潘敏珠；阮国海
心源性休克是临床常见危急重症，是指急性心脏泵功能衰竭，心排血量急剧减少，使有效循环血量和微循环灌流量下降所引起的休克，多由冠心病、高血压、心肌炎等疾病导致，当左心室心肌损害>40%时常可出现心源性休克［1］，病情凶险，死亡率高。心源性休克中由于部分心肌细胞缺血、缺氧，导致功能缺失，对缩血管药物反应下降，甚至随着血管活性药物的剂量增大和使用时间的延长，对冠状动脉血管产生收缩作用［2］，增加治疗的难度。本科应用大剂量参麦注射液辅助治疗心源性休克，取得了较好效果。报告如下。
作者：张蓉；李建国；李灵丰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨双能CT家兔肺通气碘气吸入的佳显像浓度。方法18只实验家兔随机分为3组，每组6只。在麻醉状态下分别雾化吸入不同浓度碘水，利用双源CT（DSCT）双能量扫描，进行图像后处理获取碘图，进行图像主客观评价分析，得出佳碘水浓度。结果实验组2（1/2比例碘海醇加生理盐水）是本实验佳显像效果的雾化浓度；实验组家兔肺通气后肺泡内碘分布总体上较均匀，图像评分均>3分。结论碘水雾化吸入用DSCT来研究家兔肺通气及佳显像浓度是可行的。
作者：周煜奇；陈松宽；刘海龙；茅国群；陆海华；程有根 刊期： 2014年第10期
川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，严重的并发症是心血管系统病变，尤其以冠状动脉损害（CAL）常见，是导致患儿死亡的主要原因，因此早期诊断及治疗尤为重要。本文旨在探讨MMP-9、IL-6和TNF-α与KD及CAL形成的关系。
作者：毛剑虹；徐芝芳 刊期： 2014年第10期
在各种不利因素，包括环境因素、遗传因素的作用下，机体自身免疫耐受机制遭到破坏，导致机体免疫系统将自身抗原作为异己攻击目标，终发生各种自身免疫性疾病（AID），系统性红斑狼疮（SLE）是其中之一。SLE是由于机体细胞和体液免疫功能紊乱，通过许多途径，如自身抗体、细胞因子、膜攻复合物等完成对自身组织抗原的病例损伤，其中，自身抗体的损伤作用尤为突出，所以血清中自身抗体的检测是诊断SLE的主要指标［1］。本文旨在探讨抗核抗体（antinuclearantibody ANA）、ENA多肽抗体及体液免疫在儿童SLE诊断中的作用。
作者：韩晶晶；陈杰；陈红兵；戈建军；张义成；刘丽莎 刊期： 2014年第10期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见的气道炎症性疾病，发病机制尚不明确。高迁移率族蛋白B1（highmobilitygroupbox1，HMGB1）是一种高度保守的核蛋白，广泛分布于哺乳动物细胞，炎症反应时，HMGB1可以释放到细胞外，参与多种炎症性疾病的病理生理过程。COPD大鼠支气管及肺泡上皮细胞HMGB1广泛表达，提示HMGB1可能参与COPD的发病过程［1］。本文旨在通过COPD患者血浆HMGB1水平的检测，探讨其对COPD患者的临床意义。
作者：唐猛；杨希；金文艳；张燕 刊期： 2014年第10期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种老年患者常见的慢性呼吸系统疾病，发病率、死亡率均较高。如果治疗或护理不当，疾病呈渐进性的发展，严重影响老年患者的劳动能力和生活质量［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化。如果能协助AECOPD患者有效排痰，可以预防和控制呼吸衰竭、肺不张及呼吸道再感染，从而减轻患者痛苦，缩短住院时间。本科采用振动排痰机联合雾化吸入，对120例老年AECOPD患者进行有效的排痰护理，结果报告如下。
作者：张晶；杨伟 刊期： 2014年第10期
阑尾周围脓肿是指化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，从而形成的炎性包块［1］。作者采用中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿，疗效满意。报告如下。
作者：严富国；杨红江；王方平；周晓峰 刊期： 2014年第10期
贲门失弛缓症（achalasia，AC）是一种病因未明的食管动力障碍性疾病。主要特征是在食物进入食道时，食管下括约肌（loweresophagealsphincter，LES）出现持续性高压状态，食管体部不能形成或仅形成微弱的蠕动波，导致食物在食管腔内蓄积引起食管不断扩张，形成恶性循环，典型的临床表现包括吞咽困难、胸痛、反流、呕吐、消瘦等。对于已经确诊的AC患者，临床上的主要治疗手段包括内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗、机械扩张治疗、手术治疗等。近年来，随着内镜器械的进步及经自然腔道内镜外科（NOTES）研究升温，经口内镜下肌切开术（PeroralEndoscopicMyotomy，POEM）治疗AC问世并逐渐应用于临床。这种方法摒弃了传统的理念，通过经口的内镜，在食管黏膜层与固有肌层之间建立一隧道，在隧道下对LES进行切开，达到治疗目的。本文就POEM治疗AC研究进展作一综述。
作者：张航；胡佳峰；叶月芳 刊期： 2014年第10期
第三磨牙俗称“智齿”，由于萌出较迟，受局部或全身因素影响，容易萌出受阻，而造成邻牙龋坏、冠周炎、神经压迫症状、间隙感染等而需要拔除［1］。阻生牙拔除术是口腔外科常见的一种手术，然而在临床上许多患者会出现牙科畏惧症或牙科焦虑症［2］。追究其根源有种种，害怕疼痛是患者的普遍心理，甚至出现躲避或拒绝治疗。为了提高患者的依从性，减轻疼痛，帮助患者正确应对手术，本科自制视频宣教材料，应用于临床，取得了较好的效果。报告如下。
作者：沈静仁 刊期： 2014年第10期
目的：探讨宝石CT应用自适应统计迭代重建技术（ASIR），并结合自动管电流技术，降低下肢动脉CTA辐射剂量的可行性。方法对行下肢CTA检查患者60例，随机分为A、B两组，各30例，A组使用固定管电流200mA扫描，滤过反投影（FBP）重建；B组使用自动管电流扫描，噪声指数（NI）设为12HU，ASIR重建，ASIR权重为40%。记录两组受检者CT剂量指数（CTDI）、剂量长度乘积（DLP），并由三位放射医师采用盲法对图像质量进行评分，并对两组患者的CTDI、DLP和图像质量评分进行2个独立样本的t检验。结果 A、B两组CTDI分别为（13.52±2.53）mSv和（4.18±1.10）mSv，DLP分别为（1954.39±128.41）mGy.cm和（613.25±39.93）mGy.cm，差异均有统计学意义（P<0.01）。A、B两组图像质量评分分别为（3.65±0.75）分和（3.52±0.62）分，差异无统计学意义（P=0.39），均满足诊断要求。结论在宝石CT下肢动脉CTA检查中，应用ASIR技术，同时结合自动管电流技术，能够在保证图像质量的前提下有效降低对患者的辐射剂量。
作者：韩琳；杨尚文；施健；马一鸣 刊期： 2014年第10期
乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率23/10万［1］。近年来发病率一直呈持续上升趋势，且趋向年轻化，死亡率高达5%［2］。目前，手术是乳腺癌治疗的重要手段之一，但术后由于女性特征发生改变以及放、化疗所引起的不良反应，不但给患者造成生理功能缺失，更会引发心理障碍，特别是年轻女性。乳腺疾病是身心疾病，心理因素不仅在其发病原因中起作用，也影响着疗效及预后［3］。本文旨在探讨心理干预对年轻女性乳腺癌患者抑郁情绪转归的影响。
作者：刘爱云；郝加婕 刊期： 2014年第10期
目的：探讨3.0T血氧水平依赖性磁共振成像（blood oxygenation level-dependent MRI，BOLD-MRI）大TE时间的选择在慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）患者肾脏氧合状态评估中的价值。方法对44例CKD病例和13例健康志愿者，在3.0T磁共振扫描仪上，分别在6个回波链及12个回波链条件下采用多梯度重聚回波序列进行BOLD-MRI图像采集，在R2*图像上测得双肾皮髓质的R2*值，进行统计学分析。结果肾脏髓质的R2*值明显高于皮质（P<0.01）；6个回波链和12个回波链条件下，左右两肾的皮质和髓质R2*值差异无统计学意义；不同回波链条件下重复测得的双肾皮质及髓质R2*值有一致性（ρc=0.983，P=0.000）；CKD组的双肾髓质R2*均值明显高于正常对照组（P<0.01），且随肾功能临床分期的增加而增大。结论3.0T BOLD-MRI检查采用6个回波链即可满足肾脏R2*值的测量，且能够反映CKD肾脏的缺氧状态，为肾脏氧合状态的评估提供一种无创的影像学手段。
作者：王大丽；周健；李清海 刊期： 2014年第10期
蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔的出血性疾病，是神经科的急症、重症，可导致患者死亡。颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的常见病因，早期通过手术夹闭破裂的动脉瘤、清除颅内血肿，是治疗的关键，而术后并发症的防治，对提高疗效，改善患者预后也至关重要。脑积水、脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术后常见的并发症，可引起局部脑组织的缺血缺氧，进而发生脑梗死，严重影响患者的预后。本文旨在探讨早期脑脊液引流对蛛网膜下腔出血脑动脉瘤夹闭术患者预后的影响，为临床手术策略的选择提供参考。
作者：高嵘；徐平；赵旦；沈鸟松；蒋锋；刘惠祥 刊期： 2014年第10期
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多，血浆ADH分泌水平相高对于体液渗透压，从而使水滞留导致稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。严重颅脑损伤、颅内感染、颈髓损伤以及脑血管病急性期和恶性肿瘤等常引起SIADH［1，2］。ICU急危重症患者集中，护理人员对SIADH认知是处理SIADH的关键［3，4］。本文对杭州市主城区4所三级甲等医院ICU护士进行SIADH认知程度的调查，结果报告如下。
作者：严小翠；张文静 刊期： 2014年第10期
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是发生于妊娠中晚期的并发症，产妇通常预后良好，但会出现早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限，甚至突发性死胎、死产［1］。ICP发病率0.8%~12.0%，且存在明显的地域性（我国主要集中于四川、重庆和长江三角洲），ICP已被列为高危妊娠，越来越受到重视［2~4］。ICP对母婴大的危害是发生不可预测的胎儿突然死亡，终止妊娠即可改善产妇的临床症状、体征以及生化指标，因而选择适当的时间与分娩方式对保护母婴健康至关重要。本文分析不同分度ICP对围生儿预后的影响，并探讨分娩方式。
作者：汪琳；王欣；王小青；张莉；黄秀英 刊期： 2014年第10期
慢性细菌性前列腺炎是成年男性泌尿生殖系统常见疾病之一，其致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致［1］。为了解葡萄球菌在慢性细菌性前列腺炎感染中的分布及其耐药性现状，指导临床合理用药，作者对本院332份前列腺液标本分离的242株葡萄球菌进行分析，结果报告如下。
作者：范宁；谢立民；程新岗 刊期： 2014年第10期
慢性充血性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的终归宿，也是主要的死亡原因。治疗过程中常因严格低盐饮食、肾滤过量不足或稀释功能障碍、使用排钠利尿剂而发生低钠血症，尤其是老年患者，给CHF治疗带来了困难，甚至发展成为难治性心力衰竭而死亡［1］，故低钠血症是CHF患者预后不佳的独立预测因子［2］。纠正低钠血症对改善CHF症状及预后极其重要，本科在常规治疗基础上加用托伐普坦治疗CHF伴低钠血症，收到了较好效果。报告如下。
作者：费松柏；任明霞；马祥铭；彭艳；陈小霞 刊期： 2014年第10期
中心静脉导管留置技术（PICC）已广泛应用于肿瘤化疗、胃肠外营养、长期输液的患者，随着技术的普及，PICC置管后的并发症也日益突显，如静脉炎、感染、导管堵塞、移位等。PICC管移位是指在置管过程中，导管前端未进人中心静脉而误进入颈内静脉或滞留在外周静脉，或置管后患者肢体频繁活动使导管漂浮到颈内静脉。PICC管移位可造成患者疼痛不适、输液困难，并失去应用价值［1］，而且还会发生一些特殊的危险，如椎体旁积液、房颤等［2］。现回顾性分析5例PICC管移位原因和当时的处理方法。
作者：张素丽 刊期： 2014年第10期
颅脑外伤后精神障碍是指大脑直接或间接遭受各种外伤而造成脑组织损伤所致的精神活动失调，在临床上十分常见，文献［1］报道脑外伤后并发各种类型的精神障碍者约占存活者的25%。对颅脑外伤患者在治疗过程中全面、细致地观察病情变化，及早发现精神症状，根据不同情况进行相应的护理，有步骤地进行智能障碍的康复训练，对减少、减轻精神障碍，提高患者的生活质量有重要意义。本科对近2年住院的脑外伤并发精神障碍者进行及时有效的全面护理，取得了较好的效果。报告如下。
作者：陈慧玲；黄夏亚 刊期： 2014年第10期
后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉及其分支组成。后循环缺血是中老年人的常见缺血性脑血管病，后循环缺血性眩晕主要表现为头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐、肢体麻木等，是内科常见病之一［1］。本院采用复方地龙胶囊联合天麻素注射液治疗后循环缺血性眩晕，疗效满意，且无严重不良反应。报告如下。
作者：宋晓蓉；汪利娟 刊期： 2014年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
