鲁明良
支原体肺炎(MPP)病变主要发生在肺间质,肺实质病变不明显,对换气功能影响小,病情一般较轻.X 线胸片通常为间质性肺炎及支气管肺炎表现.近年来,呈大叶性肺炎X 线改变的MPP逐渐增多,临床表现起病急、进展快、肺内肺外并发症增多.本科2007 年2 月至2011 年7 月收治呈大叶性肺炎X 线改变的儿童MPP 68 例,现作一回顾性分析.报告如下.
作者：李湘萍 刊期： 2012年第04期
目的 探讨老年人充血性心力衰竭(CHF )的临床特点及治疗措施.方法 对364 例老年CHF 患者的临床资料进行回顾性分析.结果 冠心病、高血压病、肺心病为充血性心力衰竭的主要病因,肺部感染、急性冠状动脉综合征为主要诱因.误诊26 例(占7.14% ),并发症以心律失常及电解质紊乱为主.治疗有效率92.03%.结论 老年人CHF 的治疗应在消除诱因、治疗病因基础上,采用包括强心、利尿、改善心室重塑以及抗心律失常等综合措施.
作者：郑伟；卢小军；吴玉泉；赵园园；费明峰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨甲状腺癌术后复发的相关危险因素.方法 对经手术治疗的甲状腺癌患者368 例,分析其术后复发与临床、病理因素关系,并采用多因素Logistic 回归方法分析其危险因素.结果 甲状腺癌术后复发与患者性别、年龄无明显相关性(P>0.05 ),而与肿瘤大小、病理类型、手术方式及是否作淋巴结清扫相关(P<0.05 ),肿瘤体积大、恶性程度高、手术切除范围大、未作淋巴结清扫者的术后复发率显著高于肿瘤小、恶性程度低、手术切除范围小、作淋巴结清扫者的复发率(P<0.05 ).Logistic 回归分析表明女性和年龄≥43 岁不是甲状腺癌术后复发的危险因素,而肿瘤大直径≥4cm 、组织学恶性程度高、手术切除范围大及不作淋巴结清扫均为甲状腺癌术后复发的危险因素.结论 肿瘤体积大、病理组织学恶性程度高、手术切除范围广及不作淋巴结清扫是甲状腺癌术后复发的危险因素.
作者：姚宏斌；林志雄；蒋忠祥 刊期： 2012年第04期
目的 探讨视黄醇结合蛋白(RBP )和胱抑素(CysC )联合检测对高血压早期肾功能损害的诊断价值.方法 对100 例高血压早期肾功能损害患者和80 例健康人的血清RBP 和CysC 进行测定,并分析单项指标及两项指标联合检测在高血压早期肾功能损害患者与健康人的差异.结果 血清RBP 和CysC 在高血压早期肾功能损害患者中均有不同程度增高,与健康人对照组差异均有统计学意义(P<0.05 );两项指标联合检测可使高血压早期肾功能损害的诊断率提高.结论 血清RBP 和CysC 是诊断高血压早期肾功能损害的敏感指标,两项联合检测更加具有重要的诊断价值.
作者：成文利；冯列平；李湘平；胡素华；叶雪妍 刊期： 2012年第04期
Colle's 骨折临床较为常见[1],以老年患者居多,这与老年人骨质疏松及反应性降低有很大关系.目前手法复位、夹板或石膏外固定仍是治疗Colle's 骨折的手段.手法复位后石膏外固定传统方法采用腕关节掌屈尺偏位,骨折再移位率较高[2].本科采用手法复位后腕中立位石膏外固定,并与腕屈位石膏固定作比较,旨在探讨Colle's 骨折外固定的合适角度位置.
作者：韩礼纲；纪强；高千惠 刊期： 2012年第04期
肱骨外科颈骨折以老年人居多.对Neer Ⅲ型骨折因其多伴有骨折移位、大小结节撕脱及肩袖损伤等,目前多主张手术治疗[1],但软组织的广泛剥离会进一步破环肱骨头血运,增加坏死几率,术后的瘢痕挛缩也会加重粘连不利于肩关节功能恢复,而且老年患者多有内科疾患,手术受到一定限制.本科采取手法复位超肩关节固定联合甩肩疗法治疗伴肱骨大结节骨折的Neer Ⅲ型肱骨外科颈骨折,取得较好疗效.报告如下.
作者：仪晓艳；张娜；谢海风；沈进稳 刊期： 2012年第04期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT )在活体供体肝移植术前评估中的价值.方法 52 例活体亲属供肝者术前均行MSCT 扫描,前22 例(1组)平扫并动脉期、门静脉期、肝静脉期3期增强扫描(对比剂总量100ml,注射速率4ml/s 管电压140kV ),后30 例(2组)增强扫描注射对比剂方式和管电压改变(先以速率4ml/s 注释对比剂70ml,再以速率2ml/s 注释对比剂30ml,管电压120kV ).所有图像终均与手术所见对照,评价MSCT 在评估供肝血管及肝实质情况的价值.结果 CT 血管成像对供肝动脉、门静脉、肝静脉、肝脏容积的显示与术中所见一致.两组3D 血管重组图像质量评分差异无统计学意义(Z=-0.062,P=0.951 ),两组不同扫描参数的总照射剂量差异有统计学意义(t=9.06,P=0.000 ).结论 MSCT 可以直观、准确地评价活体供肝血管、体积及肝实质状况,在活体供肝术前综合评估中起着重要作用.应用管电压120KV 不影响图像质量基础上方能减少射线对人的辐射量.
作者：丁一波；朱斌；季桂珍 刊期： 2012年第04期
传统的医学教育存在教学内容陈旧、方法过死,不利于人才培养.1969 年,美国神经病学教授Howard Batrowsand 创立了PBL(problem-based learning)教学模式[1.2];1992 年,加拿大流行病学专家David Sackett 提出循证医学(evidence-based medicine,EBM) .作者受这两种教育新观念的启发,提出了基于循证医学的问题驱动教学法,在儿科教学实践中表明可以使医学生明确学习目标,激发学习兴趣,提高教学效果.现将问题驱动教育法作一介绍.
作者：张文喜 刊期： 2012年第04期
进展性脑梗死(progressivestroke,PS)是中老年患者的常见病、多发病,病死率和致残率极高,且发病率有逐年增高的趋势.如何有效防治进展性脑梗死的发生、发展,具有重要临床意义.作者应用巴曲酶联合依达拉奉治疗进展性脑梗死取得了比较满意的疗效,现将一组资料报告如下.
作者：黄亚海；秦昇；周余攀 刊期： 2012年第04期
目的 探讨肺曲菌球病的病因、诊断和鉴别诊断及治疗方法.方法 回顾性分析46 例手术证实为肺曲菌球病患者的临床资料并复习相关文献.结果 46 例曲菌球病的临床表现多为反复咳嗽、咳痰、咯血等非特异性表现;影像学有典型表现31 例(67.4% ),不典型表现15 例(32.6% );纤维支气管镜镜下支气管黏膜活检11 例,其中4例得到确诊(36.7% ).所有病例均经手术病理确诊.39 例患有肺结核、支气管囊肿、肺脓肿、支气管扩张、肺癌等基础疾病.46 例肺曲菌球病中17 例术前误诊(37.0% ),误诊为肺结核、肺癌、支气管扩张等.结论 肺曲菌球病临床表现无特异性,易误诊和漏诊.确诊主要依赖于病理学检查.抗真菌药治疗效果欠佳,手术是本病佳治疗方法.
作者：王利瑞；马海涛；黄海涛；唐兴；董云 刊期： 2012年第04期
髋臼四边体骨折是一种高能量损伤, 以交通事故多,常为股骨头撞击所致,且涉及关节面,为不稳定性骨折,需要手术放置内置物固定治疗.由于髋臼四边体特殊的生理解剖、生物力学特点,控制内固定植入位置及方向需要一定的操作技术,对四边体骨折的内固定技术进行研究非常必要.本文就髋臼四边体骨折内固定技术相关文献做一综述.
作者：杨宁浙；毕大卫；马海涛；李建文 刊期： 2012年第04期
目的 探讨应用甲磺酸加替沙星治疗老年人肺炎的疗效.方法 对110 例老年人肺炎,随机分为治疗组和对照组,各55 例,治疗组给予甲磺酸加替沙星400mg 静脉滴注,1次/d,对照组给予左氧氟沙星注射液400mg 静脉滴注,1次/d,疗程均2周,观察临床疗效及不良反应.结果 治疗组有效率88.6%,对照组有效率67.5%,治疗组明显高于对照组(P<0.05 ).结论 甲磺酸加替沙星治疗老年人肺炎疗效较好,不良反应少.
作者：周宁；任光明 刊期： 2012年第04期
外周浅表部位神经源性肿瘤常见于皮下及肌间,以颈部、四肢屈侧多见,高频超声可确定其位置、大小、形态及与邻近组织的关系,但常难作出神经源性肿瘤的定性诊断[1].自2005年以来,作者应用超声对发生于颈部及躯体浅表神经走行区的肿块进行检查并重点探测其两端是否与神经连接,结果发现16 例神经源性肿瘤,现就其超声表现作一回顾性分析.报告如下.
作者：肖传沛 刊期： 2012年第04期
乳腺肿块传统的手术方法切口疤痕影响美观,而且微小肿块不易定位.麦默通(Mammotome)微创旋切手术因其切口小患者易接受[1].超声定位和引导操作简便、安全、效果好,已在麦默通微创术中广泛应用.本院2009 年10 月至2011 年10 月,在超声定位及引导下麦默通微创切除乳腺肿块228 例共380 枚.报告如下.
作者：赵珊珊；胡伟林；王贤明 刊期： 2012年第04期
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势,并趋于年轻化,育龄期妇女占总发病率的1/3[1].卵巢是妇女的重要内分泌器官,对闭经前的子宫肌瘤患者手术的同时是否切除卵巢,已成为关注点.本文就子宫肌瘤患者手术时卵巢保留与否对其以后的生活质量作一分析,结果报告如下.
作者：谭海珍；陈跃 刊期： 2012年第04期
目的 探讨术中不同温度的灌注液盆腔灌注化疗(IHCP )对进展期大肠癌的疗效及其预防术后早期局部复发的作用.方法 将施行根治性手术的直肠癌患者174 例随机分成三组:单纯灌注组(低渗常温灌注,单灌组),温化灌注组(低渗温热灌注化疗,温化组),热化灌注组(低渗高热灌注化疗,热化组).将后两组合称为温热组.温热组用5-氟尿嘧啶(5-Fu)2000mg 和顺铂(DDP)80mg 稀释加温后盆腔灌注.测定术前、术后血清中癌胚抗原(CEA )、血清糖蛋白(CA199 )、恶性肿瘤特异生长因子(TSGF )含量及盆腔灌注前后腹水CEA 值.结果 单灌组术后3项血清指标升高,均高于温热组(P<0.01 );灌注后腹水CEA 热化疗组较单灌组和温化组明显下降(与温化组比较P<0.05,与单灌组比较P<0.01 ).结论 进展期直肠癌根治性术中行低渗IHCP 后可降低相关肿瘤指标,清除、杀灭术中脱落的肿瘤细胞,防止肿瘤早期局部复发,近期疗效肯定,可提高患者生存率和生存质量.
作者：鲁明良 刊期： 2012年第04期
糖尿病(DM)已成为常见病和多发病,随着人们生活水平的提高,其发病率呈逐年上升趋势,糖尿病性肾病(DN)也随之增多.DN 是糖尿病致残致死的主要原因.积极控制微量白蛋白尿期的发展,是治疗DN 的关键,对DN 的早期治疗可阻止或延缓病程进入中晚期.本科采用六味地黄汤加味治疗早期DN,取得了较好疗效.
作者：马春成；梁子安；杨爱成；伍劲华 刊期： 2012年第04期
肛裂是一种常见的多发的肛管疾患,好发于青壮年[1],临床一般采用坐浴、药物等保守治疗,不需手术,但急性肛裂若超过3 个月不愈合即可转变成慢性肛裂,逐步演变为较深的慢性溃疡,可继发前哨痔和、乳头水肿肥大、皮下瘘等.此型肛裂也称为三期肛裂,是严重的肛裂,是治疗中的难点.肛裂的手术方法有多种,但效果不理想,本科采用改良的弧形闭合式内括约肌侧切法,取得了较好效果.
作者：路明；杨润清；刘青；洪文；范凯；温浩 刊期： 2012年第04期
常规心电图中P-R 间期<0.12s、QRS波群宽度正常,临床上有反复发作的心动过速,即可诊断为变异型预激综合征(LGL).妊娠期心电图的表现多种多样,作者发现妊娠期的短P-R 间期现象发生率明显高于正常健康人,但大多数属生理性,并不能就此诊断LGL.现对2009 年1~12 月在本院待产的晚期妊娠妇女作心电图检查的P-R间期资料作一分析,结果报告如下.
作者：刘竹；张晶 刊期： 2012年第04期
产后抑郁症是指在产褥期发生的一种精神疾(EPDS 评分≥12 分)53例(占10.54%).患,主要以持久性情绪低落为特征,通常在产后2.3 产后抑郁症因素分析产后抑郁症与户口所2 周内发病,4~6 周症状明显.
作者：王正言；丁以标；刘红；杨晓燕；欧阳玉萍 刊期： 2012年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
