赵松青
蛇毒素通常分为作用于神经系统的神经毒素和作用于血液与循环系统的出血毒素（或称血循毒素）。前者又分为选择地阻遏神经肌肉接头前或后传递的β- 型或α-型神经毒素［1］。神经毒素（Cobratoxin，NT）是从云南眼镜蛇（Najanajaatra）毒液中分离得到的多肽类药物，具有良好的中枢镇痛作用，是一种新型的替代性镇痛药物［2，3］。蛇毒突触前磷脂酶A2神经毒素（Snake presynaptic phospholipase A2 neurotoxins，SPANs）是蛇毒中毒性大的成分之一，通过阻断神经递质乙酰胆碱的释放致使动物肌肉麻痹、呼吸衰竭直至死亡［4］。研究表明，NT的中枢作用部位为下丘脑、尾状核、第三脑室、中脑导水管周围灰质（PAG）、海马和皮质等脑区，主要是通过影响脑中枢内乙酰胆碱（Ach）能系统的活动而产生的［5］。但由于NT分子量较大，注射给药方式不易透过血脑屏障（blood brain barrier，BBB）进入脑靶部位，而口服给药因为存在首关效应以及会受到胃肠酶的破坏而失效，因此如何使药物有效透过BBB进入脑内发挥作用成为近年来的研究重点，为了克服BBB，目前主要通过改变给药途径及利用相关载体帮助药物运载入脑等方法。鼻腔给药是目前一种极具发展潜力的药物转运系统，可促使药物直接有效进入脑靶部位，并且还可能增加药物向脑内的递释［6］。因此，本文主要从NT鼻腔给药直接入脑途径的机制，中药透黏膜吸收促进剂在鼻腔给药研究中的作用以及鼻腔给药对NT药效的影响等三个方面作简要综述，为NT的研究及临床应用提供参考。
作者：金铭；阮叶萍 刊期： 2014年第07期
目的：观察清开灵对急性有机磷中毒（AOPP）大鼠脑损伤的影响。方法成年雄性SD大鼠32只，随机分为正常对照组、中毒组、常规治疗组和清开灵治疗组，每组8只。正常对照组给予同等容量的生理盐水灌胃，其余3组用氧化乐果灌胃80mg/kg。造模成功后常规治疗组立即予长托宁0.1mg/kg、氯解磷定30mg/kg肌肉注射，清开灵治疗组在常规治疗同时给予清开灵1.5ml/kg腹腔注射。各组在造模完成后6h处死大鼠，下腔静脉取血，离心分离血清，采用荧光定量PCR检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）mRNA的表达；断头取大脑组织匀浆，测MDA含量和SOD活性。结果与中毒组比较，常规治疗组和清开灵治疗组血清NSE mRNA水平和脑组织MDA含量下降（P<0.05），而脑组织SOD活性升高（P<0.05）。与常规治疗组比较，清开灵治疗组效果更好（P<0.05）。结论辅以清开灵治疗可以更有效地减轻急性有机磷中毒大鼠脑的氧化应激反应，更好地发挥脑保护作用，从而减少血清中NSE mRNA表达。
作者：杨勇；刘雅娟 刊期： 2014年第07期
肠系膜静脉血栓（MVT）形成是一种罕见的肠系膜血管阻塞性疾病，由于缺乏特异的临床症状和体征，发病早期难以确诊，强化CT是诊断MVT的主要手段，抗凝及手术是治疗MVT的主要方法。当病程发展至肠坏死时，患者必须在全身麻醉下行剖腹探查、肠切除、肠吻合手术，主要是对受累肠段及系膜做广泛的切除。术后并发症、病死率及复发率较高［1］。患者易出现焦虑、恐惧、忧郁等负性情绪。为了探讨综合护理干预对MVT急诊手术患者术前焦虑恐惧状态、生命体征的影响，作者对本院实施剖腹探查术的40例MVT急诊手术患者进行相关调查，并对其中20例患者进行综合护理干预，取得满意效果，现报道如下。
作者：高平；陈建立；刘洋 刊期： 2014年第07期
安宝（盐酸利托君）在抑制宫缩，预防早产取得了良好的疗效。一般用安宝针100mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。增加5滴/10min直至达到预期效果，通常保持在15~35滴/min，大量不超过35滴/min。待宫缩停止，继续输注至少12~18h。因患者常需24h不断给药，本科一般采用留置针输注安宝。现发现用24号留置针进行静脉穿刺输注安宝，可提高穿刺成功率，且置管时间长，液体外渗少。现将护理报告如下。
作者：卢晓 刊期： 2014年第07期
医疗器械在使用后必须进行彻底的清洁处理，若清洁不彻底器械表面的残留物会形成一层生物膜，从而妨碍灭菌剂与微生物的接触或延迟作用，直接影响灭菌质量［1］。所以有效彻底的去除附着在器械表面的血液、粘液等有机物是预防和控制医院感染及医疗安全的重要保障。本实验通过对术后污染的器械在3中不同清洗方法预处理清洗后再上架清洗机洗完毕后用大便隐血（OB）试剂测残留血，现报告如下。
作者：张云霓；马慧仙 刊期： 2014年第07期
哺乳期急性乳腺炎是哺乳期产妇的常见疾病。其发病原因可归纳为三个必备因素：乳汁的淤积、细菌侵入以及产后抵抗力弱。而其中尤以乳汁淤积为整个发病过程中重要的因素［1］。其主要的临床表现为乳房肿胀、疼痛、发热、触之有肿块等。病变会直接影响产妇的身体健康，还会对接受哺乳的婴儿造成严重影响。由于不能提供优质的母乳而影响婴儿的正常生长发育［2］。本文选择2011年7月至2012年6月本院收治的44例哺乳期急性乳腺炎患者作为观察，采用强化护理，探讨护理效果。现报告如下。
作者：郑海霞；郭冀丹 刊期： 2014年第07期
目的：探讨ω-3多不饱和脂肪酸对体外循环下心脏直视手术围术期患者白细胞介素-6（IL-6）、围术期出血量的影响。方法收集2013年1月至12月收治的需要行心脏手术的患者，分为治疗组及对照组，各15例，治疗组加用ω-3多不饱和脂肪酸（尤文）：0.2g/（kg?d），并分别于Tl：手术开始前；T2：升主动脉阻断后1h；T3：升主动脉开放后30min；T4：升主动脉开放后1h；T5：体外循环结束后2h；T6：手术后6h；T7：手术后12h；T8：手术后24h；T9：手术后48h；T10：手术后72h。收集患者血清，用ELISA法检测IL-6水平。结果自手术开始，IL-6水平明显升高，治疗组IL-6水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者围术期出血量及输血量差异无统计学意义（P>0.05）。结论鱼油能减轻心脏手术围术期患者炎性反应，不会引起围术期出血量增多，可安全用于心脏手术围术期。
作者：鲍捷；董兵；刘学；王苏；仲京 刊期： 2014年第07期
目的：通过比较64排螺旋CT（MSCT）和二维超声心动图（Echo）测量的左心室功能指标，探讨MSCT评价左室功能的应用价值。方法入选拟诊冠心病的患者84例，运用MSCT进行回顾性心电门控屏气技术扫描、图像重建和后处理，测量左心室的舒张末容积（LVEDV）、收缩末容积（LVESV）、每搏输出量（LVSV）和射血分数（LVEF），用Echo再次测量上述指标；运用配对t检验、Pearson相关和Bland-Altman法分析，比较两组数据的差异、相关性和一致性。结果 MSCT测量的左室容积指标较Echo测量值大，而两种方法的LVEF测量值接近；两组结果的相关性较好；Bland-Altman法分析发现两种方法测量结果具有较好的一致性。结论在拟诊为冠心病的患者中，MSCT能够提供与Echo相比拟的左室功能信息，结合冠状动脉成像，MSCT将更具实用价值。
作者：周选民；杜恩辅；李小力；徐霖；郑全增 刊期： 2014年第07期
左肾静脉挤压综合征即胡桃夹综合征（nutcracker syndrome， NCS），是指左肾静脉在穿行腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角汇入下腔静脉处受到挤压，导致血液回流受阻，而引起相应临床症状的一种病症。动、静脉双期扫描是肾脏CT血管成像（CTA）检查常规使用的方法［1，2］，但因患者血流速度有个体差异，检查结果常不满意，且不能同时获得肾功能信息。本文通过运用一站式320排动态容积CT扫描和多种后处理方法，对肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾静脉进行多期相CTA，同时进行全肾CT灌注成像，以评价NCS左肾静脉受压与左肾血流动力学改变的关系，为量化诊断NCS和临床干预提供依据。
作者：李玉梅；钟建国；王振；徐健 刊期： 2014年第07期
随着眼科显微手术学的发展，常规的人工晶体植入技术已变得十分成熟和简单，但是在临床上仍然会碰到一些复杂的病例无法支撑后房型人工晶体的囊袋内或睫状沟内植入，需要通过缝线技术进行人工晶体的悬吊固定。由于后囊膜破裂往往会有玻璃体脱出，此时患者眼压往往很低，常规制作巩膜瓣，做巩膜瓣下悬吊线穿刺难度高，而且长时间低眼压和手术暴露操作，极易导致爆发性脉络膜上腔出血，眼内炎等严重并发症。然而在基层医院，同样存在有无法预备各种规格的悬吊式人工晶体的情况，从而无法满足临时应急的需求。我院针对以上情况，从2009年10月至2012年10月，对其中11名（11眼）需行人工晶体悬吊术的患者使用普通后房型聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶体采用一种改进的人工晶体睫状沟悬吊固定缝合方法，取得明显效果。现报道如下。
作者：徐为海；宋邦伟；王珊珊；任荣；高桂芬 刊期： 2014年第07期
目的：探讨3.0T磁共振HMR波谱（HMRS）成像技术在定量分析评估脂肪肝治疗效果中的临床应用。方法收集弥漫性脂肪肝患者39例，在干预治疗前及治疗后9个月，空腹行CT上腹部平扫，肝脏超声，MR双回波序列DUAL，常规横断位T2WI-TSE，T2WI-SPAIR，冠状位Balanced-FFE，及HMRS检查，通过分析计算HMRS图像在特定化学位点上的水峰（4.7ppm）、脂质峰（1.0～1.5ppm）的波峰峰值和波峰下面积，进行准确定量肝脏内脂质含量（intra hepatic content of lipid， IHCL），根据超声结果及CT的L/S值（肝脾CT值的比值）评估脂肪肝程度的标准，探讨HMRS在定量分析弥漫性脂肪肝疗效中的作用。结果超声及CT检查成功率100%，获得可用数据，HMRS检查成功率为97%，38例取得明确磁共振波谱成像，1例波谱成像基线不稳，杂峰较多，影响评价而被排除。结论超声以及CT检查均可有效检测脂肪肝严重程度，3.0T HMRS可更精确的定量分析脂肪肝的临床疗效。
作者：张庆雷；朱斌；杨献峰；沈祎；张冰 刊期： 2014年第07期
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症之一，可由鼻部疾病引起，也可因某些全身性疾病所致。临床上处理棘手的鼻出血表现为出血突然、出血量大、出血部位隐蔽和易复发。传统的鼻腔填塞止血法存在盲目性，对鼻黏膜的损伤较大，治疗后易复发，造成极大痛苦［1］。为了提高治疗效果，减轻患者痛苦，本科引进美国Arthrocare公司的低温等离子治疗仪，取得较好的疗效。现报道如下。
作者：张丹；刘济生 刊期： 2014年第07期
类癌（carainoid）占胃肠道肿瘤0.4%~1.8%，多表现为黏膜下的隆起，可分布于上消化道和下消化道，以直肠类癌多。男性多于女性，99%发生在齿状线以上4~13 cm［1］。随着肿瘤预防知识在社区健康宣传的广泛开展，人们防癌意识的提高，内镜检查越来越多为患者提供早期发现的机会。作者对本院内镜中心40例直肠类癌的患者肠镜并超声小探头检查，提示病变来源于黏膜下层，未突破黏膜下层，内部回声欠均，边界清。准确判定病变位置，评估手术风险，提高病变切除可行性。通过系统的学习，成功开展内镜黏膜下剥离术的护理配合，报道如下。
作者：潘海燕；王沛靓；须玉红；王健 刊期： 2014年第07期
目的：了解线粒体tRNASer（UCN）基因突变和药物性耳聋之间的相关性，为耳聋的预防和早期诊断提供理论依据。方法使用PCR-RFLP技术对药物性耳聋患者进行tRNASer（UCN）基因的扩增，PCR产物经测序后比对剑桥序列，筛选可能的突变位点，并讨论突变和药物性耳聋之间的关系。结果对150例非综合征性耳聋患者中，共有45例药物性耳聋患者。检测到2个变异位点，1例C7492T突变，2例G7444A突变。这些变异位于进化上高度保守的区域，可能是药物性耳聋相关的突变位点。结论对耳聋患者进行线粒体tRNASer（UCN）的突变筛查，有助于更好的理解耳聋的发病机制，并为预测个体的耳毒性的发生风险，提供氨基糖苷类抗生素治疗安全性提供了有价值的信息，以降低耳聋的发生。
作者：李耿；李丹青；陈钰；李小洁 刊期： 2014年第07期
轮状病毒（RV）不仅可以引起胃肠道症状如腹泻、呕吐，也可造成各种肠道外疾病，特别是心肌损害较为多见［1］。据文献报道RV感染时心肌损害发生率高达50%~70%，已成为儿童病毒性心肌炎常见的病原体之一［2］。目前对RV发病机制细胞免疫反应异常尤为受到重视。已经证实有许多细胞因子参与轮状病毒炎症免疫反应。但细胞因子表达在RV感染合并心肌损害中的作用研究则少见文献报道。本文初步探讨合并心肌损害的RV感染患儿心肌酶谱与细胞因子表达水平的关系，现报道如下。
作者：王建君；张艳红 刊期： 2014年第07期
桡动脉穿刺常用于动脉采血检验和血氧饱和度监测，近年来也广泛应用于冠状动脉造影和冠脉内介入治疗，亦可见于脑血管病介入处理的报道。而原发性肝癌的血管内介入治疗一般采用股动脉穿刺，文献罕见经桡动脉穿刺途径的临床应用报道。而术前准备，术中配合，术后护理也是完成穿刺及介入治疗过程的重要环节。作者将经桡动脉穿刺途径对原发性肝癌进行血管内介入治疗的护理配合介绍如下。
作者：王娜；施灵波 刊期： 2014年第07期
目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者糖皮质激素（GCs）的应用与股骨头坏死（ONFH）发生的关系。方法回顾性分析505例SLE患者的临床资料，根据应用GCs时间分为三组：A组：未应用GCs；B组：应用GCs<3年；C组：应用GCs≥3年。与73例应用GCs治疗的肾病综合征（NS）患者进行对比分析。结果505例SLE患者中ONFH的患病率为4.0%（20/505）；A组：69例，ONFH患病率为0%；B组：327例，ONFH患病率2.4%，占ONFH的40%；C组：178例，ONFH患病率为6.7%，占ONFH的60%。B组和C组患病率差异有统计学意义（P<0.05）。和73例肾病综合征（NS）组患ONFH比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 GCs的应用是SLE发生ONFH的主要因素。应用GCs治疗后SLE并发ONFH的几率增加。应用GCs的时间越长，出现ONFH的的几率越大。
作者：庾利琴；陈志伟 刊期： 2014年第07期
尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是人乳头状病毒感染引起的性传播疾病之一，主要发生于外生殖器及肛门附近，主要病理表现为外生殖器、肛门区域皮肤黏膜的良性增生［1］。近年来随着人们性观念的开放，包括CA在内的性传播疾病明显增多。复发率高，难以彻底根除是CA的主要特点，β-防御素-2（hunman β-defensin2，HBD-2）是广存在于人类皮肤和黏膜的抗菌肽分子［2］，具有调节免疫和抗多种病原微生物的作用。作者通过测定30例CA病变组织中HBD-2表达，并与银屑病患者和健康对照组比较，以探讨HBD-2在CA发病和转归中的作用。报道如下。
作者：代志彬；常欣；张国锋 刊期： 2014年第07期
干眼是一种能引起眼部不适、视觉障碍和泪膜不稳定，伴有泪膜渗透压增高和眼表炎症的泪液及眼球表面多因素疾病［1］，临床多表现为眼睛干涩，灼痛感，眼屎较多，眼酸、眼痒、怕光和视力减退，严重时会发生角膜软化穿孔，在检查时可见眼结膜充血。干眼症可分为泪液生成不足型和泪液分泌功能正常性干眼两大类。干眼症是慢性疾病，多需长期治疗，目前使用人工泪液和及润滑剂等姑息疗法是临床较为广泛治疗干眼症的方法，但疗效欠佳。作者随机抽取2012年1月至2013年3月在本院就诊的干眼症患者共100例，分别采用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合人工泪液和常规使用人工泪液进行治疗，并对其疗效比较分析，报告如下。
作者：吴一峰 刊期： 2014年第07期
目前左室血栓临床较少见，一般见于急性心肌梗死、各种原因的心肌病如扩张性心肌病、心脏瓣膜置换术后、多发性大动脉炎以及房性心律失常等心血管疾病基础上，亦有报道见于冠脉旁路移植术后及非细菌性血栓性心内膜炎。左室血栓一旦形成就有脱落导致机体栓塞的可能，进而致残致死。
作者：丁庆伟；余云生；陈一欢；许经伟；沈振亚 刊期： 2014年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
