胆胰疾病内镜诊治中棘手问题析因和应对措施

胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管结石慢性胰腺的诊断和外科治疗.方法 收集我院2000年9月至2006年10月间经手术治疗的胰管结石慢性胰腺炎患者6例的临床资料进行回顾性分析.结果 全组病例均经B超、CT和磁共振胆胰管成像MRCP检查确诊及手术治疗.手术方式采用胰管切开取石,胰管空肠Roux-Y吻合术,其中同时行胆胰Roux-Y吻合术2例,行胆囊切除术1例.治愈5例,缓解1例,无手术死亡.结论 影像学检查是诊断本病的重要手段,准确率高.胰管空肠Roux-Y吻合术是治疗胰管结石慢性胰腺炎的有效方式,可取得良好的治疗效果.

作者：蔡光荣；闵春凯；李勇；沈健；曹晖 刊期： 2007年第06期

小肝癌胆管癌栓脱落致急性坏死性胰腺炎1例

1 临床资料患者,男,36岁.3月前不明原因出现黄疸,伴皮肤骚痒、腹胀,以梗阻性黄疸在当地住院,5 d后突然发生上腹部剧烈疼痛,寒战,高热.

作者：张辉；次仁桑珠；陈晓理 刊期： 2007年第06期

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作者： 刊期： 2007年第06期

胰腺结核的诊断及治疗

胰腺结核是胰腺慢性特异性感染性疾病,临床上较为罕见,该病常继发于身体其他部位的结核.近年来,随着结核病发病率的升高,有关胰腺结核的报道也有所增加.由于人们对胰腺结核认识的不足,此病容易误诊为胰腺肿瘤.现就我院2006年收治并经手术证实的2例胰腺结核的诊断及治疗进行分析,报告如下.

作者：陈超；陈腾；韩峰 刊期： 2007年第06期

Mirizzi综合征临床诊治探讨

Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性病变压迫肝总管而引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群[1],是胆囊炎、胆石症的并发症,临床较为少见,术前诊断较为困难,处理也较为棘手,且术中易损伤胆道而导致其他并发症.

作者：谢贻祥 刊期： 2007年第06期

胰十二指肠切除术后出血的原因及处理

术后出血仍是胰十二指肠切除术后致命性的并发症之一,本文通过回顾国内外文献中胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素并介绍一些预防及治疗方法,以期对临床有所借鉴.

作者：邢人伟；牟永华；牟一平 刊期： 2007年第06期

肝硬化合并乳糜胸2例

肝硬化合并乳糜胸及腹水非常罕见.山东聊城市第二人民医院普外科2001年4月及2004年10月分别收治1例肝硬化合并乳糜胸患者,本文就该2例肝硬化合并乳糜胸的诊断及处理作一分析.

作者：黑颖睿；方景中；李廷慧；侯晓彬 刊期： 2007年第06期

胰腺结石并发胰腺癌的临床特征与诊断

目的 提高胰管结石并发胰腺癌的诊治水平.方法 报告1989～2005年66例胰管结石中并发胰腺癌11例的临床资料.结果 男9例,女2例.5例有酗酒史,5例有肠蛔虫史,主要症状为腹痛、背痛、胆道梗阻、黄疸以及消耗症状.BUS,CT,MRCP,ERCP显示胰管扩张或囊性扩大伴有结石及钙化,胰腺肿大,胆管扩张,1例伴胰管内乳头状黏液瘤.结论 胰管结石并发胰癌诊断困难,其诊断线索包括:①＜50岁的胰管结石症伴症状近期加重者;②伴胆管梗阻与黄疸者;③影像诊断有胰管扩张,结石或钙化者,胆管扩张及胰腺肿大者;④随访胰管空肠吻合术后症状出现恶化者;⑤胰管内乳头状黏液瘤(IPMN)患者伴胰钙化者应警惕胰腺癌的并发.

作者：何振平；郑树国；王曙光；别平；马宽生 刊期： 2007年第06期

腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析

目的 探讨腹腔镜肝脓肿切开引流术的适应证与疗效.方法 对外科处理的101例肝脓肿病例资料进行回顾性分析,比较腹腔镜肝脓肿切开引流与其他外科方法的疗效.结果 本组B超或CT引导下穿刺置管引流46例,剖腹脓肿切开引流43例,腹腔镜脓肿切开引流12例.腹腔镜脓肿切开引流组与剖腹手术组相比,手术时间短[(105±17)min vs(137±27)min]、住院费用少[(1.4±0.3)万元vs(1.8±0.6)万元],且住院时间在三组中短[(9.3±2.1)d vs(15.1±4.4)d及(16.5±4.8)d](P＜0.05).另外,腹腔镜脓肿切开引流组的并发症发生率和复发率均为0,明显低于穿刺置管引流组(28.3%和15.2%)及剖腹脓肿切开引流组(32.6%和4.7%)(P＜0.01),同时该组手术死亡率为0,低于穿刺置管引流组(4.3%)及剖腹脓肿切开引流组(7.0%),但差异无统计学意义.结论 腹腔镜脓肿切开引流是治疗肝脓肿的有效外科方法之一.

作者：张维建；蒋飞照；韩少良；方瑶；尤和谊；屠金夫 刊期： 2007年第06期

免疫基因治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一.目前,胰腺癌的有效治疗方法仍然是以外科手术为主,放射治疗及化学治疗为辅的综合治疗.随着免疫和分子生物学在肿瘤发生、发展和转移机制等方面研究的不断深入,胰腺癌的基因治疗及免疫治疗成为可能,并成为治疗胰腺癌的新的发展方向和热点.

作者：刘为军；王昆华 刊期： 2007年第06期

血液滤过治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病凶险、并发症多及病死率高,其早期死亡的主要原因是多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).近年来,SAP的治疗观念已发生了根本性变化,从早期清创术转变为强化的综合性治疗.血液滤过已成为其重要的治疗手段之一,并经临床应用证实有较好的疗效.

作者：金约朋；张启瑜 刊期： 2007年第06期

重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰周感染的处理.方法 分析我院2001年1月～2006年4月8例SAP继发胰周感染治疗经验.结果 7例通过引流治疗,但方法因病情而不同.其中,2例因为呼吸、循环不稳定先于局麻下从髂窝引流,择日作腰部引流;2例感染性胰腺坏死,开腹行坏死组织清除及引流;2例通过原胰腺炎胰周引流管道重新置管引流;1例胰腺假性囊肿感染行手术引流.1例胰周感染局限应用抗生素治疗.8例全部治愈.1例小肠瘘、1例结肠瘘、2例胰瘘均保守治愈.结论 SAP继发胰周感染的处理因病情采取相应引流方法或其他治疗措施.

作者：叶显道；尹志强；李仁宝 刊期： 2007年第06期

肝移植术后胆道并发症的预防和治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症预防和治疗.方法 回顾性分析我院24例肝移植患者临床资料.结果 3例患者通过MRCP和ERCP确诊为肝移植术后胆道并发症,经内镜微创治疗1例1年后死亡,2例随访2年仍健康存活.胆道并发症发生率为12.5%,没有与肝动脉相关胆道并发症发生.热缺血时间＞5 min,冷缺血时间＞12 h,胆道并发症发生率呈明显升高倾向.结论 保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因,修肝时肝外胆管的血供和警惕变异血管的存在,不放置T管和肝动脉、门静脉同步开放可显著降低胆道并发症.MRCP、ERCP和肝活检是早期诊断胆道并发症的主要手段,内镜微创和再次肝移植则是主要治疗措施之一.

作者：方哲平；蔡柳新；王爱东；杜学峰；郑树森 刊期： 2007年第06期

血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎治疗的作用

目的 探讨血液滤过在重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)急性反应期的治疗模式.方法 选取1997年4月至2006年4月间104例急性胰腺炎在发病72 h内接受血液滤过者作为研究对象.分为重症胰腺炎(SAP,66例)和暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP,38例)两组,现察两组患者在接受不同血滤持续时间≤8 h(Ⅰ组)、9～24 h(Ⅱ组)和＞24 h(Ⅲ组)后对生存率的影响.SAP和FAP的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组之间,其入院APACHEⅡ和血滤开始时间均无差异(P＞0.05).SAP患者Ⅰ组、Ⅱ组的存活率显著高于Ⅲ组,其P值分别为0.007,0.01;Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异.FAP患者,Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异;Ⅰ组、Ⅱ组的存活率较Ⅲ组显著降低,其P值分别为0.002,0.024.结论 SAP和FAP发病72 h内,血液滤过的模式宜分别采用短时(＜24 h)和持续血液滤过(＞24 h).

作者：毛恩强；汤耀卿；张圣道 刊期： 2007年第06期

胰管结石17例诊治分析

目的 探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择.方法 回顾分析1996年2月～2006年2月17例胰管结石的临床资料.结果 本组常见的临床症状为腹痛(占100%),食欲不振及恶心呕吐(占62.5%),脂肪泻(占12.5%),消瘦(占17.6%).胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为88.2%和76.5%,胰管结石的CT和MRI诊断率均为71.4%,ERCP胰胆管显影者(占60%).手术方式包括胰管切开取石、胰管空肠Roux-Y吻合术10例,胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术1例,胆总管空肠Roux-Y吻合术1例.结论 胰管结石以B超检查为首选,CT,MRI,ERCP等检查可提高诊断率.治疗以手术为主,严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式,对胰管结石的治疗具有重要意义.

作者：李勇；张景辉；唐城；吴安涛；邓君 刊期： 2007年第06期

实验性重症急性胰腺炎对SD大鼠小肠防御素-5基因表达的影响

目的 检测实验性重症急性胰腺炎时,SD大鼠小肠防御素-5 mRNA表达的变化,从分子水平上探讨胰腺炎时肠黏膜屏障受损的机制.方法 40只SD大鼠随机分成4组,每组10只.模型组(B～E组)改良Aho's法造模,于造模后第12,24和36小时处死,正常对照组(A组)直接处死.取血送淀粉酶检查,胰腺送病理检查.用Quanty One软件分析PCR产物凝胶图像以检测各组防御素-5 mRNA的表达变化.结果 改良Aho's法导致了SD大鼠重症急性胰腺炎,12 h防御素-5 mRNA表达轻微下调,36 h下调明显.结论 防御素-5的获得性缺陷可能是胰腺炎时发生肠道细菌移位的重要原因之一.

作者：李钢；胡祖健；王凯诚；罗静；赵金锋；刘世宾；严萍；陈海平 刊期： 2007年第06期

白藜芦醇对胰腺癌细胞的抑制作用

目的 检测白藜芦醇(resveratrol,Res)体外单独及联合化疗药物对胰腺癌MIAPaCa-2细胞的抑制作用.方法 在体外培养条件下观察Res,5-氟脲嘧啶(5-flurouracil,5-FU)和吉西他滨(Gemcitabine,Gem)分别对胰腺癌MIAPaCa-2细胞增殖的影响,然后根据以上抑制结果,选择对MIAPaCa-2细胞抑制率在15%～30%的5-FU或Gem药物浓度,再与不同浓度的Res联合用药.在联合药物处理MIAPaCa-2细胞48 h后,同样用噻唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测联合用药,检测其对细胞增殖的抑制作用.结果 Res,5-FU及Gem体外单独用药均能显著抑制MIAPaCa-2细胞的生长增殖,Res联合384.4 μmol/L 5-FU或5.0 μmol/L Gem后,对MIAPaCa-2细胞增殖的抑制作用显著提高,与单独用药组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体外Res能显著抑制人胰腺癌MIAPaCa-2细胞的增殖,Res联合5-FU或Gem能显著提高对MIAPaCa-2细胞增殖的抑制作用.

作者：金洲祥；李永国；朱少俊；王飞海 刊期： 2007年第06期

胰腺癌的外科治疗现状

胰腺癌预后极差,对放、化疗均不敏感,目前惟一有可能治愈的方法仍是根治性切除,但切除率很低,胰头癌切除率仅10%～15%,而胰体尾癌的切除率更低.

作者：高根五 刊期： 2007年第06期

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎在胰腺炎控制后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为趋势,但病例的选择及手术时机仍有争议.现回顾分析2001年5月～2006年4月我院行LC治疗胆源性胰腺炎33例的临床资料,就病例的选择和手术时机分析报告如下.

作者：黄维贤；蔡茂庆；高泉根；邱建平；袁建毛；沈根海 刊期： 2007年第06期

胰十二指肠切除术中连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的应用

目的 评价连续胰肠吻合和Y形空肠内引流在胰十二指肠切除术中的应用,并与传统的胰十二指肠切除术进行比较.方法 本组回顾2004年12月至2006年12月间行胰十二指肠切除患者103例,其中接受连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的患者55例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后捆绑式胰肠吻合的患者48例作为对照组.对两组的手术时间、术中出血量、术后胰漏、术后并发症和术后住院时间以及住院费用等方面的差异进行前瞻性研究.结果 两组在手术中出血量及手术后并发症比较没有统计学意义,但在手术时间、术后胰瘘、术后住院时间等方面有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于传统的胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合重建方式,连续胰肠吻合和Y形空肠内引流手术方式较容易掌握,且在术后管理上具有较为明显的优势.

作者：遆振宇；岳树强；赵威；王琳；陶开山；窦科峰 刊期： 2007年第06期