急性胰腺炎216例临床分析

胰腺癌的外科治疗现状

胰腺癌预后极差,对放、化疗均不敏感,目前惟一有可能治愈的方法仍是根治性切除,但切除率很低,胰头癌切除率仅10%～15%,而胰体尾癌的切除率更低.

作者：高根五 刊期： 2007年第06期

胰十二指肠切除术后出血的原因及处理

术后出血仍是胰十二指肠切除术后致命性的并发症之一,本文通过回顾国内外文献中胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素并介绍一些预防及治疗方法,以期对临床有所借鉴.

作者：邢人伟；牟永华；牟一平 刊期： 2007年第06期

二氮嗪预处理对肝硬化大鼠肝脏的保护作用

目的 探讨采用线粒体ATP敏感性钾通道(mitoKATP通道)选择性开放剂二氮嗪(DE)进行预处理能否模拟缺血预处理(IP)对硬化肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其可能的作用机制.方法 雄性肝硬化SD大鼠随机分为5组(每组8只).IP组以肝缺血5 min作预处理;DE组以静脉注射DE作为预处理;DE+5-HD组是在DE组基础上再予静注mitoKATP通道选择性阻滞剂5-hydroxydecanoate(5-HD)进行预处理;对照组(C组)以静注等量生理盐水作为预处理;上述4组均在预处理后行肝缺血45 min再灌注60 min;缺血方式均为70%肝脏热缺血.假手术组(S组)仅行开腹,不作任何其他处理.完成预定实验操作后分别取血用于血清谷丙转氨酶(ALT)与乳酸脱氢酶(LDH)检测,切取肝组织用于测定ATP酶活力、湿重/干重(W/D)的测定及观察显微、超微结构变化.结果 C组ALT,LDH,ATP酶及W/D的水平明显高于S组(P＜0.01),肝脏的显微及超微结构损伤明显;IP组与DE组的各项肝组织损伤指标均明显好于C组,ATP酶活性低于C组(P＜0.05及P＜0.01);而DE+5-HD组的肝损伤指标均差于DE组,ATP酶活性高于DE组(P＜0.05及P＜0.01).结论 使用DE进行药物预处理能够模拟出IP效应,对肝硬化大鼠肝脏I/R损伤具有保护作用,其作用可能与下调肝组织ATP酶活性,减少ATP大量分解,使肝组织ATP含量升高,改善肝能量代谢,增加能量储备;改善肝组织微循环,减轻肝脏水肿有关.

作者：史卫海；孙亚伟；徐学忠；戎亚雄；李文美 刊期： 2007年第06期

腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析

目的 探讨腹腔镜肝脓肿切开引流术的适应证与疗效.方法 对外科处理的101例肝脓肿病例资料进行回顾性分析,比较腹腔镜肝脓肿切开引流与其他外科方法的疗效.结果 本组B超或CT引导下穿刺置管引流46例,剖腹脓肿切开引流43例,腹腔镜脓肿切开引流12例.腹腔镜脓肿切开引流组与剖腹手术组相比,手术时间短[(105±17)min vs(137±27)min]、住院费用少[(1.4±0.3)万元vs(1.8±0.6)万元],且住院时间在三组中短[(9.3±2.1)d vs(15.1±4.4)d及(16.5±4.8)d](P＜0.05).另外,腹腔镜脓肿切开引流组的并发症发生率和复发率均为0,明显低于穿刺置管引流组(28.3%和15.2%)及剖腹脓肿切开引流组(32.6%和4.7%)(P＜0.01),同时该组手术死亡率为0,低于穿刺置管引流组(4.3%)及剖腹脓肿切开引流组(7.0%),但差异无统计学意义.结论 腹腔镜脓肿切开引流是治疗肝脓肿的有效外科方法之一.

作者：张维建；蒋飞照；韩少良；方瑶；尤和谊；屠金夫 刊期： 2007年第06期

白藜芦醇对胰腺癌细胞的抑制作用

目的 检测白藜芦醇(resveratrol,Res)体外单独及联合化疗药物对胰腺癌MIAPaCa-2细胞的抑制作用.方法 在体外培养条件下观察Res,5-氟脲嘧啶(5-flurouracil,5-FU)和吉西他滨(Gemcitabine,Gem)分别对胰腺癌MIAPaCa-2细胞增殖的影响,然后根据以上抑制结果,选择对MIAPaCa-2细胞抑制率在15%～30%的5-FU或Gem药物浓度,再与不同浓度的Res联合用药.在联合药物处理MIAPaCa-2细胞48 h后,同样用噻唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测联合用药,检测其对细胞增殖的抑制作用.结果 Res,5-FU及Gem体外单独用药均能显著抑制MIAPaCa-2细胞的生长增殖,Res联合384.4 μmol/L 5-FU或5.0 μmol/L Gem后,对MIAPaCa-2细胞增殖的抑制作用显著提高,与单独用药组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体外Res能显著抑制人胰腺癌MIAPaCa-2细胞的增殖,Res联合5-FU或Gem能显著提高对MIAPaCa-2细胞增殖的抑制作用.

作者：金洲祥；李永国；朱少俊；王飞海 刊期： 2007年第06期

免疫基因治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一.目前,胰腺癌的有效治疗方法仍然是以外科手术为主,放射治疗及化学治疗为辅的综合治疗.随着免疫和分子生物学在肿瘤发生、发展和转移机制等方面研究的不断深入,胰腺癌的基因治疗及免疫治疗成为可能,并成为治疗胰腺癌的新的发展方向和热点.

作者：刘为军；王昆华 刊期： 2007年第06期

肝移植术后胆道并发症的预防和治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症预防和治疗.方法 回顾性分析我院24例肝移植患者临床资料.结果 3例患者通过MRCP和ERCP确诊为肝移植术后胆道并发症,经内镜微创治疗1例1年后死亡,2例随访2年仍健康存活.胆道并发症发生率为12.5%,没有与肝动脉相关胆道并发症发生.热缺血时间＞5 min,冷缺血时间＞12 h,胆道并发症发生率呈明显升高倾向.结论 保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因,修肝时肝外胆管的血供和警惕变异血管的存在,不放置T管和肝动脉、门静脉同步开放可显著降低胆道并发症.MRCP、ERCP和肝活检是早期诊断胆道并发症的主要手段,内镜微创和再次肝移植则是主要治疗措施之一.

作者：方哲平；蔡柳新；王爱东；杜学峰；郑树森 刊期： 2007年第06期

Mirizzi综合征临床诊治探讨

Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性病变压迫肝总管而引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群[1],是胆囊炎、胆石症的并发症,临床较为少见,术前诊断较为困难,处理也较为棘手,且术中易损伤胆道而导致其他并发症.

作者：谢贻祥 刊期： 2007年第06期

胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管结石慢性胰腺的诊断和外科治疗.方法 收集我院2000年9月至2006年10月间经手术治疗的胰管结石慢性胰腺炎患者6例的临床资料进行回顾性分析.结果 全组病例均经B超、CT和磁共振胆胰管成像MRCP检查确诊及手术治疗.手术方式采用胰管切开取石,胰管空肠Roux-Y吻合术,其中同时行胆胰Roux-Y吻合术2例,行胆囊切除术1例.治愈5例,缓解1例,无手术死亡.结论 影像学检查是诊断本病的重要手段,准确率高.胰管空肠Roux-Y吻合术是治疗胰管结石慢性胰腺炎的有效方式,可取得良好的治疗效果.

作者：蔡光荣；闵春凯；李勇；沈健；曹晖 刊期： 2007年第06期

重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰周感染的处理.方法 分析我院2001年1月～2006年4月8例SAP继发胰周感染治疗经验.结果 7例通过引流治疗,但方法因病情而不同.其中,2例因为呼吸、循环不稳定先于局麻下从髂窝引流,择日作腰部引流;2例感染性胰腺坏死,开腹行坏死组织清除及引流;2例通过原胰腺炎胰周引流管道重新置管引流;1例胰腺假性囊肿感染行手术引流.1例胰周感染局限应用抗生素治疗.8例全部治愈.1例小肠瘘、1例结肠瘘、2例胰瘘均保守治愈.结论 SAP继发胰周感染的处理因病情采取相应引流方法或其他治疗措施.

作者：叶显道；尹志强；李仁宝 刊期： 2007年第06期

原发性胆囊癌86例分析

目的 探讨原发性胆囊癌的诊断、TNM分期、外科治疗以及预后.方法 对86例病理证实的原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术前诊断率为71%;组织学类型以腺癌常见(88.3%);TNMⅠ,Ⅱ期患者分别占12%和14%,Ⅲ～Ⅳ期占74%;根治性切除率为36%;早期诊断和根治性手术可能使患者获长期生存.结论 根治性切除是治愈胆囊癌惟一的有效手段,必要的影像学联合检查可提高诊断的准确率,对临床分期有重要帮助.根据TNM分期实施积极的根治性手术可改善预后,提高患者的生活质量.

作者：孙勇伟；花荣；吴志勇；罗蒙；徐庆；徐琳；陈炜 刊期： 2007年第06期

实验性重症急性胰腺炎对SD大鼠小肠防御素-5基因表达的影响

目的 检测实验性重症急性胰腺炎时,SD大鼠小肠防御素-5 mRNA表达的变化,从分子水平上探讨胰腺炎时肠黏膜屏障受损的机制.方法 40只SD大鼠随机分成4组,每组10只.模型组(B～E组)改良Aho's法造模,于造模后第12,24和36小时处死,正常对照组(A组)直接处死.取血送淀粉酶检查,胰腺送病理检查.用Quanty One软件分析PCR产物凝胶图像以检测各组防御素-5 mRNA的表达变化.结果 改良Aho's法导致了SD大鼠重症急性胰腺炎,12 h防御素-5 mRNA表达轻微下调,36 h下调明显.结论 防御素-5的获得性缺陷可能是胰腺炎时发生肠道细菌移位的重要原因之一.

作者：李钢；胡祖健；王凯诚；罗静；赵金锋；刘世宾；严萍；陈海平 刊期： 2007年第06期

小肝癌胆管癌栓脱落致急性坏死性胰腺炎1例

1 临床资料患者,男,36岁.3月前不明原因出现黄疸,伴皮肤骚痒、腹胀,以梗阻性黄疸在当地住院,5 d后突然发生上腹部剧烈疼痛,寒战,高热.

作者：张辉；次仁桑珠；陈晓理 刊期： 2007年第06期

血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎治疗的作用

目的 探讨血液滤过在重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)急性反应期的治疗模式.方法 选取1997年4月至2006年4月间104例急性胰腺炎在发病72 h内接受血液滤过者作为研究对象.分为重症胰腺炎(SAP,66例)和暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP,38例)两组,现察两组患者在接受不同血滤持续时间≤8 h(Ⅰ组)、9～24 h(Ⅱ组)和＞24 h(Ⅲ组)后对生存率的影响.SAP和FAP的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组之间,其入院APACHEⅡ和血滤开始时间均无差异(P＞0.05).SAP患者Ⅰ组、Ⅱ组的存活率显著高于Ⅲ组,其P值分别为0.007,0.01;Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异.FAP患者,Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异;Ⅰ组、Ⅱ组的存活率较Ⅲ组显著降低,其P值分别为0.002,0.024.结论 SAP和FAP发病72 h内,血液滤过的模式宜分别采用短时(＜24 h)和持续血液滤过(＞24 h).

作者：毛恩强；汤耀卿；张圣道 刊期： 2007年第06期

成人胰胆管合流异常患者胆囊黏膜病理形态观察

目的 探讨成人胰胆管合流异常患者胆囊黏膜病理形态变化.方法 对照观察伴有胰胆管合流异常与不伴胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者中的胆囊黏膜增殖细胞核抗原染色切片,以比较其病理形态的差别.结果 3年内通过术中胆道造影及内镜逆行胰胆管造影检查检出13例胆囊疾病患者合并胰胆管合流异常,与随机抽取的13例经以上检查明确不伴胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者比较,胰胆管合流异常组增殖细胞核抗原阳性率为(31.13±4.22)%;而对照组则为(23.78±6.57)%;精确卡方检验显示胰胆管合流异常组与对照组之间胆囊黏膜增殖性差异有统计学意义(P＜0.01).结论 合并胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者胆囊黏膜增殖性高于不伴胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者.

作者：钟明安；赵中辛 刊期： 2007年第06期

胆胰疾病内镜诊治中棘手问题析因和应对措施

目的 探讨胆胰疾病内镜诊治过程中棘手问题的原因和应对措施.方法 整理我院1999年8月至2005年12月间行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊断及相关治疗的1 379例临床资料,对其中472例在操作过程中遭遇棘手问题的病例作回顾性分析.结果 472例中,458例插管困难,其中350例终插管成功,108例失败;5例出血者4例得到适当治疗,1例术后再出血,经再次内镜下止血治愈;术中肠穿孔1例,当晚即行急诊剖腹手术治疗而痊愈;8例网篮嵌顿者均行Soehendra碎石器毁网碎石而解除窘境.结论 胆胰疾病内镜诊治中的棘手问题是无法避免的,操作者熟练掌握内镜技术和联合应用多种内镜诊治方法可有效地处理这些棘手问题以解除窘境.

作者：王成；黄强；胡圆国；邱陆军；陈炯；查恕云 刊期： 2007年第06期

胰腺囊腺瘤切除术后并发多项严重并发症的诊治体会

胰腺囊性肿瘤较少见,近年来由于影像学诊断技术的进步和健康体检的普及,诊断率明显增加.目前其治疗意见渐趋统一,对有症状、有恶变倾向及临床不能鉴别其良、恶性的患者,需手术治疗,因为胰腺囊性肿瘤大多可手术切除,且预后明显好于胰腺导管癌.

作者：赵聪；施维锦；倪瑞宝；宗华杰；黄耀承；葛雪咪 刊期： 2007年第06期

胰十二指肠切除术中连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的应用

目的 评价连续胰肠吻合和Y形空肠内引流在胰十二指肠切除术中的应用,并与传统的胰十二指肠切除术进行比较.方法 本组回顾2004年12月至2006年12月间行胰十二指肠切除患者103例,其中接受连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的患者55例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后捆绑式胰肠吻合的患者48例作为对照组.对两组的手术时间、术中出血量、术后胰漏、术后并发症和术后住院时间以及住院费用等方面的差异进行前瞻性研究.结果 两组在手术中出血量及手术后并发症比较没有统计学意义,但在手术时间、术后胰瘘、术后住院时间等方面有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于传统的胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合重建方式,连续胰肠吻合和Y形空肠内引流手术方式较容易掌握,且在术后管理上具有较为明显的优势.

作者：遆振宇；岳树强；赵威；王琳；陶开山；窦科峰 刊期： 2007年第06期

本刊欢迎使用电子邮件投稿

作者： 刊期： 2007年第06期

严重肝外伤的救治(附32例报告)

目的 总结严重肝外伤的处理经验.方法 对1991年1月～2007年5月经治的32例严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析.结果 肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级11例,Ⅴ级5例.行单纯修补缝合6例;大网膜填塞加缝合9例;明胶海绵填塞加缝合6例;纱布填塞3例;不规则肝段切除7例,规则右半肝切除1例.痊愈25例,死亡7例,其中死于大血管破裂失血性休克4例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例.8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血.膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例.结论 尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流,预防术后并发症,是治疗严重肝外伤的有效措施.

作者：霍景山；陈积圣；陈汝福；张斌 刊期： 2007年第06期