刘雪峰；李堰松
目的 探讨透明帽辅助结肠镜检查的临床优势,并分析其安全性.方法 接受结肠镜检查的患者l000例,按照入组顺序分为对照组和观察组,各500例,对照组采用常规单人结肠镜检查法,观察组采用透明帽辅助单人结肠镜检查法.比较两组患者结肠镜检查成功率、平均到达回盲部的时间,进入回肠末端成功率及时间、息肉检出率、平均疼痛评分及并发症.结果 观察组患者结肠镜检查成功率和进入回肠末端成功率分别为97.8％和98.4％均高于对照组93.6％和94.8％,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组患者到达回盲部时间和进入回肠末端时间分别为(316.3±18.2)s和(356.2±21.6)s均低于对照组(338.9±18.6)s和(389.8±20.3)s,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者息肉检出率89.2％ (446/500),高于对照组84.0％,差异有统计学意义(p＜0.05),观察组患者VAS评分(3.8±0.6)分低于对照组(5.3±0.7)分,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者并发症结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 透明帽辅助结肠镜检查,能够显著提高肠镜检查成功率,缩短镜检时间,并具有较高的安全性,且操作时视野清晰、受检者痛苦较轻,临床优势明显,有重要的临床实用价值.
作者：杨祯玲；晏洁影；黄七任 刊期： 2016年第05期
目的 回顾性分析年轻女性乳腺癌动态增强磁共振成像(DCE MRI)和弥散加权成像(DWI)的影像表现,以期提高年轻女性乳腺癌正确评估和早期诊断.方法 收集104例经病理学检查证实年龄≤40岁的女性乳腺疾病临床资料,均于术前行常规MR和DCE+DWI扫描;79例同时行MG(mammography)检查.对照病理结果分析病灶的影像特征.结果 乳腺癌31例(33个病灶),MRI表现为肿块型23个,有毛刺征8个,增强后不均匀强化32个,时间信号强度曲线呈Ⅱ、Ⅲ型25个.腋窝淋巴结肿大21例,DWI高信号31个,MRI病灶形态、肿块大小、腋窝淋巴结、强化方式、TIC曲线类型、DWI信号及ADC值等与良性组比较差异均有统计学意义.25例乳腺癌同时行MG检查,检出16例,检出率低于MRI.结论 MR动态增强结合ADC对年轻女性乳腺癌的诊断有较高的临床应用价值.
作者：任聪聪；许茂盛；刘玉凤 刊期： 2016年第05期
目的 探讨天疱疮与类天疱疮激素治疗中诱导性糖尿病(GDM)危险因素分析.方法 回顾性分析2013年3月至2015年6月30例接受激素治疗的天疱疮与类天疱疮患者的临床资料,根据患者是否出现诱导性糖尿病将患者分为两组.比较两组患者年龄、体质指数、性别、病理类型、病史治疗情况等差异,采用Logistrc回归模型分析发生诱导性糖尿病的危险因素.结果 30例患者中11例发生诱导性糖尿病,发生率36.67％;对两组患者进行单因素分析,发现激素起始量、日激素大剂量、激素治疗时间、体质指数、地塞米松使用是天疱疮与类天疱疮患者诱导性糖尿病的危险因素.多因素Logistrc回归分析显示体质指数、日激素大剂量是糖尿病发生的独立危险因素.结论 经过分析与观察,发现体质指数、日激素大剂量是天疱疮与类天疱疮激素治疗中诱导性糖尿病发生的独立危险因素.
作者：谭正竹 刊期： 2016年第05期
目的 探讨血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)在肺炎患儿中的水平变化及其与病情程度的关系.方法 肺炎患儿60例,其中重症肺炎23例,轻中度肺炎37例;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法检测肺炎患儿急性期、恢复期血清sICAM-1水平,肺炎患儿急性期同步检测氧合指数;分析sICAM-1水平与肺炎患儿病情程度的相关性.结果 肺炎患儿急性期血清sICAM-1水平明显高于恢复期(P＜0.05),且重症肺炎患儿急性期血清sICAM-1水平明显高于轻中度肺炎患儿急性期(P＜0.05),两组患儿恢复期血清sICAM-1水平差异无统计学意义(p＞0.05).肺炎患儿急性期sICAM-1水平与氧合指数呈负相关(r=-1.006,P＜0.05).结论 血清sICAM-1水平与肺炎病情严重程度相关,可作为临床判断肺炎病情严重程度的重要指标.
作者：李冬梅；屠秀菊 刊期： 2016年第05期
目的 探讨膳食n-3多不饱和脂肪酸对2型糖尿病患者血糖及胰岛素抵抗的影响.方法 2型糖尿病患者51例,随机分为三组:金枪鱼油组(n=21),亚麻籽油组(n=16)和玉米油组(n=14),三组患者分别口服相应胶囊,3种胶囊重量相等,为期180d.试验前Id及第90、180天,测定所有患者空腹血糖、胰岛素、血浆磷脂脂肪酸及其他常规血液指标.结果 金枪鱼油组第180天空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)低于亚麻籽油组及玉米油组,差异有统计学意义;金枪鱼油组第180天测定血浆磷脂脂肪酸20:5n-3、22:5n-3、22:6n-3、总n-3 PUFA、n-3:n-6含量高于玉米油组,20:5n-3、22:6n-3、总n-3 PUFA、n-3:n-6高于亚麻籽油组,差异均有统计学意义;2型糖尿病患者的胰岛素抵抗水平和血浆中20:5n-3 (r=-0.517,P＜0.01)、22:5n-3(r=-0.385,P＜0.05)、22:6n-3(r=-0.436,P＜0.01)呈负相关.结论 2型糖尿病患者增加n-3多不饱和脂肪酸摄入,尤其是富含E队与DHA的鱼油,有益于控制血糖及减轻胰岛素抵抗.
作者：余颖；饶祖华；江淼 刊期： 2016年第05期
目的 探讨X线钼靶联合超声检查诊断乳腺癌的临床价值,以提高乳腺癌的临床检出率.方法 回顾性分析2012年11月至2014年5月本院64例乳腺癌患者的临床资料,探讨X线钼靶摄影联合彩色超声的诊断符合率.结果 左乳与右乳X线钼靶肿大淋巴结检出率均显著高于彩色超声检出率(P＜0.05).采用X线钼靶摄影联合彩超检查对乳腺癌的总体诊断符合率达95.31％,显著高于单用X线钼靶摄影(73.43％)或彩超检查(87.50％)对乳腺癌的总体诊断符合率(P＜0.05).结论 X线钼靶联合超声检查可显著提高乳腺癌的诊断符合率,应予以推广应用.
作者：吴昊；韩旭；徐东风 刊期： 2016年第05期
目的 评价美托洛尔对脓毒性休克患者循环功能及氧代谢的影响.方法 脓毒性休克患者50例,分为观察组25例(M组)与对照组25例(C组),M组予以美托洛尔12.5mg鼻饲,2次/d.C组使用生理盐水对照,观察两组患者治疗后循环指标及氧代谢指标的变化情况.结果 血流动力性指标:M组与C组HR比较,6h后各时间点均明显降低(P＜0.01),与基线比较均明显下降(P＜0.05),C组与基线比较24h后时间点明显下降(P＜0.05);两组患者MAP比较差异无统计学意义,与基线比较差异亦无统计学意义(P＞0.05);M组较C组NE使用量差异无统计学意义(P＞0.05),与基线比48h后时间点使用量明显下降(P＜0.05),C组与基线比较差异无统计学意义(P＞0.05);氧代谢指标:M组较C组ScvO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05),与基线相比较96h时间点上升明显(P＜0.05),C组与基线相比均差异无统计学意义(P＞0.05);M组与C组Lac治疗后比较,6h时间点降低明显(P＜0.05),余差异无统计学意义(P＞0.05),与基线相比各时间点均明显降低(P＜0.05),C组与基线Lac比较6h后时间点明显降低(p＜0.05).PICCO指标:两组患者CI在各时间点差异无统计学意义(P＞0.05),与基线相比CI稍有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者dPmx在各时间点均差异无统计学意义(P＞0.05),与基线相比dPmx稍有下降趋势,但均差异无统计学意义(P＞0.05);M组与C组SVI相比较6h后各时间点明显增加(p＜0.05),各时间点与基线相比明显上升(p＜0.05),C组6h后时间点与基线相比较亦明显增加(P＜0.05);M组与C组CVP比较6h后各时间点均明显下降(P＜0.05),与基线比较6h后时间点明显下降(P＜0.05),C组96h时间点与基线比较明显下降(P＜0.05).结论 鼻饲美托洛尔治疗脓毒性休克可以改善心脏功能,稳定血流动力学状态,减轻全身炎症反应,保护各脏器功能.
作者：徐前程；查磊；陈尚华；刘小彬 刊期： 2016年第05期
目的 观察中、重度宫腔粘连术后应用不同剂量戊酸雌二醇辅助治疗的疗效.方法 宫腔粘连术后患者60例分成两组:观察组30例口服戊酸雌二醇10mg/d,对照组30例口服戊酸雌二醇5mg/d,两组连续服用12d后追加屈孕酮10mg/d继续服药9d,停止用药9d后继续下一个疗程治疗,连续治疗3个疗程.术后随访3个月,观察患者月经改善情况、子宫内膜厚度变化和药物副作用,并在术后3个月复查宫腔镜评价疗效.结果 治疗3个月后观察组月经恢复正常76.67％比对照组60.00％显著提高(P＜0.05);两组术后子宫内膜厚度较治疗前均有增厚(P＜0.05),但观察组较对照组更明显(P＜0.05);观察组的治愈率及治疗总有效率分别56.67％、93.33％,显著高于对照组40.00％、80.00％(P＜0.05);两组患者治疗期间均未出现肝肾功能异常等严重毒副反应.结论 大剂量戊酸雌二醇用于中、重度宫腔粘连术后辅助治疗,可显著降低术后再粘连发生率,无明显毒副反应,是一种安全有效的辅助治疗方法.
作者：谢家滨；陈光元；李日红 刊期： 2016年第05期
目的 比较异丙酚与七氟醚麻醉对应激反应和血流动力学的影响.方法 应用异丙酚静脉注射麻醉行腹腔镜下胆囊切除的患者40例为异丙酚组;七氟醚麻醉行腹腔镜下胆囊切除的患者40例为七氟醚组.观察两组患者各时期的血糖、皮质醇、SBP等指标的差异.结果 T0时间异丙酚组HR明显高于七氟醚组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用七氟醚麻醉后应激反应及血流动力学变化较小,应用异丙酚麻醉后应激反应、血流动力学变化等相对较大.临床上更适合应用七氟醚进行手术麻醉.
作者：陈加伟；张瑞英；陈帅；王冲；边华光；张玉光 刊期： 2016年第05期
目的 探讨三维超声心动图应变参数早期检测蒽环类药物心脏毒性的价值.方法 应用三维超声心动图斑点追踪技术对30例接受蒽环类药物化疗的患者分别在化疗前基础状态、3个化疗周期完成时和6个化疗周期完成时进行左室整体收缩功能的评估.分别测量左室整体长轴应变(3DGLS)、圆周应变(3DGCS)、径向应变(3DGRS)、面积应变(3DGAS),将3个周期完成时和6个周期完成时数据与基础状态进行比较.结果 3DGAS、3DGLS在3个周期和6个周期完成时较基础状态减低,差异有统计学意义(P＜0.05).3DGCS、3DGRS在6个周期完成时较基础状态减低,差异有统计学意义(P＜0.05),3DGCS、3DGRS在3个周期完成时较基础状态有所减低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三维斑点追踪应变是早期评价蒽环类药物心脏毒性的敏感的无创方法,有助于筛选需要密切监测的患者,以便早期保护心脏治疗或减低化疗药物剂量,以免引起不可逆的心脏功能障碍.
作者：潘高云；徐立新；尤利益；陈玲 刊期： 2016年第05期
目的 探讨半乳糖凝集素3(Galeetin-3)和核转录因子NF-κ B在哮喘小鼠模型肺组织中的作用及相关性.方法 用卵清白蛋白建立哮喘模型.BALB/c小鼠随机分为三组:正常对照组、哮喘组、地塞米松治疗组,每组10只.留取支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞总数计数和分类计数;应用ELISA法检测BALF中IL-4、IFN-γ浓度,采用免疫组化分别检测和Galectin-3和NF-κB的表达.结果 (1)免疫组化显示,哮喘组肺组织中Galectin-3蛋白表达和相应的气道上皮NF-κB活化强度均高于对照组,差异均有统计学意义(p＜0.01).(2)哮喘组肺组织中Galectin-3蛋白表达与相应的气道上皮NF-κB活化及BALF中IL-4浓度均成正相关(P＜0.01).结论 哮喘小鼠肺组织NF-κB和Galectin-3表达均增加,NF-κ B可能上调Galectin-3的表达.
作者：黄娟；王立琼；程首超；程学文；赵红玲；罗运春 刊期： 2016年第05期
目的 探讨早期胃癌淋巴结转移规律,为临床选择合理的治疗方案提供依据.方法 回顾性分析2010年1月至2015年6月422例早期胃癌患者的临床资料,分析与淋巴结转移有关的临床病理因素.结果 本组70例发生淋巴结转移,转移率16.59％;多因素分析表明:肿瘤大小、浸润深度、分化程度、脉管癌栓是影响早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素.结论 早期胃癌淋巴结转移与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、脉管癌栓密切相关.临床应根据早期胃癌的淋巴结转移风险来选择合理的治疗方案.
作者：姚宁；聂明明；毕建威；方国恩 刊期： 2016年第05期
目的 比较第四代股骨髓内钉(InterTAN)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和亚洲型髋关节髓内钉(Asian IMHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 ＞60岁股骨粗隆间骨折患者144例,应用InterTAN治疗48例(InterTAN组),应用PFNA治疗54例(PFNA组),应用IMHS治疗42例(IMHS组).比较3种手术时间和术中出血量,随访时记录术后下地时间,骨折愈合时间,参照Harris髋关节功能评分对患者髋关节的功能进行评定.结果 InterTAN组、PFNA组及IMHS组术后均未出现内固定失败及髋内翻;手术时间InterTAN组(96±15) min,PFNA组(68±10) min,IMHS组(83±12) min,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量InterTAN组(193±16) ml,PFNA组(136±13)ml,IMHS组(175±12) ml,差异有统计学意义(P＜0.05);三组患者下地时间、骨折愈合时间及术后功能恢复优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA术中操作相对于InterTAN和IMHS较简单;三种内固定治疗股骨粗隆骨折的临床疗效相似,均可取得较为满意的效果.
作者：徐九峰；张利辉；韩巍；刘亚波 刊期： 2016年第05期
目的 探讨NNMT基因多态性(rs694539)及血清内脂素(Visfatin)、同型半胱氨酸(Hcy)与非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的相关性.方法 收集NAFLD患者与入组患者种族、年龄、性别相匹配健康志愿者为研究对象,利用聚合酶链限制性长度多态性分析(PCR-RFLP)技术检测NNMT基因多态性,酶联免疫法测定所有患者的血内脂素水平.结果 NAFLD组内脂素水平较对照组高(P＜0.05),两组间NNMT基因型分布差异有统计学意义(P＜0.05),Logistic回归分析GG基因型HCy水平为保护因素,ALT及visfatin水平为危险因素.随访期间NNMT基因GG与AA基因型间的累积转归有明显差异Log Rank=5.460,P=0.019.结论 NNMT基因多态性(rs694539)与NAFLD发生具有相关性.NAFLD与血清visfatin水平相关,AA基因型增加NAFLD发生及进展的风险.
作者：陈雷；黄智慧；叶荣苹；肖建新 刊期： 2016年第05期
目的 探讨人前梯度蛋白2(AGR2)在宫颈癌患者手术前后外周血清及病变组织中的动态变化及其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定35例宫颈癌、20例宫颈上皮内瘤变(CIN)患者血清和病变组织标本、20例健康体检者的血清标本及20例因子宫肌瘤行全子宫切除术患者的正常宫颈组织标本AGR2表达水平.结果 宫颈癌患者术前血清及癌组织中AGR2水平明显高于CIN组及正常对照组(P＜0.01);宫颈癌及CIN组术后血清AGR2水平较术前下降显著(P＜0.01);FIGO临床分期高、肿瘤直径＞4cm、伴有淋巴结转移的宫颈癌患者组织及外周血中AGR2含量明显增高(P＜0.05);宫颈癌组患者术前与术后血清中AGR2含量呈正相关(r=0.643,P=0.000);术前、术后血清中AGR2含量均与宫颈组织AGR2含量呈正相关(r=0.505,P=0.002和r=0.379,P=0.025).结论 AGR2可能与宫颈癌发展、转移及预后相关,对早期发现CIN向宫颈癌转化及病情监测等方面具有重要的临床意义.
作者：刘雪峰；李堰松 刊期： 2016年第05期
目的 比较膝关节骨性关节炎患者佩戴肢具与口服氨基葡萄糖VAS疼痛评分,分析肢具在治疗早期膝关节骨性关节炎患者的疗效.方法 膝关节骨性关节炎患者88例随机分为两组,A组44例采用佩戴膝关节外翻矫形支具进行治疗,B组44例口服氨基葡萄糖治疗.治疗2个月后,比较两组患者治疗前后VAS疼痛评分,优:降低5分;良:3～4分;及格:1～2分;差;＜0分.结果 A组患者优5例、良20例,B组优3例、良14.A组优良率56.8％,B组38.6％,两组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 佩戴膝关节外翻肢具及口服氨基葡萄糖对早期膝关节骨性关节炎均有效,佩戴肢具疗效优于单纯服用氨基葡萄糖患者.
作者：范续；庄汝杰；王雨婷 刊期： 2016年第05期
目的 探讨MRI及CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的价值.方法 强直性脊柱炎患者40例,行CT检查的患者为观察组,行MRI检查的患者为对照组,比较两组检查分级情况及骨质异常检出率.结果 对照组Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级、0级检查结果分别为1例、10例、15例、13例、1例;而观察组分别为l例、12例、17例、5例、5例.两组在Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级、0级检查结果差异无统计学意义(P＞0.05),而在Ⅰ级检查结果观察组明显少于对照组(P＜0.05).观察组有31例患者检查出骨质硬化、24例患者为骨质侵蚀;而对照组分别为22例、15例,观察组骨质硬化及骨质侵蚀的检出率明显高于对照组(P＜0.05).结论 MRI及CT在检查强直性脊柱炎上具有各自的优点,应将二者结合应用于临床诊断,提高诊断率,便于早期治疗,改善预后.
作者：骆玉辉；滕录霞；张远鸿；黄祥辉；冯兆章；陈雄钊 刊期： 2016年第05期
目的 观察良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的焦虑状态,分析其可能的影响因素.方法 对80例确诊为BPPV患者在复位前及复位后2周分别采用焦虑自评量表(SAS)评估其焦虑状态,并采用logistic回归法对可能的影响因素进行分析.结果 BPPV患者伴发焦虑状态的比例为32.5％.女性、发病至就诊时间＞1周的水平半规管BPPV患者伴发焦虑状态的比例较高,有效的手法复位治疗能明显缓解患者的焦虑情绪.结论 BPPV患者可出现不同程度的焦虑情绪,及时就诊、采取有效的手法复位能减轻患者的焦虑情绪反应.
作者：刘艳；戴胜兵 刊期： 2016年第05期
目的 探讨宫颈扩张球囊联合催产素在足月引产中的效果.方法 单胎足月孕妇120例采用宫颈扩张球囊联合催产素进行引产为观察组.单胎足月孕妇120例,采用缩宫素静脉滴注引产为对照组.结果 观察组促宫颈成熟总有效率95.8％,明显高于对照组75.83％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总产程(7.8±1.8)h,明显短于对照组(19.8±2.8)h;差异有统计学意义(P＜0.05);观察组剖宫产率10.83％,明显低于对照组47.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组羊水胎粪污染率、新生儿Apgar评分率、新生儿体重和产后出血率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈扩张球囊联合催产素应用于足月引产,促进宫颈成熟,提高阴道分娩率,降低剖宫产率,缩短总产程及住院时间,其临床效果优于直接采用缩宫素静脉滴注引产.
作者：边丹秀；邱玉叶 刊期： 2016年第05期
目的 探讨肺结核(TB)抗结核治疗后形成非酒精性脂肪肝(NAFLD)相关危险因素.方法 选取2012年8月至2015年8月初治肺结核患者616例,其中单纯TB组患者300例,抗结核治疗后TB+NAFLD组患者316例.收集两组患者的临床资料、检测肝肾功能、血脂和血糖等.组间比较用t检验,非条件Logistic回归分析筛选肺结核抗结核治疗后形成非酒精性脂肪肝主要危险因素.结果 与单纯TB组比较,TB+NAFLD组患者多为男性、高龄、高水平γ-谷胺酰转肽酶,应用左氧氟沙星和水飞蓟宾比例偏低,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic 逐步回归分析显示,性别、年龄、药物左氧氟沙星和水飞蓟宾是独立危险因素(OR值分别是2.250、4.392、0.231和0.001,P＜0.05).结论 高龄、男性、高水平γ-谷胺酰转肽酶患者易有抗结核治疗后形成脂肪肝的倾向;应用左氧氟沙星和水飞蓟宾有助于减少脂肪肝的发生,具保护作用.
作者：丁汀；毛咏旻；徐金田；施军平；娄国强；赵婷婷 刊期： 2016年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
