不利于假体周围骨痂生成且易造成骨质吸收,是造成全髋关节术后假体松动的可能因素.
作者：魏宏达；金乾坤 刊期： 2018年第11期
目的 分析总结卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT表现及误诊原因,以提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析经手术病理明确诊断的12例卵泡膜瘤-纤维瘤患者的临床资料,分析其CT表现及误诊原因.结果 本组仅1例患者术前诊断与术后病理诊断相符合,其余患者均与术后病理诊断不符,属误诊.CT表现:肿瘤大直径3.0~13.8 cm,平均6.8 cm.边界清楚.呈圆形或卵圆形11例、分叶状1例.肿瘤密度均匀7例,不均匀5例,其中呈囊实性1例,伴小囊变2例、钙化2例、扭转出血坏死1例.增强后肿瘤实性成分轻度强化10例(CT值升高<20 HU),无强化1例,显著强化1例(静脉期CT值升高69 HU).合并少量腹水7例.结论 典型的卵泡膜瘤-纤维瘤CT表现为盆腔内附件区圆形或卵圆形的实质性肿块,边界清楚光整,可伴囊变及钙化,增强后轻度强化.对该疾病的认识不足、检查定位不准确及部分肿瘤缺乏典型的CT表现是导致误诊的主要原因.
作者：王缤缤；李伟大；朱伟华 刊期： 2018年第11期
目的 分析保留自体头臂血管的孙氏手术治疗复杂型A型主动脉夹层的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月54例复杂型A型主动脉夹层行孙氏手术病例.经典孙氏手术方式43例,保留自体头臂血管的孙氏手术方式11例;对比分析两组体外循环、主动脉阻断、低流量选择性脑灌注及关胸时间,术后24h胸腔心包引流量.结果 经典组与保留组比较,除关胸时间差异有统计学意义(P<0.01),其余各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 孙氏手术是复杂型A型主动脉夹层手术治疗的标准,应用安全有效.保留自体头臂血管的孙氏手术对于适应证准确的患者值得广泛推广.
作者：李洪荣；熊达；李永武；桂龙升；赵玮；贺继刚 刊期： 2018年第11期
目的 探讨老年男性2型糖尿病患者骨质疏松症与颈动脉硬化的相关性.方法 随机选取老年男性2型糖尿病患者120例.其中骨质疏松症组60例,非骨质疏松症组60例.比较两组基线资料(年龄、糖尿病病程、体重指数).采集清晨空腹静脉血,测定患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)等生化指标 25-羟维生素D(25(0H)D)、PTH等骨代谢指标 糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、胰岛素(Fins)、C肽(FCP)等糖代谢指标.采集清晨尿液标本,测定尿微量白蛋白/尿肌酐比(ACR)、24h尿蛋白定量.比较两组各项临床数据差异.进行颈动脉彩超检查,判定是否存在颈动脉粥样硬化,比较两组颈动脉粥样硬化的患病率.结果 (1)骨质疏松组较非骨质疏松组年龄大、体重指数低,差异有统计学意义(P<0.05).(2)骨质疏松组与非骨质疏松组两组临床资料对比后发现其中HbAlc,骨质疏松组较非骨质疏松组高,差异有统计学意义(P<0.05).尿酸、25-羟维生素D、甘油三酯,骨松组较非骨松组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).(3)颈动脉硬化组比无硬化组,各部位骨密度均低,其中以股骨颈部位骨密度差异有统计学意义(P<0.05).(4)以骨质疏松症诊断是否成立为因变量经二元Logistic回归分析,25羟-维生素D(b=-0.044,P=0.059)、BMI(b=-0.162,P=0.012)、颈动脉粥样斑块(b=1.020,P=0.029).结论 (1)高龄、消瘦的老年男性2型糖尿病患者,更容易患骨质疏松症.(2)高甘油三酯血症可能降低糖尿病合并骨质疏松症风险.(3)颈动脉粥样硬化可能为老年男性2型糖尿病患者合并骨质疏松者的独立危险因素.
作者：陈雪；彭宇辉；曹晓华；吴海波；石晓聪；郑海飞 刊期： 2018年第11期
目的 构建老年人骨折手术风险评价模型,为老年人骨折手术的临床应对策略的制定提供依据.方法 采用判断抽样调查方法,分析2015年收治的因骨折入院的396例老年人的病历资料,并构建住院时间与围手术期影响因素的Cox回归模型.结果 筛选出的风险评估因素包括年龄(P<0.001,RR=0.949,95% CI:0.935~0.964)、性别(P=0.023,RR=3.445×0.927t,95% CI:1.531×0.868t~7.753×0.989t)、慢性并发症(P=0.006,RR=0.105×1.136t,95% CI:0.029×1.037t~0.386×1.245t)、肾功能(P=0.007,RR=0.366,95% CI:0.176~0.761)、ADL评分(P<0.001,RR=0.487,95% CI:0.345~0.685)、手术出血量(P<0.001,RR=0.968t,95% CI:0.950t~0.986t)、术后护理等级(P<0.001,RR=0.047×1.237t,95% CI:0.015×1.113t~0.147×1.373t)和心血管并发症(P=0.018,RR=0.179,95% CI:0.043~0.748).结论 构建的老年人骨折手术风险评价Cox回归模型综合考虑老年人的生理机能、生活习惯、活动能力、疾病状况、患病严重程度等方面,能够临床快速评估患者术前风险.术后护理对于遏制相关系统并发症的发生、加速患者痊愈有较大意义.
作者：刘坚林；白刚；张益辉；沈谷丰；陆佳龙；曹俊培 刊期： 2018年第11期
目的 探讨大涎腺血管瘤的MRI特点,以提高对该病MRI表现的认识,减少误诊率.方法 收集15例经病理检查证实的大涎腺区血管瘤,分析其在MRI上的形态、信号、强化等情况的特点.结果 15例病例中,14例进行MRI平扫+增强,1例仅进行平扫.7例位于腮腺区,6例位于舌下腺区,2例位于下颌下腺区;15例均为良性;瘤体直径范围1.0 ~6.0cm,平均(2.78±0.98)cm;形态规则3例,不规则12例;平扫信号均匀1例,为囊性病变,不均匀14例;增强后强化13例(其中明显强化7例,轻中度强化2例,分隔状强化2例,渐进性强化2例),不强化1例.结论 大涎腺区血管瘤MRI表现具有一定的特征性,正确认识其MRI表现特点,可以降低误诊率.
作者：魏剑锋；王国松；孔一曼 刊期： 2018年第11期
目的 调查高龄住院患者跌倒相关性骨折的发生情况,为临床工作提供依据.方法 自行设计问卷,对732例高龄住院患者进行跌倒及相关性骨折发生情况的调查,并结合临床资料进行分析.结果 (1)732例高龄住院患者发生跌倒312例,男152例,女160例,跌倒高发时段为6:00~18:00,无陪护177例,有陪护137例,不同性别高龄患者跌倒发生率差异无统计学意义(χ2=3.28,P>0.05).(2)跌倒常见诱因:滑倒101例(32.37%),踩空或坐空54例(17.31%),改变体位致眩晕54例(17.31%).(3)跌倒地点分布:医院内室外区域130例(41.67 %),病室内182例(58.33%),其中病床边84例(26.92%),卫生间61例(19.55%).(4)骨折情况:发生跌倒相关性骨折93例,其中女57例(16.43%),男36例(9.35%),年龄80~92岁,平均年龄(85.2±5.0)岁.髋部骨折22例(23.66%),腰椎骨折17例(18.28%),腕部骨折14例(15.05%),肋骨骨折12例(12.90%),肱骨下端骨折8例(8.60%),髌骨骨折5例(5.38 %),其他部位15例(16.13%).结论 高龄患者跌倒性骨折的主要诱因是滑倒、踩空、眩晕无力;主要场所是病室、卫生间、室外;主要骨折部位是髋部、腕部和腰椎 骨折发生率女性高于男性,应加强防控.
作者：张燕；何炼英 刊期： 2018年第11期
目的 观察温阳利水法治疗慢性心力衰竭合并肠屏障功能障碍的临床疗效.方法 采用平行、随机、对照试验方案,选择符合慢性心力衰竭合并肠屏障功能障碍(心脾肾阳虚)诊断标准患者60例,随机分为观察组与对照组各30例.对照组仅予常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合温阳利水法,疗程4周.分别记录两组患者治疗前与治疗后NYHA分级、中医证候积分、心脏彩超;血浆hs-CRP、NT-proBNP、endotoxin含量;并记录相关安全性指标及不良反应.结果 临床疗效比较:观察组总有效率90.00%,对照组66.67%,观察组优于对照组(P<0.05),且中医证候积分观察组比对照组降低更明显(P<0.01).治疗后两组患者LVEF均比治疗前提高(P<0.01),NT-proBNP比治疗前降低(P<0.01).两组均可降低血浆endotoxin水平(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01).观察组显著降低血浆hs-CRP水平(P<0.01).结论 温肾利水法显著减少心衰合并肠道屏障功能障碍患者临床症状,改善患者心功能,提高生活质量.其作用机制可能通过抑制体内炎症反应发挥治疗作用.
作者：陈婷；王君；常征利；邵雪泉 刊期： 2018年第11期
目的 分析磁敏感加权成像(SWI)在脑外伤微出血(TMBs)诊断中的应用价值.方法 选取临床脑外伤患者41例,根据临床格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻度、中重度,行常规磁共振成像(MRI)扫描T1WI、T2WI、弥散加权成像(DWI)序列及SWI序列,比较不同序列对出血灶的检出率以及脑内出血灶数量,分析SWI测得出血灶数与GCS评分的相关性.结果 T1WI、T2WI、DWI序列分别检出18例、25例、31例,SWI序列检出41例,检出率显著高于T1WI、T2WI、DWI序列(χ2=31.97,P<0.01;χ2=19.88,P<0.01;χ2=11.39, P<0.01).T1WI、T2WI、DWI序列分别检出51、58、70个出血灶;SWI序列检出130个出血灶数,显著高于常规MRI序列(χ2=113.48, P<0.01;χ2=99.57,P<0.01;χ2=78.00,P<0.01).相关性分析结果显示,SWI测得出血灶数与GCS评分具有负相关性(r=-0.615, P<0.01).结论 SWI序列能显著提高脑外伤微出血检出率,提高临床对脑外伤的明确诊断,并给予患者及时的治疗,改善患者的预后.
作者：郭宁；崔梦梅；吴长江；苏凯 刊期： 2018年第11期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
