胰腺结核的诊断及治疗

成人胰胆管合流异常患者胆囊黏膜病理形态观察

目的 探讨成人胰胆管合流异常患者胆囊黏膜病理形态变化.方法 对照观察伴有胰胆管合流异常与不伴胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者中的胆囊黏膜增殖细胞核抗原染色切片,以比较其病理形态的差别.结果 3年内通过术中胆道造影及内镜逆行胰胆管造影检查检出13例胆囊疾病患者合并胰胆管合流异常,与随机抽取的13例经以上检查明确不伴胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者比较,胰胆管合流异常组增殖细胞核抗原阳性率为(31.13±4.22)%;而对照组则为(23.78±6.57)%;精确卡方检验显示胰胆管合流异常组与对照组之间胆囊黏膜增殖性差异有统计学意义(P＜0.01).结论 合并胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者胆囊黏膜增殖性高于不伴胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者.

作者：钟明安；赵中辛 刊期： 2007年第06期

急性胰腺炎216例临床分析

目的 探讨急性胰腺炎病因、血尿淀粉酶水平对AP的诊断价值、复发AP的特征以及AP的ERCP治疗.方法 收集2005年1月至2007年1月间我院普外科急诊就诊的216例急性胰腺炎病例,对病因、血尿淀粉酶水平、复发AP以及ERCP治疗等进行回顾性分析.结果 216例中胆源性115例;173例血、尿淀粉酶水平超过正常值上限的3倍(或)以上;反复发作AP 32例(14.8%);快速行ENBD有38例(88.4%),行EST 5例(11.6%).结论 胆道疾病仍是AP的主要病因;血、尿淀粉酶的测定仍然是常用快速而行之有效的检验方法;为了减少AP复发,应先行ERCP检查联合胆汁抽吸显微镜观察及Oddi's括约肌测压术,以明确病因;胆管结石或胆管下端狭窄所致的急性胰腺炎早期行EST和(或)ENBD有利于AP的治愈.

作者：杨超；王坚；吴志勇；施维锦 刊期： 2007年第06期

免疫基因治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一.目前,胰腺癌的有效治疗方法仍然是以外科手术为主,放射治疗及化学治疗为辅的综合治疗.随着免疫和分子生物学在肿瘤发生、发展和转移机制等方面研究的不断深入,胰腺癌的基因治疗及免疫治疗成为可能,并成为治疗胰腺癌的新的发展方向和热点.

作者：刘为军；王昆华 刊期： 2007年第06期

胰腺癌的外科治疗现状

胰腺癌预后极差,对放、化疗均不敏感,目前惟一有可能治愈的方法仍是根治性切除,但切除率很低,胰头癌切除率仅10%～15%,而胰体尾癌的切除率更低.

作者：高根五 刊期： 2007年第06期

胰腺结核的诊断及治疗

胰腺结核是胰腺慢性特异性感染性疾病,临床上较为罕见,该病常继发于身体其他部位的结核.近年来,随着结核病发病率的升高,有关胰腺结核的报道也有所增加.由于人们对胰腺结核认识的不足,此病容易误诊为胰腺肿瘤.现就我院2006年收治并经手术证实的2例胰腺结核的诊断及治疗进行分析,报告如下.

作者：陈超；陈腾；韩峰 刊期： 2007年第06期

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎在胰腺炎控制后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为趋势,但病例的选择及手术时机仍有争议.现回顾分析2001年5月～2006年4月我院行LC治疗胆源性胰腺炎33例的临床资料,就病例的选择和手术时机分析报告如下.

作者：黄维贤；蔡茂庆；高泉根；邱建平；袁建毛；沈根海 刊期： 2007年第06期

胰腺囊腺瘤切除术后并发多项严重并发症的诊治体会

胰腺囊性肿瘤较少见,近年来由于影像学诊断技术的进步和健康体检的普及,诊断率明显增加.目前其治疗意见渐趋统一,对有症状、有恶变倾向及临床不能鉴别其良、恶性的患者,需手术治疗,因为胰腺囊性肿瘤大多可手术切除,且预后明显好于胰腺导管癌.

作者：赵聪；施维锦；倪瑞宝；宗华杰；黄耀承；葛雪咪 刊期： 2007年第06期

胆胰疾病内镜诊治中棘手问题析因和应对措施

目的 探讨胆胰疾病内镜诊治过程中棘手问题的原因和应对措施.方法 整理我院1999年8月至2005年12月间行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊断及相关治疗的1 379例临床资料,对其中472例在操作过程中遭遇棘手问题的病例作回顾性分析.结果 472例中,458例插管困难,其中350例终插管成功,108例失败;5例出血者4例得到适当治疗,1例术后再出血,经再次内镜下止血治愈;术中肠穿孔1例,当晚即行急诊剖腹手术治疗而痊愈;8例网篮嵌顿者均行Soehendra碎石器毁网碎石而解除窘境.结论 胆胰疾病内镜诊治中的棘手问题是无法避免的,操作者熟练掌握内镜技术和联合应用多种内镜诊治方法可有效地处理这些棘手问题以解除窘境.

作者：王成；黄强；胡圆国；邱陆军；陈炯；查恕云 刊期： 2007年第06期

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作者： 刊期： 2007年第06期

严重肝外伤的救治(附32例报告)

目的 总结严重肝外伤的处理经验.方法 对1991年1月～2007年5月经治的32例严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析.结果 肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级11例,Ⅴ级5例.行单纯修补缝合6例;大网膜填塞加缝合9例;明胶海绵填塞加缝合6例;纱布填塞3例;不规则肝段切除7例,规则右半肝切除1例.痊愈25例,死亡7例,其中死于大血管破裂失血性休克4例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例.8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血.膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例.结论 尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流,预防术后并发症,是治疗严重肝外伤的有效措施.

作者：霍景山；陈积圣；陈汝福；张斌 刊期： 2007年第06期

小肝癌胆管癌栓脱落致急性坏死性胰腺炎1例

1 临床资料患者,男,36岁.3月前不明原因出现黄疸,伴皮肤骚痒、腹胀,以梗阻性黄疸在当地住院,5 d后突然发生上腹部剧烈疼痛,寒战,高热.

作者：张辉；次仁桑珠；陈晓理 刊期： 2007年第06期

原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗术后预后指标的多因素分析

目的 探讨影响无法手术切除原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗(transarterial chemoembolization,TACE)术后预后的独立因素.方法 回顾性分析163例行TACE治疗的无法手术切除原发性肝癌患者的临床资料.结果 全组均获随访,随访时间为12～63月,平均为(21.8±27.3)月.总体患者TACE术后的1、3、5年累积生存率分别为69.75%、37.49%和21.84%.单因素分析显示,TNM分期、癌灶个数、肿瘤有无假包膜、病灶分布情况、肿瘤大小、门静脉癌栓情况、血清AFP状态、Child-Pugh分级、肿瘤碘油沉积情况及治疗次数与TACE术后生存率显著相关(P均＜0.05);经Cox多因素回归分析得出影响肝癌患者TACE术后长期生存的独立预后因素依次为:Child-Pugh分级、术后碘油沉积情况、门静脉癌栓.结论 Child-Pugh分级、术后碘油沉积分型及门静脉癌栓是影响TACE术后肝癌患者的独立预后因素.

作者：张成武；赵大建；胡智明；吴伟顶；张宇华 刊期： 2007年第06期

原发性胆囊癌86例分析

目的 探讨原发性胆囊癌的诊断、TNM分期、外科治疗以及预后.方法 对86例病理证实的原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术前诊断率为71%;组织学类型以腺癌常见(88.3%);TNMⅠ,Ⅱ期患者分别占12%和14%,Ⅲ～Ⅳ期占74%;根治性切除率为36%;早期诊断和根治性手术可能使患者获长期生存.结论 根治性切除是治愈胆囊癌惟一的有效手段,必要的影像学联合检查可提高诊断的准确率,对临床分期有重要帮助.根据TNM分期实施积极的根治性手术可改善预后,提高患者的生活质量.

作者：孙勇伟；花荣；吴志勇；罗蒙；徐庆；徐琳；陈炜 刊期： 2007年第06期

胰十二指肠切除术后出血的原因及处理

术后出血仍是胰十二指肠切除术后致命性的并发症之一,本文通过回顾国内外文献中胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素并介绍一些预防及治疗方法,以期对临床有所借鉴.

作者：邢人伟；牟永华；牟一平 刊期： 2007年第06期

胰管结石17例诊治分析

目的 探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择.方法 回顾分析1996年2月～2006年2月17例胰管结石的临床资料.结果 本组常见的临床症状为腹痛(占100%),食欲不振及恶心呕吐(占62.5%),脂肪泻(占12.5%),消瘦(占17.6%).胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为88.2%和76.5%,胰管结石的CT和MRI诊断率均为71.4%,ERCP胰胆管显影者(占60%).手术方式包括胰管切开取石、胰管空肠Roux-Y吻合术10例,胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术1例,胆总管空肠Roux-Y吻合术1例.结论 胰管结石以B超检查为首选,CT,MRI,ERCP等检查可提高诊断率.治疗以手术为主,严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式,对胰管结石的治疗具有重要意义.

作者：李勇；张景辉；唐城；吴安涛；邓君 刊期： 2007年第06期

严重肝损伤的术式选择

目的 探讨严重肝损伤的术式选择.方法 总结2001年1月～2006年12月收治的54例严重肝损伤的临床资料.其中Ⅲ级29例,Ⅳ级15例,Ⅴ级10例;并肝后静脉损伤5例,全部行开腹手术治疗.结果 治愈42例(占78%);死亡12例(占22%);术后并发症29例(占54%).结论 正确的术式选择是提高严重肝损伤治愈率的关键.

作者：曹乐平；王准；许红霞；何振飞 刊期： 2007年第06期

血液滤过治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病凶险、并发症多及病死率高,其早期死亡的主要原因是多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).近年来,SAP的治疗观念已发生了根本性变化,从早期清创术转变为强化的综合性治疗.血液滤过已成为其重要的治疗手段之一,并经临床应用证实有较好的疗效.

作者：金约朋；张启瑜 刊期： 2007年第06期

腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析

目的 探讨腹腔镜肝脓肿切开引流术的适应证与疗效.方法 对外科处理的101例肝脓肿病例资料进行回顾性分析,比较腹腔镜肝脓肿切开引流与其他外科方法的疗效.结果 本组B超或CT引导下穿刺置管引流46例,剖腹脓肿切开引流43例,腹腔镜脓肿切开引流12例.腹腔镜脓肿切开引流组与剖腹手术组相比,手术时间短[(105±17)min vs(137±27)min]、住院费用少[(1.4±0.3)万元vs(1.8±0.6)万元],且住院时间在三组中短[(9.3±2.1)d vs(15.1±4.4)d及(16.5±4.8)d](P＜0.05).另外,腹腔镜脓肿切开引流组的并发症发生率和复发率均为0,明显低于穿刺置管引流组(28.3%和15.2%)及剖腹脓肿切开引流组(32.6%和4.7%)(P＜0.01),同时该组手术死亡率为0,低于穿刺置管引流组(4.3%)及剖腹脓肿切开引流组(7.0%),但差异无统计学意义.结论 腹腔镜脓肿切开引流是治疗肝脓肿的有效外科方法之一.

作者：张维建；蒋飞照；韩少良；方瑶；尤和谊；屠金夫 刊期： 2007年第06期

肝移植术后胆道并发症的预防和治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症预防和治疗.方法 回顾性分析我院24例肝移植患者临床资料.结果 3例患者通过MRCP和ERCP确诊为肝移植术后胆道并发症,经内镜微创治疗1例1年后死亡,2例随访2年仍健康存活.胆道并发症发生率为12.5%,没有与肝动脉相关胆道并发症发生.热缺血时间＞5 min,冷缺血时间＞12 h,胆道并发症发生率呈明显升高倾向.结论 保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因,修肝时肝外胆管的血供和警惕变异血管的存在,不放置T管和肝动脉、门静脉同步开放可显著降低胆道并发症.MRCP、ERCP和肝活检是早期诊断胆道并发症的主要手段,内镜微创和再次肝移植则是主要治疗措施之一.

作者：方哲平；蔡柳新；王爱东；杜学峰；郑树森 刊期： 2007年第06期

肝硬化合并乳糜胸2例

肝硬化合并乳糜胸及腹水非常罕见.山东聊城市第二人民医院普外科2001年4月及2004年10月分别收治1例肝硬化合并乳糜胸患者,本文就该2例肝硬化合并乳糜胸的诊断及处理作一分析.

作者：黑颖睿；方景中；李廷慧；侯晓彬 刊期： 2007年第06期