许月萍；张小红；张菊如；陆金英
呼吸暂停（AOP）是指呼吸停顿超过20s或不足20s但伴有心动过缓和紫绀的异常呼吸现象，多发生于胎龄<34周或出生体重<1750g的早产儿出生后2~7d，胎龄越小、体重越轻，发生率越高［1］，胎龄28~29周早产儿可高达85％，30~32周早产儿约50％［2］。早产儿偶发的原发性AOP给予适当的刺激吸氧能恢复呼吸，但反复发作的AOP易导致缺氧性脑损伤或新生儿猝死。目前临床多使用兴奋呼吸中枢药物氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普仑，疗效并不满意［3］。文献［4］报道，早产儿原发性AOP发作时，血浆β-内啡肽（β-EP）含量升高。本文探讨纳洛酮与氨茶碱治疗早产儿原发性AOP的疗效及其对β-EP水平的影响。
作者：金珍蕾 刊期： 2014年第04期
Barton骨折较少见，约占桡骨远端骨折的3%，多见于成年男性，常为交通伤和坠落伤等高能量损伤所致。伤后腕关节肿胀、疼痛、活动受限。Barton骨折属于关节内骨折，稳定性较差，特别是掌侧Barton骨折复位后易发生再移位，常需手术治疗。本科2011年1月至2013年1月应用 2.4 mm锁定加压钢板内固定治疗11例掌侧型Barton骨折取得满意疗效。报告如下。
作者：朱大安；王勇刚；周明弟 刊期： 2014年第04期
随着我国现代工业技术不断发展，意外事故的发生率逐年上升，脊柱骨折已经成为骨科的常见急诊之一。由于胸腰段（T11~L2）是胸椎后凸和腰椎前凸的转折移行处，更是肩背部应力集中的部位，这一特殊的解剖位置和生物力学关系，使胸腰段骨折（thoracolumbar fracture，TLF）首当其冲地成为脊柱骨折中多见的骨折类型。其中，胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤虽是少见而特殊的一种类型，但一直是骨科处理棘手的骨折。现对相关文献作一综述。
作者：方良勤；谭俊铭 刊期： 2014年第04期
目的：进一步认识肺炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the lung，IPL）的临床特点，以期提高诊治水平，降低误诊率。方法回顾性分析54例肺部炎性假瘤患者的临床资料。结果既往有呼吸感染史42例（77.7%），10年以上吸烟史22例（40.7%）；临床症状缺乏特异性，以呼吸系统症状为主要临床表现；影像学特点主要为肺外周带近胸膜处类圆形或不规则形孤立阴影，密度均匀，边缘光滑，桃尖征（24%）和平直征（20.3%）为CT特征性表现，具有较高的诊断价值；术前误诊率高（75.9%），极易与肺癌相混淆；纤维支气管镜、 PET-CT的诊断价值有限，确诊依据病理检查；全部病例手术治愈，预后良好。结论肺炎性假瘤临床症状缺乏特异性，影像学表现具有一定的特征性，确诊依据病理检查，手术切除是首选的治疗方法。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第04期
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA or total knee replacement，TKR）是疗效确切的膝关节疾患终极治疗方法，不仅可以缓解关节疼痛、矫正关节畸形，还能改善患膝功能，提高患者生活质量［1］。术后疗效与康复治疗密切相关，尤其是运动疗法，它对关节功能的提高有着至关重要的作用［2］。因此，要想成功开展人工膝关节置换术，达到预期的效果，除了严格把握手术适应证和熟炼的手术技巧外，还应有全新的骨科康复模式。
作者：王晓天；陶萍 刊期： 2014年第04期
结石性胆囊炎是临床上常见的胆道系统疾病，一般由胆囊结石嵌顿导致胆管梗阻，引起的炎症反应［1］。腹腔镜手术在临床上的应用已日臻成熟，它在胆囊切除术中的应用具有多项优点，如操作简单、无痛、术后恢复快等［2~5］。2011年7月至2012年12月，本科采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗结石性胆囊炎103例，并与同期经开腹手术治疗的85例进行比较，表明LC具有创伤小、术中出血量少、术后并发症少、恢复快、、治疗费用低等优点。报告如下。
作者：张子超 刊期： 2014年第04期
阴茎背神经阻滞常被用于包皮环切术的麻醉，由于小儿患者不能配合，常需要使用镇静药物。右美托咪啶是新型高选择性肾上腺α2受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和镇痛作用，且无明显呼吸抑制作用［1］。本文拟通过观察右美托咪啶镇静下行阴茎背神经阻滞的效果及其对血流动力学和呼吸的影响，评价其在该类手术中的可行性，为临床应用提供参考。
作者：吴祎洁 刊期： 2014年第04期
宫颈癌在女性易患的肿瘤中发病率居第二位，化疗是中晚期宫颈癌（Ⅱb-Ⅳa期）重要的辅助治疗方法，一直以来，宫颈癌的化疗方案均是以铂类为核心的联合化疗方案，如顺铂加紫杉醇联合化疗［1］。但现有化疗方案长久以来都受到治愈率低、易发生肿瘤转移、耐药等的困扰，急需研究新的更有效的化疗方案。近年来针对宫颈癌发病的分子机制研究有较大的进展，并在多个研究方向研发出了多种新型的化疗药物，有的已在临床或动物实验中显示出良好的应用前景。本文就相关的研究进展作一综述。
作者：袁霞 刊期： 2014年第04期
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是以胃和十二指肠内容物反流入食管导致食管黏膜损伤为特征的慢性炎症，临床症状主要为烧心、反酸、胸骨后疼痛等，是临床常见的消化道疾病之一［1］。RE具有易复发、难治愈的特点，严重的影响了患者的生活质量。随着质子泵抑制剂和促胃动力药在临床的使用，RE的临床症状得到较好的缓解，但是复发率仍然很高［2］。为了验证这两种药物的临床疗效和安全性，以及对联合疗法对患者生活质量的影响，作者应用埃索美拉唑联合西沙比利治疗RE，疗效较好。报告如下。
作者：王小莉；魏艳；王键；廖莉 刊期： 2014年第04期
腹腔镜技术需用CO2气腹法，但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制［1］。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting，AWL）［2］装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，优势互补，使手术操作容易、简便［3，4］。2011年7月至2013年6月，本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术，效果满意，现着重就护理措施报告如下。
作者：陈芳；徐卫星 刊期： 2014年第04期
经尿道前列腺电切术（TURP）是手术治疗前列腺增生症的主要方法，但TURP术后患者的尿路梗阻症状虽然已经解除，由于手术创伤及膀胱功能尚未完全恢复，拔除导尿管后几乎都出现压力性或急迫性尿失禁，持续时间因人而异［1］。近年来，作者运用中药穴位贴敷预防术后急迫性尿失禁的发生及缩短尿失禁持续时间，提高患者的生活质量，取得了较满意的效果。报告如下。
作者：李雪飞；余龙龙；陈小芳；王红花 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清前降钙素（PCT）与C-反应蛋白（CRP）在细菌性脑膜炎（菌脑）与病毒性脑炎（病脑）早期鉴别诊断中的价值。方法采用双抗体夹心免疫发光法测定23例菌脑、26例病脑血清PCT含量，同时采用乳胶凝集比浊法测定血清CRP含量，并进行统计学分析。结果菌脑组血清PCT和CRP含量明显高于病脑组（P<0.01）。结论 PCT联合CRP检测是早期鉴别菌脑和病脑灵敏而有效的指标。
作者：詹建梅；林海燕；王进华 刊期： 2014年第04期
肾脏病是严重威胁人类健康的常见疾病，在我国发病率较高。肾脏病大多为慢性病程，晚期进展至终末期肾脏病给患者和社会带来沉重负担。早诊断、早治疗可以延缓肾脏病进展，降低终末期肾脏病的发病率。肾活检可以明确肾脏病理分型及疾病发展程度，为针对性治疗和判断预后提供重要依据。现对本院364例肾活检资料进行统计，分析其肾活检疾病谱及病理与临床的关系。
作者：段玉静；柴华旗 刊期： 2014年第04期
经典的免疫学理论认为，B淋巴细胞对胸腺依赖性抗原（thymus dependent antigen，TD）的应答必须要有Th细胞的辅助［1］。在B淋巴细胞的活化及分化过程中，Th细胞通过提供第二信号及分泌细胞因子来参与B细胞的免疫应答，在体液免疫中具有重要作用［2］，但Th细胞的本质一直不甚明了，以往认为Th2细胞通过CD40/CD40L、CD28/B7与B淋巴细胞相互作用，并通过分泌IL-4、IL-2发挥辅助活化B淋巴细胞［3］。近年来发现了一类新的CD4+ T细胞亚群-滤泡辅助性T细胞（follicular helper T cell，Tfh），Tfh是一群CXCR5+CD4+T细胞，表达多种活化或共刺激分子，如PD1、ICOS、CD69、gp130、CD57、IL-21R及IL-6R，主要通过分泌 IL-2l发挥效应，促进B淋巴细胞完成抗体类别转换，分泌高亲和力抗体，建立长期的体液免疫，是真正辅助B淋巴细胞产生抗体的一类T细胞亚群，在人类的免疫应答过程中有着非常重要作用［4~7］。
作者：杨璟辉；王纪渊；宋少华；傅志仁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经皮自体骨髓间充质干细胞（BMSCs）移植术治疗四肢骨折非感染性骨不连的疗效。方法选取四肢骨折骨不连患者16例，自体髂骨获取其BMSCs后进行培养，经皮注射于骨不连部位。术后定期X线检查观察骨折断骨痂生长情况。结果15例愈合。全部病例得到随访，术后随访10~18个月，骨痂出现时间（8.2±2.5）周，骨折愈合时间（4.5±1.6）个月；上肢骨折按照临床上肢评分系统标准，胫骨骨折按照Johner-Wruhs 功能分级法评定标准，股骨骨折按照Schatzker-Lambert疗效评分系统等评估患肢恢复情况，优12例、良2例、可2例。均未发生注射创口化脓性感染、血肿、深静脉血栓形成、肌腱损伤、神经损伤以及固定材料失效与断裂等不良并发症。结论微创经皮自体BMSCs移植治疗非感染性四肢骨折不愈合有效而且安全。
作者：牟哲飞；倪跃平；叶秀云；唐少华；林帆；郑钧炬 刊期： 2014年第04期
右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、抗焦虑及预防术后谵妄等作用［1］，近年来被广泛应用于各类妇科手术的麻醉，但其使用剂量一般低于临床负荷量（1μg/kg）。本文旨在探讨单次缓慢静脉注射剂量1μg/kg右美托咪定在妇科手术麻醉中的效果及安全性。
作者：彭晓静；刘海；张辉；王太 刊期： 2014年第04期
妊娠期糖尿病是指患者在妊娠以前糖代谢有潜在糖耐量减退或正常，而在妊娠过程中第一次发现或发生的糖代谢异常。妊娠期糖尿病的发生一般在妊娠期的后半程，非常容易引起产科各种并发症，对母婴影响较大［1］。现对本院2008年1月至2012年12月诊治的妊娠合并糖尿病53例进行回顾分析，结果报告如下。
作者：刘杨 刊期： 2014年第04期
顽固性呃逆是指受凉、饮食、情知等诱发因素引起持续时间超过48h的气逆上冲，喉间呃呃连声，气短而频，不能自制的一种症状，临床上较为常见。从2009年以来，作者采用推拿联合超短波治疗顽固性呃逆68例，取得了满意疗效。报告如下。
作者：张学武 刊期： 2014年第04期
肺孤立性结节（SPN）有时CT表现因缺乏典型征象而难以明确诊断。卫生部《临床诊疗规范指南》规定，肿瘤化疗和放疗前必须有病理学诊断。自1976年Haaga和Alfidi报道了CT引导下肺穿刺活检术以来，这一技术术已成为鉴别肺部良、恶性病变相对安全、有效的方法。本院2008年4月至2012年11月对肺占位病灶行穿刺活检79例，现作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：邱勇钢；徐惠亮；蒋红良；徐宏伟 刊期： 2014年第04期
近年来常用米非司酮配伍米索前列醇终止早中期妊娠与治疗稽留流产。因米非司酮配伍米索前列醇软化宫颈，使宫颈扩张与宫缩同步，故对终止10~14+周妊娠和治疗稽留流产有相似的临床效果。现对本院孕10~14+周稽留流产和相同孕周药物终止妊娠的临床资料进行回顾性分析，对应用米非司酮配伍米索前列醇的效果进行评价。
作者：罗宁 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
