王占想；毕俊忠；徐士军；李斌；董晓柳
目的 探讨BRCA1,RRM1和ERCC1基因多态性与非小细胞肺癌化疗疗效的相关性.方法 选取2012年1月至2014年1月接受铂类药物化疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者80例,应用TaqMan探针法对其BRCA1,RRM1和ERCC1基因的基因型进行分析后分组,比较不同基因型与化疗效果的关系.结果 BRCA1的基因多态性与非小细胞肺癌的化疗效果呈明显相关(P＜0.05),其中携带Ser1613Gly等位基因的患者治疗效果明显优于野生型(P＜0.05);RRM1和ERCC1的基因多态性与非小细胞肺癌的化疗效果无明显相关性(P＞0.05);BRCA1,RRM1和ERCC1三组基因存在一定的联合作用,携带变异基因数目越多的患者,化疗的效果越好(P＜0.05),但对化疗过程中Ⅲ～Ⅳ°毒副反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BRCA1基因组中是否携带Ser1613Gly等位基因及BRCA1,RRM1和ERCC1等位基因的变异数目均可影响晚期非小细胞肺癌患者对铂类化疗药物的敏感性,因此于化疗前检测患者相关基因型对治疗方案的选择意义重大.
作者：文亢；李俊；李东斌 刊期： 2016年第03期
目的 探讨干扰素JAK1/TYK2-STAT-1/2信号通路在EV71手足口病脑炎中的诊疗价值.方法 选取2014年1月至2015年1月手足口病患儿144例为观察组,分成4组,手足口病儿童2d组(A组)、手足口病儿童5d组(B组)、手足口病脑炎2d组(C组)、手足口病脑炎5d(D组)组,另选择正常体检儿童为对照组,每组各36例,用ELISA法检测患儿血液中JAK1、TYK2、STAT-1、STAT-2蛋白及干扰素的表达水平.结果 观察组干扰素的表达水平明显高于对照组(P＜0.01),B组明显高于D组及A组(P＜0.01);观察组JAK1、TYK2、STAT-1、STAT-2蛋白的表达水平明显高于对照组(P＜0.01),B组高于D组及A组(P＜0.01).结论 手足口病脑炎患儿干扰素及JAK1、TYK2、STAT-1、STAT-2蛋白的表达水平与正常儿童比较明显升高,但与普通手足口病患儿比较降低,提示JAK 1/TYK2-STAT-1/2信号通路对手足口病脑炎具有一定的诊断意义.
作者：陈洁；温正旺；陈晓晴；金龙腾；陈益平；李昌崇 刊期： 2016年第03期
目的 观察内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)在不同类型和病变支数冠心病患者中的表达水平,并探讨其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测冠心病患者血清Vaspin水平,采用RT-PCR方法检测不同冠状动脉病变支数患者血清Vaspin mRNA水平.结果 各类型冠心病患者血清Vaspin及Vaspin mRNA水平均明显低于对照组(P＜0.05),且随着稳定型心绞通(SAP)、不稳定型心绞通(UAP)、急性心肌梗死(AMI)病情加重,血清Vaspin及Vaspin mRNA水平显著性下降(P＜0.05);各病变支数患者血清Vaspin及Vaspin mRNA水平均明显低于对照组(P＜0.05),且随着病变支数的增加,血清Vaspin及Vaspin mRNA水平显著下降(P＜0.05);冠状动脉病变支数与血清Vaspin及Vaspin mRNA水平呈负相关性(r1=-0.762,r2=0.695,P＜0.05).结论 冠心病病变越严重,病变支数越多,则血清Vaspin及Vaspin mRNA水平越低,可成为临床判断冠心病病变程度的血清学指标.
作者：胡鹏；汪兰；李振龙；曹学敏 刊期： 2016年第03期
目的 探讨血栓弹力图在非瓣膜性房颤患者中的临床应用价值.方法 符合纳入标准的患者74例,其中房颤组42例和对照组32例,根据血栓弹力图的凝血综合指数(CI)将房颤患者分为高凝组6例和正常组36例;检测患者血栓弹力图、血凝常规、血常规、超声心动图;对非瓣膜性房颤患者行CHA2DS2-VASc评分,同时对其随访3～6个月(卒中等血栓栓塞事件).结果 房颤组血栓弹力图的反应时间(R)明显低于对照组,而凝固角(Angle)明显高于对照组(P＜0.01);非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分分值和反应时间(R)呈负相关(P＜0.01,r=-0.62)和凝固角(Angle)呈正相关(P＜0.01,r=0.73);而大振幅(MA)两组间比较差异无统计学意义;非瓣膜性房颤患者中高凝组血栓发生率明显高于正常组(P＜0.05).结论 血栓弹力图能反映非瓣膜性房颤患者的高凝状态,且可能用于血栓栓塞发生的预测.
作者：黄晓飞；马驰千；杨向军 刊期： 2016年第03期
目的 观察针药合用治疗脾虚型复发性口腔溃疡的临床疗效.方法 采用针灸加半夏泻心汤治疗30例脾虚胃实型复发性口腔溃疡患者,并与30例西药组进行对照,观察治疗前后患者口腔局部及全身症状的临床疗效.结果 两组治疗前后比较,观察组有效率优于对照组(P＜0.05).结论 针灸加半夏泻心汤治疗脾虚胃实型复发性口腔溃疡的临床疗效明显优于西药对照组.
作者：陈捷；张力；谷宇新；张江云；刘彩霞；司华鹏 刊期： 2016年第03期
目的 探讨血高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度水平与首次急性心肌梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)患者短期预后的关系.方法 选择2013年1月1日至2015年5月31日首次AMI并行急诊PCI术的患者585例,回顾性分析高hs-CRP组和低hs-CRP组患者的一般临床资料、病变程度、心脏功能及住院期间不良心血管事件(MACE)发生率.结果 与低hs-CRP组比较,高hs-CRP组白细胞(WBC)计数、病变支数、B型脑钠肽(NT-pro-BNP)、住院期间MACE发生率更高,左室射血分数(LVEF)更低,差异有统计学意义(P＜0.05).年龄(OR=1.049)、hs-CRP(OR=1.055)、WBC计数(OR=1.173)、吸烟(OR=2.176)是AMI患者住院期间MACE发生率的独立预测因素.结论 血hs-CRP浓度水平越高,AMI患者病变严重程度、住院期间MACE发生率越高,心功能越低.AMI患者炎症水平是预测患者预后的一项重要指标.
作者：李卉；蒋廷波 刊期： 2016年第03期
目的 评价STA口腔无痛麻醉仪在牙髓病治疗中的应用效果.方法 急、慢性牙髓炎患者60例,分为观察组(31例)和对照组(29例).观察组采用STA无痛麻醉仪对患牙行牙周韧带注射;对照组采用一次性注射器抽取2％盐酸利多卡因,对患牙侧行下牙槽神经阻滞麻醉,再对患牙辅以牙周韧带注射必兰.然后对每组患牙进行牙髓治疗的操作,由患者来评定疼痛程度,由口腔医师客观评定麻醉效果.结果 观察组患者局麻注射时疼痛程度优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.01),但两组行牙髓治疗时局部麻醉效果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 STA口腔无痛麻醉仪能有效减轻局麻注射时的疼痛感,麻醉效果满意,值得临床推广应用.
作者：周娟；杜姗姗；叶双；许琼莉；何今成 刊期： 2016年第03期
目的 应用细菌基因测序技术了解阴道内微生物种群的分布情况.方法 采集10例产褥期妇女阴道分泌物(pH值、清洁度、脓球、滴虫、霉菌等)测定雌激素,提取微生物总基因组,扩增16S rRNA测序.另选择正常育龄妇女为对照,比较两组结果了解产褥期阴道微生态情况,菌种组成情况和生理情况.结果 正常妇女阴道中的乳杆菌属(Lactobacillus)的含量是产褥期妇女的＞100倍,早期产妇,乳酸杆菌显著下降,这导致其抵抗力下降.不动杆菌属在产妇早期的的阴道中含量上升,表明其抵抗力下降.结论 产褥期孕妇的微生态呈现一个动态的过程,早期产褥妇女与正常妇女有显著差异,而在产褥后期的微生态基本与正常妇女一致.16S rRNA测序可以较好的揭示阴道微生态的变化,其有希望成为一个新的、系统的评估手段.不仅可以分析产妇阴道微生态的恢复情况,还能用于检测和评估其综合情况.
作者：张群英；王黎；陈祖云；陈欢；方序 刊期： 2016年第03期
目的 探讨神经外科幕上手术术后颅内感染病原菌特点、危险因素及其预防措施分析,为临床降低颅内感染提供依据.方法 回顾性分析2012年3月至2015年2月718例行神经外科幕上手术治疗患者的临床资料,分析术后颅内感染病原菌特点,Logistic回归分析感染的危险因素.结果 718例神经外科患者术后发生颅内感染44例,感染率6.13％;送检标本中共检出病原菌63株,革兰阴性菌、阳性菌分别为40株(63.49％)、23株(36.51％);单因素分析发现年龄≥60岁、原发疾病(脑肿瘤、脑血管疾病)、急诊手术、GCS评分＜9、APACHEⅡ评分＞15、术后住院时间＞10d、手术时间≥4h、手术次数≥2次、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、留置引流管、激素使用、预防性应用抗菌药物、合并基础疾病是患者术后发生颅内感染的危险因素(P＜0.05);多因素logistic回归分析发现年龄≥60岁、手术次数≥2次、手术时间≥4h、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、预防性应用抗菌药物是患者术后发生颅内感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 神经外科幕上手术术后颅内感染病原菌较广,感染危险因素较多,需采取相应措施,可考虑预防性应用抗菌药物,以降低术后颅内感染率.
作者：赵和兰；吴靖；王妍丹 刊期： 2016年第03期
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)系统与动力髋螺钉(DHS)治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效.方法 老年股骨粗隆间骨折患者103例,分别采用PFNA钉内固定57例(PFNA组)和DHS钉内固定46例(DHS组)治疗,比较两组患者手术时间和术中出血量、术后骨折复位丢失、骨折愈合时间及术后关节功能恢复情况.结果 术后随访6～18个,月,平均11.5个月,所有患者骨折均愈合,两组在骨折愈合时间及术后关节功能恢复优良率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);但PFNA组在手术时间、术中出血量及术后骨折复位丢失等方面均优于DHS组(P＜0.05).结论 PFNA钉内固定治疗与DHS钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折均取得良好的效果,PFNA具有手术时间短、术中出血少及减少术后骨折复位丢失等优点,是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想内固定物.
作者：邹守平；黄强；谭小云；蒲涛 刊期： 2016年第03期
目的 分析老年患者骨量丢失与腹主动脉钙化的相关性,观察阿托伐他汀片联合阿仑膦酸钠片治疗老年患者骨质疏松的疗效.方法 老年患者205例按年龄段分为甲组75例(61～70岁),乙组92例(71～80岁),丙组38例(＞80岁).测量患者骨密度T值,同时拍摄腰椎侧位X线片对腹主动脉钙化情况进行半定量评分.比较各年龄段患者骨密度改变与腹主动脉钙化的相关性.其中64例骨质疏松患者随机均分为观察组和对照组,每组各32例.观察组采用阿托伐他汀片联合阿仑膦酸钠片进行治疗,对照组单用阿仑膦酸钠片治疗.观察分析两组患者不同部位的骨密度变化情况.结果 老年患者骨量丢失与腹主动脉钙化严重程度呈正相关,患者的腹主动脉钙化评分越高骨量丢失越严重(P＜0.01);随着年龄增长,骨质骨量丢失及腹主动脉钙化程度均会加重(P＜0.01).应用阿托伐他汀片联合阿仑膦酸钠片进行骨质疏松患者治疗后测前臂、股骨颈及腰椎正位骨密度均高于单用阿仑膦酸钠片治疗的对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者冶疗前后VAS评分比较均降低,且观察组患者降低更显著,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹主动脉钙化更容易发生于骨量减少及骨质疏松患者,腹主动脉钙化病变者易致骨量丢失,提示骨量丢失与腹主动脉钙化存在相关性.年龄和骨量丢失及腹主动脉钙化严重程度呈正相关.应用阿托伐他汀片联合阿仑膦酸钠片治疗老年骨质疏松,较单独使用阿伦磷酸钠片治疗,更能有效改善患者的骨密度和临床症状.
作者：王玮琪；蒋增辉；刘春 刊期： 2016年第03期
目的 探讨川芎嗪对糖尿病大鼠降血糖及肾脏保护作用.方法 将经链脲佐菌素诱导成功的24只糖尿病大鼠随机分为川芎嗪组,阳性对照组,模型组,分别以川芎嗪200mg/(kg.d)、缬沙坦25mg/(kg·d)、生理盐水10ml/(kg·d)灌胃,另取8只正常大鼠为正常对照组,生理盐水10ml/(kg.d)灌胃,连续给药6周.给药后每周称量大鼠体重,第2、4、6周检测大鼠空腹血糖;第6周代谢笼法测定24h尿量,并检测尿蛋白总量(U-TP)与尿微量白蛋白(U-ALB);第6周末心脏取血,处死大鼠,酶联免疫法检测血清中胰岛素的含量;取双肾,计算肾肥大指数,光镜下观察肾脏病理切片.结果 模型组大鼠的血糖、24h尿量、U-TP、U-ALB、肾重、肾肥大指数较正常组均有显著升高(P＜0.01或P＜0.05),血清胰岛素显著降低(P＜0.05),身体机能明显下降,肾脏病理明显加重;经川芎嗪治疗6周后,大鼠血糖、24h尿量、U-TP、肾重与肾肥大指数明显下降(P＜0.05),但血清胰岛素无明显升高(P＞0.05),身体机能显著改善,肾脏病理状态有所减轻.结论 川芎嗪对糖尿病大鼠有一定的降血耱与肾脏保护作用,但其降血糖机制并非通过增加胰岛素的分泌.
作者：宋剑飞；邓九零；陈亮；张利棕；王辉 刊期： 2016年第03期
目的 探讨无保护会阴接生对会阴裂伤程度及侧切率的影响.方法 选择2014年6月至2015年4月足月单胎头位初产妇487例,随机分为观察组(243例)及对照组(244例),两组产妇在年龄、孕周、身高、体重方面差异无统计学意义(P＞0.05).对比分析两组产妇在会阴裂伤程度及侧切率、第二产程时间、产后出血量、新生儿出生体重及窒息率的差异.结果 两组会阴无损伤率分别为30.04％、18.44％,会阴侧切率分别为3.29％、27.87％.而在第二产程时间、产后出血量、新生儿出生体重及窒息率等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无保护会阴接生可显著降低会阴侧切率,减轻会阴裂伤程度,临床上应推广应用.
作者：林雪芳；张桂兰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨血清和肽素对非ST段抬高急性冠脉综合征患者的预后价值.方法 入院非ST段抬高型急性冠脉综合征患者108例,入院后抽取静脉血测定和肽素浓度,随访＜3个月的主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.结果 无MACE组93例,有MACE组15例,MACE组血和肽素(31.2±16.0) pmol/L明显高于无MACE组(16.3±7.8) pmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01).血清和肽素预测随访期间发生MACE的ROC曲线下面积0.813(95％CI 0.691～0.935,P＜0.01),以19.5 pmol/L为截断值,敏感度73.3％,特异度74.2％.结论 血清和肽素对非ST段抬高急性冠脉综合征患者＜3个月主要不良心血管事件的发生具有预测价值.
作者：杨传高；张涛；陆卫红；鲍小京；赵晓溪；薄小萍 刊期： 2016年第03期
目的 探讨彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓的诊断价值及漏诊原因.方法 回顾性分析51例妇科手术后临床确诊的小腿肌间静脉丛血栓患者的二维超声与彩色多普勒超声检查资料及超声随访情况.结果 51例临床确诊为小腿肌间静脉丛血栓的患者中,彩色多普勒超声确诊46例,超声检查的早期确诊率＞90％,其中单侧病变40例,包括右下肢22例,左下肢18例;双下肢病变3例;合并同侧主干血栓3例;漏诊5例.经过临床溶栓治疗后患者临床症状减轻或消失,经彩色多普勒检查证实血栓部分消失或完全消失.结论 彩色多普勒超声可以显示血栓的形态、类型、位置、管腔阻塞情况、血流情况,对治疗效果可以行动态评估,是一种无创、快捷、准确的可重复检查的诊断方法.
作者：王昊；郑笑娟；邹曙东 刊期： 2016年第03期
目的 探讨瑞舒伐他汀钙对慢性心力衰竭(CHF)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)水平、白细胞分素-6(IL-6)和白细胞介素-18(IL-18)水平及心功能的影响.方法 CHF患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例,两组患者均根据2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南给予常规治疗,观察组在此基础上加用瑞舒伐他汀钙片,分别于治疗前及治疗12周时检测血清hs-CRP、sCD40L、IL-6及IL-18水平,应用彩色多普勒超声诊断仪测定左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室射血分数(LVEF),采用6分钟步行试验(6MWT)测定步行距离.结果 两组患者治疗前血清IL-6、IL-18、hs-CRP及sCD40L水平相似,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗12周时,两组患者血清IL-6、IL-18、hs-CRP及sCD40L水平较本组治疗前均明显降低,且观察组降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前LVESV、LVEDV、LVEF、6MWT及NYHA分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗12周时,两组LVESV、LVEDV、LVEF、6MWT及NYHA分级较本组治疗前均明显改善,且观察组改善幅度明显大于对照组,差异有统计学意叉(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀钙能降低CHF患者血清炎症介质IL-6、IL-12、hs-CRP及sCD40L水平,逆转心室重构,进而改善心脏功能,对治疗CHF具有积极的作用,值得临床推广.
作者：刘萍 刊期： 2016年第03期
风险管理是对现有或潜在的风险识别、评估、评价和处理,有组织、系统地消除或减少风险事件的发生,以低成本实现大安全保障的管理方法[1],是一种预防性、能有效保证患者安全的管理模式.水疗法(hydrotherapy)是利用水的温度、机械和化学作用预防和治疗疾病,但水疗潜在危险也较大[2].因此治疗期间的安全管理尤为重要.本院康复医学中心应用风险管理对水疗室实施安全管理,取得满意疗效,现报道如下.
作者：时美芳；吴彩虹；朱美红；陆茹；吴戴悦 刊期： 2016年第03期
目的 探讨改良贵要静脉转位术建立动静脉内瘘的手术方法及临床效果.方法 回顾性分析2012年12月至2014年12月采用改良前臂贵要静脉转位术建立动静脉内瘘12例患者的临床资料,其中男8例,女4例;平均年龄(52.50±10.39)岁.观察其术后通畅率及并发症等.结果 该手术方式即时通畅率100％,术后无血肿形成,无感染、心力衰竭及窃血综合征等并发症发生.结论 改良前臂贵要静脉转位术安全、有效,对建立标准内瘘困难或内瘘失功的患者,是自体内瘘手术又一新的选择.
作者：危正南；徐圣康；李涛；陈新河 刊期： 2016年第03期
目的 探讨中枢神经细胞瘤(CNC)的MRI表现,提高对该病的认识.方法 回顾分析7例经手术、病理证实的CNC患者资料,分析其发生部位、形态及MRI表现.结果 7例均位于侧脑室内,5例病灶位于侧脑室透明隔临近Monro孔处,2例位于侧脑室体部.右侧4例,左侧3例,其中2例跨透明隔生长同时累及两侧脑室.肿瘤以实性成分为主,广基底与透明隔或侧脑室相连,MRI表现为T1WI呈等/稍低信号,T2WI呈不均匀等/高信号,边缘可见条索状等信号结构.内部信号不均匀,4例可见多发小囊变.增强扫描肿瘤实性部分明显强化.结论 CNC的发生部位及MRI表现具有一定特点,熟悉其起源、生物学特性及MRI表现有助于在术前作出准确诊断.
作者：陈松平；王成伟；浦智韬；王永锋；金中高 刊期： 2016年第03期
目的 探讨基于磁共振弥散加权成像的表观弥散系数(ADC值)的测量能否用于肾脏原发性肿瘤的鉴别.方法 56例肾脏原发性肿瘤病灶进行不同B值下的ADC值测量,同时测量病灶的相对ADC值(病灶与对侧相对正常肾实质的ADC值之比),24例正常志愿者的双侧肾实质ADC值作为对照.结果 56例肿瘤中包括28例透明细胞癌,16例非透明细胞癌,12例血管平滑肌脂肪瘤,平均ADC值分别为(1.767±0.280)× 10-3mm2/s、(1.386±0.327)×10-3mm2/s、(1.319±0.193)×10-3mm2/s;相对ADC值分别为(0.89±0.17)× 10-3mm2/s、(0.72±0.16)×10-3mm2/s、(0.60±0.08)×10-3mm2/s;正常肾实质ADC值为(2.110±0.088)×10-3mm2/s.透明细胞癌相对ADC值高于非透明细胞癌及血管平滑脂肪瘤(P＜0.05),正常肾实质ADC值高于各肾脏肿瘤的ADC值(P＜0.05),透明细胞癌的ADC值高于血管平滑肌脂肪瘤(P＜0.05),而透明细胞癌与非透明细胞癌,非透明细胞癌与血管平滑肌脂肪瘤间的ADC值差异无统计学意义.结论 肾脏肿瘤的ADC值低于正常肾卖质,其中透明细胞癌的ADC值相对较高,而血管平滑肌脂肪瘤相对较低,磁共振弥散加权成像的ADC值测量对肾脏原发性肿瘤鉴别有重要的价值,相对ADC值的测量可能较直接的ADC值测量更有价值.
作者：甄涛；胡大成；陈文辉 刊期： 2016年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
